Гематома печени и рак печени

Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

Что такое гематома?

В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

Этиология механизм формирования

Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

Причины травмы:

Падение с высоты.
Удар в живот тупым предметом.
Сдавливание грудной клетки при ДТП.

В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

Степени гематомы и виды

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

Выделяют такие степени:

Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

Клинические проявления

Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

Симптоматика:

Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.

В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

Негативные последствия

Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

Методы диагностики гематомы печени

Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.

Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

Лечение гематомы

При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

Центральная

Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

Рекомендуется симптоматическое лечение:

Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
Лекарства, снижающие температуру.
Противовоспалительные препараты.
Гепатопротекторы.

Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

Подкапсульная

Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

Источник

Под раком печени специалисты понимают формирование злокачественного новообразования, возникающего как из самих гепатоцитов, так и из эндотелия лимфатических или кровеносных сосудов. В нашей стране, как и во всем мире, доля печеночного рака в структуре общей онкозаболеваемости ежегодно растет.

Без должного медицинского вмешательства количество летальных случаев достигает очень высоких цифр.

На первичную форму рака печени приходиться 2.4% случаев поражения, тогда как поражение метастазами из иных внутренних органов выявляется у 40 % онкобольных. Возрастная категория пациентов составляет 55—65 лет, но встречаются и более ранние случаи печеночного метастазирования.

Основные усилия медицинских работников направлены на выявление симптомов рака печени и и предупреждение о причинах его возникновения, а также оказании своевременного лечения и поддержания на поздних стадиях.

Классификация

На сегодняшний момент специалисты придерживаются нескольких вариантов классификации онкологии печени. Каждый врач выбирает для себя оптимальный вариант.

Классификация по происхождению — первичный и вторичный, по морфологическому признаку:

эпителиальный — холангиоцеллюлярный, гепатоцеллюлярный, гепатохолангиоцеллюлярный;
неэпителиальный — гемангиоэндетелиома;
смешанный — карциносаркомы, гепатобластомы.

Подобная классификация облегчает специалистам понимание природы и морфологии онкопроцесса в печеночных структурах.

Причины

В большинстве выявленных случаев, новообразование в печени сформировалось уже при имеющихся хронических воспалительных процессах в органе. Поэтому лечение рака печени начинается с всестороннего обследования человека.

Основные причины рака печени при первичном поражении:

из-за употребления некачественно приготовленных рыбных блюд в организм проникает глистная колония – к примеру, описторхоз часто предшествует появлению опухолей с холангиоцеллюлярным вариантом течения;
негативное воздействие на человеческий организм вещества афлатоксина – это продукт жизнедеятельности грибка, паразитирующего на орехах и злаковых культурах;
больше 60% пациентов с выявленным у них злокачественным процессом в печеночных структурах, после проведения анализов на гепатиты, узнавали, что являются его носителем.

Для первичного рака печени – причины могут быть не выявлены в 1–2% случаев. В этом случае речь идет об идиопатической форме патологии.

Отмечается канцерогенное влияние табачных и алкогольных продуктов, контрацептивов, а также средств для наращивания мышечных групп у спортсменов.

Провоцирующие факторы:

нескорректированный рацион – преобладание в нем различных красителей, стабилизаторов;
травмирование печени конкрементами, локализующимися в ее протоках;
пренебрежение средствами безопасности при работе на токсическом предприятии: печень – природный фильтр нашего организма;
злоупотребление витаминными комплексами – избыток железа приводит к сбою обменных процессов, с последующей мутацией клеток;
гепатотоксическое воздействие медикаментов уже давно доказанный факт – их назначением должен заниматься только специалист, самолечение запрещено.

Вторичная форма патологии выявляется намного чаще. И в этом случае ответить на вопрос – можно ли вылечить рак печени, будет возможно только после того, как удастся выяснить, откуда прибыл метастаз.

Первичный опухолевый очаг чаще всего выявляется в соседних органах – к примеру, почках или желудке. Реже возможный очаг удается обнаружить в матке у женщин или предстательном органе у мужчин.

Ранняя симптоматика

Первые признаки рака печени могут остаться человеком незамеченными или отнесены им к симптомам иных заболеваний. Именно поэтому так высок процент выявления онкопоражения на третьей-четвертой стадии.

Орган принимает непосредственное участие во всех пищеварительных процессах, в нейтрализации токсических веществ. А растущая опухоль препятствует его полноценной деятельности.

С изменением характера пищеварения появляются следующие симптомы при раке печени:

постоянное ощущение тошноты;
снижение аппетита;
склонность к запорам или диарее;
нехарактерная ранее утомляемость, повышенная сонливость;
дискомфорт с локализацией в области правого подреберья;
наличие уплотнения под ребром;
легкая желтушность склер и кожи.

Иммунная система начинает бороться с раковыми клетками, что проявляется лихорадочным синдромом – пациент может отмечать у себя практически ежедневное повышение температуры до субфебрильных параметров.

При обращении его в этот момент к специалистам и выявлении онконастороженности, вопрос – излечим ли рак печени, может иметь положительный ответ.

Похудание на ранней стадии патологии встречается редко, но оно прогностически неблагоприятный признак.

Иные проявления

При отсутствии должного внимания со стороны пациента к собственному здоровью и не обращении его за медицинской помощью у первичного рака печени симптомы усугубляются. Опухоль разрастается, начинает сдавливать соседние структуры.

Наблюдается постоянное ощущение тяжести и дискомфорта в районе правого подреберья. Нередко пациенты жалуются на перемещение болевых импульсов в поясничный отдел.

Внимание! Если в начале заболевания болевой синдром возникает только при физической перегрузке, то при увеличении объема новообразования, он будет проявляться постоянно.

Интенсивность его различна – от едва заметного для больного дискомфорта до выраженных, изматывающих болей. Многие пациенты с 3–4 стадией заболевания, отвечают на вопрос, что такое рак печени – это непрекращающаяся ни на миг боль, от которой не удается скрыться.

Беспокоят человека и проявления диспепсии – частая тошнота, склонность к опорожнению кишечника жидким содержимым, повышенный метеоризм. Эти неблагоприятные первые симптомы, неподдающиеся фармакотерапии, обязательно должны быть отмечены лечащим врачом. Пациент должен быть всесторонне обследован.

Лечение рака печени, начатое в этот момент, еще может быть прогностически благоприятным.

Поздняя симптоматика

Признаки и симптомы ракового поражения печеночных структур намного тяжелее при позднем обращении человека. К примеру, если размеры опухоли превышают 5–7 см, или выявляется несколько раковых очагов.

У половины пациентов отмечается значительная потеря массы тела и реакция на токсины, продуцируемые новообразованием в виде существенного скачка температуры – до 38 градусов. Именно указанные симптомы и заставляют человека обратиться за медицинской помощью. И выставленный диагноз бывает, чаще всего, шоком.

Мучающий пациентов вопрос – лечится ли рак печени, в этом случае будет иметь отрицательный ответ. Такие симптомы заболевания печени, как увеличение ее параметров, желтушное окрашивание кожи и склер, четко визуализируются и врачом, и самим онкобольным.

Орган пальпируется уплотненным концом, с бугристой поверхностью. Увеличивается и объем всего живота – за счет затруднения оттока жидкости вследствие патологического сдавливания сосудистых структур. Ее значительное скопление в брюшной полости носит название асцит.

Поздние симптомы рака печени у женщин – нарушение менструальных выделений, повышенная ломкость ногтей и выпадение волос, частые носовые кровотечения. Также отмечается ухудшение общего самочувствия – полное отсутствие аппетита, не проходящие болевые ощущения, выраженный диспепсический синдром.

Симптомы рака печени у мужчин могут быть несколько менее выражены, поскольку они меньше обращают на себя внимания и поэтому поздно обращаются к специалистам. Зачастую продолжительность их жизни после выставления диагноза в этом случае не превышает 6–8 месяцев.

Симптомы 4 стадии рака печени

На позднем этапе патологического процесса, когда в него вовлечены соседние и отдаленные органы и ткани, самочувствие пациента можно описать, как непрерывную борьбу с болевым синдромом и интоксикацией.

Для 4 стадии рака печени симптомы можно указать следующие:

резкое уменьшение параметров веса – вплоть до кахексии;
частые обморочные состояния – силы организма практически полностью истощены;
наблюдаются расстройства со стороны нервной системы – тяжелые депрессивные состояния;
постоянные отеки на конечностях – взаимосвязаны с нарушением кровообращения в них;
рост опухоли также приводит к разрыву внутренних сосудов и массивным кровотечениям – пациенты поступают в лечебные учреждения в шоковом состоянии, лечение рака печени сводится к борьбе за жизнь человека;
формирование на коже различных темноокрашенных пятен – прямое указание на декомпенсирование деятельности печеночных структур.

У рака печени признаки на поздней стадии настолько характерны, что выставить адекватный диагноз не составляет труда даже для врача с малым стажем работы. Но окончательное решение о тактике ведения таких пациентов, как лечить и чем, принимается только профильным специалистом – онкологом.

Диагностика

При обращении пациента на самых ранних этапах возникновения патологии – рак 1 или 2 стадии, дифференциальная диагностика проводится с циррозом, гепатитом, и иными поражениями печени.

Признаками рака печени у женщин и у мужчин на 3–4 стадии будут более ярко выраженные проявления. Помимо тщательного сбора анамнеза и жалоб, специалист проводит физикальное обследование. Пальпаторно определяется увеличенная в своих размерах печень, с плотной, бугристой поверхностью, болезненная при прикосновениях к ней.

Инструментальные исследования помогают подтвердить предварительный диагноз:

различные анализы крови, мочи;
УЗИ – выявляет изменения параметров органа, его функциональных особенностей;
более детально обследовать печень позволяют современные аппараты – КТ, МРТ;
подозрительные на онкозаболевание участки печени подвергаются биопсии – забору биоматериала на исследование;
с целью более детально изучить больной орган проводиться лапароскопия.

К иным инструментальным методам можно отнести рентгенографию и радиоизотопное сканирование.

Тактика лечения

После подтверждения диагноза рака печени, лечение должно осуществляться комплексно – с целью достижения максимального результата. При выборе оптимального метода терапии, специалистом учитывается множество параметров – от размера и локализации опухоли, до ее гистологического строения и возрастной категории пациента.

Из всех практикующихся на сегодняшний момент методов избавления от рака печени, лечится он, преимущественно, оперативно. С последующим химиотерапевтическим подавлением раковой активности в клетках органа. Еще один широко практикующийся метод лечения – трансплантация органа.

Однако вышеперечисленные методики имеют множество ограничений:

вовлечение в патологический очаг воротной вены повышает риск возникновения массивного кровотечения;
выявления сопутствующих патологий, к примеру, цирроза значительно понижают шансы на успех;
значительные сложности подбора кандидатуры донора, их малое количество;
необходимость пожизненного приема иммунодепрессантов после трансплантации печени.

Для успешного удаления ракового очага, должно быть соблюдено несколько условий – онкопроцесс затрагивает только одну часть органа, отсутствие метастазов в соседние ткани. В противном случае на успешность хирургического метода лечения рака печени рассчитывать не стоит.

Пациентам остается надеяться только на применение химиотерапевтических препаратов. На сегодняшний момент они вводятся непосредственно в артерию, питающую структуры печени. Ее определяют с помощью ангиографии. Зачастую применяются несколько методов лечения одновременно.

Лучевая терапия лишь вспомогательное направление терапии опухолевого процесса. Позволяет остановить развитие ракового очага, уменьшить его размеры. Полное излечение онкобольного при ее применении невозможно. Поэтому к ее помощи прибегают в редких случаях.

В качестве общеукрепляющего, вспомогательного лечения используются различные витаминные комплексы и отвары целебных трав. К примеру, ромашки или тысячелистника.

Важно! Категорически запрещены к употреблению настойки болиголова, чистотела, мухомора и иных сильнодействующих растений.

Все они оказывают выраженное токсическое воздействие на и без того ослабленный болезнью организм пациентов, тем самым усугубляя ситуацию в целом.

При отсутствии должных лечебных мероприятий при раке печени – прогноз весьма неблагоприятный. Гибель пациентов наблюдается в 98% случаев.

Профилактика

Чтобы избежать появления раковых клеток в собственном организме, человеку достаточно соблюдать ряд общепризнанных профилактических мероприятий:

отказаться от табачной и алкогольной продукции;
избегать контактов с вирусоносителями гепатита;
своевременно проставлять профилактические прививки;
скорректировать рацион;
придерживаться активного стиля жизни;
вовремя проводить медицинские осмотры.

При малейшем ухудшении самочувствии обращаться за медицинской помощью – вовремя проведенное обследование позволяет выявить опухолевый очаг на начальном этапе его появления. Это значительно повышает шансы на выздоровление.

Источник