Гнойные осложнения после ожога

Если ожог гноится, значит, в рану проникли микробы и идет воспалительный процесс. Появление гноя в очаге поражения – это ответ организма на размножение болезнетворных бактерий. Воспаление препятствует регенерации тканей, может вызвать их омертвение и даже гангрену. Если рана гноится длительное время, развивается интоксикация организма продуктами распада клеток, создается реальная угроза жизни.

Почему ожог может загноиться

Появление инфекции в ране провоцирует развитие гнойного процесса, который всегда является следствием воспаления. Гноится обычно воспаленная рана, когда срабатывают реакции иммунной защиты. После проникновения патогенной микрофлоры, к месту воспаления устремляется огромное количество белых кровяных телец – лейкоцитов. В борьбе с возбудителем лейкоциты массово гибнут. Ожоговая поверхность гноится – так скапливаются «жертвы» этого противостояния.

Ожог может загноиться только по причине инфицирования, то есть проникновения в рану гноеродных бактерий.

Иногда гной появляется почти сразу, иногда – спустя определенное время. Различают первичный и вторичный этапы появления гноя. В обоих случаях проникновению инфекции с последующим нагноением способствуют:

• использование для перевязки нестерильных инструментов и бинтов;
• неквалифицированная обработка раны антисептическими средствами;
• проведение первичной обработки пораженного участка в нестерильных условиях;
• прикладывание к травме холодных компрессов на основе воды из крана;
• попытка самолечения препаратами кустарного производства.

Чем больше площадь поражения – тем выше риск, что травма загноится. Незамедлительное обращение к врачу значительно снижает опасность инфицирования.

Признаки гнойного процесса

Гной на ожоге – характерный признак воспалительной реакции. Однако гноиться очаг начинает исподволь, процесс проявляется по истечении какого-то времени. Воспаление с образованием гноя может нарастать изнутри, зафиксировать его визуально не всегда возможно.

Если ожог гноится, проявляются следующие признаки:

• высокая болезненность при малейшем прикосновении;
• припухлость и покраснение кожи вокруг зоны поражения;
• выделение бледно-желтой жидкости при надавливании;
• ощущение давления, напряжения в проблемном участке;
• локальное повышение температуры вокруг раны;
• общее недомогание, усиленное потоотделение.

Удаление гноя и последующая терапия находятся в компетенции врача. Самолечение чревато серьезными осложнениями, в первую очередь это касается ожогов высокой степени поражения.

Как диагностировать причину

Причиной воспаления раневой поверхности нередко выступают гноеродные бактерии. Установить возбудителя – главная задача специалистов на этапе, когда загноился ожог.

Дальнейшее лечение проводится на основании результатов микробиологического исследования.

Для этого в лаборатории делается посев содержимого раны, которая гноится. В чашке Петри на питательном субстрате вырастают колонии зловредных бацилл. На основе их идентификации выстраивается лечебная тактика.

Как лечить нагноившийся ожог

Первичная обработка не всегда гарантирует 100% стерильности. Если ожог начал гноиться, первое, что нужно сделать, – это обратиться в поликлинику, так как самолечение может привести к необратимой деформации пораженного органа.

Мероприятия по лечению гноящегося ожога направлены на:

• очищение воспаленного участка от гноя;
• предотвращение дальнейшего «расползания» воспаления;
• создание условий для заживления раневой поверхности;
• сокращение сроков полного восстановления пораженных тканей.

Эффективность терапевтических мер зависит от системного подхода к лечению. Когда ожог гноится, обработку и перевязки проводят по следующей схеме:

• Промывают гнойную поверхность, используя Хлоргексидин или Мирамистин.
• Завершают санацию раны перекисью водорода.
• Края ожога обрабатывают зеленкой, не касаясь самой раны.
• Накладывают на поверхность бинт, смоченный антисептическим средством типа Фурацилина.
• Салфетку с Фурацилином через 2 часа заменяют новой, обработанной мазью Вишневского. Она обеззараживает участок, который гноится, способствует заживлению без образования рубцов.

Частая смена повязок, антисептическая обработка очага, накладывание мазевых аппликаций каждые 3-4 часа гарантируют хороший результат. Травма перестает мокнуть и гноиться, включаются процессы заживления.

Возможные последствия и профилактика

Травмы, вызванные ожогом, заживают не быстро, всегда чреваты осложнениями. Это объясняется прямым контактом раны и окружающей среды. Отсутствие полной стерильности на любом этапе лечения может вызвать нагноение после ожога. Со всеми вытекающими последствиями:

• длительный период заживления в результате распространения воспаления на другие участки и обширной интоксикации организма;
• хирургическое вмешательство при заглублении гнойного очага и гангренозного изменения тканей;
• необратимые деформации тканей и органов, когда травма гноится;
• общее заражение крови как осложнение запущенной формы нагноения.

Успешное излечение ожоговых травм возможно при своевременной медицинской помощи, строгом соблюдении правил стерильности и знании некоторых тонкостей относительно используемых лекарственных препаратов:

1. Если ожог гноится и долго не заживает – использовать мази с регенерирующими свойствами типа Левомеколь, Нитацид.
2. Исключить слишком жирные кремы и мази, не дающие ране «дышать».
3. Не использовать подручные материалы вместо стерильных повязок. Если нет специальных бинтов – любой материал для перевязки можно стерилизовать, прогладив горячим утюгом.

Чтобы ожог не гноился, изначально при обработке раны рекомендуется использовать препараты с выраженным антимикробным эффектом. Наряду с мазью Вишневского эффективны следующие мазевые препараты:

• Ихтиоловая мазь;
• Эритромицин;
• Левомицетин;
• Синтомицин;
• Офломелид.

Самолечение может быть оправдано только в случае мелких поверхностных травм. Своевременное обращение к специалистам – лучший способ избежать осложнений при ожогах.

После ожогов регенерация проходит медленно, оставляя рубцы, шрамы и пигментацию. Чтобы заживление прошло быстрее, и на месте травмы не осталось следа, необходим целый комплекс восстанавливающих и реабилитационных процедур.

Как должно заживать?

Неправильное лечение и ненадлежащий уход всегда приводят к осложнениям даже при легких, бытовых ожогах. Для каждой степени повреждения свои сроки для заживления.

При покраснении и легком отеке симптомы постепенно исчезают на 5 сутки. Особого лечения рана не требует, достаточно промываний прохладной водой и обработки специальными мазями.

При ожогах 2 степени с образованием пузырей заживление начинается с момента их самопроизвольного вскрытия и формирования на этом месте желто-серого струпа. При правильно подобранном лечении неосложнённый процесс начинается на 4–5 сутки и заканчивается к 10 дню. На месте остается малозаметный шрам. При самопроизвольном заживлении период растягивается на 14–20 дней, с образованием рубца.

При поражениях 3 степени, когда раневая поверхность находится не только на коже, но и на подкожной клетчатке, самопроизвольное заживление невозможно. При правильном лечении к концу 10 суток на месте повреждения формируется струп, но заживление будет происходить в течение 2 месяцев. На теле остаются глубокие шрамы.

На восстановление после ожогов 4 степени с обугливанием мягких тканей, костей и суставов уходят годы.

Скорость заживления зависит от двух факторов:

1. Площадь. Ожоги небольших размеров восстанавливаются быстрее.
2. Травмирующий источник. Раны после воздействия пара заживают лучше, чем от пламени или химического агента.

Возможные осложнения

В норме физиологический процесс заживления проходит через три фазы и представляет собой цепочку биологических реакций.

Идет воспалительный процесс

Это первая стадия заживления. Воспаление начинается сразу после ожога и, если нет осложнений, длится до 5 суток. Происходит типичная реакция – сужение и последующее расширение сосудов, экссудация и инфильтрация.

Для местного лечения в этой фазе воспаления используют препараты с антисептиками, ферментами и осмотически активными веществами.

Они должны решить 3 задачи:

1. Очистить поврежденную кожу от омертвевших клеток. Вскрыть инфицированный пузырь.
2. Предупредить нагноение.
3. Создать условия для образования нового эпидермиса.

Чтобы воспалительный процесс прошел физиологично и без осложнений, на пораженные участки наносятся средства на гидрофильной (полиэтиленгликолевой) или эмульсионной основе. Они адсорбируют токсины, не пересушивают рану и не дают перевязочной повязке присыхать. На первом этапе важно обеспечить к месту ожога доступ кислорода, а средства, образующие жирную пленку, этому препятствуют.

Рана гноится

Первичное бактериальное инфицирование чаще всего возникает на 3 сутки с момента ожога. В ране скапливается огромное количество лейкоцитов, лимфоцитов Поверхность ожога покрывается гноем – естественной реакцией иммунитета на борьбу с пиогенными микробами. В более поздний срок, при неправильном лечении или недостаточном уходе может образоваться новый очаг некроза (вторичное инфицирование). Нагноение всегда сопровождается общей интоксикацией, болью, лихорадкой.

Покрылась толстой коркой

При неинфицированных ожогах 2 степени на 3–7 сутки образуется корка (струп), под которой проходит активное заживление и образование новой, здоровой кожи. Под марлевыми повязками такого вида заживления не происходит, корочка образуется только при доступе воздуха. Струп – природная, естественная «повязка», которая защищает рану от бактерий, грязи и травмирования. Он держится на ране до тех пор, пока идет заживление. После того как на месте ожога появится молодой эпидермис, струп постепенно отслаивается и отходит самостоятельно.

Что делать?

Если ожог загноился, необходимо использовать средства на эмульсионной или гидрофильной основе. Жирные мази не дренируют рану, а создают дополнительный и нежелательный «парниковый эффект». Наносить их специалисты также не рекомендуют из-за того, что они нарушают естественный отток раневого отделяемого, усиливают интоксикацию. Мази на жирной основе показаны для эпителизации или грануляции, т. е. на третьей стадии.

Наружные средства против воспаления на гидрофильной основе:

1. Левосин – многокомпонентная мазь с сульфадиметоксином, метилурацилом, тримекаином и хорамфеникалом. Антибиотические и химиотерапевтические компоненты оказывают противомикробное, противовоспалительное, некролитическое и болеутоляющее действие.
2. Левомеколь – многокомпонентная мазь с метилурацилом и хлорамфениколом. Оказывает противомикробный и восстанавливающий эффект.
3. Диоксидиновая мазь – наружное средство на основе диоксидина, нипагина с ярко выраженным антибактериальным эффектом.
4. 0,2% водный раствор хинозола – малотоксичный антисептик.

Наружные средства на эмульсионной основе:

1. Линимент синтомицина – местный противомикробный препарат с высокой активностью широкого спектра.
2. Дермазин (крем) с сульфадиозином серебра. Оказывает химиотерапевтический и противомикробный эффект.

Через 5–7 суток рекомендуется сменить препараты, и начать использовать восстанавливающие мази.

При покраснениях и припухлости применяют средства с бактерицидными и заживляющими свойствами:

• раствор Повиньон–Йод;
• спрей Пантенол;
• бальзам Спасатель;
• мазь Квотлан;
• гели Ожогов Net, Аполло;
• Ацербин;
• Олазоль.

Средства оказывают обеззараживающее действие и заживляют эпидермис.

Как лечить таблетками?

После ожога в течение первых трех суток в терапию включают обезболивающие и противовоспалительные средства внутрь.

Группы препаратов:

1. Комбинированные анальгетики Спазмалгон, Триган-Д, Пенталгин, Темпалгин.
2. Нестероидные противовоспалительные Ибупрофен, Кетопрофен, Нимесулид, Диклофенак.

Для выздоровления после ожоговой травмы назначатся витаминные препараты (гр. A, B, C, E).

Чем мазать?

В фазе эпителизации образуется новая, молодая кожа. Чтобы ускорить регенерацию и предупредить рубцы и шрамы, включают другие группы препаратов.

Мази для регенерации

Одним из лучших средств с хорошими восстанавливающими способностями считается Солкосерил. Он выпускается в мази, креме и геле.

Свойства препарата:

1. Создает на поверхности раны защитную пленку.
2. Стимулирует синтез коллагена.
3. Ускоряет рост клеток в верхнем слое эпидермиса.

Перед нанесением средства поверхность раны обрабатывается антисептическим раствором. После Солкосерил наносится тонким слоем на всю поверхность ожога утром и вечером. Курс лечения – от 2 до 8 недель.

Хорошими регенерирующими свойствами также обладают Альгофин форте, Актовегин.

Кремы для восстановления

Результатом неправильного ухода за раной у людей после ожога может стать физическое неудобство или эстетическая проблема.

Есть несколько видов рубцов:

1. Нормотрофические. Почти сливаются с оттенком кожи.
2. Атрофические. Выглядят углублениями.
3. Гипертрофические или келоидные. Отличаются от кожи по цвету и структуре, возвышаются над ней.

После того как поверхность ожога зажила, начинается восстановительный этап лечения. Его задача: не допустить атрофию или гипертрофию. Для этого нужны антирубцовые мази.

Список самых популярных:

1. Контрактубекс – гель на основе гепарина, аллантоина и лукового экстракта. Улучшает микроциркуляцию крови и предупреждает разрастания соединительной ткани.
2. Имофераза. Крем на гиалуронидазе разглаживает рубцы и шрамы, угнетает пигментацию и повышает эластичность.
3. Гепариновая мазь. Используется как профилактическое средство против разрастаний соединительной ткани.
4. Kelo-cote гель. Эффективен при атрофических, гипертрофических рубцах. Полностью безопасен, поэтому разрешен для лечения детей.

Все восстанавливающие кремы наносятся массирующими движениями на чистую, сухую кожу утром и вечером. Минимальный курс –2 недели.

Если образовалась корка

В случае инфицирования струп перестает играть защитную роль. Наоборот, он создает барьер для самопроизвольного выхода гноя из раны. Окружающие ткани воспаляются и припухают. Поэтому в таких случаях корочку отмачивают антисептиками и осторожно удаляют. Растворы для обработки:

• Мирамистин;
• Перекись водорода;
• Хлоргексидин;
• Фурацилин.

Народные средства

Ожог – тяжелая травма, поэтому домашними методами можно лечить только на 1 и 2 стадии.

Что прикладывать:

• кашица сырого картофеля;
• настой черного чая;
• липовый отвар.

Самым эффективным в лечении ожогов в домашних условиях считается мед. Его используют как самостоятельно, так и с другими компонентами:

1. Мед и измельченный сырой картофель (3:1).
2. Мед и сок алоэ (1:1).
3. Мед и тыквенный сок (2:1).

Хирургическое лечение нагноения

Первичное или вторичное инфицирование требует вскрытия, удаления гноя с последующим пассивным или активным дренажом.

Существуют два вида хирургического лечения:

1. Некротомия. Суть операции в продольном рассечении струпа на всю глубину раны. Процедура необходима для того, чтобы предупредить циркулярный некроз – сдавление и нарушение кровообращения под большим ожоговым струпом.
2. Некроэктомия – поэтапное и послойное удаление с поверхности раны гноя и отмерших тканей до жизнеспособного дна. В основном такая операция служит подготовительным этапом перед трансплантацией.

Лечение нагноения может быть ранним (через несколько суток после ожога) и отдаленным (через 2 недели от вторичной инфекции). Хирургическая процедура проводится только в условиях стационара.

Реабилитация после ожоговой травмы

Когда раневая поверхность становится закрытой, начинается восстановительный этап. В него входит физиотерапия, санаторное лечение и оказание психологической помощи.

При повреждениях на теле

Реабилитация минимизирует остаточные явления после ожогов и дает возможность пострадавшему вернуться к привычной жизни. Курс восстановительной физиотерапии показан при обширных поверхностных и глубоких поражениях, келоидных и гипертрофических рубцах и после восстановительных операций.

Процедуры:

1. Ультрафиолетовое облучение для регенерации и стимуляции иммунитета.
2. Электротерапия для обезболивания, улучшения кровообращения.
3. Ультразвук и фонофорез для рассасывания рубцов.
4. Лазеротерапия для стимуляции регенерации.

Как восстановить лицо?

Ожоги на открытых участках тела неизбежно становятся психотравмирующим фактором почти у 70% пострадавших. При ожогах на лице эта цифра приближается к 100% и приводит к серьезным посттравматическим стрессовым расстройствам. Таким пациентам показана психотерапевтическая помощь и сопровождение специалиста в течение одного-двух лет.

Санаторий

Комплексная реабилитация успешно проводится в специализированных санаториях. Пациенты принимают бальнеологические процедуры: сероводородные и углекисло-радоновые ванны, души, обертывания. В программу также входит массаж, лечебная физкультура, грязи.

Использование всего комплекса лечения и реабилитации пострадавших дает возможность сократить восстановительный период почти в 2 раза.