Гематома субдуральная у новорожденного

Содержание

Патогенез травмы
Типы патологического процесса
Клинические проявления травмы
Диагностика и прогнозы при травме у новорожденных
Лечебный процесс

Субдуральная гематома у новорожденного встречается довольно редко и формируется вследствие разрыва больших вен и венозных синусов.

Ребенок заболел Появление малыша на свет — это сложный процесс, поэтому появляется риск получения различных травм в процессе похождения и самыми частыми становятся травмы головы. Зачастую у младенцев в области головы появляются гематомы и отеки. Роды — это сильная нагрузка, как для роженицы, та и дл самого малыша. По причине большой нагрузки при прохождении через родовые пути и перемен внутриматочного давления и давления окружающей среды у ребенка могут лопнуть сосудики и появиться застой крови и межклеточной жидкости. В связи с этим, и образуется гематома.

Это важно! Причина формирования субдуральной гематомы — это также судороги и двигательные выпадения, ведь поэтому под твердой оболочкой мозга накапливается кровь. Травмы головы малыш, как правило, получает именно в процессе прохождения через родовые пути или в момент извлечения его на свет.

Патогенез травмы

Главный фактор патогенеза — это повреждение черепа при несоответствии размеров ребенка и родового канала женщины, но также патология может проявляться в следующих случаях:

при ригидности в шейке матки — поздние или первые роды;
при слишком быстрых родах, когда шейка матки не успевает раскрыться полностью, или, наоборот, при очень долгих родах с затянувшейся компрессией головки плода;
при использовании вакуумной экстракции и методов с поворотом плода в процессе рождения;
при большой податливости и мягкости костей черепа у плода;

Типы патологического процесса

Субдуральняе гематомы классифицируются на три основных типа:

Острые — самые опасные и тяжелые гематомы, спровоцированные травмами головы. Их симптомы выявляются сразу же после травмирования.
Подострые — симптоматика дает о себе знать через несколько часов после получения травмы.
Хронические — бывают спровоцированы менее серьезными повреждениями головы. Кровотечение при этом несильное, поэтому симптомы выявляются только через несколько дней или даже месяцев после травмы.

Любая разновидность субдуральной гематомы предполагает проведение неотложной медицинской помощи.

Клинические проявления травмы

При формировании разрыва намета отмечается симптоматика сдавливания ствола мозга, а именно — отклонение глазных яблок от нормального положения, анизокория, сопровождающаяся отсутствием реакции у зрачков на свет, кома или сопор. Первыми признаками при развитии кровоизлияния часто становятся: барикардия, ригидность мышц затылка, запрокидывание головы.

Уж с первых минут состояние здоровья малыша становится тяжелым и оценивается по шкале Ангир. Летальный исход может наблюдаться уже на протяжении первых двух суток жизни.

Субдуральная гематома, расположенная на конвекситальной оболочке мозга дает о себе знать посредством очаговых проявлений, таких как гемипарез с поворотом головы и глаз в сторону поражения, развитие парциальных судорог. Анизокория, сопровождающаяся потерей зрачка реакции на свет, свидетельствует о локализации травмы с повреждением мисочной доли и мозжечка.

Диагностика и прогнозы при травме у новорожденных

Выявить повреждение становится достаточно сложно. Проявления могут быть похожи на признаки других нарушений в работе мозга. В медицине принято полагать, что утрата сознания после получения черепно-мозговой травмы должна сопровождаться обязательным кровоизлиянием в мозг. Такой диагноз будет верным при условии, что не доказано обратное.

Большое диагностическое значение имеют компьютерная томография и МРТ, которые позволяют опередить гематому.

Это важно! Прогнозы при развитии намета или серпа становятся неблагоприятными. При субдуральной гематоме, расположенной на конвекситальной оболочке полушария мозга прогноз сохраняется благоприятным практически у половины новорожденных, а очаговые неврологические нарушения со временем регрессируют. Иногда появляется риск развития вторичной гидроцефалии.

Лечебный процесс

Методы диагностики Лечение гематом у новорожденных производится при помощи введения им специальных препаратов, например, зуфиллина, курантина и т.п. Если гематома у ребенка уже на запущенной стадии развития, то потребуется использование оперативного вмешательства, которое бывает пункционным, поэтапным, или организуется краниотомия.

Методика лечения должна соответствовать состоянию ребенка и осложнению процессов воспаления. Таким образом, при крупном кровоизлиянии требуется неотложное вмешательство нейрохирурга, а при небольшом размере гематомы возможно её рассасывание и без операции.

Оцените статью:

Loading …

Источник

Сдавление мозга. Гематомы у детей

Синдром компрессии является одним из тяжелейших осложнений черепно-мозговой травмы. В острый период травмы сдавление обусловлено отеком и набуханием мозга; оно может быть вызвано также гематомой. В зависимости от локализации различают эпидуральные и субдуральные гематомы.

Эпидуральные гематомы возникают при повреждении средней оболочечной артерии ее ветвей. При переломах черепа источником кровотечения служат также диплоэтические вены и венозные синусы.

Эпидуральные гематомы у детей раннего возраста наблюдаются гораздо реже, чем субдуральные. Клинические проявления развиваются остро, сразу после травмы. Больные теряют сознание, иногда развивается глубокая кома. Характерны рвота, локальные судорожные приступы. Дети бледные, частый пульс, липкий холодный пот. Реакция зрачка на свет на стороне гематомы отсутствует. Нарастает анемия. Если источником эпидуральной гематомы является артериальное кровотечение, быстро прогрессирует нарушение жизненных функций и требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.

Субдуральная гематома — это массивное скопление крови в субдуральном пространстве. Источником субдурального кровоизлияния служат вены, впадающие в верхний сагиттальный и поперечный синусы, сосуды мозжечкового намета, средняя мозговая артерия.

сдавление мозга

У детей раннего возраста клиническое протекание внутричерепной гематомы может быть нетипичным. Первая фаза выражена непостоянно, непосредственной реакции на травму может не быть. Особенности анатомического строения черепа и ликворных пространств обусловливают постепенное нарастание симптомов сдав-ления ствола мозга.

В зависимости от характера клинического течения различают острую и хроническую субдуралъные гематомы.

Острая субдуралъная гематома в отличие от хронической чаще односторонняя. Она может сформироваться сразу после черепно-мозговой травмы. Ребенок оглушен, наблюдается повторная рвота, большой родничок напряжен, могут быть судороги клонико-тонического характера. К частым клиническим проявлениям относят также расширение зрачка на одноименной очагу поражения стороне, симптом Грефе, косоглазие, мышечную гипотонию, повышение сухожильных рефлексов. Кожные покровы бледные, холодны на ощупь, дыхание поверхностное, пульс аритмичный. Возможны кровоизлияния в сетчатку, в крови — легкая анемия. При обширных субдуральыых гематомах сдавление жизненно важных центров продолговатого мозга и дислокация мозговых структур приводят к смерти ребенка.

Хроническая субдуралъная гематома наиболее часто встречается у детей от двух до шести месяцев. Ее образованию способствуют недостаточность витаминов К и С, эксикоз, нарушение свертываемости крови. В 78% случаев хронические субдуральпые гематомы у детей бывают.двухсторонними. Размеры хронической гематомы могут медленно увеличиваться в результате кровоизлияний из капилляров грануляционной ткани, а также абсорбции жидкости вследствие более низкого осмотического давления в гематоме.

Для хронической субдуральной гематомы характерен длительный «скрытый» период, в течение которого ребенок плохо ест, теряет в массе, сонлив. На этом фоне увеличиваются размеры головы, появляются рвота и судороги. Нарастает напряжение большого родничка, расходятся черепные швы. У части детей выявляются легкая форма анемии, кровоизлияния в сетчатку. У более старших детей постепенно нарастают признаки повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, усиление венозного рисунка на висках, веках, коже лба, отек на глазном дне.

Первые симптомы компрессии мозга появляются при объеме гематомы 50—70 мл. Типичным проявлением клинически развернутой компрессии мозга является внезапное резкое ухудшение состояния больного с нарушением сознания вплоть до комы. Острое развитие комы крайне затрудняет диагностику внутричерепной гематомы, особенно если не было достоверных указаний на травму. Как правило, выявляются стволовые симптомы: анизокория, косоглазие, «плавающие движения» глазных яблок, нистагм, брадикардня, дыхательная аритмия, снижение корнеальных и глоточных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдаются горметония, тонико-клонические судороги.

Спинномозговая жидкость при субдуральном кровоизлиянии не изменена или отмечаются легкая ксантохромия и белково-клеточная диссоциация. Трансиллюминация черепа в остром периоде кровоизлияния выявляет пониженное свечение, но по мере рассасывания гематомы оно становится все более ярким, широким, фокальным. На ЭХОЭГ при супратенториальной локализации наблюдается смещение М-эхо. Смещение срединных структур головного мозга увеличивается пропорционально величине внутричерепной гематомы и может доходить до 1 см. Помимо определения внутричерепных кровоизлияний, эхоэнцефалография может быть использована для диагностики ушиба головного мозга, при этом нужно принимать во внимание минимальные смещения М-эхо (до 0,3 см). В остром периоде черепно-мозговой травмы у большинства детей первого года жизни на эхограмме отмечаются дополнительные эхо-выбросы, расцениваемые как проявление отека мозга. РЭГ показывает асимметричное уменьшение кровенаполнения на стороне кровоизлияния. При рентгенологическом исследовании черепа выявляется увеличение бипариетального диаметра, углубление средней черепной ямки на пораженной стороне. Иногда можно обнаружить кальцификаты в области гематомы. Большое диагностическое значение имеет пункция субдурального пространства в области предполагаемой гематомы.

В последние годы большой вклад в диагностику черепно-мозговой травмы внесла компьютерная томография. Это исследование нетравматично, его можно повторять несколько раз, что имеет важное значение для детей, находящихся в тяжелом состоянии или при прогрессировании неврологических нарушений.

— Также рекомендуем «Переломы черепа. Диагностика переломов черепа у детей»

Оглавление темы «Травмы черепа. Нарушение мозгового кровообращения у детей»:

1. Сдавление мозга. Гематомы у детей

2. Переломы черепа. Диагностика переломов черепа у детей

3. Открытая черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение открытой черепно-мозговой травмы

4. Нарушения мозгового кровообращения. Виды нарушения мозгового кровообращения

5. Врожденные аномалии сосудов головного мозга. Диагностика аномалий сосудов у детей

6. Внутричерепные кровоизлияния. Виды внутричерепных кровоизлияний у детей

7. Тромбоз мозговых вен у детей. Тромбоз мозгового синуса у ребенка

8. Артериальные тромбозы у детей. Эмболии сосудов мозга у ребенка

9. Венозное полнокровие мозга. Обменные болезни нервной системы у детей

10. Наследственные нарушения обмена аминокислот. Фенилпировиноградная олигофрения

Источник

В чем разница между гематомой и родовой опухолью

В медицине под термином «гематома» подразумевают скопление крови под мягкими тканями, возникающее в результате разрыва сосудов. Кровоподтек может образоваться на любом участке тела, но у новорожденных чаще всего бывает на голове.

Многие путают гематому у новорожденного с родовой опухолью. Оба явления имеют место быть во время родовой деятельности, но существенно отличаются друг от друга:

родовая опухоль затрагивает одновременно несколько костей черепа, кровоподтёк же локализуется только в области одной кости – теменной, височной, лобной или затылочной;
опухоль очень плотная, при надавливании не сдвигается с места, тогда как кровоподтек под давлением как бы расплывается, меняет свою первоначальную форму;
кровоподтек локализуется только в одном месте, опухоль может проявиться в нескольких местах одновременно (на ягодице, бедре, голове).

В большинстве случаев кровоподтёк не опасен – со временем должен рассосаться самостоятельно, а самочувствие ребёнка улучшиться. Вред здоровью младенца могут нанести последствия при отсутствии грамотного лечения. От мамы же требуется тщательный уход за новорожденным и регулярные осмотры у специалистов.

Причины образования и факторы риска

Выделяют две основные причины образования кровоподтека:

гематома у ребенка формируется после тяжелых родов Тяжело протекающие роды могут привести к травме и образованию гематомы на голове у новорожденного

Сдавливание головы ребенка при прохождении по родовым путям. В утробе матери плод располагается вниз головой, за счёт этого при выходе наружу он прокладывает себе путь. Кости черепа очень гибкие и разделены между собой двумя родничками. Во время родовой деятельности череп ребёнка сдавливается, из-за чего на темечке или затылке может образоваться кровоподтёк.
Резкий скачок артериального давления при переходе младенца из внутренней во внешнюю среду. Для ребёнка появление на свет – это стрессовая ситуация, при которой слабые стенки сосудов не всегда выдерживают резкий скачок кровяного давления и лопаются.

Родовая гематома на голове у новорожденных встречается очень часто. Факторы риска:

рождение ребенка недоношенным (об особенностях ухода за ребенком, родившимся раньше срока, и его развитии читайте в статье);
узкие родовые пути матери;
стремительные или, наоборот, затяжные, роды;
проведение вакуум-экстракции для извлечения ребенка (между головкой младенца и внутренней чашечкой вакуум-экстрактора создается отрицательное давление, что может стать причиной кровоподтека);
крупный плод (вес превышает 5 кг);
по медицинским показаниям было проведено кесарево сечение.

4 вида гематом

кефалогематома после родов образовалась у новорожденного на голове Кефалогематома зачастую не представляет опасности для жизни и здоровья младенца, рассасывается самостоятельно

В зависимости от места локализации кровяные образования делят на четыре группы.

1 Кефалогематома у новорожденных диагностируется вследствие накопления крови между надкостницей и косточками головы (надкостница – тонкая пластина, состоящая из соединительной ткани и расположенная точно по контуру костей черепа).

На голове ребёнка могут появиться несколько кровоподтеков, которые не выходят за пределы одной косточки. Лечение кефалогематомы у новорожденного начинают не сразу, поскольку чаще всего кровоподтек рассасывается самостоятельно в течение первых двух недель жизни младенца.

2 Внутримозговая гематома диагностируется, если кровь проникает в головной мозг. Кровоподтёки могут быть обширными или очаговыми, вызывают тяжелое состояние у ребенка. Лечение должно начаться незамедлительно. Схема терапии определяется индивидуально, зависит от размера кровоподтека. Небольшие внутримозговые кровоизлияния можно вылечить консервативным путем, а обширные требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

3 Эпидуральная гематома головного мозга характеризуется скоплением крови в пространстве между косточками и твердой церебральной (мозговой) оболочкой, которое возникло в результате травмы. Заболевание сопровождается повышением внутричерепного давления и компрессией головного мозга. Главной задачей хирурга в данном случае является удаление кровоподтека и поиск разрыва сосуда.

4 Субдуральная гематома головного мозга диагностируется, если кровь скапливается между твердой и арахноидальной оболочками. Патология характеризуется изменениями в психике малыша, частыми головными болями, рвотой. Чаще всего лечение проводится хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома характеризуется кровоизлиянием под твёрдой мозговой оболочкой. В результате образуется различимая капсула, которая со временем начинает давить на головной мозг. Инфекция, токсическое поражение, травмы, гемофилия или разрыв артериальной аневризмы – наиболее распространённые факторы образования хронического кровоподтека.

Тактика лечения и возможные последствия гематомы напрямую зависят от вида кровоизлияния и места его локализации.

Внимание: 5 основных симптомов

Симптоматика заболевания зависит от стадии течения, места локализации и размера кровоподтёка. Полученная при родах гематома у ребёнка на голове чаще всего проявляется:

симптомы гематомы на голове у новорожденного Постоянный плач, отсутствие аппетита, чрезмерная вялость или повышенная активность могут указывать на кровоизлияние

резким ухудшением общего состояния новорожденного, которое характеризуется угнетением (вялость, сонливость) или, наоборот, повышенной возбудимостью центральной нервной системы;
наличием неплотной припухлости, при пальпации которой прощупывается жидкость;
асимметричностью формы черепа;
мелкими кровоизлияниями (в области поражения видны маленькие красные точки);
болезненными ощущениями при пальпации (если надавить на пораженную область, младенец начинает кричать и плакать).

Кроме того, заболевание протекает с расстройствами вегетативной системы. Например, можно заметить частые срыгивания после кормления, вздутие живота, мраморный окрас кожи, посинение кончиков пальцев на конечностях. Малыш при регулярном кормлении начинает терять вес, периодически делает нехарактерные движения глазами. Причины, по которым новорожденный не спит весь день, рассмотрены в этой статье.

Иногда у младенца с гематомой возникают судорожные припадки, схожие с эпилептическими.

Методы диагностики

Диагностика кефалогематомы на голове у новорожденного, как и других видов кровоподтека, начинается с акушерского осмотра сразу же после родов. После чего малыша обязательно должны обследовать нейрохирург, офтальмолог, невролог. Точный вид образования устанавливается после проведения обследования, которое назначает лечащий врач.

Диагностические мероприятия включают:

анализ крови (определение фактора свертываемости);
ультразвуковое исследование головного мозга через открытые роднички (для уточнения размеров и глубины кровоподтека);
МРТ и КТ головного мозга (может назначаться дополнительно, в зависимости от локализации кровоизлияния);
рентген (помогает выявить повреждения костей черепа).

Первые лечебные мероприятия

Сформировавшийся кровоподтек сначала увеличивается в размерах, после чего его рост останавливается. Примерно через 7-14 дней образование начинает рассасываться самостоятельно. При этом улучшается общее самочувствие ребенка – исчезает вялость и сонливость, улучшается аппетит. Полностью кровоподтек исчезает через 3-5 дней.

В более редких случаях гематома не проходит сама по себе, ее размеры не изменяются. В этом случае необходимо проведение лечебных мероприятий, иначе гематома головы у новорожденного приведет к серьезным последствиям, угрожающим здоровью и жизни малыша.

Последующая терапия

Дальнейшее лечение зависит от вида кровоподтека. Для ускорения рассасывания кефалогематомы врач может назначить мазь Троксерутин или гель Троксевазин. Препараты повышают тонус сосудов и ускоряют рассасывание кровоподтека. Способ применения: обрабатывать пораженную область не чаще двух раз в сутки.

Если кровоподтек крупный (более 100 мл в объеме) или гематома не уменьшается в размерах, а состояние малыша с каждым днём ухудшается, проводится аспирация. Удаление кефалогематомы происходит с помощью двух специальных игл. Одну используют для откачки крови, вторую – для поддержания нормального давления в освободившейся полости.

рекомендации неонатолога

Пункция кефалогематомы – безопасный и эффективный способ лечения. В это же день ребёнка переводят в общую палату. Его состояние улучшается, он становится более активным и подвижным.

При внутримозговой, эпидуральной и субдуральной гематоме чаще проводится оперативное вмешательство, после чего лечащий врач может назначить новорожденному медикаментозную восстановительную терапию.

Пункция гематомы абсолютно безопасная процедура, после которой малыш становится активным, его перестают беспокоить характерные для заболевания симптомы.

Если врач рекомендует операцию, отказываться не стоит.

В видео детский нейрохирург рассказывает о том, что представляет собой кефалогематома, и какова должна быть тактика родителей и врачей. Также вы узнаете экспертное мнение врачей об одном из способов выравнивания неправильной формы головы младенца.

Опасные последствия

Последствия кефалогематомы у новорожденных могут быть различными, поэтому после выявления и удаления кровоподтека родители должны обеспечить чаду необходимый уход, который включает в себя:

личную гигиену ребёнка, особенно головы;
консультацию со специалистами при появлении любых изменений;
строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача;
обеспечение спокойной обстановки.

Очень важно сразу же после рождения крохи наладить регулярное грудное вскармливание, которое повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению.

Большинство специалистов не считают кровоподтек серьёзным заболеванием, но рекомендуют наблюдать за ним не меньше двух недель, и при необходимости принимать меры. В противном случае последствия гематомы у новорожденных на голове могут быть различными. Это:

асимметрия формы черепа;
нагноение скопившейся жидкости;
желтуха новорожденного;
анемия;
повышенная нервная возбудимость;
отставание в развитии, нарушение речи, ДЦП (очень редко).

Тревожные симптомы

В некоторых случаях образование может проявиться только после выписки из родильного дома. Поэтому молодым родителям необходимо следить за поведением малыша.

Хроническая субдуральная гематома проявляется, как правило, не сразу, а только через 2 недели после рождения младенца.

Тревожные симптомы, требующие незамедлительного обращения к специалистам:

беспокойное или апатичное поведение;
плохой сон, неспособность различать время суток;
отсутствие аппетита, частые срыгивания;
неестественные движения головой (запрокидывание назад, поворот только в одну сторону);
слезоточивость из одного глаза;
частые колики;
гипотонус мышц.

Гематома на голове у новорожденного после родов, как правило, не влечёт за собой серьёзных последствий. Через 2-3 недели после самопроизвольного рассасывания или удаления состояние младенца полностью нормализуется. Но в любом случае от лечащего врача требуется правильно составленная терапия, а от родителей тщательный уход и забота о малыше.

О других последствиях родовых травм и их причинах можно узнать из видео:

Источник