Диссертация врожденном вывихе бедра
Год: 2009
Номер работы: 690938
Автор:Чиркова, Наталья Геннадьевна
Стоимость работы:
249 e
Без учета скидки. Вы получаете файл формата pdf
Бесплатно
Вы получаете первые страницы диссертации
в формате txt
Платно
Просмотр 1 страницы = 3 руб
Оглавление диссертации:
3.6 Сонографическое обследование тазобедренных суставов после лечения 82
3.7 Клинические наблюдениям 83
Глава 4 Реконструктивно-восстановительное лечение детей 2,5-7 лет с врожденной дисплазией тазобедренного сустава с применением аппарата Илизарова 86
4.1 Методика одномоментной закрытой центрации* головки бедра во впадине с коррекцией тазового и бедренного компонентов. 86
4.1.1 Показания к применению методики 86
4.1.2 Техническое исполнение методики 88
4.2
4.8 Электромиографическая (ЭМГ) оценка ягодичных мышц после лечения 116 4L9 Клинические наблюдения 117
Глава 5 Ошибки И; осложнения при лечении детей с врожденной дисплазией и вывихом бедра 122^
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 130 ВЫВОДЫ 147 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 149 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 151 ПРИЛОЖЕНИЯ 170 С о к р а щ е н и я и обозначения РНЦ«ВТО» ВПДТС ВОДТС АИ ИТДВ КГВ АцК ЭИ ЭК ШДУ УА УВ ЛШ СПГВ КТ ФИВ Российский научный центр «Восстановительная! травматология и ортопедия» Врожденная первичная*ди
Актуальность проблемы Из всех ортопедических заболеваний детского возраста наиболее распространенной и тяжелой является врожденная дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра, удельный вес которых составляет от 2 до 16 на 1000 новорожденных консервативного [48]. По данным разных и оперативного лечения авторов до 82,2% случаев после данной патологии развивается деформирующий коксартроз, приводящий к инвалидности до 64% больных [8. 43, 52, 75, 84, 85, 103, 104, 108, 141, 142, 260]. Сегодня
Глава 2. Материалы и методы исследования. Клинико-статистическая характеристика больных.
2.1 Основные статистические данные В клинику РНЦ «ВТО» им. ак. Г. Л. Илизарова в период с 1992 по 2008’год поступило 103 больных (137 суставов) с врожденной дисплазией тазобедренного сустава, подвывихом и вывихом бедра в Bospacie oi 8 месяцев до 7 лет. Распределение по xapaicrepy патологии было следующим: врожденная первичная дисплазия без децснтрацип головки бедра — 7 больных (13 суставов), врожденная первичная дисплазия с децентрацией головки бедра — 18 больных (23 сустава), врожденная оста
2.2 Методы обследования больных Для обследования больных применяли следующие виды обследования: клинический, рентгенологический, компьютернотомографический, сонографический, электромиографический.
2.2.1 Клинический метод Клинический метод обследования включал в себявыяснение жалоб больного, сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни (акушерский анамнез матери, наследственность), осмотр больного — походка, наличие деформаций конечностей, патологической установки, выраженность поясничного лордоза, наличие рубцов. Также при клиническом обследовании производили, измерение сантиметровой лентой объемов нижних конечностей в симметричных отделах для определения величины атрофии мягких тканей, и
2.2.2 Рентгенологическое обследование Рентгенологическое обследования у всех больных включало рентгенографию таза в переднезадней проекции, пораженного сустава в аксиальной проекции (у детей от 2,5 -3 лет), в положении по Лауэнштейну (у детей с дистрофическими изменениями в головке бедра). У детей с подвывихом бедра дополнительно производили рентгенографию таза в переднезадней проекции в положении 27 отведения и внутренней ротации бедер. Алгоритм оценки рентгенографического обследования больн
2.2.3 Компьютерная томография (КТ) Исследование проводили на компьютерном томографе Somatom AR HP фирмы Siemens. Границы сканирования: при подвывихе проксимальный уровень передневерхняя» ость подвздошной кости, при вывихе — верхний полюс головки бедра, дистальный уровень — малый вертел бедренной кости. Алгоритм КТобследования: I. Характеристика вертлужной впадины во фронтальной плоскости: 1. Фронтальная инклинация впадины (ФИВ) в градусах. П. Характеристика вертлужной впадины в горизонтальной
2.2.5 Электромгюграфическое обследование Электромиографическое «DISA-1500» см, (фирма обследование проводили на электромиографе произвольном средней «Dantec», расстояние Дания)’ при
1.5 максимальном напряжении с помощью накожных биполярных электродов (диаметр электрода 0,7 межэлектродное и см). Производили колебаний измерение амплитуды
2.3 частоты следования,* интерференционной больных.
электромиограммы ягодичных мышц. Кяинико-рентгенологическая семиотика исследования поступивш
Жалоб не предъявляли 33 больных, остальные 70 больных предъявляли различные жалобы. Наиболеечасто отмечали жалобы на хромоту, нарушение походки — 64 больных (91,4%), из них большинство больных были с вывихом бедра — 44. Также достгочно часто больные предъявляли жалобы на укорочение нижней конечности — 45 больных (64,3%) и на повышенную утомляемость мышц нижних конечностей — 27 больных (38;6%). Наименее часгыми жалобами были жалобы на боль в тазобедренном суставе — 18 больных (25,7%) и на огра
2.3.2 Рентгенологические изменения анатомических структур у больных
2.1 Морфорентгенометрические показатели вертлужной впадины Ацетабулярный индекс (АИ) 31-35°, 36-40° и более 40°, свидетельствующий о выраженном недоразвитии и уплощении вертлужной впадины отмечали в наибольшем количестве суставов — 67 суставов (48,9%), из них 45 суставов у больных с вывихом бедра. Умеренное недоразвитие и уплощение вертлужной впадины — АИ 26-30° наблюдали в 51 суставе (37,2%), из них 28 суставов у больных с врожденной первичной и остаточной дисплазией тазобедренного сустава и
Таблица-
2.3 Распределение больных по значению КГВ в зависимости от характера патологии
Характер патологии BIЩТС без децентрации ВПДТСс децентрацией В’ОДТС без децентрации ВОД?С с децентрацией Подвывих Ьедра Вывих бедра Всего больных (суставов) Значение КГВ Менее 0,15 0,16-0,2 1(1) 5(6) 2(2) 2(2) 0,21-0,25 6(12) 9(12) 1(2) 2(3) 9(13) 13(17) 40 (59) 3(4) 1(2) 1(1) У (Ю) 3(4) 15 (21) 1(1) 0,26-0,3 Свыше 0,3 Всего больных (суставов) 7(13) 18 (23) 4(6) ет
6(6) 24 (28) 40 (48) в (9) U2)
2.3 2 2 Морфорентгенометрические показатели проксимального отдела бедра Ядро окостенения головки бедра отсутствовало в четырех суставах у детей с врожденной первичной и ociaiочной дисплазией тазобедренного сустава, из них в двух суставах вследствие дисплазии проксимального отдела бедра — задержка оссификации, а в оставшихся*дву огсугствие проксимального эпифиза бедра было связано с развившимся асептическим некрозом. В данных суставах проксимальный огдел бедра не был охарактеризован. Эпифизар
Компьютерная томография (КТ) тазобедренных суставов позволила уточнить характер соотношения компонентов сустава и степень недоразвития отделов вертлужнои впадины. КТ тазобедренных суставов выполнили 42 больным (53 сустава), из них 24 больных (28 суставов) с вывихом бедра, 17 больных (23 сустава) с подвывихом бедра, 1 больной (2 сустава) с вывихом одного бедра и подвывихом контрлатерального бедра. Фронтальная инклинация впадины (ФИВ) в большинстве наблюдений была приближена к норме и составила
Сонографическое исследование было проведено у 49 больных в 68 суставах, из них 6 больных (11 суставов) были с врожденной первичной дисплазией тазобедренного сустава, 7 больных (9 суставов) с врожденной с вывихом бедра. Сонографическое исследование по методике Graf у детей до 1 года провели у пяти больных (9 суставов), из них у четырех (7 сустазоз) с врожденной первичной дисплазией тазобедренного сустава, у одного (2 сустава) с врожденной остаточной дисплазией. Среднее значение угла а составил
Для дифференцированного подхода к определению тактики лечения больных на основании анамнестических, клинических, рентгенографических, сонографических данных все поступившие на лечение пациенты с врожденной дисплазией тазобедренного сустава были разделены-на группы в зависимости от формы дисплазии (Схема.2′. 1.). На основании данных анамнеза? и результатов рентгенографического обследования все пациенты были разделены на группы-в зависимости от формы дисплазии компонентов тазобедренного сустава
Для оценки результатов лечения больных была разработана система индексной оценки, сущность которой заключается в следующем. Система оценки состояла из набора признаков патологии: клинических, рентгенографических, сонографических. Каждый признак подразделялся на 3 сгепепи по выраженности патологии, которым присваивался балл от 1 до 3: норма или близко к норме — 3 балла, умеренная степень выраженности — 2 балла, выраженность патологии — 1 балл. Баллы суммировали, сумму делили на количество приз
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Врожденный вывих бедра неуточненный (Q65.2)
Общая информация
Краткое описание
Врожденный вывих бедра — головка бедренной кости находится вне сустава или в латеропозиции, суставная впадина недоразвита или имеется скошенность крыши (Б. Фрейка).
Протокол «Врожденный вывих бедра»
Коды по МКБ 10:
Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний
Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний
Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный
Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний
Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний
Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
1. Подвывих головки бедра.
2. Вывих головки бедра.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.
Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.
Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.
При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.
Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ, ОАК.
2. Трансаминазы.
3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.
2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.
3. Определение группы крови и резус-фактора.
4. Общий анализ мочи.
5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.
6. УЗИ органов брюшной полости.
7. ЭКГ.
8. Соскоб кала.
9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.
2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.
3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.
4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
5. ЭхоКГ по показаниям.
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный вывих бедра | Патологический вывих бедра | Врожденная варусная деформация шейки бедра |
Нарушение походки | С момента начала ходьбы | С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра | В возрасте 2-4 лет |
Рентгенологические признаки | Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно | Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована | Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.
Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.
2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.
3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.
4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.
5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.
6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.
Профилактические мероприятия:
— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;
— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;
— профилактика остеопороза.
Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.
Основные медикаменты:
1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин
2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин
3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган
4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород
5. Препараты кальция в таблетках
6. Поливитамины
Дополнительные медикаменты:
1. Препараты железа, перорально
2. Растворы глюкозы, в/в
3. Раствор NaCl 0,9%, в/в
Индикаторы эффективности лечения:
1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.
2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
2. Клинические рекомендации для практических врачей, основанные на доказательной медицине. 2-е издание, ГЕОТАР, 2002.
- 1. Руководство по травматологии и ортопедии под редакцией Новаченко Н.П.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Маметжанов Бурхан Турганович | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
2. | Плеханов Георгий Алексеевич | РДКБ «Аксай» | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
3. | Хахалев Евгений Михайлович | РДКБ «Аксай | Зав. отделением ортопедо-хирургии |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник