Гематома после кисты на почке
К псевдоопухолям относится значительный класс образований, которые по своим клиническим признакам, а также по данным ультразвуковых и рентгенологических исследований трудноотличимы от опухолей паренхимы почки. К ним прежде всего можно отнести кистозные образования, паразитарные и ретенционные кисты, организованные посттравматические гематомы, а также тяжелые пиелонефритические деформации и организованные воспалительные очаги (типа карбункула почки).
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки .Эхинококк правой почки. Нефрэктомия
Больной X. обратился с жалобами на боли в правой поясничной области. Клинически и рентгенологически — подозрение на опухоль правой почки. 26.06.96 г. произведена правосторонняя торакофренолапаротомия (рис. 45). При осмотре установлено, что верхний полюс почки прочно впаян в диафрагму и нижнюю поверхность печени. Попытка сразу отделить верхний полюс не удалась, поэтому начата мобилизация снизу. При этом обнаружено удвоение мочеточников и множество сосудов, кровоснабжающих почку. Мочеточники перевязаны и пересечены, а далее лигированы 3 сосудистых пучка. После этого почка обрела подвижность и была отделена острым путем от диафрагмы и нижней поверхности печени.
При осмотре препарата и его рассечении обнаружена многокамерная полость с отдельными гидатидами. Диагноз: эхинококк.
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки МЦПК Русаков В.И. 1997
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки с восстановлением почки
В одном из наших наблюдений удалось удалить эхинококковую кисту вместе с капсулой путем сагиттальной нефрэктомии и восстановить почку (рис. 46).
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки МЦПК Русаков В.И. 1997 2
Большая солитарная киста левой почки. Тораколапаротомия, удаление кисты
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки МЦПК Русаков В.И. 1997 3
Большие кисты, расположенные в верхнем полюсе и деформирующие почку, могут симулировать новообразование и, располагаясь высоко, релаксируя диафрагму, бывают труднодостижимы для пункционной эвакуации жидкости.
Рис. 47 иллюстрирует этапы радикальной КИСТЭКТОМИИ (гигантская киста левой почки) из тораколапаротомного доступа (фиг. 1—3); гемостатический шов по краю резекции с последующим замещением дефекта сальником, проведенным через «окно» в брыжейке нисходящего отдела толстого кишечника (фиг, 4—5).
Интрапаренхимальная гематома левой почки, симулирующая опухоль. Органосохраняющая операция
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки МЦПК Русаков В.И. 1997 4
Нередко организованная гематома может симулировать злокачественное новообразование. Пациенты обычно не помнят о происшедшей травме. Клиника заболевания сходна с картиной злокачественной опухоли. Пальпируется новообразование с четкой рентгенологической картиной дефекта в почке — в ее верхнем полюсе или на боковой поверхности. Так, у больной Н. при исследовании обнаружена опухоль, деформирующая почку и располагающаяся над ее наружным контуром (рис. 48, ф. 1-2). При тораколапаротомии слева в X межреберье на наружной поверхности почки обнаружена опухоль, мягко-эластической консистенции. При пункции получена кровь. Опухоль иссечена, удалены сгустки (рис. 48, ф. 3). Далее через поясничные мышцы в оставшуюся полость введено 2 дренажа (рис. 48, ф. 4), и образовавшийся дефект почки закрыт путем анастомозирования париетальной брюшины с брюшиной нисходящего отдела толстой кишки (рис. 48, ф. 5). После этого — послойное ушивание раны.Выздоровление.
Околопочечная посттравматическая гематома, симулирующая опухоль правой почки
Организованная параренальная гематома может симулировать опухоль почки, особенно при отсутствии анамнеза.
Эхинококк , киста , гематома псевдоопухоли почки МЦПК Русаков В.И. 1997 5
Так, больной Л. обратился по поводу пальпируемой опухоли в правом подреберье. В результате обследования выявлены отсутствие функции правой почки при ретроградной пиелографии, выраженная деформация чашечно-лоханочной системы, характерная для опухоли почки (рис.49, ф. 1). При люмболапаротомии обнаружено толстостенное кистозное образование, интимно спаянное с почкой, восходящим отделом толстого кишечника, печенью. Операция протекала с техническими трудностями.
После препаровки удаленной опухоли обнаружено, что в ее глубине располагается атрофированная и рубцово-изменённая ткань почки, сохранившая свою чашечно-лоханочную систему (рис. 49, ф. 2). Послойное ушивание раны. Выздоровление. Гистологический диагноз: рубцовое замещение почечной паренхимы.
Резюме
Пневдоопухоли почек — условное понятие, которое объединяет различную патологию, симулирующую опухоли почек. Диагностика этих заболеваний представляет известные трудности, обусловленные скудостью анамнестических данных и недостаточностью клинической ин формации. Нередко перенесенные травмы, хроническая почечная патология создают дефекты в почечной паренхиме или проявляются как опухолеподобные образования, изменяющие контур почки. В ряде побочных случаев для решения вопроса об объеме операции необходимо прибегать к пункционной биопсии или нефротомии со срочным гистологическим исследованием. Нередко требуется предпринимать максимум усилий, чтобы принять правильное тактическое решение.
Источник
Киста почки – это особое образование, которое имеет стенки и полость, заполненную жидким содержимым. При маленьких размерах и отсутствии роста она не проявляется симптоматически, и выявляется совершенно случайно. Встречается чаще всего у мужчин после 50 лет, но описываются случаи внутриутробного выявления кисты плода при проведении исследования при помощи УЗИ у беременной.
В большинстве случаев кистозное образование не доставляет особого беспокойства. Но такие пациенты должны состоять на учете, и проходить обследование не менее одного раза в полгода. Но при таком диагнозе, как киста почки прогноз зависит от некоторых факторов. Для того чтобы в этом разобраться, следует знать, какие виды кист появляются в почках.
Какие могут быть кисты
Все подобные образования можно подразделить на врожденные (появившиеся в результате нарушения внутриутробного развития), и приобретенные (при воздействии различных причин у взрослого человека).
Приобретенные по причине образования развиваются в результате:
травматического повреждения почки; пиелонефрита; туберкулеза; мочекаменной болезни; опухолевого процесса.
От места расположения киста может быть:
паренхиматозная (находится в толщине органа); субкапсулярная (локализуется прямо под капсулой почки); окололоханочная (обнаруживается возле лоханки, но не имеет с ней связи).
В зависимости от содержимого выделяют:
серозную; инфицированную; геморрагическую.
В зависимости от строения это образование называется:
простая киста (или солитарная), которая не имеет перегородок, и наполнена простым серозным содержимым; мультилокулярная, с одной или множественными перегородками, имеет четкое отграничение от обычной почечной ткани, и может вырастать до внушительных размеров.
Осложнения
Киста сама по себе не является заболеванием, опасным для здоровья и жизни человека, но она может давать некоторые осложнения, которые требуют оказания неотложной помощи.
Рост кисты
При выраженном росте может нарушаться отток мочи, такой процесс заканчивается развитием пиелонефрита, гидронефроза, образованию конкрементов. Это симптоматически проявляется в виде приступа колики, нарушения мочеиспускания. При отсутствии адекватного лечения постепенно почечная паренхима подвергается атрофии под давлением растущего образования, и развивается недостаточность с типичными для нее признаками. При незначительном травмировании увеличенная киста может приводить к развитию параренальной гематомы.
Нагноение
Проникновение инфекции в полость кисты происходит гематогенным путем из других очагов, или восходящим, из нижележащих воспаленных отделов мочевыводящих путей. Нельзя исключить и возможность инфицирования в том случае, если лопнула киста почки симптомы при этом будут достаточно характерными:
резкое повышение температуры до 38 градусов и выше; боль в области поясничного отдела спины, которая отдает в переднюю часть живота, или вбок; признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль, тошнота).
При нагноении увеличивается вероятность ее разрыва с последующим обсеменением соседних тканей, или развитием сепсиса. Чаще всего такая патология встречается у пациентов с хроническим циститом, уретритом или пиелонефритом.
Повышение давления
По статистике гипертензия может отмечаться у 17 процентов людей, страдающих данным заболеванием. Она может носить временный характер, и возникает в результате сдавления сосудов почки. Это приводит к нарушению сложного механизма ренин-ангиотензиновой системы, и повышает артериальное давление.
Вероятность развития такого осложнения повышается в случае поликистоза, или наличия у больного множественных двусторонних образований.
Разрыв кисты
Вероятность появления такого осложнения становится высокой при достижении кистой размеров 5 сантиметров и более. Иногда его может спровоцировать травма, или присоединение инфекции. Выход содержимого происходит либо внутрь почки, либо в забрюшинное пространство. Разрыв кисты почки симптомы имеет следующие:
Появление крови в моче. Чаще всего именно такие проявления бывают в том случае, когда киста прорывается в чашечно-лоханочную систему. В легких случаях развивается микрогематурия. При этом визуально крови не видно, определить ее можно только при помощи анализа урины. При более тяжелом варианте происходит выраженное кровотечение, кровь в моче видна невооруженным глазом (макрогематурия). По данным исследования простая киста редко вызывает появление крови в моче, так как ее содержимое носит серозный характер. При нарушении целостности образования болевой синдром становится выраженным, локализуясь в зоне поясницы, бедра, паховой области. Иногда болезненность проявляется в животе, со стороны патологического процесса.
Если кровотечение становится сильным, вплоть до выраженной потери крови и развития шокового состояния, то возникает необходимость в срочной госпитализации больного с оказанием срочных лечебных мероприятий.
Гидронефротическая трансформация
Если большого размера образование начинает сдавливать мочеточник или лоханку, то происходит нарушение вывода мочи. Это приводит к увеличению объемов полостей почек, которое носит название гидронефроза.
Чаще всего такое состояние бывает при множественных кистах в парапервикальном отделе почки. Данное осложнение не вызывает симптоматики довольно длительное время, и может выявиться только при проведении УЗИ или рентгенографии. Потом возникают характерные боли, присоединяется инфекция в виде пиелонефрита и могут образовываться камни.
Недостаточность
Самое сложное и тяжелое осложнение данного образования – это развитие почечной недостаточности. Она возникает в результате атрофических изменений под влиянием давления увеличенного образования, а также в результате длительно текущего гидронефроза.
Киста почки являет собой доброкачественное образование округлой формы, которое внутри заполнено жидкостью. На начальных стадиях заболевание сложно диагностировать, симптомы проявляются, когда киста увеличивается в диаметре от 3 см. Важно не допустить осложнения в виде разрыва кисты почки. Чтобы этого не случилось, нужно быть в курсе причин и симптомов разрыва, возможных осложнений и последствий, а также диагностики и лечения болезни.
По каким причинам может лопнуть киста?
Разрывом кисты называют процесс, когда лопаются стенки образования, и жидкость, которая находится внутри, попадает в брюшную полость или чашечно-лоханочную систему (служит для сбора мочи в почке). Причины, по которым может лопнуть киста, связаны с ее увеличением и скачком внутреннего давления или сдавливанием ее оболочки с боку соседних внутренних органов. На разрыв может повлиять воспаление, протекающее в почке, из-за которого стенки кисты становятся тоньше. Спровоцировать патологию могут внешние факторы, поэтому стоит ограничить физические нагрузки (занятия спортом, подъем тяжестей), избегать возможных травм (падений, ударов).
Разрыв кисты требует срочного хирургического вмешательства. Не своевременно оказанная помощь может привести к осложнениям в виде заражения крови (сепсиса), которое вызывает жидкость из опухоли, попавшая внутрь организма. Другим опасным последствием считается внутреннее кровотечение.
Вернуться к оглавлению
Признаки разрыва
Кровь в моче — повод срочно обратиться к врачу.
Лопнувшая киста вызывает такие симптомы:
Резкая острая боль, которую можно почувствовать, в первую очередь, в почках, а также в зоне поясницы, живота и ягодиц. Болевые ощущения возможны и без разрыва, так как киста увеличивается, ее сдавливают близкие к ней внутренние органы, но эта боль не настолько острая.В некоторых случаях появляется кровь в моче (гематурия). Этот симптом просматривается, когда жидкость из кисты попадает в чашечно-лоханочную систему. Выделяют микрогематурию и макрогематурию. При микрогематурии без специального оборудования кровь в моче трудно увидеть, для этого проводят специальный анализ мочи. Этот признак является маркером простой формы заболевания. Макрогематурия наблюдается при сложной форме, соответственно. Характерный признак — сильное кровотечение, с явным наличием крови в моче.Симптомы воспаление защитной оболочки брюшины. Из-за попадания жидкости в брюшную полость может возникнуть перитонит.Вернуться к оглавлению
Осложнения и последствия
Лопнувшая опухоль влечет за собой другие инфекционные заболевания. Кроме сильного кровотечения и острой недостаточности почек (существенное снижение эффективности работы почек), может развиться вторичное инфицирование. Сопутствующими признаками будут:
общая слабость организма;повышенная температура тела (39-ти градусов и выше);боль в области поясницы и живота;озноб;тошнота.Боли в животе могут свидетельствовать о разрыве кисты.
У инфицированного новообразования повышается риск лопнуть. Если такая опухоль лопнет, то есть вероятность распространения инфекции на соседние органы и ткани. Возможна артериальная гипертензия — из-за роста образования, сдавливается почечная артерия и паренхима почки (ткань, которая поддерживает норму водно-электролитного баланса всего организма), вследствие чего повышается артериальное давление. Не менее серьезное осложнение — гидронефроз. Возникает по причине изменений в чашечно-лоханочной системе из-за нарушенного оттока мочи, и провоцирует развитие пиелонефрита или образование камней. Сложно диагностируется на первых стадиях, и может проявиться только при ультразвуковом или рентгенологичном исследовании.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение разрыва
Разрыв сложно спрогнозировать. Он происходить неожиданно и требует незамедлительного принятия мер, чтобы предотвратить заражение, и сохранить жизнь человека. Точный диагноз помогут установить такие методы, как компьютерная томография, УЗИ и МРТ. Они дадут сведения о возможных причинах разрыва или помогут определить показания к операции и оценить ее объемы.
Основным методом борьбы с кистой является оперативное вмешательство, в процессе которого стенки опухоли прокалываются или вскрываются, чтобы иссечь новообразование. Существует несколько видов операций по удалению кисты: открытая операция (полостная), лапароскопия и чрескожная пункция (склеротерапия). Последняя применяется реже, так как в этом случае киста на почке должна располагаться сзади, в области поясницы. Показания к операции:
по размерах киста почки превышает 10 см;изменения системы оттока мочи;гнойное воспаление кисты;гематурия;вероятность преобразования в злокачественную опухоль.Вернуться к оглавлению
Лапароскопия
С помощью лапароскопии хирург удалит кисту почки.
На этой операции делаются маленькие проколы в брюшной стенке, куда смогут войти специальные инструменты. Действия хирурга будут отражаться на экране, с помощью которого врачи контролируют ход операции. Опухоль удаляют, затем зашивают проколы. В больнице пациент находится 1—2 дня. Реабилитационный период — около 5-ти дней. После лапароскопии могут возникнуть осложнения в виде аллергической реакции или послеоперационной пневмонии, которые проявляются после общей анестезии.
Вернуться к оглавлению
Экстренная открытая операция
Если киста лопнула, то наиболее оправданным способом лечения будет открытая операция. Выполняется операция через переднюю стенку живота. Этот вид вмешательства тяжелее переносится пациентом, чем лапароскопия, из-за большего объема оперированной зоны. В стационаре больной пребывает до 10-ти дней, а на реабилитацию уходит около месяца. Чтобы избежать инфекционного заражения, назначается курс антибиотиков. Отрытая операция может привести к негативным изменениям работы кишечника. Не допустить это помогут рекомендации врача. Часто больному рекомендуется вставать с постели уже через день после операции.
Несмотря на эффективность открытой операции, ее применяют как последнюю инстанцию лечения. Этот метод более травматичен чем остальные, но менее дорогой, чем, например, лапароскопия.
Вернуться к оглавлению
Профилактика разрывов
Считается, что киста почки уменьшится, что снизить вероятность ее разрыва, или вовсе исчезнет, если воспользоваться народными методами лечения. Средства из сока лопуха и золотого уса помогут обойтись без операции, но такое лечение требует некоторых временных затрат. Если нет симптомов, свидетельствующих о возможном разрыве, то приписывается медикаментозное лечение с постоянным УЗИ-контролем. Маленькие новообразования сложно обнаружить на начальной стадии, а диагностирование поздней стадии чревато разрывами и опасными для жизни патологиями. Поэтому важно своевременно и системно проходить медицинское обследование, чтобы уберечь себя от возможного разрыва кисты и нежеланных последствий.
Киста почки представляет собой доброкачественное образование округлой формы, заполненное внутри жидкостью светлого цвета. Начальную стадию биологической полости диагностировать практически невозможно из-за отсутствия ярких симптомов. Проявления симптоматики заметны при вырастании образования до 3-4 см и тут важно не допустить любых осложнений, чтобы процесс не завершился большим разрастанием или разрывом полости. Первые симптомы наличия кисты: болевые ощущения, нарушение мочеиспускания и значительное повышение АД, схожи своими характеристиками с массой хронических и острых заболеваний. Но это не причина откладывать визит к доктору, ведь даже при 5-сантиметровой величине может произойти разрыв кисты почки. А это уже ведет к некоторым патологиям, крайне опасным для здоровья пациента.
Почему киста лопается?
Разрыв кисты – процесс, когда тонкие стенки кожистого мешочка разрываются и жидкость выливается в брюшную полость или чашки, лоханки почек
Разрыв кисты – процесс, когда тонкие стенки кожистого мешочка разрываются и жидкость выливается в брюшную полость или чашки, лоханки почек. Причин разрыва достаточно много:
сильное кратковременное или долговременное физическое напряжение; удар, травма почки; резкий скачок давления; сдавливание кисты соседними органами (при слишком больших размерах образования); нагноение или воспаление полости; нарушение свертываемости крови; резкое увеличение объемов образования с истончением стенок.
Важно! Разрыв образования требует немедленной хирургической помощи. Выплескиваемая жидкость может спровоцировать сепсис, внутреннее кровотечение и прочие заболевания.
Симптомы разрыва
Определить разрыв кисты почек несложно, появляется резкая очень острая и сильная боль, локализованная в пояснице
Определить разрыв кисты почек несложно, появляются следующие признаки:
Резкая очень острая и сильная боль, локализованная в пояснице, может отдавать в живот или ягодицу. Подобные болевые ощущения возможны и при сохранении целостности образования, но они более глухие. Кровь в моче. Симптом обозначает, что жидкость из кисты попала в чашечно-лоханочную систему органа и началась инфекция. Разделяется микрогематурия и макрогематурия. Микрогематурия характерна минимальным присутствием крови, определить которую без специальных приборов невозможно, макрогематурия же обозначает усложненное сильное кровотечение.
Важно! Признаки гематурии проявляются крайне редко и характерны для разрыва больших образований или кист сложных типов.
Ощущение раздутия и воспаления живота вследствие попадания жидкости в брюшную полость и начала процесса перитонита.
Важно! За любой кистой необходимо наблюдать, вне зависимости от ее размеров, биологической формы и времени образования. При потере большого количества крови – кровотечения, возникает риск развития шока.
Если пациент предполагает разрыв почки симптомы могут отягощаться сильной острой болью при любом физическом напряжении. Больной буквально не может повернуться, присесть или прилечь.
Осложнения разрыва кисты и последствия
Лопнувшее образование приводит к снижению эффективности работы почек и грозит вторичным инфицированием внутренних органов
Лопнувшее образование приводит к снижению эффективности работы почек и грозит вторичным инфицированием внутренних органов. Сопутствующие разрыву признаки:
общая слабость; повышение температуры тела до 39 и выше градусов; сильная боль, озноб, тошнота, головокружение.
Нарушение баланса и задержка мочи в почках грозит воспалением, переходящим в пиелонефрит, мочекаменную болезнь и почечную недостаточность.
Диагностика, лечение разрыва почек
Обнаружение кисты на ранних сроках развития возможно только при инструментальном обследовании
Порыв тканей биологической полости сложно предугадать, случайность иногда приводит к массе последствий, которые придется только купировать и лечить. Обнаружение кисты на ранних сроках развития возможно только при инструментальном обследовании: УЗИ, МРТ. Анализ даст полную клиническую картину динамики образования, возможности разрыва и необходимости операции.
Основной метод борьбы с болезнью – операция. Это может быть пункция, полостное вмешательство, лапароскопия. Пункция или склеротерапия применяется в случае локализации образования сзади в нижней трети почки. Показаниями к операции служат следующие факторы:
при превышении размеров образования более 8 см; деструкции оттока мочи; нагноении кисты; гематурии (кровотечении); возможном преобразовании опухоли из доброкачественной в злокачественную; при помехе жизнедеятельности другим органам.
Что касается типов хирургического вмешательства, то самыми актуальными считаются:
Лапароскопия – процесс, при котором делаются минимальные проколы в брюшной стенке, через которые вводятся инструменты для удаления кисты. Вся операция контролируется отображением на экране, что минимизирует риск врачебной ошибки и гарантирует полное удаление образований. Открытая операция – экстренный вариант, выполняющийся через стенку живота. Слишком высокий риск инфицирования делает вмешательство не совсем приемлемым, плюс большая зона оперирования продляет сроки заживления. Но если киста порвалась, и жидкость уже выплеснулась в полость или почку, вариант является самым приемлемым для предотвращения заражения. Побочные явления полостной операции: возможность нарушения работы кишечника, обязательный курс антибиотиков.
Профилактика разрыва биологического образования
В целях профилактики рекомендуется регулярное обследование и наблюдение за динамикой роста образования
Мнение о том, что маленькая киста не склонна к порыву, оправдано, но только если не допускать острого воздействия (удара, травмы) или сильного физического напряжения. Снижая объем кисты, пациент может быть уверен, что при необходимом лечении, образование не будет беспокоить его никогда. В целях профилактики хорошо подойдут такие меры:
Регулярное обследование и наблюдение за динамикой роста образования; Избегание травм, переохлаждения, физического напряжения; Поддержание температурного режима тела; Своевременное лечение инфекций, заболеваний; Поддержание здорового образа жизни.
Главное – не запустить болезнь, чтобы киста не выросла до таких размеров, что ей остается только разорваться. Тонкие стенки мешочка с жидкостью способны истончиться даже от воспалительного процесса, проходящего в других органах человеческого организма и тут разрыва стенок не избежать. Своевременные обследования УЗИ помогут диагностировать кисту и контролировать процесс ее развития. Особенно важно обратить внимание на собственное здоровье мужчинам старше 55 лет с болезнями предстательной железы и женщинам от 40 лет с возможными патологиями почек.
Источник