Гематома после удаления атеромы

Атерома – киста сальной железы, которая может сформироваться практически в любой части тела. Единственное место, где она никогда не возникает – это стопы и ладони, не имеющие соответствующих желез на своей поверхности. Основная причина появления атеромы – закупорка устья сальной железы. Специфическое свойство этого доброкачественного образования заключается в невозможности вылечить его средствами консервативной или нетрадиционной медицины, поможет только удаление хирургическим путем.

Показания к удалению:

• Воспаление и нагноение кисты из-за проникновения внутрь нее патогенных бактерий, образование абсцесса, флегмоны;

• Дискомфорт, вызванный большой атеромой, образовавшейся в паху, за ухом, на шее, в подмышечной впадине;

• Нарушение кровообращения из-за сдавливания новообразованием артерий;

• Косметический дефект.

Процедура удаления атеромы несложна, почти всегда она выполняется не в стационаре, а в амбулаторных условиях. В большинстве случаев это малотравматичная и практически безболезненная манипуляция.

Содержание:

• Больно ли удалять атерому?
• Особенности удаления атеромы у детей
• Энуклеация атеромы при помощи лазерного ножа
• Радиоволновой метод удаления атеромы
• Удаление атеромы методом электрокоагуляции
• Удаление атеромы традиционным способом
• Последствия оперативного вмешательства
• Послеоперационная реабилитация
• Возможные проблемы после удаления атеромы
• Где проводят операции по удалению атеромы?
• От чего зависит стоимость?
• Отзывы пациентов

Больно ли удалять атерому?

Энуклеация кисты не сопровождается болью, потому что процедура проводится под местной анестезией. Общий наркоз применяется в случае проведения подобного хирургического вмешательства у маленьких детей. Перед началом операции врач вводит анестетик в нескольких местах у основания атеромы, на глубину расположения клетчатки. Эффект от местного обезболивания длится не менее 30 минут, за это время врач успевает провести удаление образования. Если оно имеет большой размер, проводится дополнительная инъекция анестетика, продлевающая время обезболивания.

Препараты для местного наркоза:

• Лидокаин,

• Новокаин,

• Бупивакаин,

• Маркаин.

Механизм их действия основан на блокировании формирования и передачи болевого импульса по нервной системе. Перед операцией врач должен провести тест на переносимость препарата во избежание аллергической реакции организма пациента.

Противопоказания к использованию отдельных препаратов:

• Лактация, беременность;

• Злокачественные новообразования;

• Заболевания крови (анемия, гемофилия);

• Асцит;

• Менингит;

• Гипотония.

Удаление атеромы с применением современных технологий (лазерной или радиоволновой хирургии) протекает практически безболезненно. Киста небольших размеров удаляется очень быстро даже традиционным способом, но гнойное воспаление атеромы может осложнить процесс и вызвать незначительные болевые ощущения.

Особенности удаления атеромы у детей

Основное показание к удалению кисты в детском и подростковом возрасте – косметический дефект. Атерома может быть врожденной или появляться у детей в возрасте 5-16 лет. Чаще всего ее возникновение у ребенка связано с гормональными изменениями, наследственными особенностями кожи, нарушениями жирового обмена. Врач проводит динамическое наблюдение за состоянием атеромы и решает вопрос о ее удалении в зависимости от возраста пациента и возможного риска осложнений.

Атерому у детей не удаляют в следующих случаях:

• Ее размер менее 1-1,5 см;

• Локализация образования – грудь, плечи, спина, она не влияет на жизнедеятельность;

• Не наблюдается воспаления и увеличения образования;

• Атерома расположена вдали от крупных кровеносных сосудов и лимфоузлов.

Если имеются веские основания для удаления кисты, желательно проводить операцию не ранее 3-4 лет, а лучше – не ранее 7-10 летнего возраста.

Показания к энуклеации:

• Размер образования стремительно увеличивается;

• Атерома расположена в подмышечной впадине, на лице у ребенка или в паху, что приносит ощутимый дискомфорт;

• Образование воспаляется, формируется нагноение, абсцесс или флегмона;

• Киста нарушает функционирование важных органов, она находится возле носа, глаза, уха;

• Атерома нарушает кровоток, сдавливая артерии, лимфоузлы.

Перед проведением операции врач проводит дифференциальную диагностику, отделяя симптомы атеромы от проявлений других опухолей.

Лабораторная и инструментальная диагностика перед операцией:

• УЗИ атеромы и близлежащих органов;

• Общий анализ крови;

• Рентгеновское исследование;

• КТ или МРТ в случае локализации атеромы в местах прохождения крупных кровеносных сосудов.

У детей до 7 лет манипуляция проводится под общим наркозом, в более старшем возрасте – под местной анестезией. В детской хирургии используются современные методики удаления атеромы – выпаривание (вапоризация) кисты радиоволнами определенной частоты, удаление образования лазерным ножом. Эти методы применяются для энуклеации атером небольшого размера.

В случае удаления большой кисты или присоединения воспаления, образования гноя, используют традиционный метод. Образование вскрывают, аспирируют его содержимое, устанавливают дренаж для оттока гноя. После купирования воспалительного процесса атерому вылущивают вместе с оболочкой. Если удаление проведено некорректно, остались части капсулы, может возникнуть рецидив, и тогда операцию придется проводить повторно.

Восстановление детского организма проходит достаточно быстро, так как дети обладают высокими репаративными возможностями. Спустя 2-3 месяца послеоперационный рубец становится малозаметным.

Энуклеация атеромы при помощи лазерного ножа

Лазерная хирургия – наиболее щадящий, по сравнению с традиционным способом, метод лечения. Он применяется для удаления образований небольшого размера, имеет короткий период реабилитации, не оставляет рубцов.

Преимущества лазерной хирургии:

• Может применяться для удаления образования на лице, на голове;

• Операция занимает не более 20-25 минут;

• Отсутствует болевой синдром;

• Не остается послеоперационного рубца;

• Одновременно с энуклеацией образования происходит коагуляция кровеносных сосудов, поэтому операция проходит практически бескровно;

• Здоровые ткани максимально сохраняются;

• Во время операции поддерживается высокий уровень антисептики.

Традиционный скальпель заменяется эрбиевым или углекислым лазером. Метод опробован еще в 1964 году и до сих пор не имеет аналогов.

Во время манипуляции лазерный скальпель разрушает полость атеромы и выпаривает ее содержимое. Это обстоятельство полностью защищает от повторного возникновения кисты, появления рецидивов. После проведения операции рану обрабатывают антисептиками, накладывают мазь с регенерирующими свойствами. Перед удалением кисты на волосистой части головы не требуется выбривания волос с операционного поля, что является еще одним преимуществом манипуляции.

Радиоволновой метод удаления атеромы

Радиоволновое удаление атеромы проводится аппаратом «Сургитрон», преобразовывающим электрический ток в концентрированный пучок энергии. Этот радиоволновой нож раздвигает ткани новообразования, не нанося значительных повреждений.

Преимущества:

• Операция длится не более 15-20 минут;

• Манипуляция не сопровождается болью и кровотечением;

• Ткани остаются целыми, не нужно накладывать швы;

• Процесс регенерации занимает 2-3 недели, рубцов не остается.

Противопоказания к использованию метода:

• Наличие зубных имплантов, кардиостимулятора;

• Сахарный диабет;

• Эпилепсия;

• Онкологические и инфекционные заболевания;

• Соматические патологии в стадии обострения.

Удаление атеромы методом электрокоагуляции

Использование электроножа целесообразно для деструкции небольшой кисты без признаков воспаления.

Этапы проведения манипуляции:

• Выполняется местная анестезия.

• Электродом рассекаются ткани кожи и капсулы новообразования.

• Выдавливается из капсулы содержимое атеромы.

• Хирургическим инструментом вылущивается капсула.

• В операционную рану вводится антисептик.

• На разрез накладывается шов.

• Рана закрывается стерильной салфеткой.

Метод электрокоагуляции в последнее время уступает позиции лазерной хирурги, поскольку он хоть и гарантирует отсутствие болевого синдрома, но чаще приводит к рецидивам.

Удаление атеромы традиционным способом

Перед операцией по удалению кисты проводится предоперационная подготовка – пациенту нельзя пить и принимать пищу. Врач проводит тест на переносимость препарата для обезболивания организмом пациента.

Этапы проведения операции:

• Кожный покров в месте проведения операции обрабатывают антисептическим раствором, волосяной покров (если он там имеется) сбривают.

• Выполняют инъекции анестетика вокруг атеромы.

• Производят разрез по вершине кисты.

• Атерому вылущивают с извлечением детрита или без вскрытия капсулы. Разрез при этом не превышает 4-5 мм в длину.

• Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование для исключения наличия атипичных клеток.

• Операционную рану ушивают косметическим швом с использованием рассасывающейся лигатуры (полисорб, кетгут, гликолид-лактид).

Послеоперационный рубец окончательно заживает в течение 1,5-3 месяцев. При воспалении и присоединении гнойного расплавления тканей операцию проводят в 2 этапа. Сначала удаляется гной и отмершие ткани, устанавливается дренаж, а затем разрез выполняется вторично для удаления капсулы. Такие манипуляции оставляют грубый, долго не заживающий шов.

Последствия оперативного вмешательства

Основное значимое последствие операции – формирование послеоперационного рубца при энуклеации традиционным методом. Лазерный или радиоволновой способ не требуют наложения швов по завершении манипуляции, поэтому рубцов после такого удаления не наблюдается. Остальные виды осложнений после такой простой операции возникают крайне редко.

Возможные последствия:

• Местное повышение температуры травмированного участка, как реакция на нарушение целостности эпидермиса;

• Общая гипертермия;

• Отек тканей вокруг бывшей кисты;

• Скопление экссудата при энуклеации кисты внушительных размеров, применяется дренаж или давящая повязка;

• Инфицирование операционной раны из-за несоблюдения санитарных требований.

Для профилактики осложнений выполняются гигиенические перевязки с использованием антисептических и регенерирующих мазей. За 2-3 месяца рубец полностью исчезает, а после применения лазера или радионожа его не возникает вовсе.

Послеоперационная реабилитация

Все манипуляции по уходу за послеоперационной раной выполняются в амбулаторных условиях.

Действия медперсонала:

• Перевязки места наложения шва, особенно тщательно обрабатывается рана на волосистой части головы;

• При воспалении места разреза, выполненного при удалении кисты большого размера или загноившейся атеромы, проводят антисептическую обработку рубца;

• На 5-7 день после вмешательства снимают швы;

• Для полного заживления раны требуется не менее 2 недель, в течение этого срока используются препараты для рассасывания шва, регенерации кожи, профилактики воспаления.

Чтобы не появились осложнения, нужно обрабатывать рану антисептическим раствором, защищать ее стерильной повязкой во избежание попадания инфекции. Рану на волосистой части головы прикрывают чистым головным убором, надетым поверх повязки. Область удаления атеромы запрещается мочить в течение 2 суток.

Чем меньше было по размеру удаленное образование и чем выше квалификация врача, тем быстрее заживет послеоперационный рубец. Этот процесс также напрямую связан с индивидуальными особенностями пациента, состоянием его здоровья.

Возможные проблемы после удаления атеромы

Полная регенерация тканей протекает в течение 2-3 месяцев после операции. Атерома – доброкачественное образование, которое никогда не преобразовывается в злокачественную опухоль. Однако лучше удалять кисту сальной железы, не допуская ее значительного роста, воспаления и нагноения, чтобы не оставался грубый послеоперационный рубец.

Возможные осложнения:

• Отечность и воспаление тканей в районе операционного поля из-за нарушения целостности эпидермиса;

• Повышение местной температуры тела при расположении атеромы в местах усиленного кровоснабжения (пах, кожа головы, подмышечные впадины);

• Гематома – наиболее часто возникает при операциях, проводимых на лице, в области глаз, потому что сосуды в этой области хрупкие и близкорасположенные к поверхности кожи, но гематома быстро рассасывается;

• Гиперемия – покраснение кожи, длящееся дольше 5-7 дней, считается признаком начинающегося воспаления;

• Медленное заживление – наблюдается при нарушении кровоснабжения, присоединении инфекции;

• Рецидив – возникает при неполном удалении капсулы кисты или при гнойном воспалении, когда ткани атеромы теряют свои очертания из-за гнойного расплавления.

При возникновении рецидива нужно делать повторную операцию.

Где проводят операции по удалению атеромы?

Для диагностирования кисты сальной железы нужно обратиться к дерматологу или к хирургу. Оперативное удаление атеромы можно провести в амбулаторных условиях, реже – в стационаре.

Варианты учреждений для проведения манипуляции:

• Хирургический кабинет поликлиники;

• Процедурный кабинет дерматологического диспансера;

• Крупный косметологический центр, имеющий лицензию на проведение таких манипуляций.

Запрещается удалять атерому в салонах красоты, в парикмахерских, не врачом, а специалистом по макияжу. Категорически запрещается самостоятельно выдавливать атерому в домашних условиях, потому что киста может воспалиться, тогда появится абсцесс или флегмона. Хотя это образование всегда носит доброкачественный характер, его удаление обязательно проводится в условиях стерильности квалифицированным специалистом.

От чего зависит стоимость?

В различных регионах и медицинских учреждениях цены на удаление атеромы значительно отличаются друг от друга.

Что влияет на ценообразование проводимой операции:

• Регион проживания пациента;

• Величина кисты – чем больше образование, тем дороже его удаление, так как операция подразумевает тщательный подход и значительные временные затраты;

• Место локализации атеромы – обилие близлежащих кровеносных сосудов требует более скрупулезной подготовки к операции (лицо, пах, шея, подмышечная впадина);

• Состояние кисты – воспаление и нагноение образования усложняют манипуляцию, так как в подобных условиях необходимо дренирование, вскрытие и повторная чистка капсулы, что увеличивает стоимость операции;

• Возраст пациента – детям до 5-7 лет нужен более сложный и дорогой наркоз;

• Состояние здоровья больного – сопутствующие заболевания требуют особого подхода;

• Уровень и статус медицинского учреждения – государственные клиники большинство процедур выполняют бесплатно, частные медицинские центры эти же услуги оказывают на коммерческой основе.

Что приходится оплачивать пациенту:

• Консультацию врача, осмотр;

• УЗИ кисты;

• Анализы крови на ВИЧ, сифилис, уровень сахара, показатели свертываемости;

• Тестирование переносимости анестетика;

• Манипуляции хирурга по удалению атеромы (выбор метода энуклеации кисты, анестезию, самаупроцедуру, наложение шва);

• Перевязки, снятие швов;

• Консультирование по результатам гистологии.

Операция длится не дольше 30-40 минут, относится к категории «хирургии одного дня».

Отзывы пациентов

В большинстве случаев пациенты оставляют положительные отзывы.

Возможные претензии могут предъявляться по следующим поводам:

• Формирование послеоперационного рубца – чем крупнее образование, тем больше длина разреза. Если приходится лечить воспаленную атерому, шов будет еще более крупным. Хотя шовный материал рассасывается самопроизвольно, локализация атеромы и ее величина значительно влияют на качество рубца.

• Воспаление шва – в большинстве случаев возникает из-за несоблюдения правил ухода за раной, пропуска перевязок и контрольного визита к врачу.

• Рецидив кисты сальной железы – обычно возникает после лечения воспаленной атеромы, когда из-за нагноения сложно провести полную ревизию тканей.

Основная масса отзывов обычно пишется в положительном ключе, пациенты аргументированно подтверждают необходимость своевременного лечения атеромы.

Источник