Гематома правой доли печени

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

Причины травмы:

Падение с высоты.
Удар в живот тупым предметом.
Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

Выделяют такие степени:

Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

Симптоматика:

Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Методы диагностики гематомы печени

Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.

Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

Лечение гематомы

При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

Центральная

Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

Рекомендуется симптоматическое лечение:

Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
Лекарства, снижающие температуру.
Противовоспалительные препараты.
Гепатопротекторы.

Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

Подкапсульная

Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

Источник

фото 1 Среди множества печеночных заболеваний гематома печени занимает особое место по причине ее высокой опасности для здоровья и жизни больного. Термин происходит от греческого haima – кровь и суффикса -oma, который в медицинской терминологии означает опухолевидное образование. Другими словами, это – очаг скопления крови в результате повреждения сосудов, причиной которого является травма живота.

Гематома в печени не всегда имеет выраженную симптоматику, и может быть выявлена только при дополнительном обследовании. Среди всех применяемых методов диагностики наиболее доступным, быстрым, информативным и безопасным является ультразвуковое исследование, которое всегда может быть проведено в экстренном порядке.

Причины появления гематомы печени и ее виды

По МКБ-10 (международной классификации болезней) гематома относится к закрытым повреждениям печени и имеет код S36.0, потому что ее причиной является травма, в результате которой повреждаются печеночные сосуды.

Причиной такой травмы могут быть:

ушиб живота при прямом ударе тупым предметом;
непрямой механизм (контрудар) при падении с высоты;
сдавление грудной клетки, живота при автодорожной, производственной аварии.

Предрасположены к образованию гематом даже при не очень интенсивной травме люди с гипертонией, пониженной свертываемостью крови (гемофилией, тромбоцитопенией). У них разрыв печеночных сосудов может произойти даже при поднятии тяжестей.

Гематома по расположению может быть 2-х видов:

центральной – глубокой внутрипеченочной;
периферической — подкапсульной.

Глубокие кровоизлияния в паренхиму органа встречаются гораздо реже, они не достигают больших размеров. Чаще возникает подкапсульная (субкапсулярная) гематома при излиянии крови под капсулу печени. Она опасна тем, что при разрыве капсулы возникает обильное внутреннее кровотечение в брюшную полость, которое, согласно статистике, имеет летальность более 70%.

Клиническая картина проблемы

Симптоматика гематомы печени складывается из местных и общих симптомов, по которым не всегда удается распознать опасную патологию из-за различной степени их выраженности.

фото 3

Локальные проявления

У пострадавшего появляются такие жалобы:

боли в эпигастральной области различной интенсивности – от ноющих до распирающих, характерен их нарастающий характер, усиление при вдохе, движениях;
чувство тяжести в животе, вздутие кишечника;
ощущение горечи во рту;
наличие на коже живота синяков, ссадин, эти признаки никогда нельзя оставлять без внимания.

При осмотре может определяться желтушность склер, при пальпации — увеличение и болезненность печени, боль может отдавать в правую половину грудной клетки, лопатку, руку.

Общие проявления

Симптомы общего характеры обусловлены кровопотерей, возникающей при разрыве гематомы, или ее воспалением, нагноением:

общая слабость, головокружение;
снижение артериального давления;
учащенные сердцебиения;
повышение температуры тела.

Особенности клинических проявлений подкапсульной гематомы

Этот вид гематомы наиболее обманчив и коварен, потому что она имеет 2-фазное течение. В первые несколько дней могут просто беспокоить боли в подреберье, общее состояние не нарушается, и у больного не возникает подозрений на тяжелую травму. Затем внезапно, даже при незначительном напряжении, например, кашле, резком движении у больного возникает обморок, потеря сознания, падает артериальное давление, часто развивается геморрагический шок.

фото 4

Это происходит из-за разрыва растянутой капсулы печени, истечения большого количества крови в брюшную полость. Таких больных далеко не всегда удается спасти даже при экстренной квалифицированной помощи.

Что делать при травме печени?

В случае, когда произошла травма живота, если даже нет выраженной симптоматики, медлить с обращением за медицинской помощью опасно. Нужно показаться врачу как можно быстрее с момента получения травмы. Печень обильно снабжена кровеносными сосудами, и внутреннее кровотечение является опасным для жизни.

В случае, если образовалась центральная гематома, которая может не проявляться угрожающими жизни симптомами, обратиться к врачу также необходимо. Такая гематома склонна к нагноению из-за инфекции, попадающей через поврежденные желчные ходы. В итоге развивается абсцесс печени, который имеет тяжелое течение и множество осложнений.

В любом случае, независимо от желания пациента, лечение любой гематомы печени хирургическое, когда операция выполняется по жизненным показаниям: ушивается поврежденная ткань печени или выполняется ее резекция, проводится переливание крови.

Следует взять на заметку, что при любой травме живота категорически нельзя делать 3 вещи:

пить обезболивающие препараты, потому что они могут «смазать» клиническую картину травмы;
класть грелку на живот, это может усилить кровотечение;
медлить с обращением к врачу, это может стоить здоровья, а нередко и жизни.

Единственное, что необходимо предпринять, если случилась травма живота, срочно уложить пострадавшего на спину, положить ему холод на живот, вызвать «неотложку» и постоянно следить за его состоянием – частотой пульса, артериальным давлением. Любые другие мероприятия при травме живота должны назначаться врачом после осмотра и обследования больного.

Полезное видео

Какие еще изменения происходят с органом можно узнать из этого видео.

УЗИ-признаки гематомы печени

Ультразвуковое сканирование основано на способности ткани отражать направляемые на нее звуковые волны ультравысокой частоты. Чем плотнее структура органа, тем больше он отражает волны, не пропуская их, и наоборот: полости в ткани органа – кисты, гематомы, абсцессы больше поглощаю волны, чем отражают. Такие образования называются эхо-негативными (гипоэхогенные или анэхогенные), от них в датчик возвращается меньше волн, и на экране аппарата и на фото УЗИ они выглядят более темными, чем структура нормальной печеночной ткани.

фото 6

Ультразвуковая визуализация печеночных гематом выделяет 4 их стадии на основе происходящих структурных изменений в зависимости от давности получения травмы:

Ранняя стадия – до 3-4 часов с момента получения травмы, визуализируется очаг повышенной эхогенности за счет уплотнения, сдавления паренхимы печени. Это происходит за счет пропитывания кровью паренхимы – межклеточного пространства.
Изменения, происходящие от 4 часов до суток с момента травмы, на фоне светлых гиперэхогенных очагов появляются темные участки гипоэхогенности – начало формирование гематомы, когда образуются отдельные участки скопления крови.
Изменения в период от 1 до 7 суток, очаг становится более гипоэхогенным, но структура его неоднородна. Это происходит в результате слияния отдельных кровоизлияний, вытеснения паренхимы печени за счет сдавления кровью.
Изменения по прошествии 7 суток – полное формирование гематомы, очаг становится практически анэхогенным, виден как черное пятно на экране, с ровными четкими контурами. Это значит, что сформировалась полость, наполненная жидкостью – кровью.

УЗИ позволяет определить не только факт наличия гематомы со всеми точными параметрами, а и ее «возраст». Поэтому очень важно обратиться сразу после травмы, чтобы как можно раньше пройти обследование, своевременно выявить эту опасную патологию и пройти лечение.

Источник

В некоторых случаях повреждения брюшной полости могут иметь достаточно сложные последствия, такие как гематома печени. После травм и ушибов живота необходимо принять соответствующие меры, которые должны заключаться как в корректной диагностики, так и в правильной терапии, основанной на полученных данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Что такое гематома печени

Такая патология как гематома печени представляет собой механическое повреждение данного органа, которое привело к разрыву печеночной капсулы и скоплению крови в определенном объеме или же кровоизлиянию, ограниченному определенными структурами и тканями. что такое гематома печени

Гематома печени представляет собой достаточно сложное последствие ушибов и травм живота, которое в 75% случаев может привести к летальному исходу. Связанно это в первую очередь с таким процессом, как коагулопатия — нарушения свертываемости крови. Специалисты также связывают гематомы печени с гемостазами и билиостазами — реакциями организма на остановку кровотечений.

В большинстве случаев травмы печени с образованием гематомы в данной органе больные получают в результате различных дорожно-транспортных происшествий. Чаще всего для поддержания состояния больного требуется применение различного рода консервативных и хирургических методов лечения. В некоторых случаях помочь сохранить жизнь пациенту врачи не в силу. Это касается в первую очередь возникновения профузных кровотечений.

Как образуется гематома

Любая гематома печени может образоваться вследствие нескольких причин, среди которых специалисты выделяют:

сдавление данной железы;
различные травмы и ушибы брюшной полости;
падения со значительной высоты;
подъем разного рода тяжестей;
другие повреждения живота.

травма печени гематома

КУ — это контрастное усиление

Непосредственно сам механизм возникновения гематомы печени достаточно прост: она возникает вследствие того, что сосуды в данном органе повреждаются, из-за чего кровь из них вытекает. Чаще всего она скапливается в определенных структурах и тканях возле места разрыва.

Симптоматика

Клинические проявления гематомы печени могут быть достаточно разнообразными. Их сложность и тяжесть течения в первую очередь связанна с серьезностью травмы и нагрузкой, которую получила железа. Специалисты выделяют следующие симптомы:

Боль. Любые неприятные ощущения в области правого подреберья напрямую зависят от силы полученного удара и от серьезности повреждений органа. Если повреждения не очень сильные, больной может чувствовать лишь небольшой дискомфорт. В иных случаях боль может быть очень выраженной и интенсивной. Ее характер также может быть различным – как резким, так и ноющим. Обычно при движениях тела болевые ощущения только усиливаются.
Кровоподтеки и ссадины. Такие последствия гематомы печени характеризуют наличие внутреннего кровотечения. Она может быть достаточно незначительным и довольно обширным. В некоторых случаях, если травма была не очень сильной, кровоподтек образовывается без явных болезненных ощущений. При других обстоятельствах отсутствие боли может быть лишь заторможенной шоковой реакцией на значительные повреждения печени.
Нарушения работы сердца. В связи с полученным от повреждения железы стрессов, нередко сердечная мышца перестает нормально функционировать. Может возникать аритмия: частота сердечных сокращений то понижается, то существенно возрастает. В связи с нарушениями боль может возникнуть и в области сердца.
Втянутость или вздутие живота. При повреждениях органов пищеварения нередко наблюдается вздутие. Если же травму получила только печень, живот чаще всего втягивается. Пальпаторно можно определить напряжение железы.
Повышение температуры тела. Одна из основных реакций организма на травмы такого рода – это повышение температуры. Нередко на этом фоне возникает желтушность склер и кожных покровов. Печень может увеличиваться в своем объеме. Чаще всего такие симптомы возникают лишь на третьи сутки после получения травм.
В некоторых случаях возникают симптомы Щеткина-Блюмберга и Куленкмпфа. В первом случае боль проявляется лишь спустя некоторое время и может пропадать при надавливании на печень. Во втором случае болезненные ощущения возникают в брюшной стенке.

Диагностика

Печень является одним из немногих органов человека, который способен к регенерации. Но последствия гематомы далеко не всегда являются обратимыми, а в случае возможности их устранения необходимо не медлить с лечением и проводить его максимально корректно и в полном объеме. Эти должны заниматься лишь квалифицированные врачи после всесторонней и комплексной диагностики. диагностика гематомы печени

В первую очередь при поступлении в медицинское учреждение больного с гематомой печени врач должен осмотреть больного. Важно определить локализацию боли и ее характер, наличие покраснений или посинений кожного покрова, наличие признаков желтухи и т. д. По возможности необходимо собрать анамнез больного.
После первого этапа диагностики следует провести рентгеновское обследование. На данный момент больному чаще всего назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография брюшной полости. Данные инструментальные методы диагностики позволяют определить характер повреждений, наличие и объем кровотечений, а также другие последствия травм живота.
Менее показательными, но также в некоторых случаях необходимыми, являются ультразвуковое обследование и обычная рентгенография. Данные методы диагностики доступны в различных медицинских учреждениях, поэтому их всех еще часто применяют для определения состояния больного.
Также при гематоме печени показан полный спектр общеклинических обследований крови и мочи, а также определение показателей печеночных проб. На основании этих данных можно составить представление о том, как работает железа и другие органы больного человека.
После сбора всех результатов анализов и обследований врач может приступить к оказанию помощи пациенту.

Лечение

Степень медицинских мероприятий при гематоме печени определяется последствиями данного заболевания. Лечебные действия врачей в таких случаях могут быть весьма разнообразными. Чаще всего терапия состоит из двух взаимосвязанных этапов консервативного медикаментозного лечения и оперативного вмешательства.

Консервативное медикаментозное лечение назначается в качестве монотерапии при незначительных последствиях гематомы, а также в качестве поддерживающего лечения после операций. Чаще всего оно состоит из приема препаратов, устраняющих симптоматику болезни, а также медикаментов, защищающих функцию печени и сердца. Больному могут быть рекомендованы:

обезболивающие средства;
жаропонижающие препараты;
гепатопротекторы;
противовоспалительные медикаменты и т.д.

Во многих случаях при сильных кровотечениях и значительных разрывах органа, необходимо хирургическое вмешательство. Оно может заключаться в следующих операциях:

устранении источника кровотечения;
резекции поврежденной части печени;
лигировании венозных сосудов;
шунтировании кровеносных сосудов.

Заниматься самолечением или же терапией при помощи народных средств при гематоме печени категорически запрещается. Такие манипуляции могут только навредить больному человеку. Данные средства во многих случаях не только неэффективны и не дают никакого положительного результата, но могут существенно ухудшить последствия заболевания. К тому же при их применении теряется драгоценное время, которого у больного с гематомой печении может и не быть вовсе. Применение народных средств существенно снижается шансы пострадавшего на выздоровление как полное, так и частичное.

После проведенных манипуляций в медицинском учреждении больному еще некоторое время необходимо оставаться под наблюдением врачей на стационаре. Выписывать пациента можно только после его стабилизации и запуска процесса выздоровления. В домашнем режиме еще длительно время, либо же всю жизнь, человеку после гематомы печени необходимо будет соблюдать диету, а также не злоупотреблять различными неблагоприятными привычками. К тому же рекомендуется в дальнейшем с определенной периодичностью проверять состояние своей железы, сдавая анализы и проходя ультразвуковое обследование.

Гематома печени является достаточно опасным последствием различных травм и ушибов брюшной полости человека. Устранить последствия данной патологии может только своевременное обращение в медицинские учреждения, а также корректная диагностика и терапия. Не менее важным этапом выздоровления после этого является и реабилитация больного человека. Для того чтобы полностью избавиться от данной проблемы необходимо четко следовать всем рекомендациям квалифицированного врача и серьезно относится к собственному состоянию здоровья. Только в таких случаях у больного есть шанс выздороветь и вернуть к прежнему образу жизни.

Оцените статью:

Загрузка…

загрузка…

Источник