Гематома в локтевой ямке
Из этой статьи вы узнаете: что такое ушиб локтевого сустава, по каким причинам он появляется, виды и степени тяжести ушибов. Характерные симптомы, лечение в домашних условиях.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 21.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины ушиба локтя
- Виды повреждений
- Три степени ушиба
- Характерные симптомы, возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ушиб сустава локтя – повреждение тканей без нарушения целостности костей сустава.
Ушиб локтевого сустава
Причиной может стать любое механическое воздействие – перекручивание, удар, сдавление. Травмы бывают:
- изолированными (только мышцы);
- комбинированными (страдают суставная капсула, мышцы, сосуды, суставной хрящ).
Травмы сопровождаются разрывом сосудов и мышечных волокон, некрозом (гибелью) клеток. Вследствие чего в ткани происходит выброс веществ простагландинов (медиаторов воспаления).
Эти вещества:
- увеличивают проницаемость сосудистых стенок (сквозь них выделяется экссудат – выпот воспалительной жидкости в ткани из кровеносных сосудов, способствующий возникновению отека);
- раздражают нервные окончания (возникает боль);
- провоцируют развитие местного асептического воспаления (без участия микроорганизмов).
На месте ушиба образуются припухлость, подкожный кровоподтек (кровоизлияние из разрушенных капилляров и более крупных сосудов), повышается местная температура. Движения затруднены из-за боли и отека.
В результате незначительных повреждений образуются локальные, быстро заживающие гематомы (синяки).
Итогом серьезного ушиба могут стать:
- Нарушение целостности тканей.
- Гематома.
- Гемартроз (кровоизлияние в суставную капсулу).
- Тендинит (воспаление поврежденных связок).
- Бурсит (воспаление синовиальной сумки) или синовит (воспаление капсулы сустава).
Бурсит локтевого сустава
От ушиба локтя можно избавиться полностью, особенно если своевременно оказать пострадавшему первую помощь.
Однако травма не совсем безобидна. Ее осложнениями могут стать посттравматический артрит и артроз сустава, нарушение иннервации (нервной связи) и подвижности руки.
По поводу ушибов локтя обращаются к врачам-травматологам, хирургам.
Причины ушиба локтя
Теряя равновесие, человек старается нащупать опору или смягчить удар, вытягивая перед собой руки.
В результате на них переносится основной вес (падающего предмета или тела человека), и первыми от ушибов страдают ладони и локти. Причины ушиба – механические повреждения.
Вероятность получения ушиба не зависит от возраста.
Особенно таким повреждениям подвержены хоккеисты, футболисты, баскетболисты, фигуристы, а также бодибилдеры (из-за чрезмерной нагрузки на мягкие ткани сустава).
Ушиб локтя получают по невнимательности или случайно – в дорожно-транспортном происшествии, в быту, на производстве.
Фактором риска можно назвать погоду – в дождь и гололед количество травмирования увеличивается почти вдвое.
Виды повреждений
Разновидностей ушибов есть несколько:
- незначительные (с минимальными проявлениями или без них);
- легкие (с симптомами в виде боли сразу после травмы, небольшой гематомы, с быстрым заживлением без последствий для сустава);
- тяжелые (обширные повреждения тканей вокруг сочленения, длительное заживление с возможными осложнениями).
Ушибы бывают множественные и единичные.
По локализации они делятся на:
- комбинированные (с вовлечением околосуставных тканей – сухожилий, мышц);
- изолированные (поражение только кожи или мышц, нервов).
Три степени ушиба
В зависимости от повреждения тканей, ушиб может иметь следующие степени:
| Степень | Характерные симптомы |
|---|---|
1 (или легкая) | На коже появляются небольшие кровоподтеки (синяки), которые через некоторое время проходят сами |
2 | Более выраженные симптомы повреждения мягких тканей – боль, местный отек, гематома |
3 | С вовлечением сухожилий и связок сустава – боль при движении, отек и покраснение тканей |
4 | С обширным комбинированным повреждением околосуставных тканей, острой болью и нарушением подвижности локтя |
Кровоподтеки в результате ушиба локтевого сустава
При ушибах 1 степени к врачу можно не обращаться.
Однако в других случаях необходима помощь специалиста и дополнительная диагностика, чтобы:
- Исключить скрытые травмы (трещины, вывихи, перелом).
- Предотвратить возможные осложнения (посттравматический артроз, артрит).
Характерные симптомы, возможные осложнения
Ушиб протекает с явными симптомами, первый из которых – боль. Человек чувствует ее сразу после удара или падения. Затем она может утихнуть (если ушиб легкий, незначительный) либо усилиться при движении (в случае серьезных повреждений).
Следующие отличительные признаки ушиба – появление отека, кровоподтека или гематомы в месте травмы, где кожа приобретает синюшно-багровый цвет из-за разрыва капилляров и крупных сосудов.
Гематома в области локтевого сустава
Очертания ушибленного локтя как бы сглаживаются, припухлость постепенно увеличивается, больному трудно сгибать и разгибать конечность, он вынужден «беречь» руку.
Иногда при повреждении нерва боль «отдает» в кисть, пальцы.
Самые характерные признаки ушиба:
- острая боль после травмы, удара, а впоследствии – при любых движениях рукой;
- отек тканей;
- подкожный кровоподтек, гематома;
- повышение местной температуры;
- нарушение подвижности сустава.
Локтевой ушиб опасен тем, что иногда сложно отличить тяжелый ушиб от трещины или перелома кости – оба состояния отличаются объемными отеками, большими гематомами, сильной болью и нарушением подвижности сочленения.
Несвоевременная диагностика и самолечение могут стать причиной неправильного срастания костей, искривления конечности, разрушения суставных поверхностей, ограничения объема движений руки.
Другие осложнения ушиба локтя:
- синовит и бурсит (воспаление суставной и околосуставной синовиальных сумок (синовиальные сумки – это полости рядом с суставом, окруженные капсулой));
- гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
- неврит (воспаление в результате ущемления, нарушения целостности нервной ткани);
- повреждение хрящей (с последующим отслоением в капсулу сочленения);
- артрит (гнойное или неинфекционное воспаление сустава);
- артроз (разрушение хрящевых поверхностей, деформация сустава).
Причиной развития посттравматических осложнений обычно становятся тяжелые ушибы.
Артроз – одно из возможных осложнений после ушиба локтевого сустава
Диагностика
Ушиб локтя можно предположить, исходя из таких признаков:
- Резкая боль после травмы (удара, падения), которая усиливается при движениях в локте.
- Появление припухлости, заметной в сравнении со здоровым локтем.
- Появление гематомы, кровоподтека (кожа меняет цвет от красного до синюшно-багрового).
- Сложности со сгибанием и разгибанием сустава (в движении дискомфорт усиливается до нестерпимого).
Самостоятельно определить, есть ли другие повреждения (гемартроз, перелом, трещины, вывих), невозможно. Для этих целей врач-травматолог назначает инструментальный метод исследования – рентгенографию локтя.
При наличии жидкости в суставной полости врач выполняет диагностическую пункцию (которая также является способом лечения ушиба локтевого сустава). Доктор делает прокол сустава, проникает в его полость и берет синовиальную жидкость на анализ. Далее врач отсасывает часть жидкости, уменьшая тем самым отек сустава.
Техника проведения пункции локтевого сустава. Поверхностными ориентирами являются: головка лучевой кости, латеральный надмыщелок и локтевой отросток
Методы лечения
От небольших ушибов локтя можно избавиться полностью. Чаще всего это несложно, поэтому разрешают их лечение в домашних условиях.
Тяжелые ушибы с гемартрозом, повреждением связок и сухожилий, синовиальной капсулы или хрящей лечить сложнее. Это делается в стационаре. При своевременном обращении их удается устранить без последствий в 85 % случаев.
Первый этап лечения ушиба локтя (при необходимости) – пункция внутрисуставной жидкости. Ее извлекают стерильным шприцем большого объема, делая прокол капсулы длинной иглой. После пункции в сустав вводят противовоспалительные гормональные препараты (Гидрокортизон).
Первая помощь при ушибе
Алгоритм действий в первые часы после травмы:
| Чего нельзя делать при ушибе | Что нужно сделать при ушибе |
|---|---|
Разминать, растирать, массажировать область ушиба | Приложить холодный компресс на 15–20 минут (до 6–8 раз в первые сутки после травмы) |
Прикладывать теплый компресс | Зафиксировать руку неподвижно, под углом 90 градусов к плечу или в таком положении, которое не вызывает у травмированного болевых ощущений (используйте кусок ткани, шарф или косынку, их концы нужно связать, перекинув через шею, и вложить в широкую часть самодельного бандажа предплечье и локоть) |
Наносить разогревающие мази | |
Активно сгибать и разгибать локоть | |
Принудительно менять положение руки после травмы | Выпить обезболивающее при сильной, нестерпимой боли (Баралгин, Анальгин) |
Накладывать давящую или тугую повязку | Вызвать скорую помощь, обратиться в травмпункт или записаться на прием к врачу-травматологу |
Черепашья сходящаяся повязка на локтевой сустав
К врачу можно не обращаться, если:
- ушиб легкий;
- нет отека;
- боль не усиливается в течение нескольких часов;
- рукой несложно двигать;
- гематома небольшая.
Если выраженные симптомы после ушиба прогрессируют, это тот случай, когда необходима квалифицированная медицинская помощь.
Консервативная терапия
Для лечения ушиба назначают местные средства, которые наносят на область поражения аккуратными движениями, исключая любое давление:
- Противовоспалительные, обезболивающие – Ибупрофен, Вольтарен, Диклак, Фастум.
- Капилляропротекторы, уменьшающие проницаемость сосудистых стенок, – Венорутон, Троксевазин.
- Противоотечные, разжижающие кровь, обладающие рассасывающим эффектом – Гепарин, Индовазин.
Противовоспалительные и обезболивающие препараты, применяемые при ушибе локтя
При необходимости:
- В качестве системных обезболивающих применяют анальгетики (Анальгин, Баралгин, Кетонал) и нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
- При повреждении хряща – хондропротекторы (Румалон, Глюкозамин).
- При мышечном спазме – миорелаксанты (Мидокалм).
- Витамины группы В для восстановления нервной ткани.
Общие рекомендации, которых больные должны придерживаться для успешного лечения при ушибе локтя:
- прикладывайте холод в первые сутки после травмы;
- со второго дня применяйте противовоспалительные, обезболивающие, рассасывающие мази (Вольтарен, Диклофенак, Моторен), кроме раздражающих, вызывающих прилив крови к тканям (Апизатрон, Унгапивен);
- также со второго дня применяют физиопроцедуры (электрофорез, ультразвуковая терапия), кроме прогревающих (парафинотерапия);
- не нагружайте сустав в первые 2 недели после травмы (не поднимать предметы весом более 3 кг, не заниматься тяжелой физической работой в быту – ремонтом и др.);
- используйте для фиксации конечности специальные фиксаторы (бандажи) или ортезы (тканевые накладки на сустав для его фиксации и снижения нагрузки).
Прогревающие процедуры, массаж плеча и предплечья (избегая области ушиба) и упражнения ЛФК показаны после восстановления подвижности сустава и исчезновения выраженных симптомов ушиба (отека).
Примеры упражнений лечебной физкультуры после ушиба локтевого сустава
Народные средства
Народные способы помогут быстро снять припухлость, рассосать образовавшуюся гематому и устранить воспаление тканей.
Рецепты домашних средств:
- Компресс из сырого картофеля. Натрите 1 сырую картофелину на терке, слегка отожмите сок, положите массу на свернутую в 4 раза марлевую или бинтовую салфетку. Приложите к месту ушиба на 2–3 часа, закрыв специальной бумагой и зафиксировав нетугой повязкой. Курс продолжайте до полного рассасывания гематомы.
- Компресс из лечебной белой и красной глины. Возьмите поровну красной и белой глины, разведите до консистенции густой сметаны, нанесите толстым слоем на область ушиба под полиэтилен (на 3 часа). Зафиксируйте повязкой, повторяйте раз в сутки до полного рассасывания гематомы.
- Компресс из меда, лука и подорожника. Измельчите листья подорожника и репчатый лук (можно пропустить через мясорубку), чтобы получилось равное количество ингредиентов (примерно по 1 ч. л. лука и подорожника). Перемешайте, добавьте к массе 1 ст. л. меда, нанесите на ушиб, закройте полиэтиленовой пленкой, зафиксируйте. Такую повязку можно делать каждый день на ночь (лечим ушиб до полного рассасывания гематомы).
Применение прогревающих и раздражающих народных средств допустимо на 5–7 сутки после травмы (обязательно нужна предварительная консультация с лечащим врачом).
Ингредиенты для компресса: 1 – нарезанные листья подорожника; 2 – натертый лук; 3 — мед
Прогноз на выздоровление
Ушибы локтя – распространенные травмы, с разными видами которых сталкиваются все люди, независимо от возраста и рода занятий.
Легкие ушибы полностью излечиваются в течение 1–2 недель в 99 % случаев. От обширных и тяжелых повреждений избавляются дольше (4–12 недель).
Сроки лечения полностью зависят от степени тяжести ушиба, сопутствующих осложнений (нарушения целостности нервов, хрящей, связок, наличия гемартроза), своевременного обращения.
Полное восстановление подвижности локтя может занять от 2–4 недель до нескольких месяцев (до 3, иногда больше).
Осложнения в виде блокад отслоившимися частичками хряща (появления в полости сустава осколков хряща, которые мешают нормальной работе органа и ограничивают объем движений), бурситов, синовитов и прочих патологий появляются у 15–20 % пострадавших.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского доктора мед. наук В. И. Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, доктора мед. наук А. В.Сучкова, к. м. н. А. В.Низового, Ю. Л.Амченкова; под ред. д.м.н. В. Т. Ивашкина, д. м. н. П. Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001.
- Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
- Неотложная медицинская помощь по ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. – М.: Медицина, 2001.
- Травматология. Национальное руководство. Под ред. акад. РАМН Г. П. Котельникова, акад. РАН и РАМН С. П. Миронова, 2008.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006.
- Рентгенологический метод в диагностике заболеваний суставов. Светлова М. С. РМЖ «Медицинское обозрение» №27 от 02.12.2014.
https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Rentgenologicheskiy_metod_v_diagnostike_zabolevaniy_sustavov/
Загрузка…
Источник
Оглавление темы «Топографическая анатомия передней локтевой области.»:
- Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
- Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
- Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
- Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
Передняя локтевая область. Внешние ориентиры передней локтевой области. Границы передней локтевой области. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
Внешние ориентиры передней локтевой области. Epicondyli medialis et lateralis, сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, поперечная складка локтевого сгиба. Три возвышения — латеральное (за счет m. brachioradialis), среднее (т. biceps brachii) и медиальное (за счет мышц-сгибателей, начинающихся от медиального надмыщелка) — ограничивают углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti. Между ними видны передние латеральная и медиальная локтевые борозды, sulci cubitales anteriores lateralis et medialis, являющиеся продолжением соответствующих борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в лучевую борозду, sulcus radialis.
Границы передней локтевой области
Горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба), отделяют переднюю локтевую область от передней области плеча вверху и от передней области предплечья внизу.
Двумя вертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, передняя локтевая область отделяется от задней локтевой области. Линия локтевого сгиба (поперечная кожная складка) делит область на две части — верхнюю и нижнюю.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней локтевой области.
A. brachialis проецируется у медиального края m. biceps brachii, а n. medianus на 0,5—1,0 см медиальнее артерии. (Здесь уместно напомнить, что термины «медиальный» и «латеральный» обозначают положение анатомического образования относительно средней оси всего тела, а не конечности. Таким образом, артерия лежит ближе к сухожилию, а срединный нерв — ближе к медиальному надмыщелку.) На уровне медиального надмыщелка у внутреннего края m. biceps brachii прощупывается пульс на a. brachialis. Это место служит также и для аускультации ее тонов при измерении артериального давления.
Место деления плечевой артерии на лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, артерии проецируется на 1—2 см ниже локтевого сгиба.
N. radialis проецируется в верхней половине области вдоль медиального края m. brachioradialis.
Слои передней локтевой области. Вены локтевой области. Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области.
Кожа передней локтевой области тонкая, через нее часто просвечивают подкожные вены, которые становятся напряженными при наложении жгута на плечо. Следует иметь в виду подвижность кожи при выполнении внутривенных инъекций (хорошо фиксировать кожу пальцем).
Подкожная жировая клетчатка передней локтевой области развита индивидуально, от очень тонкого слоя до толщины в несколько сантиметров. Она рыхлая, слоистая. Это объясняет то, что гематомы, в частности после внутривенных инъекции, распространяются в ширину, иногда принимая вид обширных синяков в локтевой ямке.
Топография поверхностных ( подкожных ) образований передней локтевой области
В глубоком слое подкожной клетчатки передней локтевой области располагаются поверхностные вены и нервы (рис. 3.19).
С медиальной стороны это v. basilica, рядом с которой располагаются ветви n. cutaneus antebrachii medialis. На уровне медиального надмыщелка кнутри от v. basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы, nodi lymphoidei cubitales superficiales. С латеральной стороны располагается v. cephalica. Эти вены соединяет идущая косо срединная локтевая вена, v. mediana cubiti. Анастомоз при этом имеет форму буквы И или N. Иногда вместо v. mediana cubiti здесь проходят v. mediana cephalica и v. mediana basilica, образующиеся из v. mediana antebrachii. Анастомоз в этом случае имеет форму буквы М. В любом случае поверхностные вены связаны ветвью, прободающей собственную фасцию, с глубокими венами.
Рис 3.19. Топография подкожных образований передней локтевой области.
1 — п. cutaneus brachii medialis; 2 — septum intermusculare brachii mediale; 3 — ветви п. cutaneus antebrachii medialis; 4 — v. basilica;
5 — nodi cubitales (поверхностная группа);
6 — epicondylus medialis; 7 — m. pronator teres; 8 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 9 — v. mediana antebrachii; 10 — v. basilica;
II — m. extensor carpi radialis longus; 12 — v. cephalica; 13 — m. brachioradialis; 14 — n. cutaneus antebrachii lateralis; 15 — v. mediana cubiti; 16 — n. cutaneus antebrachii medialis, ramus ant. et ramus ulnaris; 17 — v. cephalica; 18 — m. biceps brachii.
Внутривенные инъекции производят в v. mediana cubiti или v. mediana cephalica и v. mediana basilica no двум причинам.
Первая — анастомоз с глубокой веной, в результате чего эти вены фиксируются к собственной фасции и становятся малоподвижными.
Вторая — рядом с этими поверхностными венами передней локтевой области нет подкожных нервов в отличие от v. cephalica и v. basilica.
На уровне локтевого сгиба из-под собственной фасции в подкожную клетчатку передней локтевой области выходят ветви n. cutaneus antebrachii lateralis (продолжение n. musculocutaneus), которые идут в дистальном направлении рядом с v. cephalica.
Собственная фасция передней локтевой области. Мышца Пирогова. Фасциальные ложа передней локтевой области.
Собственная фасция локтевой области над медиальной группой мышц имеет вид апоневроза, так как здесь фасция укреплена отходящими поверхностно от сухожилия двуглавой мышцы волокнами сухожильного растяжения (aponeurosis bicipitalis, или апоневроз двуглавой мышцы плеча Пирогова [Pirogoff]). У медиального края локтевой области фасция срастается с локтевой костью.
От собственной фасции локтевой области по линии борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмышечные перегородки. Медиальная прикрепляется к плечевой кости и медиальному надмыщелку, латеральная — к капсуле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области эти перегородки соединяются, образуя переднюю лучевую межмышечную перегородку предплечья.
Фасциальные ложа передней локтевой области
Собственная фасция и перегородки локтевой области образуют три фасциальных ложа: медиальное, среднее и латеральное.
В медиальном ложе передней локтевой области располагаются мышцы, начинающиеся от медиального надмыщелка: в первом слое наиболее медиально (ближе к локтевому краю области) располагается локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, латеральнее от нее — длинная ладонная мышца, m. palmaris longus, затем лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, и наиболее латерально, ближе к центру области, — круглый пронатор, m. pronator teres, прикрепляющийся к лучевой кости. Глубже лежит поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis. Надо заметить, что в локтевой области разделить эти мышцы бывает трудно; проследить их ход можно уже дистальнее, в передней области предплечья.
В среднем ложе передней локтевой области поверхностно располагается m. biceps brachii, прикрепляющийся к лучевой кости, и глубже — m. brachialis, прикрепляющийся к локтевой кости. Плечевая мышца прикрывает самый глубокий слой области — локтевой сустав с его капсулой.
В латеральном ложе передней локтевой области располагается плечелучевая мышца, m. brachioradialis, а под ней супинатор, m. supinator.
Топография сосудисто-нервных образований передней локтевой области. Топография глубоких ( подфасциальных ) образований передней локтевой области.
A. brachialis с сопровождающими венами располагается у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы в расщеплении медиальной перегородки на m. brachialis, a n. medianus лежит на 0,5—1,0 см медиальнее (рис. 3.20).
Под aponeurosis m. bicipitis brachii на 1—2 см ниже линии, соединяющей над мыщелки плечевой кости, плечевая артерия делится на a. radialis и a. ulnaris. A radialis, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спереди, направляется латерально в щель между m. pronator teres и m. brachioradialis. A ulnaris уходит под m. pronator teres, а затем располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.
N. medianus сначала на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на предплечье, проходя между двумя головками m. pronator teres.
В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отходит возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, а от локтевой артерии — общая межкостная артерия, a. interossea communis, а затем возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris. Последняя делится на две ветви: переднюю и заднюю; r. anterior в щели между медиальной и средней группами мышц анастомозирует с a. collateralis ulnaris inferior, а r. posterior в задней медиальной локтевой борозде — с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и коллатеральные артерии, анас-томозируя между собой, образуют в передней и задней локтевых областях артериальные сети, rete articulare cubiti, обеспечивающие кровоснабжение локтевого сустава. Эти же анастомозы являются коллатеральными путями кровоснабжения конечности при различных уровнях повреждения и перевязки плечевой артерии.
Рис. 3.20. Топография подфасциальных образований передней локтевой области. 1 — m. biceps brachii; 2 — n. ulnans et a. collateralis ulnaris superior; 3 — n. medianus; 4 — a. brachialis; 5 — m. brachialis; 6 — nodus cubi-talis (глубокий); 7 — aponeurosis m. bicipitis brachii; 8 — m. pronator teres; 9 — a. ulnaris; 10 — a radians; 11 — n. radialis (ramus super-ficialis et ramus profundus); 12 — соединительная ветвь v. mediana cubiti с глубокими венами.
A. interossea communis на границе с передней областью предплечья делится на переднюю и заднюю межкостные артерии.
У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphoidei cubitales, принимающие глубокие лимфатические сосуды дистального отдела конечности.
N. cutaneus antebrachii lateralis выходит из щели между m. biceps brachii и m. brachialis у латерального края конечного отдела двуглавой мышцы и вскоре прободает собственную фасцию, выходя в подкожную жировую клетчатку, где располагается рядом с v. cephalica.
N. radialis и a. collateralis radialis в расщеплении латеральной межмышечной перегородки в верхней половине области лежат глубоко между m. brachioradialis и т. brachialis, а на уровне латерального надмыщелка непосредственно на капсуле сустава. Здесь лучевой нерв делится на две ветви: поверхностную и глубокую. R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и переходит в межмышечную щель, образованную m. brachioradialis и т. pronator teres. R. profundus n. radialis направляется латерально и уходит в canalis supinatorius между поверхностной и глубокой частями m. supinator, огибая вместе с мышцей шейку лучевой кости. Из канала глубокая ветвь выходит между мышцами задней области предплечья, которые иннервирует.
При переломах шейки лучевой кости может пострадать и глубокая ветвь лучевого нерва. При этом выпадает функция мышц-разгибателей, но сохраняется кожная чувствительность в зонах, иннервируемых поверхностной ветвью. Более проксимальное повреждение лучевого нерва — до места деления на ветви — ведет как к параличу мышц, так и к выпадению кожной чувствительности.
Видео урок для зубрешки топография артерий предплечья и кисти, формирование ладонных дуг
Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии руки — верхней конечности
— Вернуться в оглавление раздела «Топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности (руки)»
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 10.9.2020
Источник