Фраксипарин и гематома при беременности

Пишу этот пост скорее для себя, чтобы зафиксировать все нюансы использования Фраксипарина во время беременности на случай решения завести ещё ребенка. Ну и буду рада, если кому-нибудь из беременняшек пригодится мой опыт.

Мне показано колоть Фраксипарин 0,3 с положительного теста на беременность до родов + 10 дней после родов. В инструкции сказано, что нужно колоть в переднюю боковую поверхность живота, можно в переднюю поверхность бедра. Можно воздух не выпускать, т.к. лекарство колется просто в кожную складку. Первые 2 месяца уколов я просто так и делала, как сказано в инструкции. Примерно на 3 месяце начались проблемы: кожа вокруг места укола периодически начинала чесаться, всё чаще стали появляться огромные шишки, которые не рассасывались неделями. Искала отзывы девочек, которые тоже кололи Фраксипарин во время беременности, поняла, что такие реакции на Фраксипарин встречаются довольно часто, многие переходят на Клексан, что, однако, тоже не гарантирует отсутствия негативной реакции организма на лекарство. Переходить на Клексан мне не очень хотелось, т.к. лекарство, во-первых, дороже Фраксипарина, во-вторых, Фраксипарина у меня уже было накуплено пачек 15. Короче, собирала обрывки информации в комментариях девочек плюс сама начала делать наблюдения. Выработала свой список правил по уколам и его придерживаюсь. Сейчас у меня идет 5 месяц беременности, я продолжаю колоть Фраксипарин, пока полет нормальный, не всегда уколы гладко проходят, но зуда нет, шишечки, если и появляются, то через 3-4 часа проходят. Я колю перед сном в 23 ч. каждый вечер, ночью могу заметить шишку или припухлость, но утром уже ничего нет. Самое главное — нет зуда. Итак, вот какие правила:

1. Воздух из шприца выпускать! Хоть и пишут в инструкции, что это делать не нужно. Пишут так из-за того, чтобы доза лекарства не уменьшалась при выпускании воздуха из шприца. Это понятно, конечно, лекарства и так очень мало. Чтобы свести к минимуму расход лекарство во время выпускания воздуха, нужно хранить шприцы иголкой вверх. Лекарство опустится на дно, а воздух будет вверху шприца ближе к игле. Так можно равномерно осторожно выпустить воздух и не потерять ни капли. Потерять 1-2 капли — не критично, спрашивала у своего гинеколога и результаты анализов тоже это показывают. Иногда бывает, что капля лекарства «застряла» на стенках  шприца отдельно от основной дозы. Чтобы её добавить к основной дозе, нужно тихонько потрясти шприц вправо-влево, но НЕ вверх-вниз. 

2. Найти правильное место для укола. Когда весь живот исколот, это бывает трудно сделать. Колоть стараться в наименее травмированное место, например, если кожа плохо захватывается пальцами, очень плотная, это значит, что в этом месте ещё отёк, лучше туда не колоть. Ну и не колоть рядом с не рассосавшимися шишками или синяками. Я продолжаю колоть как сказано в инструкции — в переднюю боковую поверхность живота, в центр живота не колю, и стараюсь колоть повыше, ближе к ребрам или где-то на уровне талии или чуть ниже, т.к. на уровне ниже пупка у меня получались жуткие шишки. 

3.  Втыкать шприц надо довольно резко, но спокойно. Бывает, что воткнула шприц, и прям больно или лекарство с трудом идёт. В таких случаях шприц лучше вытащить, т.к. попала в сосуд, и 100% будет либо шишка болючая, либо кровь после вытаскивания иглы, если продолжить процесс укола. А потом, шишка и синяк. Итак, когда я воткнула иглу и мне больно или очень плохо выдавливается лекарство, я перекалываю в другое место. В этом нет ничего страшного. Главное, не трогать иглу и каждое место укола обрабатывать спиртом или антисептиком перед и после укола.

4. Выдавливать лекарство нужно ооооочень медленно, чем медленнее, тем лучше, чтобы лекарство хоть немного успело распределиться. Выдавила 1-2 мм из шприца, сделала 4-6 спокойных вдохов, потом следующие 1-2 мм и т.д. После того, как вколола всё лекарство, иглу сразу не вытаскивать, подождать 10 секунд или больше, а то часто бывает при вытаскивании иглы несколько капель лекарства просачивается из ранки. Вытащила иглу и сразу прижала место укола ваткой или салфеткой с антисептиком.

5. Использовать ежедневно Траумель гель на места уколов. Хорошо помогает для восстановления кожи. У меня бывает, что кожа вокруг места укола краснеет и начинает почёсываться. Траумель быстро убирает зуд и красноту. Скорее всего, так же положительно влияет на шишки и синяки, хотя шишки у меня сейчас сами быстро рассасываются. Короче, от Траумеля точно хуже не будет. 

Вот вроде все основные нюансы использования Фраксипарина. В принципе, оказалось, что с ним можно подружиться или хотя бы свести негативные последствия к минимуму.  

По данным различных медицинских источников, осложнения во время беременности примерно в 70% случаев возникают по причине повышенного тромбообразования. У 10–15% европейских женщин имеется генетическая предрасположенность к этой патологии. У других заболевание может оказаться приобретённым. Для поддержания здоровья будущей мамы и сохранения беременности при возникновении этой проблемы врачи часто назначают антикоагулянты, в том числе и Фраксипарин.

Фраксипарин при повышенной свёртываемости крови у беременных

Фраксипарин начали интенсивно применять в клинической практике около тридцати лет тому назад. Этому предшествовали масштабные исследования на протяжении десяти лет, проведённые французской фармацевтической компанией «Санофи». В изучении свойств препарата принимали участие десятки учёных и несколько тысяч пациентов.

На фармацевтическом рынке России Фраксипарин ежегодно входит в двадцатку самых продаваемых лекарств в сегменте медикаментов для лечебно-профилактических учреждений. Рассматриваемый препарат широко применяется в хирургии, кардиологии, анестезиологии, отделениях интенсивной терапии. В акушерстве Фраксипарин используется, если у беременной диагностирована повышенная свёртываемость крови, которая угрожает здоровью самой женщины и развитию плода.

В организме человека имеется сложная система (гемостаз), регулирующая свёртываемость крови. Система поддерживает жидкое состояние последней и восстанавливает стенки сосудов при повреждениях с помощью склеивания тромбоцитов. В результате образуется кровяной сгусток, который называется тромбом. Повышенное тромбообразование является причиной нарушений кровообращения и различных сердечно-сосудистых патологий.Повышенная свёртываемость крови приводит к повышенному образованию тромбов, закупорке сосудов и нарушает нормальное кровообращение

У будущих мам свёртываемость крови увеличивается на протяжении всего срока беременности. Этот механизм подготавливает организм к возможным кровотечениям в гестационном периоде и в процессе родов. Тромбоэмболические осложнения (полная или частичная закупорка сосуда тромбом) у беременных также провоцируются следующими факторами:

• наследственность;
• возраст более 35 лет;
• онкология;
• продолжительное использование оральных контрацептивов до беременности;
• предыдущие неудачные беременности, связанные с гибелью плода;
• многоплодная беременность;
• курение, избыточный вес, длительный постельный режим.

По оценкам специалистов, тромбоэмболия является одной из основных причин материнской смертности. Нарушения системы гемостаза также приводят к следующим осложнениям:

• привычное невынашивание беременности;
• задержка развития плода;
• фетоплацентарная недостаточность;
• преждевременная отслойка плаценты;
• неспособность забеременеть.

К счастью, современная медицина обладает широким набором средств для ведения беременности с тромбоэмболическими патологиями. Препаратами выбора являются так называемые антикоагулянтные (противосвёртывающие) средства. Фраксипарин — это наиболее изученный из современных антикоагулянтов.

Что представляет собой препарат, как действует, форма выпуска

Антикоагулянты представляют собой группу химических соединений, которые воздействуют на различные звенья механизма свёртывания крови. Фраксипарин относится к антикоагулянтным средствам прямого действия, которые подавляют образование особого фермента — тромбина уже на первом этапе гемостаза.Фраксипарин является препаратом выбора при ведении беременных с предрасположенностью к повышенному тромбообразованию

В печени и лёгких человека вырабатывается собственное противосвёртывающее вещество под названием гепарин. Около ста лет назад врачи на его основе разработали лекарственное средство, которое используется и сегодня. Действующим веществом Фраксипарина является надропарин кальция, который получают с помощью особого процесса из обычного гепарина. Надропарин относится к группе низкомолекулярных гепаринов (НМГ).

Многочисленные исследования показали, что НМГ более предпочтительны при начальных стадиях тромбоза. Например, Надропарин быстрее уменьшает размеры тромба, действует в несколько раз дольше, чем обычный гепарин, снижает частоту рецидивов и не провоцирует кровотечения.

Фраксипарин выпускается в форме раствора для подкожного введения. Раствор надропарина кальция помещается производителем в безопасные одноразовые шприцы. Объём вводимого раствора от 0.3 до 1.0 мл.

Фраксипарин и Фраксипарин Форте

На рынке лекарств, кроме стандартного Фраксипарина, имеется Фраксипарин Форте, в котором концентрация основного компонента выше в два раза. Других отличий не имеется.

Таблица: концентрация надропарина кальция в разных видах Фраксипарина

Безопасность во время беременности

В инструкции к Фраксипарину указывается, что достоверных сведений о влиянии медикамента на плод нет, так как специальных исследований по стандартам доказательной медицины не проводилось. Поэтому производитель не советует применять препарат в гестационном периоде, кроме особых случаев, если терапевтический эффект значительно выше возможного риска. Правда, там же сообщается, что в процессе изучения действия лекарства на животных никакого негативного влияния на плод не наблюдалось.

Несмотря на предосторожности производителя, Фраксипарин рекомендуется к применению авторами практически всех статей в специализированных изданиях. В них приводятся результаты клинической практики и небольших исследований на беременных, которые утверждают, что низкомолекулярные гепарины не оказывают на плод никакого тератогенного и токсического воздействия, и поэтому являются препаратами выбора при тромбозе у беременных.

НМГ рекомендованы к применению при тромбофилических состояниях у беременных многими международными научными обществами и стали de facto стандартом антитромботической профилактики при беременности.

Показания для назначения будущим мамам

В общем случае Фраксипарин предназначен в качестве профилактического средства в ситуациях, которые чреваты тромбоэмболическими осложнениями: перед операциями и в случае интенсивной терапии для пациентов с острой дыхательной и сердечной недостаточностью. Также медикамент используется в комплексной терапии тромбоэмболий.

Врачи могут назначить Фраксипарин беременным, входящим в следующие группы риска:

• женщины с привычным невынашиванием плода;
• женщины после экстракорпорального оплодотворения;
• женщины с фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода;
• женщины с тромбозами.

Основным доводом в пользу использования этого препарата должны выступать показатели периферической крови, свидетельствующие о повышенной её свёртываемости.

Необходимо отметить, что НМГ применяются не только в гестационном периоде, но на этапе планирования беременности и после родов. Антикоагуляционная терапия в овуляционном цикле перед зачатием позволяет сохранить беременность и снизить вероятность возникновения внутриутробных пороков. Если в гестационном периоде риск тромбоэмболических осложнений увеличивается примерно в пять раз, то в первые дни после родов уже в десятки раз. Использование Фраксипарина в послеродовом периоде поможет избежать тромбоэмболий.

Противопоказания и побочные эффекты

Данное лекарство в стандартной дозе хорошо переносится будущими мамами, практически не снижает уровень тромбоцитов и не провоцирует кровотечения. Но во время лечения врачи всё равно должны контролировать показатели крови. Противопоказано применение лекарства в следующих случаях:

• пониженный уровень тромбоцитов;
• наличие кровотечений и предрасположенность к ним;
• обострение язвы желудка.

С осторожностью следует принимать этот антикоагулянт при патологиях печени, почек и тяжёлой артериальной гипертензии.

Приём больших доз Фраксипарина может вызывать значительное снижение концентрации тромбоцитов в крови и кровотечения различной локализации. Кожные аллергические реакции наблюдаются довольно редко. Постоянные инъекции могут вызывать образование болезненных гематом.Фраксипарин в меньшей степени провоцирует сосудистые кровоизлияния, чем Гепарин

Взаимодействие с другими медикаментами

Фраксипарин часто применяется в сочетании с микродозами Ацетилсалициловой кислоты. При этом нужно учитывать, что оба лекарства усиливают эффект друг друга. При ОРВИ, суставных и мышечных болях беременная может пользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами. Эти анальгетики также усиливают действие Фраксипарина.

Специфика применения

Механизмы и причины тромбообразования ещё до конца не изучены. Медикаментозное воздействие на систему гемостаза не всегда даёт один и тот же эффект, тем более во время беременности. Поэтому будущей маме следует довериться квалифицированному специалисту и принимать Фраксипарин по той схеме, которую он предложил.

Обычно при риске развития тромбоэмболических нарушений в гестационном периоде врачи назначают профилактическую дозу в 0.3 мл один раз в сутки. Курс может длиться всю беременность. Приём прекращают за один-два дня до родов и продолжают ещё некоторое время после них. При повышении свёртываемости крови к концу беременности дозу могут увеличить до 0.8 мл. Если у будущей мамы диагностирована плацентарная недостаточность, то продолжительность лечебного курса обычно составляет один месяц.

Как отмечалось выше, лекарственный раствор с помощью шприца нужно вводить подкожно. Внутримышечное введение запрещено. Техника применения довольно проста. Поэтому большинство будущих мам эту процедуру проводят самостоятельно. Рекомендуется выполнять уколы в область живота поочерёдно справа и слева от пупка. Если по тем или иным причинам делать инъекции в живот нет возможности, то разрешается вводить раствор под кожу бедра.

Стандартная процедура состоит из следующих шагов:

• следует лечь на спину;
• обработать место для инъекции ваткой с медицинским спиртом;
• взять в одну руку подготовленный шприц;
• большим и указательным пальцами другой руки создать кожную складку;
• вколоть иглу в складку под перпендикулярным углом;
• медленно ввести содержимое шприца;
• вынуть иглу;
• отпустить складку;
• смочить место введения медицинским спиртом с помощью кусочка ваты.

Аналоги

У женщины может быть гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата. К тому же терапевтическое действие должно регулярно подтверждаться результатами коагулограммы и другими диагностическими обследованиями. Если Фраксипарин неэффективен или организм беременной его не переносит, следует выбрать антикоагулянт из другой группы. Если и новый препарат оказывается неэффективен, то пробуют ещё одно лекарство из НМГ.

Из группы низкомолекулярных гепаринов Фраксипарин можно заменить на Клексан или Фрагмин. Клексан немного быстрее начинает действовать, чем Фраксипарин. Эффективность и быстродействие Фрагмина несколько хуже, чем у двух других НМГ. Но в его официальной инструкции указывается, что он разрешён к применению в первом триместре беременности.

Среди более современных групп прямых антикоагулянтов нужно выделить Цибор и Вессел Дуэ Ф. Основным компонентом первого является бемипарин, который относится ко второму поколению НМГ. Он имеет среди себе подобных самую малую молекулярную массу и эффективен в более низкой дозировке. Действующим веществом второго является сулодексид, который представляет группу гепариноидов и имеет в составе гепарин и дерматансульфат. Сулодексид влияет на все звенья свёртываемости крови. Может назначаться после первого триместра.

Таблица: Фраксипарин и другие антикоагулянты

Изучение вопроса применения Фраксипарина по медицинским форумам утвердило меня во мнении об эффективности этого препарата в случаях, когда женщине не удавалось забеременеть или выносить ребёнка. Причём это могло повторяться несколько раз, пока не была проведена диагностика свёртывающей системы крови. Если врачи обнаруживали предрасположенность к повышенному тромбообразованию, они назначали комплексную терапию, в которую включался как Фраксипарин или другие антикоагулянты, так и Ацетилсалициловая кислота, Утрожестан, Магне В6, препараты с фолиевой кислотой. При этом показатели крови контролировались на протяжении всего гестационного периода специальным анализом — гемостазиограммой в динамике. По отзывам женщин, такой подход помог многим из них познать радость материнства.

Особенно поразил меня случай, описанный одной из мам. В возрасте 25 лет у неё был печальный опыт трёх неудавшихся беременностей, которые заканчивались спонтанным выкидышем уже в первом триместре. Женщина обратилась к врачу через полгода после последнего самопроизвольного аборта. При диагностике у неё обнаружили наследственную тромбофилию. В следующую беременность ей сразу был назначен профилактический комплекс с Фраксипарином. Несколько раз возникала угроза прерывания беременности. Но в результате, на радость родителям, родился здоровый мальчик.

Фотогалерея: варианты замены Фраксипарина

Видео: акушер-гинеколог О.Л. Соцкая о роли тромбофилии в невынашивании беременности

Отзывы

Достижения сегодняшней медицины позволяют в большинстве случаев сохранять беременность даже в тех ситуациях, когда в организме женщины имеются серьёзные наследственные патологии. Фраксипарин относится к линейке относительно новых и достаточно изученных лекарств. Правда, его назначение и применение должно сопровождаться специальными диагностическими процедурами под непосредственным контролем врача.