Гематома у ребенка 2 месяца

Роды – тяжелое испытание как для женщины, так и для ребенка. В большинстве случаев этот процесс протекает без осложнений, когда и мама и новорожденный остаются здоровыми. Однако случается, что у малыша после родов появляются так называемые родовые травмы. Самой распространенной из них является гематома, которая образовывается на голове или других местах в результате нарушений в процессе схваток, потуг и рождения.

Что это такое и по каким причинам возникает?

Гематома на голове у новорожденного или другой части тела – это разновидность родовой травмы, при которой повреждаются мягкие и твердые ткани. Сама по себе гематома представляет опухоль — результат разрыва кровеносных сосудов при травмировании внутренних органов.

Существуют различные степени тяжести и интенсивности полученных при родах травм. Многие из них рассасываются самостоятельно через 2-4 недели после рождения без врачебного вмешательства, в то время как другие требуют наблюдения специалистов.

Основные причины гематом на голове ребенка после родов:

1. Сдавливание головы или другой части тела при рождении. Черепные кости малыша еще гибкие (для облегчения прохождения по узким родовым путям). Поскольку при рождении ребенка первой выходит голова, то происходит ее сдавливание, особенно при узком тазе или слишком большой окружности головы.
2. Разное давление в утробе и вне материнского организма. Последствием резких перепадов давления при появлении на свет может стать разрыв кровеносных сосудов и кровоизлияние. Такое наблюдается при кесаревом сечении или аппаратной экстракции плода.

Возможные причины гематомы у новорожденного:

• ошибки медработников в процессе родов;
• неправильные действия роженицы;
• крупный плод (свыше 4 кг);
• неправильное положение плода;
• слабая родовая деятельность;
• недоношенность ребенка;
• гипоксия или асфиксия;
• обвитие пуповиной;
• роды на 41-42 неделе, когда кости теряют свою эластичность;
• гидроцефалия, когда в головном мозге плода скапливается жидкость;
• затяжные роды;
• женщина относится к старородящим;
• у роженицы в анамнезе имеются переломы или повреждения тазовых костей, аборты или выкидыши;
• многоплодная беременность;
• извлечение плода с помощью вакуум-экстрактора и других устройств.

Как выглядит и где находится?

Встретить гематому можно у 1-2 % новорожденных. Самое частое место ее образования – это голова. Места локализации на голове:

• макушка;
• затылок;
• передняя часть;
• боковая область.

Опухоль представляет собой отек мышечных тканей и располагается сразу на нескольких костях черепа. Гематома находится только на той кости, на которую пришелся удар или оказывалось давление. Отличить опухоль от гематомы можно по их перемещению при нажатии. Если шишка передвигается в обе стороны – это опухоль, если меняет форму и двигается волнами – гематома. В любом случае ставить диагноз должен только специалист.

Образование гематом происходит в результате скопления крови. Именно от ее количества зависит размер опухоли. При большом объеме (более 150 мл) скопившейся крови решать проблему чаще всего приходится хирургически. Однако свои параметры новообразование приобретает не сразу. Жидкость скапливается постепенно, и гематома полностью вырастает до максимальных размеров за несколько дней. Уменьшение образования наблюдается через 7-10 дней. Полное рассасывание происходит на 3-8 неделе жизни малыша.

Несмотря на то, что подобное кровоизлияние имеет много общего в механизмах формирования с синяком, внешне гематома абсолютно не похожа на синяк. Кожа пораженной области остается неизменной. Только при детальном рассмотрении можно обнаружить мелкие точки кровоизлияний.

Виды гематом у новорожденных

Гематомы как последствие травмы головы классифицируются по степени тяжести, которая определяется размером шишки. В таблице приведены виды гематом в зависимости от их диаметра:

Также гематомы бывают:

1. Кефалогематомой (рекомендуем прочитать: кефалогематома у новорожденных на голове: причины и лечение). Повреждаются кровеносные сосуды надкостницы. Локализация образования – область между черепной коробкой и соединительными надкостничными тканями. Это самый распространенный вид родовой травмы. При небольших размерах проходит самостоятельно за 2 недели, не требуя лечения. Не сказывается на самочувствии малыша и его дальнейшем развитии.
2. Субдуральной. Кровоизлияние под твердую оболочку головного мозга. В группу риска попадают слабые дети. Также она может появиться после тяжелых родов. Для ее лечения требуется пройти курс специальных уколов.
3. Внутримозговой. Возникает разрыв сосудов и капилляров внутри головного мозга, в результате чего в нем формируется кровяное пятно. При появлении такой гематомы терапевтическое вмешательство является обязательным.
4. Эпидуральной. Это самая опасная разновидность. Кровеносный сосуд разрывается в пространстве между мозговой оболочкой и черепной коробкой. В такой ситуации необходима экстренная медицинская помощь — задержка на несколько минут может привести к летальному исходу.

Симптомы и методы диагностики

Симптоматика кровоизлияний проявляется в наибольшей степени примерно на третьи сутки после рождения. К этому моменту родовые опухоли обычно спадают, и остается шишка небольших размеров.

Другие симптомы гематомы:

1. Припухлость. Нажимая на это неплотное образование, можно почувствовать присутствие жидкости.
2. Асимметрия головы. Отечность приобретает четкие границы.
3. Мелкие кровоизлияния. Они представляют собой небольшие точки красного цвета, расположенные в области патологического процесса.
4. Синюшность кожных покровов, которая придает ребенку нездоровый вид.
5. Ярко выраженный болевой синдром при надавливании.

Общие симптомы:

• сонливость;
• слабость;
• увеличенные зрачки;
• вялость;
• плохой аппетит;
• частые срыгивания у новорожденных детей.

Существует и более тяжелая симптоматика, характерная для внутричерепных гематом:

• коматозное состояние;
• судороги;
• летаргический сон.

Диагностировать кровоизлияния может только врач. Для постановки точного диагноза потребуется:

1. Визуальный осмотр. Врач определяет клиническую картину образования.
2. Анализ крови. Показывает число тромбоцитов и степень свертываемости.
3. УЗИ. Необходимо для выяснения размеров, глубины и локализации гематомы. Можно выявить мозговую грыжу.
4. МРТ или КТ. Это дополнительный метод диагностики, который назначается в зависимости от локализации гематомы.
5. Рентгеновское исследование. Позволяет определить наличие повреждений костей.
6. Электроэнцефалография.

Требуется ли лечение?

Обычно подобные образования рассасываются самостоятельно и специального лечения не требуют. Однако ребенок с кровоизлиянием должен обязательно находиться под врачебным наблюдением для постановки точного диагноза и установления причин появления гематомы — является ли она последствием удара, травмы во время родов, неправильно проведенных манипуляций и какую опасность представляет. Если подобные образования не проходят сами спустя 2 недели, или не наблюдается положительная динамика в уменьшении их размеров, то показана помощь специалистов.

Если образование имеет большие размеры или не проходит долгое время, требуется проведение пункции. Манипуляцию проводит хирург с помощью специальных игл. Он убирает скопившуюся в шишке жидкость и кровяные сгустки.

Также делается вторая пункция для предотвращения перепадов давления. Данная процедура безболезненна и неопасна. После всех манипуляций накладывается давящая повязка. Ее нужно менять в течение 10 дней. Важно в этот период не укачивать ребенка. Укачивание вызывает повышение внутричерепного давления.

Если гематома имеет небольшие размеры, и отсутствуют иные патологические процессы, пункция необязательна. Достаточно пропить курс медикаментов на протяжении 3-5 дней. В число назначаемых препаратов входят: глюконат кальция, который вводится внутривенно, витамин К в жидкой форме. Такое лечение осуществляется еще в роддоме.

Последствия гематомы

Важно допустить дальнейшего развития процесса. В 80% случаев гематомы проходят полностью, не провоцируя негативных последствий и осложнений, однако риск их возникновения все же существует.

Без своевременного лечения или при неправильной терапии возможны следующие осложнения:

1. Неэстетичный внешний вид. Гематома костенеет, оставляя шишку на голове, меняется форма головы (рекомендуем прочитать: шишки на голове у ребёнка, не связанные с ушибами: причины возникновения и способы устранения).
2. Задержки физического и умственного развития.
3. ДЦП.
4. Анемия или малокровие. Снижается выработка гемоглобина и нарушается процесс транспортировки кислорода к органам и тканям.
5. Желтуха — результат скопления билирубина в окружающих тканях и попадания его в кровоток. Характерный симптомам желтухи — приобретение желтого оттенка кожей и глазными склерами.
6. Опухолевое нагноение. В гематоме накапливается гной, который усложняет лечение.

Гематома в запущенной форме затрудняет жизнедеятельность малыша. Он испытывает трудности с приемом пищи, становится капризным. Высокая нервная возбудимость негативно сказывается на функционировании центральной нервной системы.

Помните то чувство счастья, когда вам в первый раз показали ваш кричащий комочек, спрашивая: «Мамочка! Кто у нас родился?» Тогда, конечно, вы не могли подробно рассмотреть каждую складочку и посчитать все пальчики. Но вот наступило время первого кормления, и вы можете наконец разглядеть свое сокровище. И тут вы обнаруживаете, что на головке у вашего малыша — какое-то образование, мягкое и упругое на ощупь. Это вполне может быть кефалогематома.

Почему возникают кефалогематомы у новорожденных

Кефалогематома — припухлость на голове; по сути, это кровоизлияние между надкостницей — соединительной тканью, облегающей кость, и плоскими костями черепа. Поверхность кожи над опухолью не изменена, цвет кожи остается прежним, но на ней могут быть видны точечные кровоизлияния. Кефалогематома наблюдается у 0,3-0,5% новорожденных.

Механизм травмы заключается в том, что кожа смещается вместе с надкостницей и происходит разрыв сосудов во время перемещения головки ребенка по родовому каналу вследствие сдавления костей черепа. Кефалогематома может быть спровоцирована практически не применяемыми в настоящее время акушерскими щипцами или вакуум-экстракцией. Из-за того что произошел разрыв сосудов, то есть нарушилась их целостность, в пространстве между надкостницей и костью черепа происходит скопление некоторого количества крови. Кровь в кефалогематоме накапливается не вся сразу в первый же день, а постепенно, так как у новорожденного имеется временный дефицит факторов свертывания крови в первые дни после рождения и кровь не сворачивается сразу. Поэтому опухоль, появившись во время рождения или вскоре после него, продолжает увеличиваться в течение первых 2-3 дней жизни ребенка. Объем кефалогематомы колеблется от 5 до 150 мл крови.

Кефалогематома может располагаться в разных частях головы: чаще всего — на одной или обеих теменных костях, редко — на затылочной и лобной, и еще реже — на височной кости черепа. Кровь в области гематомы долгое время остается жидкой, не сворачивается. Надкостница плотно сращена с костями в области швов, поэтому границы кефалогематомы никогда не выходят за пределы той кости, на которой она находится.

Что происходит с кефалогематомой дальше?

Кефалогематома вначале имеет упругую консистенцию, иногда флюктуирует (то есть при надавливании на само образование можно почувствовать движение, «зыбление» жидкости) и ограничена валиком по своей окружности. Если количество крови в кефалогематоме небольшое, то с 7-10-го дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3-8-й неделе, рассасываясь самостоятельно, без какого-либо вмешательства или лечения. Если кровоизлияние значительное, то рассасывание крови задерживается и может затянуться на месяцы. Кроме того, при очень большой кефалогематоме кровь, находящаяся внутри нее, может всосаться в окружающие ткани и пропитать их. В этом случае в кровоток попадет некоторое количество билирубина (продукта распада гемоглобина в тканях) и у ребенка может развиться желтуха, которая будет длиться дольше, чем физиологическая (транзиторная желтуха новорожденных) и не исчезнет к 10-му дню жизни. В этих случаях надкостница в области кефалогематомы уплотняется, гематома оссифицируется, то есть происходит ее окостенение с последующим разрастанием кости, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Под кефалогематомой иногда обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой.

Диагностика кефалогематомы обычно не представляет трудности. Ультразвуковое исследование может помочь в уточнении распространенности кефалогематомы, а также в исключении наличия дефекта кости и мозговой грыжи.

Чем опасна кефалогематома?

К осложнениям кефалогематомы относятся:

• анемия (снижение количества гемоглобина), которая может развиться вследствие значительной потери крови;
• желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния;
• нагноение кефалогематомы;
• оссификация, или обызвествление кефалогематомы.

Родовая опухоль
Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Такая опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходила по родовым путям матери. Чаще всего родовая опухоль образуется на головке малыша. От того, какой частью головки ребенок вставился в родовые пути, зависит, где будет находиться родовая опухоль.
Почему образуется родовая опухоль? При вставлении в родовые пути относительно твердые кости черепа малыша прижимаются к тазовым костям матери, при этом нарушается кровообращение: не происходит нормального оттока крови и лимфы по сосудам кожи ребенка. Из-за этого происходит полнокровие, то есть скопление крови в сосудах мягких тканей той части головки ребенка, которая будет первой рождаться. Из-за того что головка плотно прилежит к костям родовых путей матери, оттока крови не происходит. Часто на коже в этом месте могут быть и мелкоточечные кровоизлияния, так называемые петехии. На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста, она не ограничена по краю костями черепа. Эта отечность обычно исчезает через 1-2 дня самостоятельно, то есть не требует никакого лечения. Также самостоятельно проходят и петехии. Чаще родовая опухоль встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах, в частности — при длительном прорезывании головки и/или у крупных детей.

Лечение кефалогематомы

Нужно ли лечить кефалогематому? Если кровоизлияние незначительное, то специального лечения не требуется. Необходимо обеспечить ребенку максимальный покой, при этом стоит избегать укачивания малыша. Также врач может назначить на 3 дня глюконат кальция для укрепления сосудистой стенки и витамин К для уменьшения кровоточивости и повышения свертываемости крови.

Если размеры кефалогематомы слишком велики (8 см и более), то прибегают к ее пункции. Для этого делают прокол стенки кефалогематомы иглой, через которую содержимое изливается. Затем на область кефалогематомы накладывают давящую повязку. После пункции кефалогематомы ребенок нуждается в наблюдении педиатра и детского хирурга.

При нарушении целостности кожных покровов над областью гематомы может произойти ее инфицирование и нагноение. Проявляется это местным повышением температуры кожи над областью гематомы и покраснением кожи. В качестве лечения необходимо оперативное вмешательство — разрез кожи с удалением содержимого — и назначение противовоспалительного лечения (антибиотики, повязки с дезинфицирующими растворами и др. — в зависимости от тяжести состояния ребенка).

Оссифицированная кефалогематома лечится оперативным путем, в ходе которого иссекают ее окостеневшие части; края раны затем ушивают. В дальнейшем ребенок нуждается в наблюдении хирурга и невропатолога до года, а по состоянию нервной системы возможно и более длительное наблюдение.

Всего 31 отзыв Прочитать все отзывы.