Гематома крупного рогатого скота
ÐемаÑома
ÐемаÑома — закÑÑÑое межÑканевое кÑовоизлиÑние Ñ Ð¾Ð±Ñазованием полоÑÑи, наполненной кÑовÑÑ. Ðна Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²ÑледÑÑвие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑелоÑÑи кÑовеноÑнÑÑ ÑоÑÑдов пÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ Ð²ÑоÑой ÑÑепени, пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑей, огнеÑÑÑелÑнÑÑ ÑанениÑÑ , пÑÐ¾ÐºÐ¾Ð»Ð°Ñ Ð°ÑÑеÑий и вен ÑолÑÑÑми иглами, ÑпонÑаннÑÑ ÑазÑÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑки измененнÑÑ Ð¸Ñ ÑÑенок, пÑи неполной оÑÑановке кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² заÑиÑой Ñане и непÑавилÑной Ñампонаде Ñан Ñ ÑелÑÑ Ð¾ÑÑановки кÑовоÑеÑениÑ.
ÐемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð³ÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑнÑми, венознÑми, ÑмеÑаннÑми и пÑлÑÑиÑÑÑÑими; по локализаÑии — подкожнÑми, подÑаÑÑиалÑнÑми, межмÑÑеÑнÑми, внÑÑÑиоÑганнÑми, внÑÑÑиÑеÑепнÑми и забÑÑÑиннÑми; по ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ — огÑаниÑеннÑми и диÑÑÑзнÑми, велиÑина коÑоÑÑÑ Ð±ÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑазлиÑной.
ÐаÑогенез. ÐÑи закÑÑÑом наÑÑÑении ÑелоÑÑи аÑÑеÑий и вен вÑÑекаÑÑÐ°Ñ Ð¸Ð· ниÑ
кÑÐ¾Ð²Ñ Ð½Ð°ÑÑÐ´Ñ Ñ Ð¿ÑопиÑÑванием окÑÑжаÑÑиÑ
Ñканей доволÑно бÑÑÑÑо заполнÑÐµÑ Ð¸Ð¼ÐµÑÑиеÑÑ Ð·Ð´ÐµÑÑ Ñели. Своим накоплением она меÑ
аниÑеÑки ÑÐ°Ð·Ð´Ð²Ð¸Ð³Ð°ÐµÑ Ð¸Ñ
и ÑаÑÑÐ»Ð°Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑканевÑе плаÑÑÑ Ð´Ð¾ ÑеÑ
поÑ, пока не ÑÑавновеÑиÑÑÑ ÑопÑоÑивлÑемоÑÑÑ ÑÑенок обÑазованной полоÑÑи Ñ ÐºÑовÑнÑм давлением в ÑоÑÑде. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÑовоизлиÑние из аÑÑеÑий, оÑобенно кÑÑпнÑÑ
, бÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно болÑÑим, Ñем из вен. ÐелиÑина и ÑкоÑоÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð° и ÑазмеÑа кÑовоÑоÑаÑего ÑоÑÑда, кÑовÑного давлениÑ, ÑвеÑÑÑваемоÑÑи кÑови, ÑаÑÑÑжимоÑÑи Ñканей в оÑаге повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑÑнкÑионалÑного ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганизма.
СамопÑоизволÑной оÑÑановке кÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи гемаÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑакÑоÑÑ. ÐÑлед за ÑÑавмой конÑÑ ÑазоÑваннÑÑ ÑоÑÑдов, ÑокÑаÑаÑÑÑ, вÑÑгиваÑÑÑÑ Ð² пÑилегаÑÑие Ñкани. ÐÑ Ð¿ÑоÑвеÑÑ ÑÑживаÑÑÑÑ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ Ð²Ð¿ÑÑÐ¸Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¸Ð½ÑÐ¸Ð¼Ñ Ð¸ ÑиÑкÑлÑÑного ÑжаÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½Ñа ÑокÑаÑением медии. ÐÑе ÑÑо обеÑпеÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð±Ñазование пÑоÑного ÑÑомба в ÑоÑÑÐ´Ð°Ñ Ðº иÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð²ÑоÑÑÑ ÑÑеÑÑÐ¸Ñ ÑÑÑок. Ðднако ÑÑого не пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² ÑлÑÑаÑÑ , когда имееÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð´ÐµÑÐµÐºÑ ÑÑенки аÑÑеÑии. ЧеÑез него изливÑаÑÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¾Ð±ÑазÑÐµÑ Ð¿ÑиÑÑеноÑнÑÑ Ð¿ÑлÑÑиÑÑÑÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑомÑ, из коÑоÑой заÑем ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ð°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ²Ñизма.
РобÑазовавÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÑÑепенно ÑвеÑÑÑваеÑÑÑ. СгÑÑÑки ÑибÑина оÑедаÑÑ Ð² Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ñ ÑÑаÑÑÐºÐ°Ñ , плоÑно пÑÐ¸Ð»ÐµÐ³Ð°Ñ Ðº ÑÑенкам. РдалÑнейÑем они пÑоÑаÑÑаÑÑ ÑоединиÑелÑной ÑканÑÑ. ÐÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ ÑеакÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÐºÐ»ÐµÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð¸Ð½ÑилÑÑÑаÑÐ¸Ñ Ñканей по кÑаÑм оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом, еÑли они Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ кожей, а пÑи глÑÐ±Ð¾ÐºÐ¸Ñ — по вÑей пеÑиÑеÑии Ð¸Ñ ÑÑенок, ÑÑо Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ðº ÑоÑмиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐºÐ°Ð¿ÑÑлÑ. ÐемаÑомÑ, покÑÑÑÑе капÑÑло{ могÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑиÑÑенÑии деÑжимого пÑоÑаÑÑаÑÑ ÑоединиÑелÑной ÑканÑÑ, в коÑоÑой иногда оÑкладÑваÑÑ, ÑÑ Ñоли калÑÑиÑ, или оÑÑаÑÑÑÑ Ð² виде киÑÑÑ. ÐÑи неболÑÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ ÑаÑÑÑ ÐºÑови ÑаÑÑаÑÑваеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ, ÑибÑин — лиÑÑ ÑаÑÑиÑно, а пÑи обÑиÑнÑÑ , полной ÑезоÑбÑии кÑови не пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ, Ð ÑлÑÑаÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑией ÑазвиваеÑÑÑ Ð°Ð±ÑÑеÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ Ñлегмона.
ÐлиниÑеÑкие пÑизнаки. ÐÑи повеÑÑ Ð½Ð¾ÑÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð²Ñлед за ÑÑавмой ÐРнеÑколÑко позже в облаÑÑи повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑвлÑеÑÑÑ ÑазлиÑной велиÑÐ¸Ð½Ñ ÑлÑкÑÑиÑÑÑÑаÑ, полÑÑÑеÑиÑеÑкой ÑоÑÐ¼Ñ Ð¿ÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑÑ (ÑиÑ. 35). Ðожа напÑÑжена, болезненна, имеÑÑÑÑ ÑÑадинÑ, иногда оÑмеÑаеÑÑÑ Ð¿ÑлÑÑаÑиÑ. ЧеÑез 4-5 дней и позже в ÑенÑÑе пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑи палÑпаÑией вÑÑвлÑеÑÑÑ ÑлÑкÑÑаÑиÑ, в нижней ÑаÑÑи — ÑибÑÐ¸Ð½Ð¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÐºÑепиÑаÑиÑ, а по кÑаÑм оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ — ÑплоÑÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей в виде валика (клеÑоÑнÑй инÑилÑÑÑаÑ). ÐÐ¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ñ ÑеакÑÐ¸Ñ Ð¾Ð±ÑÑно оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ.  ÐлÑбокие знаÑиÑелÑной велиÑÐ¸Ð½Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²Ð½ÐµÑне Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ñазованием напÑÑженной пÑипÑÑ Ð»Ð¾ÑÑи без ÑÐµÐ·ÐºÐ¸Ñ Ð³ÑаниÑ. Ðногда Ñ Ð¾ÑоÑо вÑÑажено ее зÑбление; болезненноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвоваÑÑ. ÐиÑÑÑзнÑе гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð°Ð¨ пÑовождаÑÑÑÑ ÑвлениÑми оÑÑÑой анемии, внÑÑÑиÑеÑепнÑе — паÑалиÑами, паÑаÑекÑалÑнÑе — заÑÑÑднением акÑа деÑекаÑии. ÐÑнкÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом ÑопÑовождаеÑÑÑ Ð¸Ð·Ð»Ð¸Ñнием из Ð¸Ð³Ð»Ñ ÐºÑови, в ÑлÑÑаÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑией — кÑови Ñ Ð¿ÑимеÑÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ñ.
ÐÑогноз пÑи огÑаниÑеннÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÐµÑÑ Ð½Ð¾ÑÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑй, пÑи диÑÑÑзнÑÑ , внÑÑÑиÑеÑепнÑÑ , забÑÑÑиннÑÑ — неблагопÑиÑÑнÑй.
ÐеÑение. ÐбÑие пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом Ñе же, ÑÑо и пÑи ÑÑÐ¸Ð±Ð°Ñ . ÐоÑле анÑиÑепÑиÑеÑкой обÑабоÑки кожи в зоне повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑно Ñ Ð¿ÐµÑеÑÑвами в ÑеÑение 24 Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»Ð¾Ð´ (пÑедпоÑÑиÑелÑнее ÑÑÑ Ð¾Ð¹ — ÑезиновÑе пÑзÑÑи Ñо лÑдом, Ñнегом и водой), ÑоÑеÑÐ°Ñ ÐµÐ³Ð¾ Ñ Ð´Ð°Ð²ÑÑей повÑзкой. ÐÑли под кожей обÑазовалаÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñома, Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ ÑеÑез ÑÑеÑилÑнÑÑ Ð¸Ð³Ð»Ñ ÑдалиÑÑ ÐºÑовÑ, в полоÑÑÑ Ð²Ð²ÐµÑÑи анÑибиоÑики на новокаине и ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ наложиÑÑ Ð´Ð°Ð²ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ ÑÑоком на ÑÑÑки.
ЧеÑез двое-ÑÑое ÑÑÑок пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑное ÑÑомбиÑование ÑоÑÑдов и гемаÑома ÑÑабилизиÑÑеÑÑÑ. ÐÐ»Ñ ÑÑкоÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑÑаÑÑвание неболÑÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°Ñом Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ ÑепловÑе пÑоÑедÑÑÑ Â Ð»Ð°Ð¼Ð¿Ð° ÑоллÑкÑ, аппликаÑии паÑаÑина и дÑ.). Ðднако пÑи знаÑиÑелÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ ÑÑи пÑоÑедÑÑÑ Ð¼Ð°Ð»Ð¾ÑÑÑекÑивнÑ. Ð ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ ÑелеÑообÑазна пеÑиодиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°ÑпиÑаÑÐ¸Ñ ÐºÑови Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑÑим введением в полоÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð°Ð¸Ð½Ð°Ð½ÑибиоÑиковÑÑ ÑаÑÑвоÑов и наложением ÑмеÑенно давÑÑÐ¸Ñ Ð´Ð¾Ð²Ñзок.
Ðа ÑеÑвеÑÑÑй-пÑÑÑй Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¾Ñ Ð½Ð°Ñала кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±ÑиÑнÑе гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð²ÑкÑÑваÑÑ, ÑоблÑÐ´Ð°Ñ Ð¿Ñавила аÑепÑики и анÑиÑепÑики, ÑазÑез делаÑÑ Ð² ÑенÑÑе или в нижней половине пÑипÑÑ
лоÑÑи. ЦеÑез него ÑдалÑÑÑ Ð¾ÑÑоÑожно ÑгÑÑÑки кÑови, не допÑÑÐºÐ°Ñ Ð½Ð°ÑилÑÑÑвенного полного оÑÐ´ÐµÐ»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ñ
Ð¾Ñ ÑÑенок, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑомба в ÑоÑÑде и вÑоÑиÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÐºÑовоÑеÑениÑ; полоÑÑÑ Ð¿ÑомÑваÑÑ ÑаÑÑвоÑом ÑÑÑаÑилина 1 :5000, заÑем пÑипÑдÑиваÑÑ ÑÑенки и дно гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±Ð°ÐºÑеÑиоÑÑаÑиÑеÑким поÑоÑком (ÑÑиÑиллин
и ÐÐ -)
Ð Ð°Ð½Ñ Ð·Ð°ÑиваÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑаÑÑиÑно в ÑелÑÑ Ð¾Ð±ÐµÑпеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑока, а в ÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð½ÑиÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾ÑÑавлÑÑÑ Ð½ÐµÐ·Ð°ÑиÑой. ÐÐ»Ñ ÑÐ±Ð»Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑенок гемаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð°ÐºÐ»Ð°Ð´ÑваÑÑ Ð´Ð°Ð²ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ. ÐалÑнейÑее леÑение пÑоводÑÑ Ñ ÑÑеÑом клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¹.
ÐÑи диÑÑÑзнÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ , когда вÑлед за ÑÑавмой наблÑдаеÑÑÑ Ð¿ÑогÑеÑÑиÑÑÑÑее ÑвелиÑение гемаÑомÑ, а Ñакже пÑи пÑлÑÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ð°Ñ ÑÑоÑно пÑоводÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑиÑ. ÐÑедваÑиÑелÑно опÑеделÑÑÑ Ð¼Ð°Ð³Ð¸ÑÑÑÐ°Ð»Ñ ÐºÑовоÑоÑаÑей аÑÑеÑии. Там, где ÑÑо возможно, Ð´Ð»Ñ ÑжаÑÐ¸Ñ ÐµÐµ ÑенÑÑалÑного ÑÑаÑÑка иÑполÑзÑÑÑ Ð¶Ð³ÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑдавливаÑÑ ÑÑкой ÑнаÑÑжи или ÑеÑез пÑÑмÑÑ ÐºÐ¸ÑкÑ. ÐаÑем в зоне пÑедполагаемого повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑда ÑаÑÑекаÑÑ Ñкани и вводÑÑ Ð² полоÑÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð°ÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ð°Ð»ÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ вÑÑ ÐºÐ¸ÑÑÑ ÑÑки. Ðо ÑÑÑÑе кÑови, в Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÐ»Ð°Ð±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑжаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°Ð³Ð¸ÑÑÑалÑного ÑоÑÑда, оÑÑÑкиваÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÐµÑ ÐºÑовоÑоÑаÑей аÑÑеÑии или Ð²ÐµÐ½Ñ Ð¸ пÑидавливаÑÑ ÐµÐ³Ð¾ палÑÑами. Ðод Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаÑиÑеÑкие пинÑеÑÑ, коÑоÑÑми Ð·Ð°Ñ Ð²Ð°ÑÑваÑÑ ÑоÑÑд, поÑле Ñего накладÑваÑÑ Ð½Ð° него лигаÑÑÑÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ пинÑеÑ, поÑледний оÑÑавлÑÑÑ Ð² Ñане на 24-48 Ñ. Ð Ð°Ð½Ñ ÑÑÑ Ð»Ð¾ дÑениÑÑÑÑ ÑÑеÑилÑной маÑлей Ñ ÐºÐ°ÐºÐ¸Ð¼-либо анÑиÑепÑиÑеÑким ÑÑедÑÑвом. ÐоÑле ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ñенажа и пинÑеÑа леÑение пÑоводÑÑ Ñ ÑÑеÑом ÑазноÑÑи Ñаневого пÑоÑеÑÑа.
ÐÐ¾Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð¹ маÑеÑиал по Ñеме:
Источник
Гематома — закрытое межтканевое кровоизлияние с образованием полости, наполненной кровью. Она возникает вследствие нарушения целости кровеносных сосудов при ушибах второй степени, переломах костей, огнестрельных ранениях, проколах артерий и вен толстыми иглами, спонтанных разрывах патологически измененных их стенок, при неполной остановке кровотечения в зашитой ране и неправильной тампонаде ран с целью остановки кровотечения.
Гематомы могут быть артериальными, венозными, смешанными и пульсирующими; по локализации — подкожными, подфасциальными, межмышечными, внутриорганными, внутричерепными и забрюшинными; по распространению — ограниченными и диффузными, величина которых бывает различной.
Патогенез. При закрытом нарушении целости артерий и вен вытекающая из них кровь наряду с пропитыванием окружающих тканей довольно быстро заполняет имеющиеся здесь щели. Своим накоплением она механически раздвигает их и расслаивает тканевые пласты до тех пор, пока не уравновесится сопротивляемость стенок образованной полости с кровяным давлением в сосуде. Поэтому кровоизлияние из артерий, особенно крупных, бывает значительно большим, чем из вен. Величина и скорость образования гематомы зависит от вида и размера кровоточащего сосуда, кровяного давления, свертываемости крови, растяжимости тканей в очаге повреждения и функционального состояния организма.
Самопроизвольной остановке кровотечения при гематомах способствуют следующие факторы. Вслед за травмой концы разорванных сосудов, сокращаясь, втягиваются в прилегающие ткани. Их просветы суживаются за счет впячивания вовнутрь интимы и циркулярного сжатия конца сокращением медии. Все это обес-печивает образование прочного тромба в сосудах к исходу вторых- третьих суток. Однако этого не происходит в случаях, когда имеется лишь дефект стенки артерии. Через него излившаяся кровь образует пристеночную пульсирующую гематому, из которой затем формируется ложная аневризма.
В образовавшихся гематомах кровь постепенно свертывается. Сгустки фибрина оседают в нижних их участках, плотно прилегая к стенкам. В дальнейшем они прорастают соединительной тканью. Происходит реактивная клеточная инфильтрация тканей по краям основания гематом, если они находятся под кожей, а при глубоких — по всей периферии их стенок, что ведет к формированию капсулы. Гематомы, покрытые капсулой, могут в зависимости от консистенции содержимого прорастать соединительной тканью, в которой иногда откладываются соли кальция, или остаются в виде кисты. При небольших гематомах часть крови рассасывается полностью, фибрин — лишь частично, а при обширных — полной резорбции крови не происходит. В случаях осложнения инфекцией развивается абсцесс или флегмона.
Клинические признаки. При поверхностных гематомах вслед за травмой или несколько позже в области повреждения появляется различной величины флюктуирующая, полусферической формы припухлость. Кожа напряжена, болезненна, имеются ссадины, иногда отмечается пульсация. Через 4-5 дней и позже в центре припухлости пальпацией выявляется флюктуация, в нижней части — фибринозная крепитация, а по краям основания — уплотнения тканей в виде валика (клеточный инфильтрат). Болевая реакция обычно отсутствует.
Глубокие значительной величины гематомы внешне характеризуются образованием напряженной припухлости без резких границ. Иногда хорошо выражено ее зыбление; болезненность может отсутствовать. Диффузные гематомы сопровождаются явлениями острой анемии, внутричерепные — параличами, параректаль- ные — затруднением акта дефекации. Пункция гематом сопро-вождается излиянием из иглы крови, в случаях осложнения их инфекцией — крови с примесью гноя.
Прогноз. При ограниченных поверхностных гематомах благоприятный, при диффузных, внутричерепных, забрюшинных — неблагоприятный.
Лечение. Общие принципы лечения гематом те же, что и при ушибах. После антисептической обработки кожи в зоне повреждения местно с перерывами в течение 24 ч применяют холод (предпочтительнее сухой — резиновые пузыри со льдом, снегом и водой), сочетая его с давящей повязкой. Если под кожей образова-лась значительная гематома, необходимо через стерильную иглу удалить кровь, в полость ввести антибиотики на новокаине и сразу же наложить давящую повязку сроком на сутки.
Через двое-трое суток происходит прочное тромбирование сосудов и гематома стабилизируется. Для ускорения рассасывания небольших гематом показаны тепловые процедуры (вапоризация, лампа соллюкс, аппликации парафина и др.), резорбирующие мази. Однако при значительных гематомах эти процедуры мало-эффективны. В таких случаях целесообразна периодическая аспирация крови с последующим введением в полость гематомы ново- каин-антибиотиковых растворов и наложением умеренно давящих повязок.
На 4-5-й день от начала кровоизлияния обширные гематомы вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики. Разрез делают в центре или в нижней половине припухлости. Через него удаляют осторожно сгустки крови, не допуская насильственного полного отделения их от стенок, что может привести к нарушению тромба в сосуде и вторичному кровотечению; полость промывают раствором фурацилина 1:5000, затем припудривают стенки и дно гематомы бактериостатическим порошком (трициллин и др.).
Рану зашивают полностью или частично в целях обеспечения стока, а в случаях инфицирования оставляют незашитой. Для сближения стенок гематомы накладывают давящую повязку. Дальнейшее лечение проводят с учетом клинических показаний.
При диффузных гематомах, когда вслед за травмой наблюдается прогрессирующее увеличение гематомы, а также при пульсирующих гематомах срочно проводят операцию. Предварительно определяют магистраль кровоточащей артерии. Там, где это возможно, для сжатия ее центрального участка используют жгут или сдавливают рукой снаружи или через прямую кишку. Затем в зоне предполагаемого повреждения сосуда рассекают ткани и вводят в полость гематомы пальцы или всю кисть руки. По струе крови, возникающей в момент ослабления сжатия магистрального сосуда, отыскивают конец кровоточащей артерии или вены и придавливают его пальцами. Под них подводят гемостатические пинцеты, которыми захватывают сосуд, после чего накладывают на него лигатуру либо пинцет, последний оставляют в ране на 24-48 ч. Рану рыхло дренируют стерильной марлей с каким-либо антисептическим средством. После удаления дренажа и пинцета лечение проводят с учетом фазности раневого процесса.
Раздел: Хирургические болезни животных
Просмотров: 13092
Источник