Фраксипарин при гематоме при беременности

«Фраксипарин» при беременности: инструкция по применению

В период ожидания малыша может возникнуть ситуация, когда женщине назначат антикоагулянт. При риске появления тромбов появляется опасность и для самой будущей матери, и для крохи в ее животе, поэтому врачи прибегают к лекарствам, которые имеют ограничения для применения при беременности. Одним из них выступает «Фраксипарин».

Мнение медиков о применении этого лекарства разное. Большинство специалистов уверено, что его правильное использование при наличии прямых показаний не угрожает плоду. И если отсутствие лечения представляет опасность больше, чем применение «Фраксипарина», такой медикамент должен быть назначен будущей матери. Однако есть и противники такого препарата, которые предпочитают более безопасные средства. В любом случае, использовать «Фраксипарин» без предписания специалиста запрещается.

Особенности препарата

«Фраксипарин» представляет собой прозрачный желтоватый или бесцветный раствор, который продается упакованным в шприцах от 0,3 до 1 мл. Лечебное действие препарата обуславливает надропарин кальция, а вспомогательными компонентами выступают стерильная вода и гидроксид кальция (иногда – хлористоводородная кислота). Средство относят к группе прямых антикоагулянтов и продают только по рецепту. Его хранение рекомендуется при температуре до 30 градусов тепла, а срок годности запечатанных шприцев – 3 года.

Принцип действия

Активный компонент раствора является низкомолекулярным гепарином, способным связываться с белком под названием антитромбин lll. В результате этой реакции угнетается фактор Ха, что препятствует образованию тромбов. Кроме того, под влиянием «Фраксипарина» активируется фибринолиз, уменьшается вязкость крови, а мембраны тромбоцитов становятся более проницаемыми.

Разрешен ли при беременности?

В аннотации к «Фраксипарину» указано, что применение такого лекарства у женщин в положении не рекомендуется. Хотя в опытах на животных активное вещество раствора не оказало какого-либо токсического или тератогенного воздействия на плод, но исследований с участием беременных женщин не было, поэтому утверждать, что данный препарат полностью безопасен для плода и не проникает через плаценту, нельзя.

И поэтому в 1 триместре «Фраксипарин» обычно не используется ни для курсовой терапии, ни для профилактики. На ранних сроках риск навредить эмбриону наиболее высокий, поэтому для большинства лекарств в этот период предусмотрены серьезные ограничения. Это касается и «Фраксипарина». Поэтому если существует возможность избежать применения такого антикоагулянта в первые месяцы беременности, то ею стоит воспользоваться.

Если же лабораторные данные указывают на повышенную свертываемость крови, что представляет угрозу для жизни пациентки или плода, «Фраксипарин» выписывают даже в первом триместре. Врачи используют это средство в своей практике уже длительное время и не отмечают тератогенных эффектов, но выписывают его лишь по жизненным показаниям.

Во 2 и 3 триместрах препарат тоже может назначаться лишь под контролем врача. На поздних сроках «Фраксипарин» допустимо колоть только в случаях, когда без такого лекарства никак не обойтись. Если доктор решил, что применение инъекций необходимо и возможное отрицательное влияние на плод ниже, чем риск ухудшения здоровья будущей матери, то использование «Фраксипарина» будет оправдано.

Если женщине предстоит процедура эпидуральной анестезии, от использования антикоагулянта важно отказаться минимум за 12 часов до этого.

Когда назначают будущим мамам?

Основной причиной использования «Фраксипарина» в период вынашивания ребенка является повышенная свертываемость крови. Препарат выписывают, если это состояние подтверждено лабораторными исследованиями и существует высокий риск появления тромбов. Использование «Фраксипарина» возможно после ЭКО или любого оперативного вмешательства, а также при гемодиализе и нестабильной стенокардии.

Препарат может назначаться пациенткам с привычным невынашиванием, если его причиной стал тромбоз. Кроме того, инъекции используют при выявлении фетоплацентарной недостаточности.

Противопоказания

Для использования «Фраксипарина» имеется немало ограничений, например, препарат запрещено колоть при кровотечениях или высоком риске их развития. Медикамент не используют, если пациентка перенесла операцию или травму на глазах или тканях мозга. «Фраксипарин» противопоказан при септическом эндокардите, гиперчувствительности к надропарину, тяжелых болезнях почек, внутричерепном излиянии и некоторых других патологиях.

Осторожность в применении раствора нужна для пациенток с артериальной гипертензией, язвенной болезнью, печеночной недостаточностью или низкой массой тела. Кроме того, врач должен контролировать совместимость «Фраксипарина» с другими лекарствами, которые уже принимает женщина, ведь многие из них применять одновременно с такими уколами нельзя.

Побочные действия

Довольно частым побочным эффектом «Фраксипарина» называют возникновение небольших подкожных гематом в местах уколов. Иногда введенный препарат образует маленькие плотные узелки, рассасывающиеся за несколько дней. У некоторых пациенток введение «Фраксипарина» приводит к кровотечениям разной локализации и повышению активности ферментов печени. Если при лечении появились коричневые выделения, нужно сразу же сообщить об этом врачу.

Редкими побочными эффектами препарата называют тромбоцитопению, аллергию в виде кожной реакции или отека Квинке, гиперкалиемию, покраснение и инфильтрацию кожи в месте укола. Если превысить допустимую дозировку лекарства, это приведет к кровотечению.

Инструкция по применению

«Фраксипарин» предназначен для подкожного введения. Колоть раствор следует в кожу живота по очереди справа и слева. Кроме того, лекарство допустимо вводить под кожу бедра. Иголка во время инъекции удерживается перпендикулярно. Второй рукой надо захватить кожу в складку, уколоть лекарство и отпустить ее, не растирая место введения после манипуляции.

Идеально, если инъекции будут совершаться медицинским работником. Если же медикамент выписали на долгое время и женщине придется колоть «Фраксипарин» себе самостоятельно, желательно первые несколько уколов сделать в медицинском учреждении, чтобы увидеть, как правильно выполнять такие процедуры.

Дозировку «Фраксипарина» устанавливает специалист с учетом клинической картины и результатов анализов. Если препарат назначен при операции, то укол выполняется за 2-4 часа до вмешательства, а затем один раз в день минимум 1 неделю после операции. При других показаниях схема лечения будет отличаться.

Длительность применения лекарства тоже определяется индивидуально. Одним женщинам инъекции выписывают коротким курсом, другим раствор вводят в течение длительного времени. Продолжительное использование «Фраксипарина» показано, если в прошлом у женщины наблюдались проблемы с вынашиванием, обусловленные тромбозом или тромбоэмболией. Для таких пациенток перерыв в лечении может представлять серьезную опасность, поэтому им уколы прописывают на весь период ожидания малыша, а также при планировании беременности.

Отзывы

Об использовании «Фраксипарина» в период ожидания ребенка встречаются в основном положительные отзывы. Среди плюсов лекарства отмечают его эффективное действие, так как инъекции быстро разжижают кровь и предотвращают появление тромбов. Многим женщинам этот препарат помог нормально выносить малыша при проблемах со свертыванием крови.

Основным минусом препарата называют его лекарственную форму, ведь средство следует колоть в живот, что может вызывать трудности у многих будущих мам, особенно при длительном лечении. К другим недостаткам «Фраксипарина» относят его дороговизну и появление гематом после уколов. Иногда получаются большие «шишки», и чтобы их убрать, врач прописывает местные средства, например, мазь «Троксевазин».

Аналоги

Если у женщины высокий риск тромбоза, а применять «Фраксипарин» невозможно, врач выпишет другой препарат из той же группы лекарственных средств, например, «Клексан». Такой раствор действует благодаря эноксапарину натрия. У него такой же лечебный эффект и те же показания, что и у «Фраксипарина». Применение «Клексана» во время беременности допустимо, если врач видит в этом необходимость.

Кроме того, иногда медики заменяют «Фраксипарин» препаратами из группы антиагрегантов. К ним относят «Кардиомагнил», «Аспирин Кардио», «Тромбо АСС», «Сановаск» и прочие лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты. Они препятствуют агрегации тромбоцитов, что уменьшает риск появления тромбов.

Однако все они запрещены в 1 и 3 триместре из-за отрицательного воздействия на плод и родовую деятельность, а во втором триместре используются в минимальных дозах по назначению врача.

Источник

По данным различных медицинских источников, осложнения во время беременности примерно в 70% случаев возникают по причине повышенного тромбообразования. У 10–15% европейских женщин имеется генетическая предрасположенность к этой патологии. У других заболевание может оказаться приобретённым. Для поддержания здоровья будущей мамы и сохранения беременности при возникновении этой проблемы врачи часто назначают антикоагулянты, в том числе и Фраксипарин.

Фраксипарин при повышенной свёртываемости крови у беременных

Фраксипарин начали интенсивно применять в клинической практике около тридцати лет тому назад. Этому предшествовали масштабные исследования на протяжении десяти лет, проведённые французской фармацевтической компанией «Санофи». В изучении свойств препарата принимали участие десятки учёных и несколько тысяч пациентов.

На фармацевтическом рынке России Фраксипарин ежегодно входит в двадцатку самых продаваемых лекарств в сегменте медикаментов для лечебно-профилактических учреждений. Рассматриваемый препарат широко применяется в хирургии, кардиологии, анестезиологии, отделениях интенсивной терапии. В акушерстве Фраксипарин используется, если у беременной диагностирована повышенная свёртываемость крови, которая угрожает здоровью самой женщины и развитию плода.

В организме человека имеется сложная система (гемостаз), регулирующая свёртываемость крови. Система поддерживает жидкое состояние последней и восстанавливает стенки сосудов при повреждениях с помощью склеивания тромбоцитов. В результате образуется кровяной сгусток, который называется тромбом. Повышенное тромбообразование является причиной нарушений кровообращения и различных сердечно-сосудистых патологий.

Фраксипарин при гематоме при беременности Повышенная свёртываемость крови приводит к повышенному образованию тромбов, закупорке сосудов и нарушает нормальное кровообращение

У будущих мам свёртываемость крови увеличивается на протяжении всего срока беременности. Этот механизм подготавливает организм к возможным кровотечениям в гестационном периоде и в процессе родов. Тромбоэмболические осложнения (полная или частичная закупорка сосуда тромбом) у беременных также провоцируются следующими факторами:

наследственность;
возраст более 35 лет;
онкология;
продолжительное использование оральных контрацептивов до беременности;
предыдущие неудачные беременности, связанные с гибелью плода;
многоплодная беременность;
курение, избыточный вес, длительный постельный режим.

По оценкам специалистов, тромбоэмболия является одной из основных причин материнской смертности. Нарушения системы гемостаза также приводят к следующим осложнениям:

привычное невынашивание беременности;
задержка развития плода;
фетоплацентарная недостаточность;
преждевременная отслойка плаценты;
неспособность забеременеть.

К счастью, современная медицина обладает широким набором средств для ведения беременности с тромбоэмболическими патологиями. Препаратами выбора являются так называемые антикоагулянтные (противосвёртывающие) средства. Фраксипарин — это наиболее изученный из современных антикоагулянтов.

Что представляет собой препарат, как действует, форма выпуска

Антикоагулянты представляют собой группу химических соединений, которые воздействуют на различные звенья механизма свёртывания крови. Фраксипарин относится к антикоагулянтным средствам прямого действия, которые подавляют образование особого фермента — тромбина уже на первом этапе гемостаза.

Фраксипарин при гематоме при беременности Фраксипарин является препаратом выбора при ведении беременных с предрасположенностью к повышенному тромбообразованию

В печени и лёгких человека вырабатывается собственное противосвёртывающее вещество под названием гепарин. Около ста лет назад врачи на его основе разработали лекарственное средство, которое используется и сегодня. Действующим веществом Фраксипарина является надропарин кальция, который получают с помощью особого процесса из обычного гепарина. Надропарин относится к группе низкомолекулярных гепаринов (НМГ).

Многочисленные исследования показали, что НМГ более предпочтительны при начальных стадиях тромбоза. Например, Надропарин быстрее уменьшает размеры тромба, действует в несколько раз дольше, чем обычный гепарин, снижает частоту рецидивов и не провоцирует кровотечения.

Фраксипарин выпускается в форме раствора для подкожного введения. Раствор надропарина кальция помещается производителем в безопасные одноразовые шприцы. Объём вводимого раствора от 0.3 до 1.0 мл.

Фраксипарин и Фраксипарин Форте

На рынке лекарств, кроме стандартного Фраксипарина, имеется Фраксипарин Форте, в котором концентрация основного компонента выше в два раза. Других отличий не имеется.

Таблица: концентрация надропарина кальция в разных видах Фраксипарина

Объём шприца, мл	Фраксипарин, количество надропарина, МЕ	Фраксипарин Форте, количество надропарина, МЕ
0.3	2850	—
0.4	3800	—
0.6	5700	11400
0.8	7600	15200
1.0	9500	1900

Безопасность во время беременности

В инструкции к Фраксипарину указывается, что достоверных сведений о влиянии медикамента на плод нет, так как специальных исследований по стандартам доказательной медицины не проводилось. Поэтому производитель не советует применять препарат в гестационном периоде, кроме особых случаев, если терапевтический эффект значительно выше возможного риска. Правда, там же сообщается, что в процессе изучения действия лекарства на животных никакого негативного влияния на плод не наблюдалось.

Несмотря на предосторожности производителя, Фраксипарин рекомендуется к применению авторами практически всех статей в специализированных изданиях. В них приводятся результаты клинической практики и небольших исследований на беременных, которые утверждают, что низкомолекулярные гепарины не оказывают на плод никакого тератогенного и токсического воздействия, и поэтому являются препаратами выбора при тромбозе у беременных.

НМГ рекомендованы к применению при тромбофилических состояниях у беременных многими международными научными обществами и стали de facto стандартом антитромботической профилактики при беременности.

Показания для назначения будущим мамам

В общем случае Фраксипарин предназначен в качестве профилактического средства в ситуациях, которые чреваты тромбоэмболическими осложнениями: перед операциями и в случае интенсивной терапии для пациентов с острой дыхательной и сердечной недостаточностью. Также медикамент используется в комплексной терапии тромбоэмболий.

Врачи могут назначить Фраксипарин беременным, входящим в следующие группы риска:

женщины с привычным невынашиванием плода;
женщины после экстракорпорального оплодотворения;
женщины с фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода;
женщины с тромбозами.

Основным доводом в пользу использования этого препарата должны выступать показатели периферической крови, свидетельствующие о повышенной её свёртываемости.

Необходимо отметить, что НМГ применяются не только в гестационном периоде, но на этапе планирования беременности и после родов. Антикоагуляционная терапия в овуляционном цикле перед зачатием позволяет сохранить беременность и снизить вероятность возникновения внутриутробных пороков. Если в гестационном периоде риск тромбоэмболических осложнений увеличивается примерно в пять раз, то в первые дни после родов уже в десятки раз. Использование Фраксипарина в послеродовом периоде поможет избежать тромбоэмболий.

Противопоказания и побочные эффекты

Данное лекарство в стандартной дозе хорошо переносится будущими мамами, практически не снижает уровень тромбоцитов и не провоцирует кровотечения. Но во время лечения врачи всё равно должны контролировать показатели крови. Противопоказано применение лекарства в следующих случаях:

пониженный уровень тромбоцитов;
наличие кровотечений и предрасположенность к ним;
обострение язвы желудка.

С осторожностью следует принимать этот антикоагулянт при патологиях печени, почек и тяжёлой артериальной гипертензии.

Приём больших доз Фраксипарина может вызывать значительное снижение концентрации тромбоцитов в крови и кровотечения различной локализации. Кожные аллергические реакции наблюдаются довольно редко. Постоянные инъекции могут вызывать образование болезненных гематом.

Фраксипарин при гематоме при беременности Фраксипарин в меньшей степени провоцирует сосудистые кровоизлияния, чем Гепарин

Взаимодействие с другими медикаментами

Фраксипарин часто применяется в сочетании с микродозами Ацетилсалициловой кислоты. При этом нужно учитывать, что оба лекарства усиливают эффект друг друга. При ОРВИ, суставных и мышечных болях беременная может пользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами. Эти анальгетики также усиливают действие Фраксипарина.

Специфика применения

Механизмы и причины тромбообразования ещё до конца не изучены. Медикаментозное воздействие на систему гемостаза не всегда даёт один и тот же эффект, тем более во время беременности. Поэтому будущей маме следует довериться квалифицированному специалисту и принимать Фраксипарин по той схеме, которую он предложил.

Обычно при риске развития тромбоэмболических нарушений в гестационном периоде врачи назначают профилактическую дозу в 0.3 мл один раз в сутки. Курс может длиться всю беременность. Приём прекращают за один-два дня до родов и продолжают ещё некоторое время после них. При повышении свёртываемости крови к концу беременности дозу могут увеличить до 0.8 мл. Если у будущей мамы диагностирована плацентарная недостаточность, то продолжительность лечебного курса обычно составляет один месяц.

Как отмечалось выше, лекарственный раствор с помощью шприца нужно вводить подкожно. Внутримышечное введение запрещено. Техника применения довольно проста. Поэтому большинство будущих мам эту процедуру проводят самостоятельно. Рекомендуется выполнять уколы в область живота поочерёдно справа и слева от пупка. Если по тем или иным причинам делать инъекции в живот нет возможности, то разрешается вводить раствор под кожу бедра.

Стандартная процедура состоит из следующих шагов:

следует лечь на спину;
обработать место для инъекции ваткой с медицинским спиртом;
взять в одну руку подготовленный шприц;
большим и указательным пальцами другой руки создать кожную складку;
вколоть иглу в складку под перпендикулярным углом;
медленно ввести содержимое шприца;
вынуть иглу;
отпустить складку;
смочить место введения медицинским спиртом с помощью кусочка ваты.

Аналоги

У женщины может быть гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата. К тому же терапевтическое действие должно регулярно подтверждаться результатами коагулограммы и другими диагностическими обследованиями. Если Фраксипарин неэффективен или организм беременной его не переносит, следует выбрать антикоагулянт из другой группы. Если и новый препарат оказывается неэффективен, то пробуют ещё одно лекарство из НМГ.

Из группы низкомолекулярных гепаринов Фраксипарин можно заменить на Клексан или Фрагмин. Клексан немного быстрее начинает действовать, чем Фраксипарин. Эффективность и быстродействие Фрагмина несколько хуже, чем у двух других НМГ. Но в его официальной инструкции указывается, что он разрешён к применению в первом триместре беременности.

Среди более современных групп прямых антикоагулянтов нужно выделить Цибор и Вессел Дуэ Ф. Основным компонентом первого является бемипарин, который относится ко второму поколению НМГ. Он имеет среди себе подобных самую малую молекулярную массу и эффективен в более низкой дозировке. Действующим веществом второго является сулодексид, который представляет группу гепариноидов и имеет в составе гепарин и дерматансульфат. Сулодексид влияет на все звенья свёртываемости крови. Может назначаться после первого триместра.

Таблица: Фраксипарин и другие антикоагулянты

Действующий компонент	Форма выпуска	Производитель	Цена, руб.
Фраксипарин	Надропарин кальция.	Раствор для инъекций (шприц).	«ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания); «Санофи» (Франция); «Аспен Фарма Трейдинг Лимитед» (Ирландия).	От 2332 за 10 шприцов (0.3 мл).
Клексан	Эноксапарин натрия.	Раствор для инъекций (шприц).	«Санофи-Авентис» (Франция).	От 2737 за 10 шприцев (0.4 мл).
Фрагмин	Далтепарин натрия.	Раствор для инъекций (шприц).	«Пфайзер» (США).	От 2274 за 10 шприцев (0.2 мл).
Цибор	Бемипарин.	Раствор для подкожного введения (шприц).	«Берлин-Хеми Менарини» (Германия).	От 2135 за 10 шприцев (0.2 мл).
Вессел Дуэ Ф	Сулодексид.	ампулы; капсулы.	«Альфа Вассерман» (Италия).	От 2199 за 10 ампул (2 мл).

Изучение вопроса применения Фраксипарина по медицинским форумам утвердило меня во мнении об эффективности этого препарата в случаях, когда женщине не удавалось забеременеть или выносить ребёнка. Причём это могло повторяться несколько раз, пока не была проведена диагностика свёртывающей системы крови. Если врачи обнаруживали предрасположенность к повышенному тромбообразованию, они назначали комплексную терапию, в которую включался как Фраксипарин или другие антикоагулянты, так и Ацетилсалициловая кислота, Утрожестан, Магне В6, препараты с фолиевой кислотой. При этом показатели крови контролировались на протяжении всего гестационного периода специальным анализом — гемостазиограммой в динамике. По отзывам женщин, такой подход помог многим из них познать радость материнства.

Особенно поразил меня случай, описанный одной из мам. В возрасте 25 лет у неё был печальный опыт трёх неудавшихся беременностей, которые заканчивались спонтанным выкидышем уже в первом триместре. Женщина обратилась к врачу через полгода после последнего самопроизвольного аборта. При диагностике у неё обнаружили наследственную тромбофилию. В следующую беременность ей сразу был назначен профилактический комплекс с Фраксипарином. Несколько раз возникала угроза прерывания беременности. Но в результате, на радость родителям, родился здоровый мальчик.

Фотогалерея: варианты замены Фраксипарина

Видео: акушер-гинеколог О.Л. Соцкая о роли тромбофилии в невынашивании беременности

Отзывы

Достижения сегодняшней медицины позволяют в большинстве случаев сохранять беременность даже в тех ситуациях, когда в организме женщины имеются серьёзные наследственные патологии. Фраксипарин относится к линейке относительно новых и достаточно изученных лекарств. Правда, его назначение и применение должно сопровождаться специальными диагностическими процедурами под непосредственным контролем врача.

Источник