Гематома при травме головы у ребенка

Гематома при травме головы у ребенка thumbnail

Здравствуйте! Очень хотелось бы узнать, где искать правду и как добиться справедливости. Начну с последних событий.

24 июня мой ребенок выпал из ходунков. Он перевесился через край и упал боком на пол вместе с ходунками. Упал на пол в ванной. Стоял, наблюдал, как я застирываю его штаны и попытался въехать (видимо мне помочь))), но порог ванной стал преградой (он высотой около 10 см), и мой сын упал вместе с ходунками на ленолеум в ванной, под которым бетон ( старая сколотая плитка) . Упал мой ребенок получается с высоты 40 см. приблизительно. Результат падения: два синяка с рублевую монету: один на лбу с правой стороны, другой на правой скуле немного с царапинами, но крови не было. Да, ребенок испугался и заплакал. Я его успокоила менее, чем за 10 минут. Меня конечно затрясло, я сама испугалась. Человек я впечатлительный, очень переживала по этому поводу. Случилось это около 11 часов утра. Т.к. мы ходили в это время в Центр восстановительной медицины и реабилитации (далле Центр) на массаж и гимнастику (23 числа прошли первое занятие), я решила подождать до 14-00 (в это время мы посещали занятия в Центре) и проконсультироваться у невролога, что делать в такой ситуации. Я знала, что детей с синяками там не принимают, им нужно подтверждение отсутствия сотрясения головного мозга(причем даже с самыми незначительными синяками, например после неудачной встречи с палкой кровати). Моему ребенку 11 месяцев, он белокожий, синяки могут появиться даже если чуть сильнее прихватить его за ручку. У кого есть дети, то меня поймет. Мальчик без синяков в этом возрасте — это наверное нонсенс!

И вот пришли мы в Центр. Когда зашли в кабинет невролога и я рассказала, что случилось, врач сделала большие глаза и удивилась, почему я не вызвала скорую. Я объяснила, что я сама растерялась и не знала, что делать в таких ситуациях (ребенок у меня первый), на что она сказала мне, что я плохая мать и что «ходунки созданы для ленивых мам». Для сведения: ходунки нам посоветовала купить ортопед , когда мы приходили к ней на осмотр в 9 месяцев. Еще невролог спросила, как давно я посадила своего ребенка в ходунки и зачем. Когда я сказала, что мне нужно было постирать, она ответила: «Стирать надо, когда ребенок спит и все дела делать когда он спит. А когда он бодрствует, от него отходить нельзя, собственно на то и дан мне декретный отпуск». Да, я все это понимаю, но мне что? Нужно было не покупать вообще ходунки и застирывать штаны когда там все уже засохнет? Вообще, все мы росли и падали, и получали синяки и ничего — выросли. Я сама лично сильно упала в детстве, разбила губу (шрам небольшой до сих по остался), но несмотря на это я выросла здоровым ребенком и закончила школу с серебряной медалью и университет потом. А мне в ярких красках нарисовали, что я своего ребенка чуть ли не дураком сделала, посадив его в ходунки. Причем ходунки специально выбирали устойчивые, не круглые, прямоугольные, на 8 колесах. Так вот, невролог предложила мне вызвать «перевозку» и направила нас на обследование в областную больницу. Так называемая «перевозка», а на самом деле машина «скорой помощи» ехала 1 час 20 минут. Пока я сидела в кабинете у нашего невролога, я выслушала, что она «несет ответственность за здоровье моего ребенка, а не за мои вещи» и мое здоровье, я так понимаю… Т.к. у нас нет родственников в городе, муж и все друзья работают в будний день, у меня некому было забрать коляску из Центра, на что мне сказали: «Это ваши проблемы». Мне пришлось вызывать мужа с работы, хотя, как потом оказалось, коляску могли оставить даже до утра в колясочной, т.к. она запирается вечером на ключ (это мне подсказали работники регистратуры этого Центра. В-общем, наслушавшись, какая я плохая мать и что нас выписывают из центра, обрывая курс лечения, и восстановят только через 2-3 месяца (точнее мне нужно снова было туда записаться и прождать еще 2 месяца, чтобы туда попасть), нервы мои не выдержали и я разревелась. Сотрудники Центра мне сказали, что от этого невролога каждая вторая мама выходит со слезами (вот так умеют врачи хранить здоровье наших детей и их родителей!!!) Как оказалось, все проблемы можно было решить мирным путем и без всяких нервов. Называя меня плохой матерью и т.п., невролог не задумывалась о том, что мне может стать плохо или хуже того… А она врач! Она давала клятву Гиппократа! Результат: Через 1 час 20 минут мы ехали в скорой в областную больницу, где как сказали врачи скорой, если нас не примут (а нас могли видно еще и не принять??? С маленьким-то ребенком!!!), то добираться мы будем своим ходом. Ну понятно, они же не такси!!! Благо к тому времени наш папа уже отпросился с работы, забрал коляску и уже ехал в направлении областной больницы за нами. Прождав в приемном покое врача минут сорок, нас осмотрели и направили на рентген, в другой корпус. Там нас чуть не отправили обратно, не разобравшись, зачем нас прислали, хотя на руках у меня было направление и я его показала!!! От женщины, которая делала рентген, я тоже услышала, что я плохая мамаша и «зачем вообще купила ходунки ребенку???» Вот уж ей-то,казалось бы, какое дело? Выполняй свою работу и все! Отругала, что я плохо держу ребенка, а держала я его плохо, потому что она плохо объяснила, как надо держать (я не каждый день с ребенком на рентген хожу, если что!). Получив результат, мы пошли снова в приемное отделение, где еще долго прождали врача…Вышла врач, объяснила,что ренген показал отсутствие переломов и смещений, УЗИ в Центре показало тоже все нормально,НО!!! «Маленьким детям сотрясение головного мозга ставят ПО ФАКТУ ПАДЕНИЯ, т.к. они не могут сказать, болит у них что-либо или нет». Это все несмотря на то, что ни рвоты, ни потери сознания у нас не было и ребенок после падения нормально покушал, поспал и вел себя как обычно. Врач предложила госпитализацию. Я, уже приведенная в состояние сильнейшего нервного стресса, согласилась. Оформившись и поднявшись в отделение, я еще полчаса ждала медсестру, которая нас примет. Я сидела около поста и в это время потихоньку приходила в ужас от вида второго отделения детской хирургии областной клинической больницы города Иванова! Во-первых, прошла я туда безо всяких бахил и второй обуви, в верхней одежде, никто не обратил на это внимания в принципе. Стены и полы данного отделения внушали ужас: как там могли находиться дети, у меня не укладывалось в голове. Стены все облезлые, правда с рисунками советских сремен. Где-то просто отвалилась краска, а где-то вместе со штукатуркой, ленолеум состоял весь из заплат, а то и вовсе проглядывал деревянный или бетонный (уже не до мелочей было) пол. Но несмотря на все это, двери в отделение стояли пластиковые, т.е. с виду и не скажешь, какой кошмар скрывпается за ними. (я сразу вспомнила Ивана Хренова).

Времени уже было около шести вечера, ребенок у меня к тому моменту уже сильно хотел есть и спать. Пришла медсестра и направила нас в палату №34, предварительно спросив у находящихся там мам, свободна ли там койка! Заметьте, она не посмотрела у себя в записях, она спросила у людей, не имеющих к обл.больнице никакого отношения! Когда я зашла с ребенком в палату, я пришла еще в больший ужас: кровать, где мне нужно было находиться в течение минимум 9 дней (по словам врача), была застелена серыми страшными простынями не первой свежести. Но это ерунда, над кроватью, на высоте сантиметров 20, торчало 2 провода. Концы были замотаны обычной бумажной салфеткой (это скорее всего сделали мамы тех детей, которые там лежали). Ребенок у меня сразу стал ползать по этой кровати и потянулся к стене, а мне в этот момент нужно было что-то достать, чтобы покормить его. И как держать ребенка, чтобы его не стукнуло электричеством и одновременно пытаться достать что-то из еды — не представлялось возможным. Детскую кроватку нам не предоставили, т.к.они «все были разобраны и их больше нет». Я так полагаю, что спать я должна была на этой односпальной кровати вместе с ребенком: ребенок, так понимаю, у этой холодной стены с проводами. А над нашей тумбочкой тоже в сантиметрах 20 висели два держателя раковины, которую когда -то видимо перенесли за перегородку, а держатели убрать забыли. И это палата для пребывания с детьми!!! Голова моя уже разрываласть от боли. У меня сильно скакнуло давление.

Читайте также:  Как избавиться от гематомы на попе

Благо к тому времени мой муж принес нам еды и я спустилась вниз с ребенком и с сумкой — в-общем, со всем, что у меня было и вышла на улицу. Когда муж услышал, в каких условиях нас хотят держать 2 недели (минимум как сказала медсестра), у нас не осталось сомнений, что нужно отсюда уезжать. В итоге я поднялась наверх, благо ребенка оставила мужу (кстати я почти беспрепятственно вышла из отделения и вообще из здания), подошла к медсестре и сказала, что хочу написать отказ.

Написали мы с медсестрой отказ, потом она сказала, что мне нужно идти в ординаторскую. Я с трудом поняла, где она находится, а проводить меня отказались , сказав «у меня свои дела». В-общем, я была в шоке, просто в ШОКЕ от областной больницы!!!

Врач оказалась та, которая нас осматривала при поступлении, снова объяснила мне все последствия «сотрясения головного мозга по факту падения» и т.п. На вопрос, можно ли нам на ночь уезжать домой,мне сказали, что в хирургии нет «дневного стационара и нужно мне пребывать с ребенком там круглосуточно и это несмотря на то, что сотрясения головного мозга может и не произошло. Но ФАКТ ПАДЕНИЯ остается фактом, поэтому мы вышли с выпиской о том, что мы все-таки получили сотрясение головного мозга и нам было назначено лечение. Ничего не хочу сказать плохого о враче обл.больницы: молодая, все объясняет нормальным языком, но моему ребенку кроме лечения, был назначен разовый укол. Что за укол, я спросила у медсестры, она сказала, что это обезбаливающий и успокоительный. А зачем его говорю колоть, если уже ни боли, ни слез у ребенка нет, упал-то он утром!? «А его всем при поступлении к нам колют» — ответила медсестра. Оказался этот укол анальгин с димедролом, нормальный такой советский укол, который и при давлении помогает, и при высокой температуре и при стрессах и т.п. Только зачем его делать полседьмого вечера, когда мой ребенок упал в 11 дня, мне было непонятно. Я конечно не врач, но я вполне здравомыслящий человек. И мысль о том, что моего ребенка будут пичкать уколами и таблетками, хотя у нас и нет никакого сотрясения, меня приводила в еще больший ужас! Я подписала бумаги, получила выписку с диагнозом «ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Подкожные гематомы лба, правой скуловой области.» и уехала оттуда. Приехала я домой с давлением 142/95, невыносимой головной болью, ощущение было, что выпрыгнут мозги, поэтому я легла на диван и не могла уже встать. Ребенком занимался муж.

На следующий день мы поехали в НИИ на Сортировку. Нас осмотрела невролог, предложила сделать повторно УЗИ головного мозга, что мы и сделали. Сказала, что у нас все так же, как и до травмы и лечения в Центре (мы перед поступлением туда делали УЗИ). Другими словами, после падения ничего не произошло. НО!!! Она сказала, что «вам все равно ставят «Закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение головного мозга и т.п.», поэтому она назначила лечение: диакарб, аспаркам, циннаризин и глицин. Спрашивается, зачем я платила деньги и пришла на осмотр к врачу высшей категории, если она просто сослалась на диагноз, поставленный в обл. больнице и назначила то же самое лечение??? Одно успокаивает, что этими таблетками лечат все проблемы с головой у детей. Я решила их пропить . НО!!! Через день у меня ребенок оказался с температурой 39,4 — мы сильно простыли. Вот он, результат ожидания врачей по 40 минут в обл. больнице, походы из корпуса в корпус со вспотевшим ребенком и т.п. Вызвала врача на дом, она спросила, где я так сильно летом умудрилась простудить ребенка??? Горло было сильно красное, бедный ребенок мог есть только жидкие пюрешки. Лечение по неврологии пришлось отменить, т.к. там присутствуют мочегонные препараты, а мы вынуждены были пить антибиотики и они тоже не лучшим образом сказываются на здоровье ребенка. И все из-за чего? Из-за неопытности врачей? или это просто врачи страхуются, чтобы не быть виноватыми в том, что ребенка с двумя синяками, которые сошли через 3 дня!!! они накололи уколами и решили накормить таблетками и поставили страшные диагнозы!!! Главврач Центра сказала: «унас работают врачи высшей категории, я не могу с ними спорить, раз она сказала, что только через 2 месяца вас примут обратно в наш центр — значит через 2 месяца». Старшая медсестра Центра пообещала позвонить нам и взять нас на массаж, когда придет новая массажистка и позвонила нам сегодня. Мы пришли, а невролог снова отказалась нас брать, т.к. Диагноз нам поставили!!! Дорогие мамы, получается, что наши дети все, а некоторые и не по разу получают сотрясение головного мозга в детстве??? Если его ставят по факту падения ребенка, а не по результатам обследования: рентгена и УЗИ??? Так для чего тогда вообще существуют эти виды обследования? И правильно сказал видимо врач-мужчина в обл. больнице, который первый вышел к нам, когда нас привезли на скорой: «Это вы от невролога едете? А зачем? Она что, не могла сама посмотреть? «На что я ответила: «Она сказала, что вы еще как-то посмотрите», он: «а она не сказала как? Я: «рентген». Он : «А, рентген, ну ладно, щас мы вам выпишем вам направление на рентген.» Зачем, зачем, скажите мне, зачем было облучать ребенка, если диагнозы у нас по факту ставятся, зачем тогда врачи существуют. Упал ребенок — любой человек тогда должен сказать, что у него сотрясение головного мозга. Только как тогда все дети, которые падают из кроваток, велосипедов, колясок и т.п. впоследствии живут и становятся отличниками в школе, успешными в бизнесе и других областях деятельности, если все по сути «дураки», у всех же сотрясение головного мозга было???

Ну и предыстория нашего падения: Не задалось у нас с врачами (или просто врачи такие???) с самого рождения наверно. Наш педиатр в поликлинике ушла в декрет, мы на ежемесячные осмотры ходили по разным врачам. Наслушалась я много чего и ото всех. И хорошего и плохого. Невролога нашего целыми месяцами невозможно застать на рабочем месте или очереди такие, что стоишь по 2 часа и думаешь: сейчас выйдет и скажет: «рабочее время заканчивается, принимать не буду». И как она, главврач может выходить на работу или не выходить???, существуют же приемные часы? Почему нам нужно постоянно звонить и узнавать, принимает сегодня она или нет? Почему , как она говорит: «УЗИ нужно сделать в Миленарисе (там оно стоит 450 руб), т.к. там и врач, и оборудование хорошее». А то, что мне в Миленарисе сказали, что я не беременна, и вообще собственно с чего я это решила»? «Вам надо показаться нашим гинекологам» (я тоже тогда вышла со слезами), а потом оказалось, что я все-таки была беременна на тот момент? Как врач в нашей поликлинике написала диагноз : Дополнительная хорда какого-то там желудочка сердца моему ребенку только из- за того, что у него шумы прослушиваются и я попросила направление на бесплатное УЗИ. И почему вообще они не говорят, что можно сделать БЕСПЛАТНОЕ УЗИ, почему я месяц не могла записаться на это бесплатное УЗИ, а потом мне сказали, что вообще там не обслуживают нашу поликлинику? И как, скажите, просмотрев узи другого ПЛАТНОГО врача, но им незнакомого, врачи говорят: «Вы в следующий раз сходите к вот этой женщине, запомните ее фамилию( фамилии пока не уточняю, т.к.пока судиться не собираюсь, но скоро, чувствую, выведут меня!!!), она очень хорошо УЗИ делает. И снова приходится задуматься, а нормальные ли это врачи, которые к «своим» отсылают и сомневаются в предъявленном УЗИ, за которое я заплатила 300 руб, а не 600 и не 650 у той врачихи, которую они советуют? Да как так??? Оказывается, у нас и платная медицина не вся хорошая??? Кому они, эти врачи вообще верят и верят ли даже своим словам — непонятно. И вот она, бесплатная медицина для детей до 3 лет. Кто знает, сколько стоят все эти выше перечисленные препараты и другие, которые мы пропили и прокололи, например Элькар и Актовегин, Триампур и т.п. Когда главврач-невролог говорит, ну вы можете делать повторное УЗИ, а можете и не делать — это как? Да если надо делать, я пойду делать, пусть за деньги, но сердце мое будет спокойно, что я вылечила своего ребенка. Или как врачи высшей категории в Центре ставят диагноз «Энцефалопатия и говорят «почитайте про него в интернете»??? У нее видно просто нет времени рассказывать да и не надо ей просто это. «Я говорит «все увидела, что мне надо было» и поставила этот диагноз. А что она увидела? Что с моим ребенком??? Страшно это или не очень, или все это фигня, простите?

Читайте также:  Щека гематома зуб мудрости

Все эти вопросы роятся в голове бедных несчастных родителей, которые не знают, куда сунуться уже с ребенком, к какому неврологу в городе они еще не ходили? Потом вообще оказывается, что проблемы-то небольшие были, расширены желудочки мозга в пределах нормы, и водичка лишняя в голове — тоже сейчас у всех детей. И тут невольно задумываешься: а вообще, болен ли у тебя ребенок? И не навредит ли лечение у таких врачей нашим детям? Кому верить? УЖАС!!! Девочки, я устала уже, я не знаю, кого слушать и где искать правду!!!

Источник

Гематомой головного мозга называется быстро возникшая опухоль, состоящая из крови и образовавшаяся в сером веществе из-за травмы сосудов. Она представляет собой опасность для жизни человека, блокируя нервные окончания и нарушая их работу. В результате деятельность важнейших органов и систем (сердечно-сосудистой и дыхательной) становится не скоординированной, что приводит к смерти от остановки пульса и появления удушья.

Что такое гематома и ее классификация

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Для понимания классификации, симптомов и принципов лечения необходимо понимать, что такое гематома головного мозга. Она представляет собой жидкую часть крови и образовавшиеся из нее сгустки, которые оказывают давление на мозговые структуры (ствол, большие полушария, мозжечок) и серое вещество, вызывают некроз и нарушение деятельности центральной нервной системы.

Классификация кровоизлияний по отношению к мозговому веществу:

  • внутричерепные гематомы (ВЧГ) ;
  • внутримозговые гематомы.

По быстроте наступления:

  • острая – имеет внезапное начало;
  • хроническая – длится дольше недели.

По локализации:

  • лобной доли;
  • височного участка;
  • ствола;
  • мозжечка.

Виды гематом головного мозга по отношению к твердой мозговой оболочке:

  • эпидуральная;
  • субдуральная;
  • субарахноидальная;
  • внутримозговая;
  • внутрижелудочковая.

Данная классификация имеет наибольшее значение для специалистов, так как помогает определить симптомы и патологические изменения в организме, назначить правильное лечение и провести необходимую реабилитацию.

Субдуральная

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Этот вид гематомы в голове образуется в промежутке между твердой и арахноидальной (или паутинной) оболочками. Объем скопившейся крови обычно достигает 250-300 мл, значительно повышая давление внутри черепной коробки. Результатом ее появления будут грубые нарушения жизнедеятельности, в 60% случаев ведущие к смерти человека.

Субдуральная гематома возникает после разрыва сосудов, кровоснабжающих твердую мозговую оболочку. Причиной ее в 70% является черепно-мозговая травма, полученная при дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты, ударе твердым предметом. Она имеет 2 формы, различающиеся по срокам образования:

  1. Острая – появляется в первые 2 суток после травмы;
  2. Подострая – образование симптомов по прошествии 4 дней;
  3. Хроническая – накапливается в голове долгое время (больше 7-10 дней).

Острые формы при отсутствии адекватного лечения (операция) представляют серьезную опасность для жизни пострадавшего. Хронические гематомы небольших размеров протекают значительно легче, нередко остаются незамеченными из-за нехватки видимых симптомов.
При субдуральном кровоизлиянии характерным является плавное нарастание симптомов – боль в голове, тошнота, рвота, потеря сознания. Позже появляются признаки очагового поражения вещества головного мозга – нарушение работы конечностей, онемение участка тела, параличи мускулатуры.

Субарахноидальная

Субарахноидальные внутримозговые гематомы скапливаются в щелевидной полости между паутинной оболочкой и мягкой оболочкой мозга. Отличительной особенностью этой формы является сильное давление на нервную ткань. Субарахноидальные кровоизлияния в 50-70% случаев (по разным авторам) ведут к стойкой нетрудоспособности человека, в 35-40% — к смертельному исходу, несмотря на адекватное лечение.

Причиной появления этой патологии чаще всего является разрыв сильно истонченного участка сосуда (аневризма) или инсульт, как осложнение гипертонической болезни. Реже такое кровоизлияние образуется в результате травмы (чаще всего падение, или удар).

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Признаки субарахноидального кровоизлияния имеют яркое проявление. Человек ощущает приступ резкой сильной боли, при травме возможна потеря сознания, после чего наступает период внешнего благополучия. Через какое-то время возвращается болезненность, ухудшение состояния вплоть до комы. Нарушается работа внутренних органов (легкие, сердце), возникает смещение стволовых структур головного мозга.

Внутрижелудочковая

В головном мозге человека существует несколько полостей – желудочков, по которым циркулирует спинномозговая жидкость. Они отвечают за поддержание физиологического черепного давления. Внутрижелудочковая гематома мозга располагается в этих камерах, смешиваясь с ликвором.

Данная форма может появляться как у взрослых лиц в результате инсульта, так и у маленьких детей в возрасте до 10 дней как последствие родовой травмы. Влияние ее на здоровье и прогноз жизни зависит от объема излившейся крови, а также от быстроты наполнения желудочковой камеры.

Симптоматическое проявление варьирует от незначительного головокружения (у взрослых) до грубых нарушений жизнедеятельности – параличи. Судороги, остановка дыхания. Показатели смертности зависят от тяжести формы и вовремя назначенного лечения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома располагается между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Ее появлению предшествует травматическое воздействие, чаще всего – удар тяжелым предметом по голове. Заболевание в 60% случаев возникает у лиц мужского пола, в возрасте до 45 лет. Источником кровотечения служат вены твердой мозговой оболочки.

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Клинические проявления эпидуральной гематомы зависят от ее локализации в головном мозге, а также от количества излившейся крови. Характерным является кратковременный обморок с последующим «светлым участком» — периодом отсутствия жалоб. Через 1-1,5 часа состояние ухудшается, головная боль усиливается, появляются неврологические нарушения (парезы, параличи, судороги).

Опасность для жизни определяется объемом кровоизлияния. При незначительных кровопотерях до 15-20 мл давление на ткань головного мозга не имеет большой силы, и прогноз в этом случае будет благополучный. Гематомы размером 100 мл и более приводят к нарушению дыхания, сердцебиения, без необходимого лечения заканчиваются смертельным исходом, а у выздоровевших лиц вызывают стойкую инвалидизацию.

Читайте также:  Гематома растет вместе с плодом

Внутримозговая

Внутримозговая гематома образуется непосредственно в сером веществе головного мозга. Она представляет собой скопление жидкой части крови и свернувшихся сгустков. Объем ее достигает от 5 до 100 мл, и определяет клинические симптомы и тяжесть течения.

Причиной появления являются травмы головы, геморрагические инсульты, разрывы аневризм. Локализация достаточно вариабельна – мозжечок, лобные доли, центральный участок. Внутримозговое кровоизлияние сопровождается резкой болью в голове, тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения. Нарушается сознания и координация пострадавшего, через 1,5-2 часа наступает сопорозное состояние, а затем – кома.

Данная патология приводит к сдавлению участков головного мозга и отмиранию нейронов серого вещества. Области гибели заполняются рубцовой тканью. Такое состояние ведет к утрате нормальных функций органов (конечности, глазодвигательный аппарат, мимическая мускулатура), образованию параличей, в 20% случаев – глубокой инвалидности. Локализация гематомы в мозжечке или стволе головного мозга в 65% приводит к смертельному исходу.

Причины возникновения

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Внутричерепные и внутримозговые гематомы представляют собой распространенное заболевание, поражают преимущественно лиц зрелого возраста (до 55-65% случаев). Появлению патологии предшествует травма или разрыв сосудов, которая происходит по следующим причинам:

Травмы различного характера

Чаще всего гематома образуется в результате воздействия травмирующего фактора. Она возникает после дорожно-транспортных происшествий, падения с высоты, от удара, нанесенного тяжелым предметом (бита, арматура). Нередко кровоизлияние в полость черепа появляется в результате повреждений, полученных после падения с высоты собственного роста (при обмороке, судорожном или эпилептическом припадке). Появление гематомы в голове после удара зависит от силы последнего, места приложения травмирующего предмета, характера воздействия (прямое при ударе, опосредованное при ДТП). В 95% гематома сопровождается ушибом головного мозга различной степени тяжести.

Разрыв аневризмы сосуда

Аневризмой называется патологическое выбухание стенки вены или артерии. Оно имеет истонченную структуру и может разорваться самопроизвольно (без видимых факторов0 или из-за повышения давления крови в сосуде.

Геморрагический инсульт

Кровоизлиянию в мозг в 85% предшествует длительное течение гипертонической болезни. Отсутствие адекватной терапии, возраст старше 50 лет, мужской пол являются способствующими факторами.

Родовая травма

У новорожденных внутрижелудочковая гематома образуется после родовой травмы головы. Чаще всего кровоизлияние возникает у недоношенных детей, в результате неправильного наложения акушерских щипцов, при патологических родах.

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Другие редко встречающиеся причины

В 3-5% случаев гематома в головном мозгу образуется:

  • при заболеваниях системы свертывания крови (гемофилия);
  • из-за перенесенного инфекционного заболевания (менингит, энцефалит);
  • неврологические и психические болезни (эпилепсия, шизофрения);
  • опухоли головного мозга;
  • заболевания печени, нарушающие механизм нормального свертывания крови;
  • сепсис (общее инфицирование организма).

Данные причины встречаются достаточно редко, возникновение гематомы происходит в сочетании с другим распространенным фактором (как правило, травматическим).

Симптомы внутричерепной гематомы

Чрезвычайно важными для лечения и положительного исхода является наличие симптомов гематомы головного мозга. Они позволяют заподозрить патологию, правильно поставить диагноз, назначить необходимое лечение и провести адекватную реабилитацию.
Признаки гематомы мозга у взрослых делятся на несколько подгрупп:

Общемозговые симптомы

К ним относятся нарушения сознания: ступор (человек заторможен, но контактирует с окружающими), сопор (человек реагирует только на сильные раздражители), коматозное состояние (реакция на любые раздражители отсутствует). Состояния могут наступать как по нарастающей, так и иметь «светлый промежуток», за которым следует резкое ухудшение сознания. Одно из характерных проявлений гематомы головного мозга – тошнота и рвота, наступающая неожиданно и не приносящая облегчения.

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Очаговые симптомы

Проявляются в парезах (нарушение функции конечности), паралич (отсутствие движения руки или ноги), нарушение работы какого-либо органа (невозможность сомкнуть веко, улыбнуться одной стороной рта).

Проявления со стороны внутренних органов

Гематомы головного мозга всегда сопровождаются ухудшением общего состояния: замедляется или учащается сердцебиение (брадикардия или тахикардия), резко повышается или понижается артериальное давление, появляется патологический тип дыхания, не обеспечивающий организм достаточным количеством кислорода.

Внешние или косвенные признаки

К ним относится наличие синяка в области головы, элементы травматического поражения (ссадины, царапины, ранения), деформация черепа.
В каждом клиническом случае имеется несколько симптомов, сочетание которых зависит от формы, локализации и объема кровоизлияния, возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Хроническая субарахноидальная гематома у пожилого человека будет проявляться слабо выраженным головокружением, постепенным ухудшением, парезами конечностей, в то время как при травматическом эпидуральном кровоизлиянии будет присутствовать период мнимого благополучия с последующим резким ухудшением сознания (вплоть до комы), падением давления, брадикардии, остановки дыхания.

Что делать, как лечить

Внутримозговая гематома требует оказания экстренной медицинской помощи. Лечение любой гематомы головного мозга должно проводиться в неврологическом стационаре с участием нейрохирурга и смежных специалистов (анестезиолога-реаниматолога, оториноларинголога, офтальмолога, челюстно-лицевого хирурга)

Обследования и диагностика

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Внутричерепная или внутримозговая травма требуют сбора анамнеза (обстоятельства произошедшего, наличие сопутствующих заболеваний у человека), определение жалоб, общий осмотр для выявления общих и мозговых симптомов. Обязательным является выполнение компьютерной томографии головного мозга для обнаружения участка затемнения (излившаяся кровь, сгустки).

Медикаментозные

Лечение небольших по объему (до 50 мл) кровоизлияний возможно проводить консервативным путем. Терапия включает в себя гемостатические средства (Этамзилат, Викасол), диуретики (Лазикс, Манитол) для снижения внутричерепного давления, витамины для поддержания общего здоровья.

Проводится также симптоматическое лечение: нейролептические препараты (Диазепам, Дроперидол) для снижения активности мозга, Кофеин, Адреналин – для поддержания артериального давления и работы сердца, при необходимости – искусственная вентиляция легких.

Хирургические

Обширные внутричерепные гематомы (более 100 мл) лечатся исключительно хирургическим путем. Для удаления крови и сгустков выполняется трепанация черепа, перед началом которой необходимо иметь рентгеновский или томографный снимок участка поражения.

Операция начинается с выпиливания участка кости пилой Джильи (нейрохирургический инструмент). Затем атравматичными ножницами аккуратно надрезается твердая мозговая оболочка в месте кровоизлияния. Убираются сгустки и излившаяся кровь, при необходимости проводится лигирование (перевязка) разорвавшегося сосуда. Осматривают мозговое вещество на предмет повреждений. Костный дефект восстанавливается титановой сеткой.

Гематома в голове после удара: последствия, лечение

Операция проводится только в стационарных условиях с участием нейрохирурга и анестезиолога. После ее выполнения пациент помещается в палату интенсивной терапии, где возможно круглосуточное наблюдение за ним медицинского персонала.

Профилактические

Чтобы предупредить образование гематомы в голове, рекомендовано:

  1. Своевременное лечение гипертонической болезни, прием назначенных препаратов.
  2. Обращение в стационар при получении травм головного и шейного отдела.
  3. Наблюдение у терапевта при наличии болезней печени, плановая сдача анализов крови.
  4. Избегать самостоятельного бесконтрольного приема антикоагулянтов – Тромбо-Асс, Аспирин.
  5. Для женщин во время беременности – наблюдение у акушера-гинеколога согласно срокам.
  6. Плановая компьютерная томография головы.

Профилактика травматических гематом маловероятна из-за внезапности наступившего состояния. Развитие аневризмы сосудов также плохо поддается контролю, часто обнаруживается случайно при диагностике другой болезни.

Осложнения

Внутримозговая гематома имеет серьезный прогноз, от 30 до 70% ее случаев (в зависимости от формы) заканчиваются летальным исходом. От 15 до 60% вылечившихся людей имеют последствия различной степени тяжести:

  • стойкие головные боли;
  • нарушения речи, слуха, зрения;
  • параличи и парезы конечностей;
  • нарушение умственной деятельности
  • умеренная или глубокая инвалидность.

Степень выраженности осложнений зависит от локализации патологии, своевременно проведенного лечения. Например, гематома лобной части больших полушарий ведет к нарушению мышления, апатии, сменяющейся агрессивным поведением. Восстановление умственной деятельности в этом случае будет занимать от полугода до 5-7 лет.

Осложнения после операционного вмешательства включают в себя:

  • инфекционные болезни (менингиты, энцефалиты, абсцессы головного мозга), лечатся
  • антибактериальными препаратами.
  • деформации черепной коробки, устраняются путем проведения пластических операций.

К особенностям восстановительного периода относится его длительное течение (в среднем 2-3 года), незначительная динамика прогресса. Назначаются препараты, стимулирующие и улучшающие мозговой кровоток (Пирацетам, Пентоксифиллин). Помогает восстановить утраченные функции конечностей и мимической мускулатуры проведение лечебной физкультуры, массажа. В начале периода реабилитации сеанс длится 5-10 минут, затем постепенно увеличивается до 1-2 часов.

Источник