Гематом инсульт правая сторона

Инсульт находится на третьем месте среди болезней по числу смертности в мире. Многие люди пребывают в неведении, пока не окажутся под страшным ударом (insultus по латыни «удар, наскок»). Большинство случаев приходится на первый тип – ишемический инсульт (инфаркт головного мозга), остальные пациенты подвергаются второму типу – геморрагическому инсульту, про который в этой статье речь идет подробнее.

Описание заболевания

Геморрагический инсульт – излияние крови в головной мозг в результате разрыва сосуда.

В зависимости от поражаемого полушария, говорят о левостороннем и правостороннем геморрагическом инсульте. Сделаем акцент на кровоизлиянии в правом полушарии, как тяжело диагностируемом.

Причинами возникновения геморрагического правостороннего инсульта являются:

1. Гипертоническая болезнь (поражаются сосуды головного мозга, нарушается кровообращение и, в результате повышения артериального давления происходит разрыв сосуда);
2. Церебральная амилоидная ангиопатия (отложения белка на стенках сосудов головного мозга, которые с возрастом приводят к нарушению их целостности);
3. Аневризмы (участок утончения стенки сосуда, подверженный растяжению и повреждению);
4. Нарушения свёртываемости крови (основная причина кровоизлияний – приём антикоагулянтов, препаратов, снижающих активность свёртывающей системы крови и предотвращающих образование тромбов);
5. Опухоли (увеличение числа поражённых клеток приводит к риску разрыва артерии);
6. Артериовенозные мальформации (врождённое аномальное развитие кровеносной системы с наличием сосудистых узлов, которые разрываются).

Следствием кровоизлияния при геморрагическом инсульте является образование гематом. По локализации различают паренхиматозные, субарахноидальные, желудочковые и гематомы смешанного типа.

Следует помнить, что при всех видах геморрагических инсультов мгновенно развивается отёк головного мозга, поэтому для скорейшей госпитализации жизненно необходимо выявить первые сигналы тревоги.

Признаки

Зависимо от того, какая часть правого полушария головного мозга подверглась геморрагическому инсульту, проявляются те или иные признаки.

Однако в начале развития данного инсульта наблюдаются общемозговые симптомы:

1. возникает резкая головная боль, которая не проходит после приёма медикаментов;
2. больной чувствует, как в голове разливается горячая жидкость;
3. ощущается тошнота с последующей рвотой;
4. возможна внезапная потеря сознания;
5. нарушается координация;
6. возникают проблемы с артикуляцией, а у левшей полностью пропадает речь;
7. у пожилых людей повышается артериальное давление, пульсируют сосуды шеи.

Если, в результате разрыва сосуда кровь изливается в ткань головного мозга, то возникают дополнительные симптомы:

• нарушается дыхание (характерны клокочущие звуки и хрипы);
• кожа на лице багровеет.

Поражение оболочек головного мозга характеризуется:

• ригидностью мышц-сгибателей на затылке и мышц-разгибателей голени;
• нарушением зрения.

Симптомами попадания крови в желудочки являются:

1. рвота с кровью;
2. судороги;
3. части левой половины тела воспринимаются слабыми и онемевшими (нет возможности пошевелить ни рукой, ни ногой) или они вовсе не идентифицируются мозгом;
4. кома.

В госпитальных условиях геморрагический инсульт правой стороны мозга диагностируют посредством компьютерной и магнитно-резонансной томографий, а в домашних условиях проводят эффективный тест.

Для определения мозговой деятельности просят пациента произнести простую фразу и задают вопрос, ответ на который ему хорошо известен. Затем, с целью проверки мышц лица предлагают улыбнуться и высунуть язык. В завершение, проверяют координацию, при попытке одновременно поднять обе руки.

Важно! Показателями правостороннего инсульта будет бессвязная и невнятная речь, долгое припоминание известных фактов, асимметричность улыбки, затруднённость или невозможность парных движений.

Существует ряд мер для постановки диагноза геморрагического правостороннего инсульта у пациентов, находящихся в коматозном состоянии. Если поднять обе конечности больного, а потом отпустить их, то левые парализованные части тела, опустятся быстрее, левое бедро будет казаться шире, левая стопа вывернется наружу, левое веко опустится быстрее после поднятия, а левая щека, при выдохе, надувается словно парус.

Инсультам геморрагического типа чаще всего подвергаются люди, перешагнувшие 45-летний рубеж и не привыкшие следить за своим здоровьем, а также более молодые лица, имеющие вредные привычки и приверженцы неправильного питания.

ВАЖНО! Обычно правосторонний геморрагический инсульт провоцируют сильные психоэмоциональные или физические перегрузки, поэтому во избежание страшных последствий, берегите себя и своих близких.

Лечение и восстановление

Как правило, мгновенная реакция со стороны медицинского персонала и родных людей в период геморрагического либо ишемического инфаркта может быть главным фактором при спасении человеческой жизни. Времени много не остается, так как экстренная медицинская помощь в промежуток удара значима в главную очередь.

Операция

Самый эффективный способ, дающий возобновить кровотечение и удалить лишнюю кровь, попавшую в желудочек головного мозга, это хирургическое вмешательство.

Суть процедуры состоит в том, что нейрохирург, установив место образования гематомы, делает незначительный разрез на голове. Далее с помощью особой трубочки он производит высасывание излишней крови, таким образом, возобновляя кровоток и понижая внутреннее давление гематомы на нервные ткани. Это делается, чтобы в дальнейшем у больного было меньше выраженности неврологического проявления кровоизлияния в мозг.

Медикаменты

После операции для минимизации последствий доктора назначают медикаментозное лечение, однако при этом все препараты выставляются строго индивидуально, так как последствия у каждого пациента могут быть различными. Плюс ко всему в комплекс кроме того включают врачебную гимнастику, психотерапевтические, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и последствия

Во время удара в 60% случаев кровь с пораженного сосуда попадает в желудочки мозга, что в результате завершается тем, что у человека может наступить кома. У него пропадает реакция буквально на все.

Если же кома уже настала и её исключить не получилось, выздоровление будет успешным только, если больного получилось привести в сознание в первые 2-3 дня после потрясения.

Чаще всего это происходит, если помощь была оказана своевременно и кровь не успела пробраться в наиболее глубокие слои.

При этом ни один доктор не сумеет установить, сколько времени человек может находиться в коме.

Правосторонний инсульт чаще всего ведет к парализации левой стороны тела.

Основные последствия правостороннего кровоизлияния:

1. Паралич и парез левой стороны тела;
2. Потеря нарушения чувствительности левой стороны;
3. Нарушение мочевыведения, дефекации, сексуальной функции;
4. Психические расстройства;
5. Нарушение зрения;
6. Невозможность глотать, говорить, издавать звуки;
7. Нарушение координации и равновесия;
8. Тремор конечностей;
9. Снижение или полная потеря слуха справа;
10. Двоение в глазах, выпадение половины поля зрения;
11. Потеря умственных способностей – деменция.

Сколько живут после удара

Статистика неумолима – после геморрагического инсульта умирает 65% пациентов. Из оставшихся в живых больше года живут примерно 35%. В первый месяц лечения умирает от 15% до 25% больных.
Нужно понимать, что кровоизлияние в мозг опаснее, чем ишемический инсульт, поэтому и последствия после него намного серьезнее.

Шансы на жизнь напрямую зависят от своевременно оказанной помощи.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Заключение

Если человек чувствует непрекращающуюся головную боль, ухудшение зрения, головокружение, тошноту, повышение давления, следует сразу вызывать скорую помощь. При геморрагическом инсульте важна каждая минута, чем быстрее будет оказана помощь, тем больше шансов на выздоровление.

Геморрагический инсульт (код по МКБ 10 — I60-I62) – это инсульт, при котором острое мозговое кровообращение вызвано спонтанным кровоизлиянием в ткани мозга или под мозговые оболочки , а не травматическим. Заболевание сопровождается неврологической симптоматикой. Геморрагический инсульт имеет свои особенности и признаки, отличные от ишемического.

Классификация

Геморрагический инсульт подразделяется на такие формы в зависимости от места локализации кровоизлияния:

• субарахноидальный – кровь течет из сосудов паутинной оболочки, изливаясь в подпаутинное пространство (область между паутинной и мягкой оболочками);
• внутримозговой – локализация гематомы располагается в толще ткани вещества головного мозга;
• вентикулярным – кровь попадает в мозговой водопровод или его желудочки.

Геморрагический инсульт и симптомы

Клиническая картина заболевания развивается в связи с повышением уровня артериального давления, переживанием сильных эмоциональных всплесков или физической перегрузкой. Иногда перед инсультом возникает головная боль. Пациент видит окружающую обстановку в красном свете, к его лицу приливает кровь. Среди первых признаков:

• появление сильной головной боли, какой человек никогда раньше не испытывал;
• лицевая гиперемия;
• аритмия;
• хриплое, шумное, сбивчивое дыхание;
• заметная пульсация шейных кровеносных сосудов;
• расширенные зрачки;
• тошнота; повторяющаяся рвота;
• частичный мышечный паралич;
• повышение артериального давления;
• нарушенное мочеиспускание;
• заторможенность, спутанность сознания (возможна кома).

Геморроидальный инсульт характерен быстро нарастающими симптомами. Обширные кровоизлияния становятся причиной судорог, потери сознания или комы. Насколько будут выражены очаговые невралгические симптомы зависит от места локализации гематомы.

Если кровоизлияние произошло в области базальных ядер мозга, возникает нечувствительность или частичный паралич правой или левой стороны тела, поворотом глаз к пораженной стороне. Магниторезонансная или компьютерная томография определяет расположение внутричерепной гематомы, размеры, отек и мозговую дислокацию.

Если гематома расположена в области таламуса, пациент теряет сознания, зрачки не могут двигаться по вертикали и не реагируют на свет. Самыми тяжелыми являются первые три недели, в связи с развитием и прогрессированием отека мозга. В этот период возникают также соматические осложнения. Среди них:

• воспаление легких;
• обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний, печени и почек.

Осложнения способны спровоцировать летальный исход. Если пациент пережил три недели, его состояние приходит в норму и улучшается. Постепенно общемозговые проявления стихают и проявляются очаговые симптомы. От этого зависит тяжесть состояния и возможно ли будет восстановить утраченные функции.

Внутримозговая гематома

Зависит от зоны скопления крови. Нарушается мышечный тонус, появляется и слабость на противоположной стороне от расположения внутримозговой гематомы. Возникает потеря зрения и речевые дефекты.

Субдуральная и эпидуральная гематома

Травма головы приводит к сотрясению мозга. Если происходит разрыв венозных или артериальных сосудов развиваются субдуральные или эпидуальные гематомы. Они различаются по характеру сдавливания мозга и месту расположения.

Субдуральная гематома является самой распространенной. Она затрагивает несколько отделов мозга и расположена, как правило, между твердой и паутинной оболочками. Образуется, как результат разрыва венозных головных сосудов и при разрыве мостиковых вен, соединяющих твердую и мягкую мозговые оболочки. Субдуральная гематома может быть:

• острой — образующейся через несколько часов, после получения травмы;
• подострой – образуется через несколько дней;
• хронической – которую можно обнаружить только через несколько недель.

Если острая субдуральная гематома возникает в при первичном кровоизлиянии, то подострая и хроническая образуются в результате вторичного кровоизлияния.

Эпидуральная гематома возникает из-за травмы головы. При этом, вдавливаются кости черепа. Эпидуральная гематома образуется на месте удара, а не с другой стороны. Она также может затрагивать несколько мозговых отделов. Разделяется на острую и подострую. Эпидуральная гематома локализуется в височной и лобной мозговых долях, а скопление крови происходит между черепной коробкой и твердой оболочкой мозга.

Эпидуральная гематома возникает только у взрослых. У детей она физически не может сформироваться из-за особенностей строения черепной коробки.

Геморрагический инсульт у детей

Инсульт может возникнуть не только в пожилом возрасте, но и в молодом, а также в младенческом. Геморрагический инсульт у детей может наступить с 28 недели беременности и в первую неделю после рождения. Другие случаи объясняются артериовенозными мальформациями и эндокардитами.

При рождении ребенка, кровоизлияния развиваются при разрыве сосудов и классифицируются, как у взрослых. Наиболее тяжело протекает прорыв крови в желудочки. В первые сутки погибают до 90% малышей.

Кома при геморрагическом инсульте

Если больной впал в кому, это почти всегда значит, что жить ему осталось недолго. Около 90% больных впавших в кому при геморрагическом инсульте погибают в течение пяти дней, даже при оказании интенсивной терапии. Нарушаются функции мозга из-за следующих факторов:

• кислородного и энергетического голодания мозга;
• эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
• нарушенного обмена веществ в мозговых структурах;
• расширенного объема вещества мозга.

Кома развивается из-за ацидоза, отека мозга, повышенного уровня внутричерепного давления, нарушенной микроциркуляции мозговых жидкостей и крови.

Факторы повышающие риск

Среди главных причин гемморагического инсульта:

• повышенный уровень давления в сосудах мозга;
• тонкие сосудистые стенки;
• нарушенная свертываемость крови, прием медикаментов, снижающих ее;
• образование аневризмов – расширенных участков артерий мозга с тонкими стенками, здесь разрыв возникает вероятнее всего;
• возникновение артериовенозных мальформаций – нарушенное сообщение артерий с венами, их соединение без капилляров.

Тесты помогающие обнаружить причину

Чтобы больной смог жить и иметь надежду на восстановление врачу необходимо понимать, что вызвало приступ инсульта. В зависимости от этого будет отличатся лечение и прогноз. Врач проводит осмотр, лабораторную и инструментальную диагностику. Важно провести компьютерную томографию, чтобы обнаружить очаг кровоизлияния.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Из лабораторных тестов, применяемых врачами, для оценки содержания веществ в крови, и свертываемости, проводится биохимический анализ. Если есть подозрения на инфекцию, проводятся дополнительные анализы.

Методы инструментальной диагностики

При подозрении на инсульт врач назначает:

• компьютерную томографию – для обнаружения места кровоизлияния и других патологических образований в черепной полости. Чтобы диагностика дала более точные результаты, в сосуды головного мозга может вводится контраст;
• магнитно-резонансную томографию – для выявления участка кровоизлияния и отличия ишемического инсульта от геморрагического;
• ангиографии мозговых сосудов с введением ренгеноконтрастных веществ. Далее делаются рентгеновские снимки, для обнаружения очага кровоизлияния, аневризмы и других патологий.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем начинать терапию, нужно понять, какая у пациента разновидность инсульта – ишемическая или геморрагическая. Ишемический инсульт характеризуется постепенным началом с нарастанием очаговых признаков, при этом, сознание больного сохраняется. При геморрагическом – начало острое и нарастают общемозговые симптомы.

Однако, невозможно поставить правильный диагноз, опираясь только на вид и отличие признаков. Чтобы понять, какой у пациента инсульт, его отвозят в стационар, где проводят все обследования. К ним относят:

• МРТ;
• КТ головного мозга;
• люмбальную пункцию.

Дифференциальная диагностика отличает инсульт от:

• черепно-мозговой травмы;
• кровоизлияния в мозговую опухоль;
• инфаркта миокарда;
• уремии – отравления организма токсическими продуктами обмена веществ, скопившихся в крови из-за неправильной работы почек;
• комы, вызванной резким скачком уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом;
• приступа эпилепсии.

Инсульт геморрагический левая сторона

Симптоматика заболевания и ее длительность зависит от места локализации кровоизлияния и того, насколько оно обширно. Для больного самыми опасными являются первые три дня, из-за тяжелых нарушений в головном мозге. В этот период умирает до 90% пациентов, а выжившие – постепенно восстанавливаются. Реабилитация проходит от нескольких недель до года.

Последствия

Среди основных последствий после геморрагического инсульта, стоит отметить:

• нахождение в стрессе и подавленном состоянии;
• отказ конечностей, мимических и дыхательных мышц;
• возникновение сильных болей;
• появление паралича или правостороннего пореза. Больному трудно глотать, он почти не чувствует мышц и имеет слабый мышечный тонус;
• невозможность логического мышления;
• ограниченность работы лицевых мышц;
• появление трудностей при ориентации в пространстве.

Сколько живут после?

Прогноз при заболевании остается неблагоприятным. 60% случаев заканчиваются летальным исходом, а выжившие пациенты остаются инвалидами. Как правило, после геморрагического инсульта пациенты могут прожить еще примерно полтора года.

Инсульт геморрагический правая сторона

Правосторонний инсульт может возникнуть в молодом возрасте от 35-50 лет, как правило, ему подвержены гипертоники. Вся разница с левосторонней формой только в последствиях.

Последствия

Среди них:

• высокие показатели артериального давления;
• нарушенная координация;
• нарушения сознания, обмороки;
• возникновение онемения;
• слабость левых рук и ног;
• потеря зрения левого глаза;
• наклон головы и глаз влево;
• не чувствуется левую сторону тела.

Лечение и восстановление

То, насколько выражены нарушения зависит от отдельных поражений отделов мозга, индивидуальных особенностей организма и личности пациента. Не последнюю роль играет реабилитация и психологическая поддержка родственников. Важно проявить терпение, поскольку результаты могут появляться очень медленно. Важно соблюдать все рекомендации и не заниматься самолечением.

Доврачебная помощь

Если у человека обнаружились признаки инсульта, нужно немедленно вызывать медиков, а до их приезда оказать первую помощь:

1. Уложить человека на спину, приподнять голову.
2. Открыть окно, если действие происходит на улице – расстегнуть рубашку или куртку, чтобы обеспечить поступление кислорода.
3. Повернуть голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся рвотой.
4. Контролировать уровень артериального давления и пульс.

Человека, с подозрением на инсульт отвозят в специализированный стационар, в реанимацию или в ангионевролгическое отделение с интенсивной терапией.

Первоначальное лечение

Изначально все мероприятия направленны на восстановление жизненно-важных функций организма:

• восстановление дыхания, с подачей увлажненного кислорода;
• нормализацию сердечного ритма;
• внутривенное введение противосудорожных препаратов, если у пациента начались судороги из-за эпилептического приступа. Судороги могут наступить в течение суток после приступа инсульта. Если приступ не купируется в течение длительного времени, больному дают наркоз. В течение месяца после выписки из стационара, продолжается противосудорожная терапия и делается электроэнцефалограмма;
• частичное снижение уровня давления на 10-15% от исходного. Если давление непривычно низкое, происходит ускоренная гипоксия головного мозга;
• установление зонда, если пациент не может глотать;
• контролированию внутричерепного давления с помощью мочегонных средств;
• установку катетера в мочевой пузырь, чтобы контролировать выделительную функцию почек;
• обработке области крестца с помощью камфорного спирта, чтобы предотвратить возникновение пролежней;
• тромбоэмболии легочной артерии – профилактическое бинтование ног.

Операция

Оперативное вмешательство удаляет гематому, спасая жизнь пациента, но при этом, метод остается довольно спорным. Его проводят, учитывая следующие факторы:

• возраст;
• невралгический статус;
• месторасположение гематомы и ее размер.

Сегодня проводят такие оперативные вмешательства:

• трепанацию черепа, если гематома находится внутри головного мозга. Операция наносит дополнительные травмы тканям головного мозга и оказывает отрицательное влияние на функциональные результаты терапии;
• удаление кровяного сгустка и гематомы через небольшое отверстие. Для этого применяется видео и эндоскопическая техника.

Реабилитация

Сегодня есть много роботизированных систем реабилитации, позволяющих повысить эффективность инструкторов по лечебной физкультуре. Длительность восстановительного занятия составляет примерно полчаса. Пациент делает несколько шагов, а роботизированные системы увеличивают их количество до 500. Реабилитационные прграммы разрабатываются индивидуально с учетом возраста, поражения и общего состояния организма.

Хорошие средства

После стационарного лечения хорошо помогают:

1. Медикаменты, которые улучшают мозговое кровообращение, когнитивные функции ( пирацетам, фенотропил).
2. Энцефабол – препарат, нормализующий обменные процессы в тканях головного мозга, усиливающий захват глюкозы и ее использование тканями. Нормализуется нуклеиновый обмен.
3. Холин, цитофлавин, актовегин – приводят в норму метаболические процессы, действуют, как антиоксиданты.

Программы восстановительно-реабилитационного периода

Каждый из пациентов восстанавливается в индивидуальном порядке, поэтому лучше начать терапию непосредственно в стенах стационара. Такая мера положительно скажется на результатах. Необходимо продолжать лечение и после выписки из учреждения. Перечислим основные реабилитационные и восстановительные мероприятия при геморрагическом инсульте:

1. Обучение элементарным навыкам самообслуживания.
2. Занятия лечебной физкультурой.
3. Кинезотерапия – комплекс упражнений, работающий с о