Гематома после резекции молочной железы
Медицинский термин «гематома» дословно означает «кровоизлияние», «скопление крови». За наглядным примером далеко ходить не надо — все знают, как выглядит банальный синяк на коже. Сначала он синего цвета, потом начинает «цвести» и, наконец, бесследно исчезает.
Гематомы могут возникать не только под кожей, но и в толще тканей. Например, в молочной железе. Причины бывают разными:
- Травмы — чаще всего спортивные и во время ДТП. При столкновении машин грудь может травмироваться ремнем безопасности.
- Последствия пластических операций по увеличению и уменьшению груди.
- Последствия операций при раке молочной железы: лампэктомии (удаление части груди), мастэктомии (полного удаления молочной железы), иссечения лимфатических узлов. Гематома возникает сразу после хирургического вмешательства или несколько дней спустя.
- Осложнение биопсии молочной железы — процедуры, во время которой врач вводит в грудь иглу и получает фрагмент ткани для микроскопического исследования. Процедура редко приводит к гематоме, но небольшой риск существует.
- Коагулопатии — патологии, при которых снижена свертываемость крови.
- Длительный прием лекарств, снижающих свертываемость крови.
Как проявляется гематома груди?
Если гематома имеет размер примерно с вишню, она считается небольшой. Со сливу — средних размеров. Крупные гематомы вырастают с грейпфрут и больше, но чаще всего имеют вытянутую форму и напоминают банан.
Если кровоизлияние находится под кожей, на груди появляется синяк. При больших гематомах молочная железа увеличивается, возникает отек, беспокоят боли. Иногда симптомы отсутствуют, скопление крови выявляют во время маммографии.
Гематому груди зачастую сложно отличить от кистозно-фиброзной мастопатии, так как симптомы очень похожи, а на рентгеновских снимках скопление крови легко спутать с раком. Установить правильный диагноз помогает маммография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография. Врач-маммолог может назначить биопсию.
Может ли гематома в груди приводить к осложнениям?
Это во многом зависит от её размеров. Небольшие скопления крови рассасываются самостоятельно. Врач назначит периодические осмотры, УЗИ.
После рассасывания крови на месте гематомы может остаться рубцовая ткань или кальцификат — отложение солей кальция.
Возможны некоторые осложнения:
- Если в полость с кровью проникает инфекция, развивается воспаление, повышается температура тела, молочная железа становится отечной, болезненной.
- Гематома после операции на груди мешает ране нормально заживать и портит косметический результат.
- Результаты некоторых исследований показали, что гематома после установки грудных имплантатов повышает риск капсульной контрактуры. Иммунная система реагирует на внедрение чужеродного материала, вокруг имплантата образуется капсула из соединительной ткани, грудь уплотняется, изменяется её форма.
Что касается риска онкологических заболеваний, то гематома, вероятно, не повышает его. Но кровоизлияние в ткани молочной железы бывает сложно отличить от рака груди: симптомы и картина на рентгеновских снимках зачастую сильно похожи. Разрешить сомнения помогает ультразвуковое исследование, в сложных случаях — биопсия.
Как лечат гематому в груди?
Небольшие скопления крови рассасываются самостоятельно в течение 4–6 недель, иногда дольше. Большую гематому нужно дренировать. Чаще всего кровь удаляют при помощи пункции — через иглу. Процедуру выполняют под местной анестезией. Реже приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Обычно операция помогает окончательно избавиться от гематомы, но иногда происходят рецидивы.
Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, не ждите, пока «пройдет само». Визит к врачу и обследование помогут избежать осложнений гематомы, исключить или вовремя диагностировать другие, более серьезные, заболевания молочной железы. Запишитесь на прием к врачу по телефону: +7 (495) 230-00-01
Источник
Вопросов: 281
Предстоит операция по удалению фиброаденомы молочной железы. Хотела бы в отделение взять на всякий случай рассасывающий шовный материал викрил. Подскажите какие параметры. Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Я использую монокрил 4.0 или викрил 4.0, но вам лучше уточнить у хирурга, который будет делать операцию. Наша клиника обеспечивает всем качественным шовным материалом и, как мне кажется, такое положение должно быть везде.
Добрый день! Сделали операцию по удалению непальпируемых
фиброаденом обеих молочных желез (по одной в каждой). На правой
железе операция прошла успешно, а во время операции на левой у
хирурга возникли сложности с обнаружением образования из-за ошибки описания УЗИ (когда делали пункию), и неверной разметки перед операцией (тоже под контролем УЗИ). В результате операции образование хирург нашла, но при этом «много убрала», как она сама выразилась. При первой перевязке медсестра «эвакуировала» из раны целую лужу жидкости, как мне объяснили, скопившийся новокаин с кровью. Несколько дней наблюдались подобные выделения.
При выписке в справке хирург указала: «Послеоперационный период осложнился формированием гематомы послеоперационной раны молочной железы, лечение консервативное — с положительным эффектом.»
Вопрос: соответствует ли действительности диагноз данного осложнения? Ведь, как я понимаю, гематома — это синяк, кровоизлияние в ткани. В моем же случае синяка не было, грудь выглядела в точности так же, как и правая, на которой операция прошла без осложнений. И никакого лечения, кроме перевязок и установки дренажа на одни сутки, проведено не было.
Сейчас на левой железе наблюдается припухлость ореолы, сосок будто вдавлен (разрезы были сделаны вокруг ореол на обеих железах). После снятия швов рана чуть-чуть кровоточила. Переживаю, что будет дальше. Стоит ли обратиться к специалистом для наблюдения? Лечение для меня очень важно, так как на данный момент не имею детей, и только планирую их завести.
Здравствуйте, Наталья. Да, диагноз в выписке соответствует тому, что вы описали. После обширной секторальной резекции действительно бывает накопление крови в ране. Я обычно после такой операции ставлю дренаж-выпускник, но можно и на следующий день эвакуировать остатки крови. В идеале, конечно, секторальная резекция не должна сопровождаться накоплением крови в ране, но, к сожалению, такое бывает. Гематома — весьма относительно можно отнести к осложнениям, кровотечение — однозначно является осложнением. Надо различать гематому, которая возникла вследствии оперативного вмешательства и гематому, возникшую вследствие кровотечения. Вторая отличная большим объемом.
Гематома — это скопление крови. Она может быть подкожной — «синяк», а может быть и в органах и тканях в виде полости с кровью. По поводу ситуации на сегодняшний день — надо смотреть вас, чтобы давать какие-либо рекомендации. Обратиться к врачу надо обязательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Подскажите пожалуйста, 21.11.17 делала операцию по удалению фиброаденомы,сейчас делаю перевязки дома, на какой день снимают швы,врач вроде говорил на 10 день,а в интернете я видела на 7 день.Может ли быть такое,может я не поняла?
Вопрос # 34147 | Тема: Оперативное лечение | 26.11.2017 |
Мичуринск Россия
Здравствуйте, Наталия. Обычно на 10 день швы снимают. Единственное, что хочу сказать — обычно сейчас узловые швы не накладывают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здавствуйте! В 2015 году по результатам узи обнаружено 8 фиброаденом. Два года наблюдалась у онколога. В ноябре этого года произвели удаление двух новообразований, которые довольно быстро росли. В результатах гистологии указано, что одна — просто фиброаденома, а вторая — фиброаденома с пролиферацией. Подскажите, пожалуйста, что это значит? Немного настораживает слово «пролиферация». Насколько это плохо? Возможно ли перерождение таких опухолей? И что делать с оставшимися ф/а. Заранее спасибо!
Здравствуйте, Кристина. Пролиферация, определяемая при фиброаденоме, говорит о том, что опухоль возникла недавно. Пролиферация в данном случае не говорит о том, что речь идет о раке молочной железы. При множественных фиброаденомах обычно удаляют самые крупные, а за остальными наблюдают. Если другие фиброаденомы увеличиваются в размерах, то предлагаю их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Как Вы относитесь к методике вакумной аспирационной резекции фиброаденомы? Мне дважды делали операцию секторальной резекции фиброаденомы и опять выросло две. Я хотела бы убрать их с помощью вакумной аспирационной резекции, но отношение к ней онкологов неоднозначное. Очень важно Ваше мнение!
Вопрос # 33688 | Тема: Оперативное лечение | 01.11.2017 |
Санкт-Петербург
Здраствуйте, Елена. Я очень хорошо отношусь к вакуумной аспирационной биопсии/удалению фиброаденомы. Правда метод хорошо работает только при небольших размерах опухоли. Такая биопсия чуть менее травматична, особенно если речь идет о фиброаденоме небольших размеров, которая определяется только по данным УЗИ. Ведь если фиброаденома не пальпируется (не прощупывается руками), то оперативное вмешательство более травматично. Если фиброаденома прощупывается руками, то обычная энуклеация менее травматична, хотя оставляет после себя более заметный рубец. Отношение неоднозначное к данной процедуре у онкологов потому, что многие врачи, выступающие за аспирационную биопсию и выступающие против, сами «грешат» завышением показаний к удалению фиброаденом. Нередко при небольших размерах фиброаденомы проще проводить наблюдение (а врачи, владеющие вакуумной биопсией, при этом предлагают данную операцию) и с другой стороны когда надо выполнять секторальную резекцию, предлагается опять же биопсия, которая не может полностью удалить крупную опухоль. К любому методу лечения есть показания и противопоказания.
Что же касается повторного возникновения фиброаденомы, то такие ситуации не являются редкостью. В моей практике повторное возникновение фиброаденомы отмечается в 15-25 процентах случаев. В 1-5 процентов случаев встречаются множественные фиброденомы, которые возникают в течение всей жизни и ничего мы с этим поделать не можем.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Удалили 2 фиброаденомы в правой груди. Размером по2 см.Прошло 5 дней после операции. Грудь болит и правая и левая. Увеличились обе, и ощущение тяжести. Обе груди плотные на ощупь. Болит низ живота. Перед операцией на узи было подозрение на мастопотию. Могла ли операция справоцировать рост новых опухолей? От чего могут быть такие болевые ощущения? Спасибо за ответ!
Здравствуйте, Инна. Вряд ли удаление фиброаденом могло спровоцировать появление новых фиброаденом. По вашему описанию не исключено, что речь идет о воспалительных изменениях после оперативного вмешательства. Вам надо обратиться в понедельник к лечащему врачу для осмотра.
Здравствуйте,год назад мне сделали операцию по удалению фиброаденомы,через некоторое время заметила уплотнение на том же месте
Пошла на УЗИ 25.02.17: Железистая ткань развита умеренно.Эхогенность средняя.В железистой ткани имеются участки пониженной эхогенности. Васкуляризация обычная.Подкожно-жировая клетчатка развита слабо.Млечные протоки извиты,не расширены.
Очаговые изменения:
Единичные жидкостные образования от 3 до 8х4 мм
У соска на 2-3 часа гипоэхогенное образование 19х7х9,контуры нечеткие,ровное,структура однородная,аваскулярное.
Региональные лимфатические узлы не изменены.
21.05.17 я пошла на повторное УЗИ,все точно так же кроме размеров образования
Стало: 20х7х10
Стоит ли мне бояться?
УЗИст сказал что это возможно погрешность аппарата
К онкологу записалась,вот пока дождусь,с ума сойду
Здравствуйте, Юлия. После удаления фиброаденомы в ткани молочной железы впоследствии достаточно часто определяются при УЗИ уплотнения железистой ткани. Особенно часто ситуация встречается в случае, если фиброаденома возникла на фоне фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Думаю, что переживать вам сильно не надо, надо дождаться осмотра онколога. Думаю, что проблем быть не должно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 28 лет, детей нет. Впрочем мужа тоже нет.
08.06.2017 удалили ФА из левой м/ж, гистология показала протоковый фиброматоз (если не ошибаюсь).
Спустя два месяца решила пойти на УЗИ, так как беспокоил рубец — грубый внутри и немного болит.
Врач на УЗИ не смогла точно определить, что там — рубец или новообразование под ним. Направили на сдачу онкомаркера СА 15-3. Нужно беспокоиться или рубец после удаления ФА может себя так вести? Т.е. уплотняться, болеть. Есть ли риск возникновения злокачественных образований на месте проведения таких операций? Возможно не нужно было удалять? ФА была размером 30*18 мм.
Спасибо за ответ.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, сделана операция ФА левой молочной железы 4.08.2017 вечером образовалась гематома, откачали из груди 1,5 шприца 10кубового, образовалась сильная гематома на всю грудь ,выписали 8.08 откачали 2,5 кубика, а 14.08 образовался синяк возле шва и уплотнение, приехала к врачу откачали 6 кубиков кровяных. Грудь болит. Боюсь за гематому чтоб ничего не образовалось. Как часто можно откачивать и не навредит все это? Чем можно мазать? Из за чего может быть гематома и когда может пройти? Спасибо!
Здравствуйте, Ирина. При возникновении гематомы после секторальной резекции обычно требуется 2-3 пункции, чтобы устранить всю кровь. Кровь находится в ране обычно в виде сгустка, потом через 1-2 недели начинается лизирование крови (когда клеточные элементы погибают и разрушаются) и она превращается в темно-коричневую жидкость. Я обычно просто делаю пункцию и не назначаю какие-либо мази. Мои коллегам нравится в таких ситуациях использовать крем «Бадяга», который по отзывам неплохо работает при гематомах. Обычно гематома проходит за 2-3 недели. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Очень хотелось бы с Вами посоветоваться по такому вопросу. Наблюдаю свою ФА уже с 15го года, сейчас на 11й неделе беременности, была в последний раз на узи, по результатам, она увеличилась с 1,7х0,5 до 2,2х0,7. Знаю что при беременности возможно ее удаление под местной анестезией. Не несет ли вреда плоду эта самая анестезия?
Моей матери также удаляли ФА в 2000м году, ей делали разрез на живую, привязывая руки и ноги, после чего только вводили анестезию. В настоящее время данная операция проводится по такой же схеме или же с тех пор технология ее удаления изменилась?
Здравствуйте, Анжела. Местная анестезия не несет вреда будущему ребенку. Я пациентов, которых оперирую под местной анестезией никогда не привязывал и привязывать не буду. Странные вещи вы мне рассказываете. Сначала с помощью тонкой иглы вводится местный анестетик, затем проверяют чувствует ли пациент боль, а затем уже делают оперативное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Источник
Оглавление
- Что такое секторальная резекция?
- Показания для операции
- Противопоказания к проведению
- Можно ли избежать секторальной резекции железы?
- Подготовка
- Ход выполнения операции
- Каковы осложнения секторальной резекции?
- Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
- Восстановительный период
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.
- Резекция – это удаление
- Сектор – треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12–13 % железы
Секторальная резекция молочной железы – точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.
Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.
Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.
Что такое секторальная резекция?
Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы – удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли – для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.
Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс – при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.
Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию – после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.
Показания для операции
Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:
- УЗИ или соноэластографию грудных желез
- Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием – введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
- Пункцию (биопсию) – забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток
Удалению подлежат:
- Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
- Аденокарциномы на ранней стадии
- Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
- Липомы – патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
- Гранулемы – капсулированные очаги воспаления
- Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению
Противопоказания к проведению
- Залегание очага в глубоких слоях тканей
- Размер образования более 3 см
- Системные заболевания крови и других соединительных тканей
- Диабет
- Наличие других онкологических заболеваний
- Беременность и лактация
- Острый инфекционный процесс
Можно ли избежать секторальной резекции железы?
На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.
Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).
То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами – наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).
По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:
- Малоинвазивность – сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
- Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
- Быстрое восстановление – выписка осуществляется на третий день после процедуры
Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.
Подготовка
Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.
Хирургу необходимо предоставить:
- Анализы крови:
- Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
- Группа крови, резус
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
- Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
- Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
- Маркеры к гепатитам и ВИЧ
- Результаты аппаратных исследований:
- Электрокардиографии
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ и маммографии молочных желез
Ход выполнения операции
В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.
- Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
- Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
- Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
- Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
- Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
- Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
- Сосуды коагулируются или ушиваются
- Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
- Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
- Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
- Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней
Каковы осложнения секторальной резекции?
- Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) – устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
- Серома (отек из-за скопления лимфы) – убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
- Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) – проводится антибактериальная терапия
- Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) – возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно – после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.
Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.
Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.
Восстановительный период
- После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2–3 день. Повязка остается на теле до 5–7 дней – в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
- Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
- Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
- Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью
Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:
- Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции – это физиологическая реакция)
- Соблюдать режим инфекционной безопасности
- Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений
При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны – немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Прием маммологов и гинекологов международного класса
- Полное аппаратное обследование, онкопоиск
- Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
- Комфортное пребывание в стационаре клиники
- Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
- Обратная связь со специалистами
Записаться на консультацию просто – достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).
Источник