Гематома печени у детей
Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.
Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.
Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.
Что такое гематома?
В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.
Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.
Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.
Этиология механизм формирования
Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.
Причины травмы:
- Падение с высоты.
- Удар в живот тупым предметом.
- Сдавливание грудной клетки при ДТП.
В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.
Степени гематомы и виды
В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.
Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.
Выделяют такие степени:
- Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
- Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
- Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
- Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.
Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.
Клинические проявления
Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.
Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.
Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.
Симптоматика:
- Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
- Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
- Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
- Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.
В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.
Негативные последствия
Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.
Методы диагностики гематомы печени
Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.
Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.
Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.
Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.
Лечение гематомы
При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.
Центральная
Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.
Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.
Рекомендуется симптоматическое лечение:
- Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
- Лекарства, снижающие температуру.
- Противовоспалительные препараты.
- Гепатопротекторы.
Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.
Подкапсульная
Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.
Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.
Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.
Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.
Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.
Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.
Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.
Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.
Òðàâìû âíóòðåííèõ îðãàíîâ ó íîâîðîæäåííûõ äåòåé ñëó÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî â îòëè÷èå îò äåòåé äîøêîëüíîãî èëè øêîëüíîãî âîçðàñòà, êîòîðûå ñâîåé ãèïåððåàêòèâíîñòüþ è íåâíèìàòåëüíîñòüþ ÷àñòî ïîëó÷àþò ñëîæíûå è òÿæåëûå òðàâìû èëè óøèáû.
Âî âðåìÿ âíóòðèóòðîáíîãî ïåðèîäà, ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ïîâðåæäåíèå ïå÷åíè, êîòîðàÿ ïîä äàâëåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïðè íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ïëîäà äåôîðìèðóåòñÿ èëè òðàâìèðóåòñÿ, òàêæå ðîäîâûå òðàâìû âî âðåìÿ ðîäîâ, ìîãóò ñòàâàòü ïðè÷èíîé òðàâì ïå÷åíè.
Ïå÷åíü — îäèí èç âàæíûõ îðãàíîâ îðãàíèçìà ÷åëîâåêà, êîòîðóþ åùå íàçûâàþò õèìè÷åñêîé ëàáîðàòîðèåé è ôèëüòðîì.
 íåå ïîïàäàþò âñå ïîëåçíûå è âðåäíûå âåùåñòâà èç öåëîãî îðãàíèçìà, ïðè íàðóøåíèè ôóíêöèîíàëüíîñòè, âñå âðåäíûå âåùåñòâà, òîêñèíû, ïðîñà÷èâàþòñÿ âîâíóòðü, ãäå ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ñëîæíûõ çàáîëåâàíèé.
Ïðè òðàâìå ïå÷åíè ó äåòåé, èëè ðàçðûâå, îáðàçóþòñÿ ãåìàòîìû, êîòîðûå ñòàþò ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ àíåìèè, ïåðåïàäîì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ãåìàòîìû òðåñêàþòñÿ, âûçûâàÿ êðîâîòå÷åíèå èíîãäà ëåòàëüíûé èñõîä.
Äëÿ äåòåé ñðåäíåãî âîçðàñòà, òðàâìû ïå÷åíè äîâîëüíî ðàñïðîñòðàíåííûå è âñòðå÷àþòñÿ ó 18 – 20% â ñî÷åòàíèè ñ òðàâìàìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
×àùå ñëó÷àþòñÿ ó ìàëü÷èêîâ ïðè ïàäåíèè, ïîëó÷åíèè óøèáîâ, èëè óäàðàõ.
Íàèáîëåå õàðàêòåðíûì ñ÷èòàåòñÿ åå ðàçðûâû, êîòîðûå ìîãóò èìåòü ðàçíûå ñòàäèè, êâàëèôèêàöèè ïîðàæåíèÿ âîâðåìÿ òðàâìû.
Ïðè ïîëó÷åíèè òðàâìû ïå÷åíè ó äåòåé, õàðàêòåðíûì ÿâëÿåòñÿ ïîâðåæäåíèå ïàðåíõèìû è åå êàïñóëû, ãäå òîíêèå ñîñóäû íå ñîêðàùàþòñÿ, ÷åì ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ è îáðàçîâàíèÿ ãåìàòîìû.
Îíè ïåðèîäè÷åñêè ñïîñîáíû êðîâîòî÷èòü è ñîçäàâàòü îïàñíîñòü äëÿ æèçíè.
Ïîâðåæäåíèå òêàíåé è ðàçðûâû òîíêèõ ñîñóäîâ ïðèâîäèò ê íåêðîçó, ÷òî òàêæå >îïàñíî äëÿ ðåáåíêà.
Ðàçëè÷àþò çàêðûòûå è îòêðûòûå òðàâìû ïå÷åíè
Çàêðûòèå òðàâìû ïå÷åíè âîçíèêàþò îò ïàäåíèÿ, óäàðà, àâòîìîáèëüíûõ òðàâìàõ.
Ó íîâîðîæäåííûõ ïðè ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññàõ èëè ðîäîâûõ òðàâìàõ.
Òàêæå ðàçëè÷àþò òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, íàëè÷èå ðàçðûâîâ, ãåìàòîì, ïîâðåæäåíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ñîñóäîâ, ýòî çàâèñèò îò ãëóáèíû ðàçðûâà, êîòîðûé ìîæåò áûòü ïîâåðõíîñòíûì, ñðåäíèì èëè ãëóáîêèì.
Îòêðûòûå òðàâìû ïå÷åíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàíåíèåì âíóòðåííåãî îðãàíà, êîòîðîå áûëî ïîëó÷åíî ïðè êîíòàêòå ñ õîëîäíûì èëè îãíåñòðåëüíûì îðóæèåì.
Ñèìïòîìû ïðè ïîâðåæäåíèè ïå÷åíè
Îñíîâíûå ñèìïòîìû ïðîÿâëÿþòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïîëó÷åíèå òðàâìû.
Èíîãäà ñëó÷àåòñÿ, ÷òî äåòåé ãîñïèòàëèçèðóþò â òÿæåëîì áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè.
Ïðè ïîâðåæäåíèè ïå÷åíè îòìå÷àåòñÿ ñèëüíàÿ áîëü â æèâîòå â ïðàâîé ïîëîâèíå, â ïðàâîì ïîäðåáåðüå èëè â öåëîì æèâîòå, ýòî çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè è òÿæåñòè ðàçðûâà îðãàíà.
Íåïðåðûâíàÿ áîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî öåëîìó òåëó, îòäàâàÿ â ïîÿñíè÷íóþ è ïàõîâóþ îáëàñòü.
Ñðàçó ïîñëå òðàâìû îòìå÷àåòñÿ òîøíîòà è ìíîãîêðàòíàÿ ðâîòà ñ ïðèìåñüþ êðîâè, æåë÷è, òàêæå áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, öèàíîç ãóá, æåëòîâàòûé îòòåíîê êîæè, òàõèêàðäèÿ, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà.
Ïðè ïàëüïàöèè, êîòîðóþ ïðîâîäèò âðà÷, îòìå÷àåòñÿ ðåçêàÿ áîëü, óâåëè÷åíèå ðàçìåðà æèâîòà.
×àñòî íà ôîíå ðàçðûâà ïå÷åíè, ðàçâèâàåòñÿ ïåðèòîíèò èëè äðóãèå òÿæåëûå ñîïóòñòâóþùèå áîëåçíè òðåáóþùèå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ñðàçó ïîñëå ãîñïèòàëèçàöèè áîëüíîãî.
Òàêîé ìåòîä äèàãíîñòèêè ïîìîæåò îïðåäåëèòü ëîêàëèçàöèþ, ñòàäèþ è ãëóáèíó ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè.
Òàêæå ïðîâîäÿòñÿ ëàáîðàòîðíûå àíàëèçû, îíè ïîìîãóò îïðåäåëèòü êîëè÷åñòâî îáúåìà ýðèòðîöèòîâ è ëåéêîöèòîâ â êðîâè áîëüíîãî.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè âðà÷, ìîæåò íàçíà÷èòü äîïîëíèòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå èëè äèàãíîñòè÷åñêèå ìåòîäû.
Ïîñëå ðåçóëüòàòîâ âñåõ íåîáõîäèìûõ àíàëèçîâ, è óñòàíîâëåíèÿ òî÷íîãî äèàãíîçà, íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åíèå. Ëå÷åíèå òðåáóåò òîëüêî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ÷òî ïîìîãàåò ïðåäîòâðàòèòü îñëîæíåíèå èëè ãèáåëü ðåáåíêà.
Источник
Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.
Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.
Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.
Что такое гематома?
В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.
Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.
Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.
Этиология механизм формирования
Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.
Причины травмы:
- Падение с высоты.
- Удар в живот тупым предметом.
- Сдавливание грудной клетки при ДТП.
В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.
Степени гематомы и виды
В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.
Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.
Выделяют такие степени:
- Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
- Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
- Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
- Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.
Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.
Клинические проявления
Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.
Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.
Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.
Симптоматика:
- Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
- Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
- Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
- Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.
В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.
Негативные последствия
Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.
Методы диагностики гематомы печени
Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.
Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.
Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.
Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.
Лечение гематомы
При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.
Центральная
Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.
Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.
Рекомендуется симптоматическое лечение:
- Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
- Лекарства, снижающие температуру.
- Противовоспалительные препараты.
- Гепатопротекторы.
Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.
Подкапсульная
Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.
Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.
Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.
Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.
Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.
Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.
Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.
Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.
Источник