Гематома влагалища мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрывы влагалища.
Разрывы влагалища
Описание
Разрывы влагалища. Это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.
Дополнительные факты
Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.
Разрывы влагалища
Причины
Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.
Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.
Симптомы
Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.
При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.
Ассоциированные симптомы: Кровянистые выделения из влагалища. Лейкоцитоз.
Диагностика
Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.
При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Лечение
Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.
Прогноз
Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.
Профилактика
Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр. ), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: O71.7
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения / O71 Другие акушерские травмы
Определение и общие сведения[править]
Большинство гематом в малом тазу развивается в результате повреждения или разрыва кровеносного сосуда без нарушения целости окружающих тканей. В связи со значительным увеличением эластичности тканей и наличием в малом тазу больших сообщающихся полостей высока вероятность возникновения гематомы после повреждения сосуда. Риск развития гематомы повышается при коагулопатиях.
Классификация
Гематомы возникают в клетчатке в области больших половых губ, промежности или околовлагалищной клетчатке.
По локализации гематомы подразделяют на лежащие выше или ниже мышцы, поднимающей задний проход. Обычно гематома образуется после рождения плода, реже — в периоде изгнания.
Этиология и патогенез[править]
Во время родов может произойти разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние в клетчатку наружных половых органов или под слизистую оболочку влагалища. Причинами образования гематом служат, как правило, изменения сосудистой стенки (повышенная ломкость сосудов, варикозная болезнь), быстрое течение родов, сдавливание тканей головкой плода, а также проведение акушерских операций (акушерские щипцы и др.). Сосуды малого таза могут повредить предлежащая часть плода, акушерские щипцы, вакуум-экстрактор. Кроме того, повреждение может произойти при проведении парацервикальной или пудендальной анестезии. Гематомы могут образоваться также по краю раны при рассечении промежности или вокруг разрывов
Клинические проявления[править]
Гематома имеет вид сине-багровой припухлости. При локализации во влагалище она выступает в его просвет и флюктуирует. При большом скоплении крови возникает напряжение тканей и болезненность.
Отмечают такие клинические симптомы, как боль, чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тенезмы. Гематомы небольших размеров не вызывают нарушения функций соседних органов. При гематомах родовых путей температура обычно не повышается, в отличие от гематом параметрия.
Характерна клиническая картина нарастающей гематомы. Очень быстро одна половина наружных половых органов отекает, приобретая синюшную окраску. Больная ощущает сильную боль вследствие напряжения тканей. Кровотечение в подкожную клетчатку может быть настолько сильным, что появляются симптомы гипотонии и анемии. В некоторых случаях «опухоль» самопроизвольно вскрывается, и тогда наружу выливается большое количество жидкой крови и сгустков.
Акушерская гематома таза: Диагностика[править]
Диагностика поверхностных гематом (в области наружных половых органов и клетчатки вокруг нижних отделов влагалища) не вызывает сложностей при осмотре наружных половых органов и мягких тканей родовых путей при помощи зеркал.
При образовании больших гематом необходимо тщательное ректальное и влагалищное исследование, а также пальпация брюшной полости.
При гипотензии без признаков наружного кровотечения дифференциальный диагноз проводят с разрывом матки и внутренним кровотечением (проводят УЗИ и диагностическую лапароскопию).
Дифференциальный диагноз[править]
Акушерская гематома таза: Лечение[править]
Тактику лечения гематом вульвы и влагалища определяют, исходя из размеров кровоизлияния.
Если опухоль небольших размеров, можно ограничиться выжидательной тактикой, положив на гематому пузырь со льдом. Иногда такая гематома вскрывается самопроизвольно наружу. При отсутствии признаком увеличения гематомы, небольших ее размерах, возможно консервативное лечение: холод, аскорбиновая кислота + рутозид, менадиона натрия бисульфит, вобэнзим, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики.
Хирургическое лечение
При нарастании гематомы показано оперативное лечение: вскрытие и лигирование кровоточащего сосуда. В случае невозможности обнаружить кровоточащий сосуд, накладывают глубокие матрацные швы, давящую повязку.
Инфицированную гематому вскрывают, тампонируют и лечат по правилам гнойной хирургии.
а) Условия для проведения операции.
Гематомы мягких тканей родовых путей вскрывают и опорожняют в условиях бокса, где происходили роды, при участии операционной сестры, ассистента врача, наличии стерильного материала (тампоны, салфетки), инструментария для проведения влагалищных операций, шовного материала.
б) Подготовка к операции.
Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.
Ввиду высокого риска гипотонии вследствие кровопотери, следует установить инфузионную систему и проводить заместительную терапию.
в) Методы обезболивания:
— эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах);
— внутривенный наркоз.
г) Техника операции.
Гематому вскрывают по наиболее выступающей, флюктуирующей ее поверхности, с учетом анатомии тканей, чтобы после зашивания раны восстановить нормальные анатомические взаимоотношения. Скальпелем рассекают ткани над гематомой, вскрывают и опорожняют саму гематому (удаляют сгустки крови), лигируют кровоточащий сосуд.
Особенности ведения послеоперационного периода
Консервативное лечение: холод, физиотерапия. Для профилактики инфицирования в течение 5-7 дней назначают антибиотики. Проводят профилактику и лечение анемии.
Местное лечение заключается в обработке шва.
Профилактика[править]
Каждую родильницу, у которой в послеродовом периоде появились необычные боли в малом тазу или в области промежности, необходимо обследовать для исключения гематомы малого таза. Меры профилактики:
— своевременное рассечение промежности;
— бережное ведение родов;
— осторожное применение щипцов и вакуум-экстрактора (инструмент следует вводить во влагалище только под контролем пальцев);
— тщательный осмотр мягких тканей родовых путей после родоразрешения и восстановления целостности нарушенных тканей.
Информация для пациентки
Необходимо проводить гигиенические мероприятия, лечение анемии, соблюдать половой покой в течение 6-8 недель.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — (Серия «Национальные руководства»). — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433652.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
N80 Эндометриоз
- N80.0 Эндометриоз матки
- N80.1 Эндометриоз яичников
- N80.2 Эндометриоз маточной трубы
- N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
- N80.4 Эндометриоз ретровагинальной перегородки и влагалища
- N80.5 Эндометриоз кишечника
- N80.6 Эндометриоз кожного рубца
- N80.8 Другой эндометриоз
- N80.9 Эндометриоз неуточненный
N81 Выпадение женских половых органов
- N81.0 Уретроцеле у женщин
- N81.1 Цистоцеле
- N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
- N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
- N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
- N81.5 Эритроцеле влагалища
- N81.6 Ректоцеле
- N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
- N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
N82 Свищи с вовлечением женских половых органов
- N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
- N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
- N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
- N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный
- N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин
- N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин
- N82.8 Другие свищи женских половых органов
- N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
N83 Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
- N83.0 Фолликулярная киста яичника
- N83.1 Киста желтого тела
- N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
- N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
- N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
- N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
- N83.6 Гематосальпинкс
- N83.7 Гематома широкой связки матки
- N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
- N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
N84 Полип женских половых органов
- N84.0 Полип тела матки
- N84.1 Полип шейки матки
- N84.2 Полип влагалища
- N84.3 Полип вульвы
- N84.8 Полип других отделов женских половых органов
- N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
- N85.2 Гипертрофия матки
- N85.3 Субинволюция матки
- N85.4 Неправильное положение матки
- N85.5 Выворот матки
- N85.6 Внутриматочные синехии
- N85.7 Гематометра
- N85.8 Другие уточненные воспалительные болезни матки
- N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87 Дисплазия шейки матки
- N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
- N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
- N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
- N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная
N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки
- N88.0 Лейкоплакия шейки матки
- N88.1 Старый разрыв шейки матки
- N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
- N88.3 Недостаточность шейки матки
- N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
- N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
- N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
N89 Другие невоспалительные болезни влагалища
- N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища
- N89.1 Умеренная дисплазия влагалища
- N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках
- N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
- N89.4 Лейкоплакия влагалища
- N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
- N89.6 Плотная девственная плева
- N89.7 Гематокольпос
- N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища
- N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
- N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы
- N90.1 Умеренная дисплазия вульвы
- N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
- N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
- N90.4 Лейкоплакия вульвы
- N90.5 Атрофия вульвы
- N90.6 Гипертрофия вульвы
- N90.7 Киста вульвы
- N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
- N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
- N91.0 Первичная аменорея
- N91.1 Вторичная аменорея
- N91.2 Аменорея неуточненная
- N91.3 Первичная олигоменорея
- N91.4 Вторичная олигоменорея
- N91.5 Олигоменорея неуточненная
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
- N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
- N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
- N92.2 Обильные менструации в пуберантном периоде
- N92.3 Овуляторные кровотечения
- N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
- N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
- N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
- N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
- N94.0 Боли в середине менструального цикла
- N94.1 Диспареуния
- N94.2 Вагинизм
- N94.3 Синдром предменструального напряжения
- N94.4 Первичная дисменорея
- N94.5 Вторичная дисменорея
- N94.6 Дисменорея неуточненная
- N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
- N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
- N95.0 Постменопаузные кровотечения
- N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
- N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит
- N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
- N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
- N95.9 Менопаузные и пременопаузные нарушения неуточненные
N96 Привычный выкидыш
N97 Женское бесплодие
- N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
- N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
- N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
- N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
- N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужским фактором
- N97.8 Другие формы женского бесплодия
- N97.9 Женское бесплодие неуточненное
N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
- N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
- N98.1 Гиперстимуляция яичников
- N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального оплодотворения
- N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
- N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
- N98.9 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные
Источник