Гангрена из за ожога

Гангрена из за ожога thumbnail

Гангрена

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение — некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Общие сведения

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми. Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Гангрена

Причины

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

  • Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
  • Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
  • Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
  • Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Классификация

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента. С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Читайте также:  Красные пятна на теле напоминающие ожоги

Симптомы гангрены

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Читайте также:  Что делать после лазерной эпиляции если есть ожог

Лечение гангрены

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений. Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Источник

Гангрена – это отмирание мягких тканей, спровоцированное нарушением кровообращения. Причиной выступают травмы, ожоги, инфекционное поражение или сахарный диабет. Недуг поражает руки и ноги, внутренние органы и другие части тела. Заболевание крайне опасное и требует незамедлительной медицинской помощи. Отсутствие лечения может привести к распространению болезни на здоровые органы, ухудшению состояния и летальному исходу.

Причины гангрены

Основная причина патологии – нарушение или полное прекращение циркуляции крови на определенном участке или в органе. Прекращение подпитки клеток кислородом и питательных веществ ведет к их отмиранию.

Выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития патологического состояния: атеросклероз, сахарный диабет, травмы, спровоцировавшие большую кровопотерю, и синдром Рейно. Опасность представляют любые повреждения кожных покровов (в том числе, перенесенное хирургическое вмешательство). Провокатором выступает бактерия Clostridium Perfringens, стафилококк или кишечная палочка.

Классификация гангрены

В медицине выделяют два вида гангрены – влажную и сухую. Первая в свою очередь классифицируется на несколько подвидов.

Сухая – опасное состояние, поражающее преимущественно руки и ноги. Фактором риска является наличие аутоиммунных болезней или инсулинозависимого сахарного диабета. При этом отсутствует бактериальное поражение организма или оно развивается вторично.

Проявляется недуг сухостью кожных покровов и изменением их оттенка на коричневый или черный. Развивается медленно, поэтому своевременное выявление и обращение за помощью повышает шансы на выздоровление.

Влажную форму провоцирует инфекционное заражение. Фактором риска выступает травма или ожог, что повышает риск попадания инфекции или бактерии. На пораженном участке формируются ранки, из которых выделяется большое количество гноя. Главная опасность – быстрое распространение по телу с заражением здоровых участков, поэтому она представляет особую угрозу для жизни человека.

Читайте также:  Ожоги лечение помощь и степени ожогов

Различают несколько подвидов влажной гангрены – газовую, внутреннюю, Фурнье и Meleney’s. Болезнь отличается локализацией и клинической картиной.

Гангрена Meleney’s развивается преимущественно после проведения операции и поражает кожу и подкожные ткани. Возбудителем выступает стафилококк, который попадает в раны при несоблюдении правил их санации. Проявляется некрозом и возникновением маленьких язв.

Болезнь Фурнье – редкая форма, от которой страдают преимущественно представители сильного пола. Провоцируют ее половые инфекции. Болезнь часто приводит к сепсису и при отсутствии должного лечения заканчивается смертью.

Внутренняя форма проявляется некрозом внутренних органов. Чаще всего поражается желчный пузырь, кишечник, печень или тонкая кишка. Характеризуется стремительным развитием и острым проявлением клинических признаков (сильная боль, высокая температура, интоксикация и озноб). Такой недуг крайне опасен и в большинстве случаев приводит к смерти.

Газовая – поражает глубокие слои эпидермиса, мышцы и внутренние органы. Провоцирующий фактор – травма или ожог, в которые попадает бактерия – Clostridium Perfringens. Патогенный микроорганизм выделяет токсины, которые быстро разносятся по всему организму с газом. Развивается очень стремительно и при отсутствии своевременной помощи приводит к смерти уже через 36-48 часов.

Даже в случае своевременно начатой терапии существует высокий риск развития осложнений. Как правило, это печеночная недостаточность или паренхиматозная желтуха, сепсис, кома или шок.

Симптомы гангрены

Клиническая картина зависит от формы заболевания. Для сухой присуще изменение оттенка кожных покровов на черный в области пораженной конечности. Она становится слишком холодной и меняет оттенок на черный. Часто наблюдается отслоение кожи.  Отличительная особенность – отсутствие боли или других неприятных ощущений.

Признаки влажной гангрены:

  • Болезненность и отечность в месте развития инфекции.
  • Появление пузырьков или язвочек, из которых выделяется гной. При этом ранки излучают крайне неприятный запах.
  • Изменение цвета кожи на красный или коричневый.
  • Ухудшение общего самочувствия и проявление общих признаков интоксикации.
  • Снижение чувствительности или ее полное отсутствие в месте поражения.
  • Онемение и частые судороги.
  • Нарушение сна и аппетита.
  • Повышенное беспокойство и слабость.

Порой патология сопровождается сепсисом. Такое состояние проявляется тахикардией, снижениемкровяного давления, повышением температуры и появлением одышки.  Кожные покровы покрываются сыпью. Больной испытывает сильную боль, слабость и спутанность сознания.

Как вылечить гангрену

В случае ухудшения самочувствия и изменений цвета кожи необходимо незамедлительно обратиться за консультацией в медицинское учреждение. Лечение, начатое на ранней стадии, повышает шансы на выздоровление.

Для постановки диагноза проводятся лабораторные тесты: анализ крови (общий, биохимический и на стерильность) и исследование жидкости, выделяемой ранками.

Терапия включает два основных направления – устранение инфекции и удаление омертвевших тканей. Лечение назначает врач, учитывая форму недуга и общее состояние пациента. Как правило, терапия заключается в проведении следующих лечебных мероприятий:

  • Оперативное вмешательство, в ходе которого иссекаются некротизированные ткани, не подлежащие восстановлению. При обширном поражении выполняется ампутация.
  • Лечение личинками – это современный метод терапии. Личинки медицинских мух, выращенных в лабораторных условиях, убирают мертвые клетки, не повреждая здоровые. Это альтернатива хирургии, однако применяться такой способ может при незначительном некрозе.
  • Антибактериальная терапия, направленная на уничтожения возбудителя инфекции. Препараты вводятся внутривенно, что гарантирует более быстрый эффект.
  • Кислородотерапия направлена на ускорение заживления ран. Пациент помещается в специальную камеру, где воздух намного насыщеннее кислородом, что увеличивает его концентрацию в крови.
  • Препараты, нормализующие кровообращение (Актовегин, Пирацетам, Петрофан) и разрушающие тромбы (Аспирин, Гепарин или Левостор).
  • Для снижения болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты и новокаиновые блокады.
  • Для поддержания здоровья рекомендуется прием витаминно-минеральных комплексов и антикоагулянтов.
  • При наличии показаний проводится переливание крови.

Профилактика гангрены

Предотвратить развитие заболевания поможет соблюдение превентивных мер. Прежде всего следует своевременно лечить патологии, которые могут привести к гангрене (атеросклероз, сахарный диабет, инсульт и прочие). Важно вести здоровый образ жизни, отказавшись от алкоголя и курения. Необходимо защищать конечности от обморожения, ожогов (термических или химических), а также травм. При появлении первых признаков заболевания следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи.

Источник