Гематомы на коже рук

Самая частая причина образования синяка на руке – это удар. При его отсутствии внезапное появление бывает симптомом болезней: тромбоцитопенической пурпуры из-за снижения тромбоцитов, геморрагического васкулита с воспалением сосудов, ревматоидного артрита с поражением суставов. Все эти патологии связаны с неправильной иммунной реакцией. Причиной образования кровоподтека становится и дефицит витаминов С и Р, так как повышается проницаемость сосудов, заболевания крови – анемия, лейкемия.

Склонность к появлению синих пятен выше при диабете, в период климакса и у пожилых пациентов. Поставить точный диагноз может гематолог, иммунолог, для первичного обследования нужно обратиться к терапевту. В первые часы после травмы прикладывают холод, смазывают мазями Троксевазин, Лиотон. При аутоиммунном воспалении (артрит, васкулит, пурпура) назначают гормоны. Для укрепления сосудистой стенки применяют Аскорутин, Кверцетин, вводят в рацион свежие фрукты, ягоды.

Как образуется синяк на руке

Синяк на руке образуется из-за разрыва кожных и подкожных сосудов. Это происходит чаще всего после удара. При заболеваниях снижается упругость сосудистых стенок, повышается их проницаемость и хрупкость, поэтому достаточно умеренного надавливания на кожу, а иногда синяки появляются внезапно, без какой-либо травмы.  

Вышедшая кровь из поврежденных сосудов пропитывает подкожно-жировую клетчатку, легко в ней распространяется, так как жировой слой имеет рыхлую структуру. Формируются ячейки, заполненные кровянистой жидкостью (гематомы). Они вначале имеют красный цвет, но по мере окисления гемоглобина окраска меняется на фиолетовую, бордовую, багрово-синюшную, зеленоватую. На стадии рассасывания гематомы имеют желтоватый оттенок.

Синяки на руке бывают крупными в области плеча, среднего размера на предплечье и кисти, мелкими в области пальцев. Их диаметр зависит от толщины подкожного слоя. Внутрикожные синяки встречаются очень редко, в основном при инъекциях, так как кожа имеет плотную структуру. Нечасто бывают и мышечные гематомы, при них цвет кожи остается неизменным, а основной симптом – локальная болезненность.

Виды синяков на руке

Выделяют несколько типов гематом:

• пульсирующие – при травме большого сосуда и отсутствии тромба (часто возникают при низкой свертываемости крови), при них кровь движется в полость и обратно;
• не пульсирующие – при повреждении капилляров и мелких венозных сосудов;
• свежие – в полости находится алая, не свернувшаяся кровь, характерно для первых часов после разрыва сосудистой стенки;
• свернувшиеся – через несколько суток формируются кровяные сгустки;
• лизированные – при большом размере не происходит полного рассасывания, разрушаются фибриновые нити, застарелое скопление крови (через несколько недель) не способно сворачиваться (необходим прокол и удаление);
• инфицированные – при присоединении инфекции происходит нагноение;
• осумкованные – вокруг скопления крови появляется плотная капсула, препятствующая рассасыванию;
• диффузные (распространенные) – кровь продвигается вдаль от места повреждения без формирования крупной полости;
• ограниченные – кровь раздвигает волокна и образует местное скопление.

Степень тяжести

Для выбора способа терапии важно также деление на степени тяжести:

• тяжелое повреждение руки – синяк появляется через 1-2 часа после травмы, в обязательном порядке требуется хирургическое вмешательство;
• средней тяжести – гематома образуется через 3-5 часов, врач может выбрать рассасывающую местную терапию или вскрытие полости;
• легкие – посинение кожи на следующие сутки, обычно проходит самостоятельно или достаточно смазывания мазями.

Гематома на руке без видимой причины

Появление гематомы на руке без видимой причины (травмы) означает заболевание, его вызывают несколько групп факторов:

• снижение свертывания крови (коагулопатии) – лейкемия, апластическая анемия;
• повышенная хрупкость сосудов – геморрагический васкулит, гиповитаминоз С и Р, аутоиммунные болезни (например, ревматоидный васкулит);
• недостаток тромбоцитов в крови (тромбопения) – тромбоцитопеническая пурпура.

На ладони, кисти как признак тромбоцитопенической пурпуры

Тромбоцитопеническая пурпура

Внезапное появление синяка на ладони, кисти и по передней поверхности верхних конечностей типично для тромбоцитопенической пурпуры. Эта болезнь связана со снижением числа тромбоцитов (красных кровяных пластинок) из-за нарушения иммунитета. Неиммунная форма бывает при переливании крови и резусной несовместимости матери и плода.

Тромбоцитопеническая пурпура по частоте встречаемости находится на первом месте среди причин повышенной кровоточивости у детей раннего возраста. В подростковом и взрослом возрасте чаще болеют девушки и женщины. Примерно в половине случаев нет никакого предшествующего фактора перед возникновением синяка на ладошке или по всей руке. Иногда гематомы появляются после ветрянки, кори, краснухи, введения вакцины. Первые симптомы у ребенка бывают при длительном пребывании на солнце, применении медикаментов.

Высыпания синяков отличается разнообразием – есть мелкие в виде точек и крупные пятна, они имеют разный цвет, так как проявляются на коже не одновременно. Помимо рук, элементы бывают на передней поверхности тела, ногах, слизистой оболочке миндалин и неба. Одна из типичных жалоб – это кровотечения после удаления зуба, носовые, десневые, обильные менструации у женщин.

На костяшках при ревматоидном артрите

Синяки на костяшках пальцев, кисти, вблизи лучезапястного сустава возникают при ревматоидном артрите. Это заболевание относится к аутоиммунным. При нем образуются антитела к своим клеткам суставов, что ведет к их воспалению – артриту. Синяки и очаговые участки разрушения под ногтями типичны для тяжелой формы болезни. Дополнительные признаки:

• боли в суставах в покое и при двигательной активности;
• утренняя скованность движений;
• потливость, общая слабость;
• повышение температуры тела до 37-37,3 градусов;
• болезненность в мышцах;
• отечность;
• узелки 0,5-2 см рядом с суставными поверхностями;
• покраснение и потепление кожи над пораженными суставами.

Ухудшение состояния бывает при смене сезона года (обычно весной и осенью). Большое влияние имеют и колебания гормонального фона, так как обострение и тяжелая форма болезни встречаются чаще у подростков, при беременности, в период климакса. Пациенты отмечают, что перед высыпанием синяков была инфекция, стресс, переохлаждение или травма.

На пальце при васкулите

Маленькие синяки на пальцах и руках в виде пятнышек или точек, не исчезающие при надавливании, бывают при геморрагическом (аллергическом) васкулите. Это воспаление сосудов с повышением их проницаемости. Возникает при нарушении реакции иммунной системы.

Признаками болезни считают:

• распространенные и симметричные высыпания;
• синяки локализуются и на ногах, особенно их много вблизи крупных суставов;
• при тяжелой форме по центру пятна образуется язва;
• после исчезновения кровоизлияния остается потемнение, шелушение;
• летучее (мигрирующее) поражение суставов с болезненностью, покраснением, отечностью;
• перед высыпанием или одновременно с ним появляется боль в животе.

На запястье при нехватке витамина С и Р

Появление синяков на кисти и запястье возможно на фоне дефицита витаминов С и Р, так как они отвечают за прочность сосудистых стенок. Отличительная особенность таких кровоизлияний – это наличие легкого травмирующего фактора и возникновение огромного синяка на руке. Иногда больные даже не могут вспомнить, где ушиблись, потому что сильной боли при этом не было.

Гиповитаминоз возникает при:

• недостатке свежих овощей и фруктов;
• однообразной диете;
• повышенном расходе витаминов у беременных, кормящих, тяжелом физическом и умственном труде;
• инфекциях.

Усвоение аскорбиновой кислоты и рутина ухудшается при воспалении кишечника, заражении глистами, поражении поджелудочной железы, поносе, курении и алкоголизме.

Кровоподтеки при анемии на кисти

При апластической анемии возникают точечные и пятнистые кровоподтеки на кисти руки. При этой болезни снижается свертывание крови, так как при повреждении костного мозга уменьшается продукция всех клеточных элементов, в том числе и тромбоцитов. Основное проявление тромбоцитопении – кожные и подкожные мелкие гематомы. Возникают также и кровотечения из десен, носа, часто бывают маточные и желудочно-кишечные.

Важно также учитывать, что анемия может быть не причиной, а следствием повышенной кровоточивости. Поэтому при железодефицитной форме с бледностью кожи и склонностью к появлению синяков на руках важно пройти обследование. Это требуется для исключения внутреннего кровотечения и опухолевого процесса.

Большой при лейкемии

При острой лейкемии (опухолевом поражении костного мозга) большие синяки на руках возникают всегда одновременно с:

• бледностью кожи;
• резкой слабостью;
• потерей веса тела;
• отсутствием аппетита;
• повышенной температурой тела (до 39-40 градусов);
• ангиной;
• опуханием десен;
• увеличением лимфоузлов.

Кровоточивость проявляется в виде носовых и десневых кровотечений, точечных и пятнистых высыпаний на коже. При хронической форме все эти симптомы бывают при обострении и в терминальную стадию (перед смертью пациента). Одной из причин летального исхода становится массивнее внутримозговое кровоизлияние, разрыв сосуда легких.

Синяки на вене при диабете, инъекциях

Синяки на вене возникают и вне заболеваний, если проведена неудачная внутривенная инъекция. Склонность к их образованию выше у диабетиков, так как из-за обменных нарушений (высокого уровня сахара в крови) стенки сосудов становятся более хрупкими.

Вторая причина может быть связана с недостаточным поступлением витаминов из-за ограничения фруктов и ягод в рационе. Нередко у диабетиков гиповитаминоз возникает:

• на фоне нарушения переваривания пищи;
• из-за ферментативной недостаточности поджелудочной железы;
• вследствие применения препаратов, замедляющих кишечное пищеварение.

Другие заболевания, при которых образуется подкожная гематома без удара

Подкожные гематомы без удара могут быть одним из симптомов болезней, связанных со снижением уровня тромбоцитов:

• вирусные и бактериальные инфекции;
• тяжелое течение миокардита (воспаление сердечной мышцы), эндокардита (поражение клапанов сердца);
• аллергическая реакция на введение сывороток, вакцин, применение медикаментов.

Они отличаются кратковременным высыпанием синяков на коже, после нормализации состояния кровоизлияния исчезают.

Вторая группа патологий связана с временным снижением свертывания крови. Это характерно для синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При нем усиленно расходуются факторы, участвующие в формировании тромбов. Синяки на коже появляются обычно на фоне тяжелого состояния больного при:

• осложнениях инфекций в виде сепсиса (заражения крови);
• шоке любого происхождения;
• тяжелой форме позднего токсикоза у беременных, преждевременная отслойка плаценты, гибель плода;
• раковой опухоли с метастазами;
• обширной травме, ожоге;
• серьезной операции с потерей крови;
• переливании крови;
• пересадке органов;
• острой аллергической реакции.

Менопауза

Синяки у женщин в период менопаузы возникают из-за снижения уровня эстрогенов. Эти женские гормоны отвечают за прочность и эластичность сосудов. При гормональной недостаточности сосудистые стенки становятся менее прочными. Тогда при незначительном воздействии на кожу появляются кровоподтеки. Очень часто обширная гематома на руке образуется после внутривенной инъекции.

От чего возникают кровоподтеки у стариков

У стариков кровоподтеки связаны с несколькими группами факторов:

• жесткость артериальной стенки из-за повышенного содержания холестерина, глюкозы (при атеросклерозе, диабете);
• недостаток витаминов на фоне однообразного питания и снижения усвоения в кишечнике;
• ломкость сосудов.

Есть и специфическое заболевание, характерное для пациентов пожилого возраста – сенильная пурпура. Она сопровождается образованием синяков на предплечье, кисти, локтевом сгибе. Им не предшествует удар или другой травмирующий фактор.

Кровоподтеки отличаются длительным рассасыванием – от 2 недель до нескольких месяцев. После исчезновения кожа приобретает коричневатый оттенок, становится истонченной и ослабленной. Кровотечения при сенильной пурпуре не возникают. У некоторых пациентов ухудшение течения болезни бывает после применения препаратов для разжижения крови – Аспирин, Клопидогрель, Варфарин.

Второе заболевание у пожилых, протекающее с синими пятнами – это криоглобулинемия Вальденстрема. При нем в осадок выпадают белки из группы криоглобулинов. После промерзания всего тела или только рук на кистях, реже предплечьях появляется синева кожи. В теплом помещении она сменяется на покраснение, а потом на этом месте обнаруживают крупные синеватые пятна разной формы и размеров.

Типично одновременное возникновение десневых и носовых кровотечений. У части больных обострению криоглобулинемии предшествует затяжная инфекция.

Диагностика

Для обнаружения причины появления гематомы без травмы нужно обратиться к гематологу. При его отсутствии в поликлинике обращаются к терапевту. На первом этапе диагностики назначают:

• общий анализ крови, мочи;
• тесты на свертываемость крови;
• биохимический анализ – холестерин, глюкоза, С-реактивный белок;
• иммунологические исследования – иммуноглобулины, антитела к тромбоцитам, ревматоидный фактор;
• кожные пробы (щипка, жгута, след от укола).

Для уточнения диагноза проводится пункция костного мозга, томография.

Чем лечить гематому на руке сразу после появления

Сразу после образования гематомы и для ее профилактики при ударе прикладывают холод к месту травмы.

Для этого используют пакет со льдом, заморозкой из морозильной камеры, а при их отсутствии смачивают холодной водой полотенце. Через 15 минут холод снимают, потом после получасовго перерыва охлаждение повторяют.

Если синяки под кожей на руках появились давно (прошло от 4 часов), то холод уже не даст желаемого эффекта. Тогда прикладывают полуспиртовые компрессы, смазывают место посинения кожи мазями с рассасывающим эффектом. Важно в первые 1-2 дня ограничивать приток крови к месту крупной гематомы. Для этого накладывают тугую повязку при движении, а в положении лежа ее снимают и придают конечности возвышенное положение.

С конца вторых суток нужно использовать тепло. Назначают:

• процедуры УВЧ в кабинете физиотерапии;
• нанесение йодной сеточки;
• теплую грелку (при отсутствии отека).

Применение мазей и прогревания продолжается до полного исчезновения кровоподтека.

Медикаменты для взрослых и ребенка

При ушибе синяк у взрослого и ребенка смазывают мазями, содержащими компоненты, разжижающие кровь, снимающие воспаление, уменьшающие проницаемость сосудов: гепарин, эсцин, троксерутин, экстракт пиявки. Наиболее эффективные средства:

• Гепариновая мазь,
• Тромблесс плюс,
• Венитан форте,
• Долобене,
• Троксевазин,
• Лиотон гель.

При тромбоцитопенической пурпуре используют кровоостанавливающие средства, переливание плазмы крови. Ревматоидный артрит и геморрагический васкулит требуют назначения гормонов и цитостатиков в период обострения. При гиповитаминозе С и Р эти витамины назначают в таблетках вместе с ферментами (Панзинорм, Мезим форте) для улучшения усвоения аскорбиновой кислоты и рутина из пищи.

Диабетикам нужно контролировать уровень сахара в крови при помощи инсулина или таблеток, улучшить состояние сосудов помогает Кверцетин, Добезилат кальция. В период менопаузы для укрепления сосудистых стенок применяется заместительная гормональная терапия или назначают фитоэстрогены (Климадинон, Эстровел).

При ДВС-синдроме с повышенной кровоточивостью ставят капельницы со свежезамороженной плазмой, тромбоцитарной массой. При явном кровотечении вводят Аминокапроновую кислоту, Этамзилат. По показаниям пациентам назначают гормоны, гипербарическую оксигенацию (ГБО).

Народные методы от красных, желтых синяков

Народные методы используют только от красных, фиолетовых или желтых синяков, возникших после травмы. При наличии заболеваний крови, иммунной системы от них не будет эффекта, возможно даже ухудшение состояния, распространение высыпаний.

Наружные средства:

• солевой компресс (2 столовые ложки на стакан воды) прикладывают на 4-6 часов;
• глина разводится крепким чаем до консистенции густой сметаны и наносится толстым слоем на 2 часа;
• капустный лист, отбитый молоточком до появления сока, фиксируют на ночь;
• печеный лук с солью (столовая ложка на 1 крупную луковицу) нанести на кожу и держать час.

Для укрепления сосудистой стенки готовят сбор:

• черноплодная рябина – 30 г,
• плоды шиповника – 30 г,
• ягоды черной смородины – 40 г.

Столовую ложку измельченных растений заливают стаканом кипятка и настаивают в термосе 2 часа, процеживают и принимают по половине стакана утром и вечером 2 месяца.

Диета

Для предупреждения образования синяков при гиповитаминозе, климаксе, в пожилом возрасте, анемии в рационе должны быть:

• листовые овощи (белокочанная и брюссельская капуста, салатные листья), зелень, брокколи;
• томаты, болгарский перец;
• ягоды – клюква, облепиха, крыжовник, черная смородина, ежевика, черника, красный виноград;
• киви;
• цитрусовые;
• орехи;
• бобовые;
• говяжья печень.

Из рациона исключают консервированную, острую и жирную пищу, алкогольные напитки, продукты с красителями, ароматизаторами.

Меры профилактики

Для предупреждения образования синяков на руке нужно:

• избегать травм;
• принимать препараты, разжижающие кровь, под контролем анализов;
• при склонности к аллергическим реакциям придерживаться рекомендованной диеты, исключить контакт с аллергеном, сокращать время, проведенное на солнце;
• при факторах риска повышенной проницаемости сосудов (диабет, атеросклероз, пожилой возраст) принимать курсами витамины (например, Аскорутин).

Очень важно отличать синяки от удара и кровоподтеки без видимой причины или незначительном воздействии. В первом случае можно рассчитывать на то, что они пройдут самостоятельно. Множественные синие пятна на коже всегда означают серьезное заболевание. Поэтому для профилактики тяжелого течения патологий сразу же нужно пройти обследование.

Синяки на руках возникают при травме, снижении тромбоцитов, пониженной свертываемости крови и хрупкости сосудов. Нельзя оставлять без внимания гематомы, возникающих без известной причины, так как они бывают при болезнях крови, нарушении иммунной защиты, опухолях.