Гематома ногтя после ушиба лечение
Подногтевая гематома — травма ногтя. Диагностика и лечение
Подногтевая гематома является распространенной травмой у детей и взрослых.
• Подногтевая гематома может возникать без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно с переломом подлежащей кости.
• Подногтевая гематома обычно возникает вследствие удара, нанесенного по дистальной фаланге (например, при спотыкании или размозжении тканей).
• Пациент может не придавать значения предшествующей травме в силу ее незначительности и/или хронического течения (например, трение в тесной обуви).
• Кровотечение из ногтевой матрицы и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к формированию подногтевой гематомы.
• В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластинки, и ее проксимальная граница соответствует форме лунулы. Иногда гематома не мигрирует, поскольку вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует считать подозрительной. При трепанобиопсии ногтевой пластинки часто выясняется, что темная полоса представляет собой подногтевую гематому, поскольку пигментация удаляется вместе с фрагментом ногтевой пластинки.
• К потенциальным осложнениям подногтевой гематомы относятся онихолизис, деформация ногтя (особенно расщепление) и инфицирование. Осложнения наиболее вероятны при позднем обращении к врачу, а также при переломе подлежащей кости.
Подногтевая гематома
Диагностика подногтевой гематомы:
• Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и сине-черную пигментацию под ногтевой пластинкой, вызванные прогрессирующей гематомой. У большинства пациентов боль немедленно купируется после простой трефинации (удаления фрагмента) ногтя.
• Если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможный перелом дистальной фаланги или внутрисуставной перелом дистального межфалангового сустава, выполняется рентгенография.
Дифференциальная диагностика гематомы ногтя
• Невус ногтевого ложа представляет собой стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матрице.
• Продольная меланонихия представлена безболезненными пигментированными полосами, начинающимися в матрице и распространяющимися вдоль длинной оси ногтя.
• Подногтевая мелапома может развиваться в матрице в виде безболезненной темной пигментированной полосы, распространяющейся вдоль длинной оси ногтя. Она нередко сочетается с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого валика (признак Гетчинсона).
• Подногтевые геморрагии проявляются красноватыми полосками в ногтевом ложе и при псориазе наблюдаются чаще, чем при эндокардите.
• В случаях хронической или часто рецидивирующей подногтевой гематомы у детей следует подумать о возможном насилии над ребенком.
Подногтевая гематома
Лечение подногтевой гематомы
• Подногтевая гематома обычно лечится трефинацией ногтя (удалением фрагмента), позволяющей устранить внесосудистую кровь и давление, и в результате облегчить боль.
• Трефинация ногтя является безболезненной процедурой, поскольку в перфорируемой ногтевой пластинке нервные окончания отсутствуют. Ноготь перфорируется с помощью раскаленной металлической проволоки или канцелярской скрепки, методом электрокаутеризации или путем ввинчивания полой иглы С заостренным концом в ногтевую пластинку подобно ввинчиванию металлического бора. Это позволяет скопившейся крови дренироваться наружу. Отверстие должно быть достаточно широким для дренирования, которое может продолжаться 24-36 часов. В это время место пункции следует укрывать стерильной марлевой повязкой, подлежащей ежедневной замене.
• Если гематома охватывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторыми авторами вместо трефинации рекомендуется его удаление с осмотром ложа, поскольку в таких случаях повышена вероятность значительной травмы ногтевого ложа и перелома дистальной фа ланги.
• При более глубоких травмах ногтевая пластинка удаляется после проводниковой анестезии пальца, а на ногтевом ложе проводятся восстановительные мероприятия.
Рекомендации пациентам при подногтевой гематоме:
• Потенциальные осложнения подногтевой гематомы и трефинация (удаление фрагмента) ногтя должны обсуждаться с пациентом и/или его родителями/опекунами.
• Пациенту необходимо разъяснить, что остаточные нарушения пигментации исчезают постепенно, по мере роста ногтя.
Необходимо наблюдение пациента еще в течение недели для исключения повторного скопления крови или развития инфекции.
Клинический пример подногтевой гематомы. К врачу обратилась 22-летняя женщина, уронившая утгог на большой палец стопы за день до визита в клинику. Палец болел в состоянии покоя, а при ходьбе боль усиливалась. При осмотре выявлена подног-тевая гематома) которую предстояло дренировать для облегчения состояния пациентки, несмотря на отсутствие аппарата для электрокаутеризации. С этой целью была использована выпрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и раскаленная в пламени спиртовки.
Прокол в ногтевой пластинке, выполненный с небольшим усилием, позволил крови дренироваться, в результате чего давление на ноготь понизилось и наступило немедленное облегчение боли. Остатки свернувшейся крови были удалены незначительным надавливанием на проксимальный ногтевой валик. Хотя уверенности в отсутствии перелома не было, рентгенографию решили отложить, поскольку пациентка не имела страховки. Тем не менее, лечение оказалось эффективным, осложнений не возникло, и дополнительных исследований не потребова лось (клинический пример представлен Richard P. Usatine, MD).
— Также рекомендуем «Мелазма. Диагностика и лечение»
Оглавление темы «Заболевания ногтей и кожи»:
- Вросший ноготь — онихокриптоз. Диагностика и лечение
- Онихомикоз — грибок ногтей. Причины и диагностика
- Дифференциация онихомикоза. Лечение грибка ногтей
- Паронихия — гнойник ногтевого валика. Причины и диагностика
- Дифференциальная диагностика и лечение паронихии. Рекомендации при гнойнике ногтевого валика
- Псориаз ногтей. Причины и диагностика
- Лечение псориаза ногтей. Рекомендации
- Подногтевая гематома — травма ногтя. Диагностика и лечение
- Мелазма. Диагностика и лечение
- Витилиго. Диагностика и лечение
Источник
Ушиб ногтя на руке – это достаточно частая и серьезная травма, при которой происходит повреждение ногтевой пластины и мягких тканей пальца. По клиническим симптомам она может напоминать перелом.
Указательный и большой травмируются чаще других пальцев руки
Чаще всего такие травмы получают в быту, пальцы руки страдают от ударов тяжелыми предметами или защемления между твердыми поверхностями. Возможно повреждение во время занятий спортом. В большинстве случаев травмируются указательный и большой пальцы.
Механизм образования подногтевой гематомы
При ушибе ногтя повреждаются нервы и мелкие сосуды, кровь изливается в мягкие ткани, образуя гематому. В результате отека сдавливаются нервные окончания, которых в данной области много, это приводит к возникновению очень сильной боли. Ногтевая пластина достаточно плотная, из-за этого в тканях создаются участки высокого давления, что усиливает болевые ощущения.
Образование подногтевой гематомы в результате ушиба связано с анатомическим особенностями строения пальцев
Появлению гематом и синяков под ногтями способствуют переломы, растяжения связок, а также болезни, которые влияют на состояние кровеносных сосудов и ослабляют их стенки (цинга, сахарный диабет).
Причиной окрашивания ногтя становится кровь. Изначально она красного цвета, но недостаток кислорода под ногтевой пластиной приводит к быстрому разрушению эритроцитов и гемоглобина, в результате чего появляется синий цвет. При высыхании крови в негерметичной полости гематомы ноготь приобретает черный цвет.
Виды ушиба
В зависимости от тяжести повреждения, различают следующие степени травмы:
- легкая. Повреждения незначительные, в некоторых случаях поражаются мягкие ткани. В течение суток проблема исчезает самостоятельно;
- средней степени тяжести. Повреждается ногтевая пластина, в области травмы возникает гематома (ноготь синеет); если это случилось, в дальнейшем пластина может отслаиваться;
- тяжелая. Повреждается ногтевая пластина, возникает сильный отек и кровоизлияние. Может наблюдаться вывих пальца, а также трещины и переломы кости, ногтевая пластина отслаивается.
Симптомы
В результате проведенных исследований был выявлен тот факт, что сразу после механического повреждения мягких тканей в области ногтя на руке или ноге (без перелома костей) возникает гипертермия, покраснение, припухлость и болезненность. С помощью инфракрасной термографии было установлено, что через 10 секунд температура ушибленного участка повышается на 1,0–1,5 °C.
Температура ногтевой пластинки над гематомой через 5 минут становится выше, чем в средней фаланге этого же пальца на 3,0–3,5 °C. На этом уровне она держится до трех часов.
Характерные признаки ушиба:
- палец опухает, ноготь становится багровым или вишнево-синим. Размер и форма синюшной зоны зависит от локализации и силы удара;
- процесс образования гематомы сопровождается болевыми ощущениями. В результате образования зоны высокого давления боль становится очень интенсивной, распирающей, дергающей.
Через 1–2 дня болевые ощущения уменьшаются, температура приходит в норму, а ноготь приобретает синий или сине-черный цвет. Если травма закрытая, то в большинстве случаев гнойный процесс не присоединяется, но отек может распространяться на весь палец.
Поврежденный ноготь растет, и вместе с этим темное пятно под ногтевой пластиной постепенно перемещается. Через некоторое время цвет сменяется на синий, затем на черный. Поврежденная ногтевая пластина полностью заменяется за 1–3 месяца.
При падении на выпрямленный палец или ударе по торцевой части может возникнуть подкожный разрыв сухожилий сгибателя:
Что делать при ушибе ногтя на руке
Первая помощь
Если на пальце есть кольцо, его нужно снять в первую очередь, поскольку в дальнейшем из-за нарастающей отечности это сделать не получится. Для того чтобы избежать образования гематомы, палец подставляют под струю холодной воды, прикладывают к нему холодный компресс или лед. Это поможет сузить сосуды и уменьшить болевые ощущения. Холод прикладывают на 10 минут, затем делают перерыв.
Для того чтобы исключить перелом, проводится рентген травмированной кисти
При выявлении ссадин или порезов, их обрабатывают антисептиками (Перекисью водорода, Хлоргексидином, Зеленкой или Йодом). При частичной отслойке ногтя рану промывают, а для того чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию, накладывают повязку с обезболивающей мазью.
Для этих целей используют бинт, марлю или отрез ткани. Не стоит приклеивать поврежденный ноготь лейкопластырем, так как снять его в дальнейшем будет сложно. Процедура будет очень болезненной, а если ногтевая пластина отслоилась, ее можно сорвать полностью.
После того как первая помощь была оказана, пациента необходимо доставить в травмпункт, для того чтобы врач исключил сложные травмы, такие как перелом или вывих. Определить их можно с помощью рентгена.
Читайте также:
6 опасных для здоровья упражнений и их замена
В помощь диабетикам: 7 полезных веществ
6 домашних средств, улучшающих состояние пяток
Лечение ушиба ногтя
Лечение ушиба проводят амбулаторно. При наличии подногтевых гематом, их вскрывают, прокалывая иглой ногтевую пластину. Поскольку в ней нет нервных окончаний, то эта процедура не слишком болезненна. Но при сильных ушибах возможно введение обезболивающих препаратов.
При крупных ногтевых гематомах может потребоваться удаление ногтя. Это достаточно серьезная и болезненная процедура с длительным периодом реабилитации, которую выполняют под местным наркозом.
Для того чтобы уменьшить болевые ощущения при ушибе, пациенту рекомендуют обезболивающие препараты на основе кеторолака (Кетанов, Кеторол), нимесулида (Нимид, Нимесил, Нимедар) или ибупрофена (Нурофен, Ибупром). Препараты принимают согласно с инструкцией 2–3 раза в сутки после еды.
В некоторых случаях требуется наложение гипсовой лангеты или фиксирующей повязки
В первые часы после травмы, по возможности, конечность нужно держать приподнятой. При подкожном разрыве сухожилия, переломах и трещинах костей на пальцы налагают гипсовую лангету или фиксирующую повязку.
Средства народной медицины
Вылечить ушиб в домашних условиях помогут следующие народные средства:
- рецепт №1: столовую ложку картофельного крахмала разводят теплой водой до консистенции густой сметаны. Средство наносят на поверхность пальца. После того как кашица застынет, ее смывают теплой водой и используют повторно. Такую процедуру проводят до облегчения симптомов;
- рецепт №2: смешивают по одной чайной ложке соды и морской соли и растворяют в стакане с теплой водой. В раствор погружают палец и держат в течение четверти часа. Затем на поверхность наносят Перекись водорода. Процедуру проводят ежедневно до тех пор, пока симптомы ушиба не исчезнут;
- рецепт №3: лист подорожника промывают под проточной водой, наносят на его поверхность тонкий слой меда, прикладывают к поврежденному ногтю и фиксируют повязкой. Компресс оставляют на ночь;
- рецепт №4: порошок Бадяги разводят теплой водой и наносят на поврежденный участок. Смывают средство через два часа теплой водой. Процедуру проводят при отсутствии повреждений кожного покрова дважды в день до облегчения симптомов;
- рецепт №5: траву полыни горькой мелко нарезают, прикладывают к ушибу, сверху накрывают полиэтиленом и фиксируют повязкой. Снимают компресс через три часа. Процедуру повторяют каждый день, пока боль не отступит.
Восстановительный период
В течение всего периода реабилитации необходимо избегать физических нагрузок на травмированную руку.
Срок нетрудоспособность после травмы составляет от 1 до 3 недель. При подкожном разрыве сухожилия, переломах и трещинах кости он увеличивается до одного месяца.
В случаях, когда по истечению этого периода травмированный палец не разгибается, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Если в течение недели после травмы состояние пациента не улучшается, боль усиливается или появляются гнойные выделения, необходимо обратиться за повторной консультацией к травматологу или хирургу, чтобы исключить развитие осложнений.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
- 18 Июля, 2018
- Ортопедия и травматология
- Ксения Степанищева
Последствием ушиба является появление гематомы на теле. Она может возникнуть и под ногтем. Обычно это связано с ударом, когда происходит разрыв подкожных мелких сосудов. Повреждение доставляет человеку боль и неприятные ощущения. Гематома под ногтем устраняется различными способами, в том числе средствами народной медицины. Подробнее об этом рассказано далее в статье.
Причины появления
Гематома под ногтем может возникнуть из-за разных причин:
- Повреждение на коже появляется после удара. Застраховаться от этого невозможно. Травмирование может произойти при закрытии дверей, забивании гвоздей, передвижении предметов.
- Синяк образуется при ушибе или вывихе конечности. Гематомы могут распространиться по некоторым участкам тела, иногда они появляются и под ногтями.
- На большом пальце ноги гематома появляется из-за ношения обуви, неподходящей по размеру.
- Причина может быть и в слабых сосудистых стенках.
- Сахарный диабет является фактором появления синяка в подногтевой области.
- Его вызывают и длительные занятия балетом, танцами.
- В некоторых случаях синяки появляются после приема лекарственных средств, которые повышают свертываемость крови.
- Сердечная и сосудистая недостаточность, онкология, микозы.
Какие бы причины болезненного явления ни были, необходимо эффективное лечение. Для этого применяются медикаменты и народные средства.
Как проявляется гематома?
Гематома под ногтем появляется из-за скапливания крови под ногтевой пластиной по причине повреждения сосудистых тканей. Кровь не вытекает за ногтевой участок из-за того, что он плотный. Происходит ее свертывание, а спустя некоторое время у ногтя меняется цвет до полного рассасывания повреждения.
После травмы ноготь краснеет, а затем синеет. После свертывания крови пластинка чернеет. Рассасывание происходит длительное время, может сопровождаться сползанием ногтевой пластины и отрастанием новой. Важно начинать лечить повреждение сразу после травмы, чтобы избежать неприятных последствий.
Лечение
Как лечить гематому под ногтем? Необходимо восстановление всего болезненного участка. Если поврежден палец, к нему прикладывают холод через тканевую основу. Такая процедура не должна длиться больше 20 минут. Благодаря ей уменьшаются болевые ощущения и болезненная площадь.
Лечение гематомы под ногтем также выполняется с помощью гелей и других лекарств, устраняющих боль. Только назначать их должен врач. Через несколько суток желательно воспользоваться мазью с гепариновым компонентом. Дополнить лечение позволит народная медицина. Но использовать ее рецепты следует после консультации с врачом.
Что назначается?
Хоть первая помощь и оказана, необходимо продолжать лечение гематомы под ногтем большого пальца ноги. Врачи, как правило, назначают препараты, которые позволяют отеку рассосаться быстрее. При наличии болевых ощущений назначают препараты:
- «Анальгин»;
- «Кетанов»;
- «Кеторолак».
Если ноготь отслоился, рану нужно промыть, нанести мазь и наложить повязку. Часто используются такие средства, как «Венитан», «Троксевазин», «Венорутон». После устранения гематомы и уменьшения боли получится оценить состояние пальца и ногтя. Нередко врачи выявляют ушибы и переломы, из-за чего и появился синяк.
Если при гематоме под ногтем большого пальца ноги есть подозрение на перелом пальца, то рекомендуется сразу же обратиться к врачу, а не использовать домашние методы. Опасным считается и явление, когда синяк появляется без видимых причин.
Обеззараживающие средства
Важно обработать рану и ноготь, если он отпал, с помощью раствора йода. При отсутствии последнего можно использовать водку или спирт, но при этом важно соблюдать осторожность с объемом жидкости. Указанные средства сушат кожу, поэтому использовать их в большом количестве не следует. Это относится и к зеленке.
Можно использовать 3% перекись водорода. Необходимо учитывать, что лечение расслоения ногтей йодом также считается эффективным. Можно обработать повреждение эмульсией касторового масла. Средство имеет кровоостанавливающий, противовоспалительный и обезболивающий эффект. С 3-го дня рассасывания гематомы можно использовать гепариновую мазь и арнику. Лечение этими средствами предполагает обработку несколько раз в сутки.
На ночь можно выполнять компрессы с «Димексидом» (5-7 дней). Вещество разводится с новокаином (0,25%) в количестве 1:3. Потом в растворе обмакивают марлю и прикладывают ее к больному участку. Сверху кладут пищевую пленку или полиэтилен и все закрепляют бинтом. Компресс нужно снять через полчаса.
Эффективное действие имеет бодяга. Порошок разбавляется водой, чтобы получилась кашица. Средство наносится на рану. Можно купить бодягу и в виде мази.
Народные методы
Подногтевая гематома на большом пальце ноги лечится эффективными способами народной медицины:
- Для этого используют мелко натертый лук в виде компресса.
- Охлаждает поврежденное место подорожниковый компресс. Листочки снимают отеки и воспаления.
- Используется зверобойная настойка. Цветков и воды нужно взять по 1 ст. л.
- Рассасывание гематомы происходит намного быстрее, если принимать ванную с эфирными маслами и морской солью.
Начинать выполнять процедуры нужно сразу после ушиба. Это позволит не допустить ухудшения состояния пальца.
Вскрытие ногтей
Если появилась большая гематома под ногтем, то нужно обращаться в лечебное учреждение для удаления скопившейся в большом объеме крови. Но этот вид помощи эффективен до того времени, пока она не свернулась. Ногтевую пластину при этом перфорируют с помощью специального сверла или удаляют хирургическим методом.
Для подобных целей используется медицинская игла или проволока, нагретая огнем горелки. С помощью горячей иглы происходит расплавление тканевой структуры без боли и кровопотери. После операции палец перевязывают стерильной повязкой, а через некоторое время пластина сползет. Такой метод лечения позволит новому ногтю расти быстрее. Иногда после процедур назначают применение антибактериальных и противовоспалительных средств.
Последствия
Многие люди не придают значения бытовым травмам. Но это может привести к неприятным последствиям для здоровья. Если повреждение есть на мягких тканях или прокол неправильно выполнен, то может начаться заражение. В некоторых случаях появляется панариций под ногтем. Это острое нагноение мягких тканей под ногтем, сопровождающееся сильной болью и вызывающее его деформацию.
Для устранения нагноения требуется оперативное вмешательство. Хирургам обычно удается спасти ноготь. Но после этого необходима систематическая обработка. А если своевременно не будет выявлен перелом, то палец может потеряет подвижность. Поэтому гематома под ногтем должна лечиться в срочном порядке.
Профилактика
А чтобы уберечь себя от сильных кровоизлияний под ногтевыми пластинами, следует соблюдать несложные правила:
- Необходимо сбалансированное питание, в которое входит витамин С, укрепляющий сосудистые ткани.
- Обувь нужно подбирать удобную и по размеру, чтобы пальцы не были сильно сжаты.
- Как можно реже носите обувь на высоком каблуке.
- Не следует допускать больших нагрузок на ноги.
- Важно соблюдать технику безопасности на работе.
- При подъеме тяжелых предметов будьте осторожны.
Благодаря такой профилактике у вас получится заметно уменьшить образование синяков. Но если травма все же произошла, нужно обратиться к специалисту и пройти назначенное лечение.
Источник