Гематомы после пластической операции

Пластическая операция по подтяжке лица способна омолодить на несколько лет. Ради этого люди готовы терпеть боль, некоторое время быть в уединении, пока длится реабилитация. Но последствия подтяжки лица могут быть серьезнее, чем ожидалось. Чего стоит опасаться, как предотвратить осложнения?

Почему могут возникнуть осложнения

Пластическая операция – такое же хирургическое вмешательство, как любое другое. Оно происходит с повреждением тканей, обязательно при подаче общего наркоза. Делает операцию не просто хирург, а специалист, прошедший соответствующее обучение. Вмешательство дополняется реабилитационным периодом, в котором есть свои особенности. То есть собственно омоложение не происходит мгновенно, а будет состоять из нескольких этапов. И отклонения в любом из них способны вызвать осложнения после подтяжки лица. Четко разграничить причины их возникновения можно на группы:

• Проведение эндоскопической подтяжки лица

  Ошибки врача. Они могут относиться к нарушениям техники выполнения операции (рассечения тканей, сохранения кровенаполнения разных участков лица, наложения швов) или пренебрежениям правилами стерильности. Эта причина вызывает сразу несколько осложнений либо сначала одно из них. Но затем проблема по цепочке влечет за собой другие.

• Имеющиеся у пациента заболевания и особенности организма. Пластику делают уже не молодые люди, у которых возможны такие проблемы, как высокое давление, повышенный уровень глюкозы в крови. Они влияют на скорость и качество заживления тканей, ставят препятствия нормальному реабилитационному процессу. Особенности организма могут оказаться до операции нераспознанными. Это, например, склонность к формированию гипертрофических рубцов, неприятие шовного материала.

• Нарушения правил реабилитационного периода. Чтобы регенерация шла своим чередом, приходится на время от многого отказываться, прикладывать какие-то усилия. Если пациент торопится вернуться к прежней жизни, привычкам, это может нарушить восстановительные процессы в заживающих тканях. Особое место в данной группе причин осложнений занимает курение.

Варианты осложнений

Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты после подтяжки лица, бывают разными. Одни обнаруживаются вскоре по окончании операции, еще до выписки из стационара. Другие вызывают тревогу на позднем реабилитационном этапе.

Отеки

Отеки после подтяжки лица бывают даже при безошибочных действиях специалиста и ничем не нарушаемом реабилитационном процессе. Скопление жидкости и увеличение ее объема – это защитная реакция на повреждение тканей. В норме она достигает максимума на 3-и сутки после операции. С этого момента отечность начинает спадать. И к 10 — 14-му дню лишняя жидкость в основном выводится.

На следующий день после хирургической подтяжки лица

Естественно, что отеки после круговой подтяжки лица будут обширнее, если оно полное, мясистое. Ведь в этом случае травматизация затронет большее количество тканей. Проблемы с сердцем, сосудами, почками, даже если они не воспрепятствовали проведению пластики, могут заставить отек задержаться на долгое время.

Гематомы

После операции фейслифтинга у пациента может начаться кровотечение. Оно само по себе является осложнением, но еще и приводит к другой проблеме – гематомам. Скопление крови на некоторых участках лица проявляются усилением боли, темными пятнами на коже, протеканием крови сквозь швы. Становится также очевидным рост объема тканей в области скопления биологической жидкости. Если проблема возникает, то обнаруживается через 4 — 6 часов после операции.

A-на 4 день после опеоации; В-через неделю

Небольшие синяки после подтяжки лица удаляются врачом через шов или при помощи аспирации. Более серьезная проблема, когда кровь продолжает вытекать, приводя к напряженной гематоме, потребует раскрытия раны, очистки ее от кровяных сгустков и запаивания сосуда.

Проблемы со швами

Воспаление и расхождение швов с присоединением инфекционного процесса швов

Наложение швов – завершающий этап операции. Часть из них удаляется через 5 дней после вмешательства, другие еще позже. Первичное заживление должно сопровождаться образованием на поверхности корочек, под которыми идет эпителизация тканей.

Если швы воспаляются, то есть делаются красными, мокнут, болят – это уже осложнение. Вызвать его может непереносимость организмом материала, из которого изготовлена нить. То же бывает при неправильном дренировании раны. Причиной плохого заживления способна стать гематома. Сниженный иммунитет, сосудистые, эндокринные нарушения, хронические заболевания первичное затягивание швов делают замедленным. Оно может сопровождаться выделением серозной жидкости. В таких случаях специалисты заранее назначают прием аскорбиновой кислоты, цинка, аминокислот. Они стимулируют регенерацию тканей.

Некроз

— пациентка с некрозом тканей в околоушной области после подтяжки лица; В — спустя 13 месяцев после хирургического лечения

Игнорирование проблем с заживлением швов, а также нарушение кровоснабжения участка кожи могут привести к некрозу. Это опасное осложнение возникает из-за чересчур большой отслойки тканей или при слишком сильном их натяжении. Последнее приводит к несмыканию линии швов. Как правило, страдают участки кожи за ушами. Это область, где натяжение бывает особенно активным. Но проблема может обнаружиться также в зоне висков и перед ушами.

Кроме врачебных ошибок, спровоцировать некроз могут атеросклероз и диабет, имеющиеся у пациента. Невыявленная гематома тоже способна привести к такому последствию. К счастью, некроз после пластики лица встречается редко.

Нагноение раны

Инфицирование раны после подтяжки лица

Истечение из послеоперационной раны гнойной жидкости, воспаление тоже обнаруживаются нечасто. Причинами этого явления становятся присутствие гематомы, развитие некроза, попадание в нее волос и иных инородных частиц. Чтобы избежать нагноения раны, ее не раз промывают по ходу операции, а в конце устанавливают дренажную систему для оттока лишней жидкости.

Если все же проблема возникла, лечение зависит от причины. Иногда достаточной мерой становится прием антибиотиков и соответствующая наружная обработка. В более опасных случаях нагноение вскрывают, рану очищают, дренируют и накладывают швы вновь.

Рубцы

Келоидный рубец

Проблемы с заживлением швов могут привести к формированию толстых рубцов вместо едва заметных. То же у некоторых возникает из-за склонности к гипертрофии, существующей от природы. Проблема появляется и из-за тугого натяжения кожи.

Рубцы приходится лечить дополнительно, для чего существует несколько методов. Это могут быть:

• специальные мази, рассасывающие избыток тканей;

• уколы гормонов, направленные на обеспечение того же эффекта;

• хирургическая операция.

На фото пример хорошо проведенной хирургической подтяжки лица

Деформация овала лица

Подтяжка нужна в том числе для придания четкости очертаниям лица. Но при других положительных моментах после нее, эта цель может остаться недостижимой. Пациент жалуется, что у него не исчезают уплотнения после подтяжки лица. Такая деформация бывает следствием формирования малых гематом подкожно-жировым слоем или смещения участков, неравномерного либо избыточного удаления жира в зоне подбородка. Корректируется проблема повторной операцией.

Выпадение волос

Послеоперационные швы при круговой подтяжке накладываются на волосистой части головы. И от этого шевелюра может поредеть в заушной и височной областях. Виновниками становятся истончение участков кожи и повреждение волосяных луковиц. У большинства проблема решается без вмешательства спустя 3 — 4 месяца, когда фолликулы восстанавливаются. Если этого не случилось, приходится иссекать мешающий росту волос рубец или пересаживать кожу с других участков.

Как избежать сложных последствий

Для выполнения пластики лица важно выбрать хорошего специалиста. Но дальнейший результат зависит не только от него и качества проведенной операции. Во многом восстановление после подтяжки лица – забота пациента. Заключается она в следующем:

• Есть придется первые 8 — 10 дней теплые жидкие или протертые блюда. Это нужно для снижения физической нагрузки, которая пока противопоказана. Спорт тоже запрещен следующие 2 — 3 месяца.

• Придется следить за ограничением в выражении эмоций. Активная мимика первое время нежелательна, так как может вызвать повреждения рубцов.

• Обрабатывать швы следует назначенными доктором средствами. Обычно это спиртовые растворы или антибактериальные мази.

• Мыть голову разрешается спустя 8 дней после операции. Пользоваться косметикой не раньше, чем через 10 — 14 дней.

• Важно пить много воды, отказаться пока от кофе, алкоголя. Напитки сушат кожу, мешая заживлению швов.

• Следует отказаться от курения. Табак нарушает образование коллагена, то есть препятствует заживлению.

• Придется отложить на потом горячую ванну (заменив теплым душем), сауну, солярий, пляж, плавание в бассейне или открытой воде. После пластики эти удовольствия – провокаторы осложнений.

Полезное видео

О том, чем отличается круговая подтяжка лица сегодня от этой же операции 5-10 лет назад, смотрите в этом видео:

Операция по подтяжке лица способна избавить от следов, оставленных временем. Но только в случае, если пациент не будет уповать только на искусство врача. Результат дается и собственными усилиями после операции. Не менее важно и обследование перед ней.

Операции по изменению размеров и формы носа считаются самыми сложными в исполнении для хирурга. А для пациента главной проблемой становится восстановительный период, связанный с рядом неудобств и ограничений.

Одно из них — крупные синяки после ринопластики. Они формируются из-за повреждений кровеносных сосудов и располагаются, как правило, непосредственно на носу, вокруг него, и под глазами. Это не осложнение, а ожидаемый побочный эффект, который со временем должен пройти самостоятельно.

Можно ли полностью избежать появления таких гематом и сколько придется с ними ходить? Есть ли мази или другие средства, которые ускорят рассасывание? Читателей Tecrussia.ru консультируют ведущие столичные пластические хирурги:

Чтобы провести нужные манипуляции, хирург во время операции отслаивает мягкие ткани носа, а затем, когда работа закончена, возвращает их в исходное положение и накладывает швы. Такие действия всегда — даже если применяются самые современные, щадящие техники — травмируют кровеносные сосуды, что и приводит к появлению характерной отечности и подкожным кровоизлияниям на носу и вокруг него.

Если пациенту была проведена остеотомия (частичное удаление костей), то синяки появятся еще и под глазами. Также, иногда кровь попадает под роговицу глаза, такие подтеки выглядят как ярко-красные пятна на белках.

• Отеки после ринопластики (стадии процесса)
• Открытая и закрытая пластика носа – какой вариант лучше?

Область вокруг глаз на 2-й день после операции:

Полностью избежать появления гематом, к сожалению, не получится. Но добиться того, чтобы они не были пугающе большого размера и быстро сошли — вполне реально:

• Самый важный фактор здесь — выбор хорошего хирурга. То, насколько аккуратно специалист будет работать с носом своего пациента, в наибольшей степени определяет и размеры будущих синяков.
• Как минимум за 2 недели до ринопластики необходимо прекратить прием любых препаратов, разжижающих кровь (в т.ч. аспирин, ибупрофен и др.), а также отказаться от алкоголя и курения.
• В молодом (до 30 лет) возрасте стенки кровеносных сосудов у нас достаточно прочные, их сложнее повредить, и гематомы в результате образуются сравнительно небольшие. В возрасте 40+ стенки становятся куда более хрупкими, что приводит к достаточно объемным подкожным кровоизлияниям. Кроме того, повышенная «ломкость» сосудов может передаваться по наследству, поэтому нужно обязательно предупредить хирурга, если у самого пациента или его родственников уже были случаи формирования излишне крупных послеоперационных гематом.

Синяки, связанные с проведением пластики носа, не опасны для здоровья и полностью рассасываются через 2-3 недели после операции. В исключительно редких случаях они держатся до 4-5 недель. Кровоизлияния под глазную роговицу рассасываются заметно дольше — до 1,5 месяцев.

Та же пациентка на 7-й день:

Что можно сделать, чтобы сократить эти сроки? Сразу после операции, когда синяки еще только формируются:

• В течение первых 2-3 суток необходимо прикладывать ко лбу и участкам под глазами холодные компрессы — примерно на 10-15 минут каждый час.
• На тот же период желательно сохранять приподнятое положение головы во время сна (для этого нужно подложить дополнительную подушку).

По прошествии нескольких дней, когда станет ясен «масштаб бедствия»:

• Главный совет, который хирурги обычно дают своим пациентам на этот период — запастись терпением и ждать, пока гематомы не рассосутся естественным путем. Случаев, чтобы они остались навсегда еще не зафиксировано, поэтому излишне переживать не следует. К тому же, способов существенно ускорить их рассасывание тоже нет.
• Если «чистое» лицо необходимо как можно скорее и время поджимает, можно мазать проблемные участки средствами с гепарином — такими, как Бадяга, Гепатотромбин, Троксевазин, Траумель С и т.п. Предварительно их применение необходимо согласовать со своим хирургом.
• Небольшое улучшение могут дать массаж проблемной области и физиопроцедуры, но, как и в случае с мазями, назначать их должен только врач.

Салиджанов Анвар Шухратович

доктор медицинских наук, ведущий пластический хирург клиники «Мон Блан»:

Ринопластика — это достаточно жесткая травма костных и мягких тканей, поэтому появление гематом после нее неизбежно. Как правило, они полностью исчезают к моменту снятия гипсовой повязки — т.е. примерно через 7-10 дней. После этого пациент уже может выходить на работу, если она не подразумевает серьезных физических нагрузок.

Что касается женщин, для уменьшения количества синяков мы подбираем дату операции так, чтобы она не приходилась на период накануне или сразу после менструации. Во время месячных уровень тромбоцитов низкий, соответственно кровь плохо сворачивается, и поэтому почти всегда появляются выраженные гематомы. Кроме того:

• Если пациент принимает Аспирин, Кардиомагнил и другие разжижающие кровь препараты, то за 2 недели до операции желательно приостановить прием этих средств (если это возможно по медицинским показаниям).
• Во избежание расширения сосудов в первые часы после операции не стоить пить горячие напитки. Также рекомендую исключить употребление продуктов, разжижающих кровь (лимон, яблочный уксус, клюква и др.).
• В послеоперационном периоде, дабы не спровоцировать кровотечение, нужно беречь себя от физических нагрузок, не нагибаться, чтобы не создавать давления на голову, и отказаться от употребления алкогольных напитков.
• Применение мазей для уменьшения отеков и синяков (Траумель, Троксевазин), а также физиотерапия, направленная на улучшение работы лимфодренажной системы, ускорят процесс заживления.

Белый Игорь Анатольевич

пластический хирург, доктор медицинских наук, профессор, «DoctorPlastic»:

Гематомы после ринопластики появляются как результат травм мягких тканей и сосудов. Их размер зависит от объема вмешательства, особенностей свертывающей системы крови, в некоторой степени — от работы анестезиолога, но основным фактором является аккуратность выполнения операции.

Обычно они располагаются вокруг глаз. Длительность их рассасывания колеблется от 7 до 14 дней. Стандартно — около 10 дней, но лучше рассчитывать на 2 недели. Применение мазей, таких как Траумель, Синякoff и других, содержащих гепарин, а также ряд физиотерапевтических процедур, которые назначают доктора, позволит сократить срок реабилитации.
Если в первые сутки после операции синяки продолжают нарастать, появилась гематома на склере (белковой оболочке глаза), началось слезотечение, появляются болевые ощущения, необходимо обратиться к своему лечащему доктору. Такой эффект может развиться на протяжении недели после удаления турунд из носовых ходов, если возникает носовое кровотечение, однако подобные осложнения крайне редки.

Кудинова Екатерина Сергеевна

пластический и челюстно-лицевой хирург, к.м.н.:

Синяки обычно появляются на 2-е сутки после пластики носа, в подглазничных областях и в области верхних век, иногда также на склере глаза («красный глаз»). Их выраженность зависит от объема и вида операции, в большинстве случаев они будут хорошо заметны, поскольку кожа здесь очень тонкая и почти лишена жировой клетчатки.

В норме такие гематомы исчезают за 10-14 суток. У кого-то они могут задержаться дольше — это зависит от индивидуальных особенностей организма. Но тем, кто излишне переживает, могу точно  сказать, что нет ни одного пациента, у кого они остались бы навсегда. Для ускорения рассасывания обычно назначают физиопроцедуры. Но, по моему мнению, они эффективны в первую очередь для борьбы с отеками, а вот на синяки действуют минимально. Это как с насморком: если не лечить — неделя, лечить — семь дней.

Алексанян Тигран Альбертович

основатель и ведущий пластический хирург клиники «Art Plastic», к.м.н.:

При проведении ринопластики проводятся разрезы и отслойка мягких тканей, что неизбежно в той или иной степени нарушает целостность подкожно-мышечной апоневротической системы (SMAS), кровеносной и лимфатической систем носа. Поэтому после операции обычно появляются синяки. Насколько объемными они будут и как долго займет рассасывание — зависит от специфики вмешательства, его сложности и методики проведения. Например, мой авторский метод поднаднадкостничной отслойки делает пластику носа практически бескровной, а значит у пациента будет минимум гематом, и сойдут они очень быстро.

Для ускорения рассасывания мы, начиная с 3-4 дня, проводим процедуры микротокового лимфодренажа, магнитотерапии и фототерапии, а также применяем специальные препараты: Троксевазин, мази с арникой, Лиотон.
Пациентам полезно знать, что при повторных операциях и ринопластике открытым способом синяки и отеки всегда держатся дольше. Это связано со значительной степенью нарушения кровоснабжения и лимфатической системы носа в ходе хирургического вмешательства. Поэтому я полностью отказался от открытой ринопластики и делаю все, даже самые сложные, носы только закрытым методом с минимумом отеков и синяков.