Диэнцефальная форма ушиба головного мозга на догоспитальном этапе

Диэнцефальная форма развивается при преобладании поражения
верхних (оральных) отделов ствола. Функции бульбарного отдела   мозгового
ствола  остаются  относительно  сохранными.  Эта форма характеризуется
различной степени нарушением сознания (сноподобное состояние, «мерцающее»
сознание, сопор) и повышением функции системы гипоталамус—гипофиз—кора
надпочечников, что выражается в нарушении обменных процессов, повышенном
катаболизме, гиперергическими реакциями симпато-адреналовой системы. Развивается
симметричное повышение сосудистого тонуса и артериального давления,
тахикардия, гипертермия центрального происхождения, нарушение дыхания по
диэнцефальному типу, острое дистрофическое изменение различных органов и
тканей (рис. 25).

В первые часы или сутки после травмы сознание больного
утрачено. По мере выхода из тяжелого состояния (на 3—10-е сутки) он начинает
открывать глаза, реагировать на обращенную к нему речь фиксацией взора,
иногда поворотом головы, некоординированными движениями конечностей. Речевой
контакт больного с врачом при этом отсутствует. Характерным является то, что
по мере осмотра больной быстро «истощается» и получить от него какие-либо
активные реакции оказывается невозможным. Он вскоре вновь становится
безучастным, впадает в сноподобное состояние, но по прошествии некоторого
времени вновь удается добиться повторения отдельных двигательных реакций.
Указанные моменты активации больного вначале, как правило, непродолжительны и
позволяют, назвать состояние его сознания в этот период «мерцающим
сознанием». В последующем длительность периодов активации увеличивается  и 
больной  начинает  выполнять некоторые указания.  Речь постепенно
восстанавливается (если не поражены соответствующие речевые центры) лишь
после окончательного выхода из сомполентного состояния.

Неврологически выявляется четкая симптоматика поражения ди-энцефальной
области и среднего мозга: расширенные зрачки, ани-зокория (при отсутствии интракраниальной
гематомы!), «игра зрачков», расходящееся косоглазие, симптом Мажанди,
«плавающие» движения глазных яблок, парез взора при взгляде вверх, отсутствие
или снижение зрачковых реакций на свет, наличие вертикального нистагма при
взгляде вверх и, при среднем их положении, положительный корнео-птеригоидальный
рефлекс. Таким образом, обращает на себя внимание относительная сохранность
функций буль-барного отдела ствола.

Активные движения конечностей могут отсутствовать
(адинамия) или быть представлены нецеленаправленными движениями, особенно при
наличии психомоторного возбуждения. Мышечный тонус низкий или меняющийся,
нередко — децеребрационная ригидность.

Иногда отмечается изменение тонуса мышц по пирамидному или
экстрапирамидному типу. В последнем случае можно отметить наличие
беспорядочных, быстрых или червеобразных, медленных движений в дистальных
отделах конечностей за счет вовлечения в патологический процесс подкорковых
образований.

Сухожильные и периостальные рефлексы нередко бывают
утрачены или резко снижены. Зачастую имеет место диссоциация глубоких
рефлексов по продольной оси тела (преобладание их на верхних или нижних
конечностях). Могут наблюдаться двусторонние патологические симптомы (чаще
симптом Бабинского). Брюшные, кремастерные рефлексы и часто подошвенные —
утрачены.

На болевые раздражения больной не реагирует или реакция на
них сохранена лишь с наиболее «чувствительных» рецепторных зон (околоротовая,
шейная, паховая область, подмышечные впадины).

Менингеальные симптомы в первые часы после травмы могут
отсутствовать, выявляясь лишь на 2—3-й сутки по мере улучшения состояния
больного и исчезая на 8—10-е сутки при отсутствии осложнений со стороны
оболочек и вещества мозга.

Дыхание обычно учащается до 30—50 в 1 мин. Иногда оно
становится периодическим — волнообразным или с периодическими более глубокими
вдохами. При резком учащении дыхания и уменьшении дыхательного объема
возникает артериальная гипоксемия. Значительное уменьшение оксигенации
артериальной крови ведет к развитию дыхательной (пшоксической) гипоксии.
Повышенный катаболизм в условиях нарушения дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности усугубляет гипоксию.

При диэнцефальной форме поражения отмечаются некоторые
особенности изменений ЭЭГ. Схематично их можно разделить на два периода.
Первый — период общих изменений, связанных с возбуждением срединных структур
мозга. На ЭЭГ регистрируется медленная   или   полиморфная  
синхронизированная   активность.   Как и при других формах тяжелого ушиба
мозга, в остром периоде обычно не наблюдается локальных изменений, даже при
наличии внутричерепной гематомы. Во втором — восстановительном периоде—амплитуда
биоэлектрической активности снижается. Могут выявляться локальные проявления
(Ю. В. Дубикайтис).

Нейродистрофические нарушения, характерные для
диэнцефальной формы ушиба головного мозга, наиболее часто возникают и бывают
более выражены в сердце, желудочно-кишечном тракте, легких иногда в виде
геморрагических инфарктов целых долей легкого (рис. 26). Эти изменения
начинают развиваться уже в остром периоде травмы. При нейродистрофических
изменениях кожных покровов на поверхности кожи могут возникнуть различных
размеров папулы, язвы. Они образуются не только в области   тех   участков,
где обычно развиваются пролежни, но и на участках, не подвергающихся
давлению: тыльная поверхность кистей рук (рис. 27), стоп, передняя поверхность
грудной клетки.

Читайте также:  Что делать при ушибе ноги и шишке

Нейродистрофические изменения в сердце четко проявляются
на ЭКГ. На фоне гипоксии миокарда регистрируются нарушения, характеризующие
нарастание трофических изменений (изменение положения и формы комплекса RS —
Т, формы и полярности зубца Т). Особенностью изменений трофики миокарда при
диэнцефальной форме является большая стабильность электрокардиографических
изменений. Даже после ликвидации клинических проявлений ди-энцефального
синдрома и нормализации показателей внутренней среды (рН, Na, К, РСОг) ЭКГ
остается патологически измененной в течение 3—4 недель (М. Л. Борщаговский,
1971).

Одним из ранних клинических симптомов поражения
гипоталамуса является гипертермия К При этом необходимо дифференцировать
гипертермию центрального и инфекционного про-схождения. При центральной
гипертермии наблюдается изотермия аксиллярной и ректальной температуры. После
введения антипиретиков гипертермия центрального происхождения уменьшается
менее значительно, чем инфекционная. Центральная гипертермия чаще развивается
в первые-вторые сутки после травмы, а инфекционная — несколько позже. Нередко
гипертермия центрального происхождения и инфекционная сочетаются.

Несомненно, что у многих больных с тяжелой травмой черепа
и головного

мозга, наряду с нарушением функции системы
гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников, нарушается функция других нейро-эндокринных
систем: гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной, гипоталамо-гипофизарно-гонадо-тропной
и др., клиника и терапия которых требуют дальнейшего изучения.

Источник

Диэнцефальный синдром представляет собой сложный комплекс клинических проявлений, которые возникают в результате поражений и присутствия эндокринных расстройств. При появлении даже незначительных признаков синдрома следует незамедлительно обращаться за консультацией в медицинское учреждение для выяснения причины.

Источник: https://vseolady.ru/diencefalnyj-sindrom.html

Симптомы

Симптоматика, которая может свидетельствовать о развитии гипоталамического синдрома, весьма разнообразна и многообразна. Первые признаки патологии начинают появляться сразу же после воздействия этиопатогенического фактора или же уже через короткий промежуток времени. Разнообразие признаков объясняется тем, что гипоталамо-гипофизарная область выполняет огромное количество функций.

Диэнцефальный синдром представляет собой сложный комплекс клинических проявлений, которые возникают в результате эндокринных расстройств

К основным симптомам, которые свидетельствуют о возникновении диэнцефального криза можно отнести:

  • нарушения терморегуляции;
  • сбои в функционировании  жизненно важных органов и эндокринных желез;
  • нарушение водно-электролитного баланса;
  • нарушения, происходящие в липидном и протеиновом обмене;
  • расстройство сна и бодрствования;
  • проблемы с щитовидной железой, половыми железами, а также надпочечниками;
  • нарушение аппетита, вследствие чего у пациента наблюдается значительная потеря массы тела, а также может развиваться анорексия или булимия;
  • появляются систематические головные и сердечные боли;
  • появляется артериальная гипертензия и сосудистые спазмы;
  • потливость;
  • диагностируется субфебрильная температура;
  • неустойчивость деятельности пищеварительной системы;
  • перепады настроения;
  • нарушение менструального цикла;
  • ранний климакс;
  • импотенция;
  • повышение или понижение либидо;
  • чувство повышенной жажды;
  • появление трофических, кожных, а также мышечных расстройств;
  • чрезмерная раздражительность, апатия или постоянные депрессивные состояния;
  • возникновение диэнцефальной эпилепсии.

Это далеко не все симптомы, которые могут указывать на то, что в организме человека развивается диэнцефальный синдром, а вот точно объяснить, что это такое, выявит причину патологии, а также после того как будет поставлен точный диагноз подобрать эффективное лечение сможет только квалифицированный медицинский работник специализирующийся в данном вопросе. Затягивать с визитом к доктору не стоит, так как это может привести к непредвиденным и серьезным последствиям.

Причины

При появлении симптомов диэнцефального синдрома перед тем, как будет назначено эффективное лечение, доктор должен провести ряд исследований, по результатам которых будет выявлена точная причина заболевания и поставлен диагноз. Причин, которые могут привести  к развитию болезни может быть огромное количество и все они должны быть как можно раньше обнаружены, так как от того насколько своевременно будет назначено и начато лечение полностью зависит прогноз на выздоровление и возможность предотвращения возникновения серьезных осложнений.

Как показывает медицинская практика, к основным факторам, которые оказывают непосредственное воздействие на работу гипоталамуса и гипофиза можно отнести следующее:

  • внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
  • патологические процессы, которые могут происходить у женщины во второй половине беременности;
  • родовая травма у ребенка;
  • закрытая ЧМТ;
  • ФПН;
  • сосудистые заболевания;
  • гипертония;
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • чрезмерные психоэмоциональные перенапряжения;
  • стрессовые и конфликтные ситуации;
  • большая кровопотеря;
  • различного рода новообразования, развивающиеся в головном мозге;
  • гормональный сбой;
  • хроническая интоксикация;
  • беременность;
  • профессиональные вредности, а также воздействие экологически вредных компонентов;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • длительное кислородное голодание;
  • кариес;
  • тонзиллит;
  • гайморит.

Обратите внимание! Основной причиной, которая приводит к возникновению синдрома, относится повышенная проницаемость сосудов, в результате которой в мозговую ткань происходит проникновение токсинов и микробов.

Что касается различного рода травм и инфекционных процессов, которые развиваются в человеческом организме, происходит стремительное развитие кистозных, а также менингоэнцефалитных новообразований. Поэтому для того, чтобы не допустить непоправимых последствий, следует как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью, так как даже незначительное промедление может привести не только к серьезным проблемам со здоровьем, но и смерти.

Читайте также:  Застарелый ушиб на лице

Источник: https://vseolady.ru/diencefalnyj-sindrom.html

Диагностика

Диагностировать диэнцефальный синдром довольно проблематично. В первую очередь это объясняется тем, что он может проявляться множеством разных признаков.

Как только доктор заподозрит в организме человека наличие синдрома, для его подтверждения сразу же назначается проведение специфических тестов. В обязательном порядке проводится исследование крови на глюкозу, тетрометрия, электроэнцефалография и проба Зимницкого. Помимо всего прочего для уточнения диагноза пациенту назначаются дополнительно, такие исследования как анализ гомонов, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

Помимо всего прочего если у пациента выявляются признаки внутричерепного давления, а также имеется подозрение на наличие новообразований, то в таком случае человеку назначается ядерно-магнитный резонанс головного мозга. Также к вспомогательным процедурам, которые могут назначаться человеку на усмотрение доктора можно отнести исследование полей зрения, глазного дна, а также рентгенографию надпочечников или черепа, а также допплерографию сосудов головного мозга.

Обследование пациента с помощью МРТ

Только после того как на руках у доктора будут все результаты перечисленных выше исследований он сможет точно поставить диагноз и подобрать наиболее результативную терапию.

Прогноз и лечение

Когда у человека диагностируется диэнцефальный синдром, то в таком случае лечением занимаются такие специалисты, как гинеколог, эндокринолог, невропатолог и нейрохирург. Результативная терапия подбирается в каждом отдельном случае в зависимости от поставленного диагноза.

При такого рода заболеваниях пациентам назначается симптоматическое, патогенетическое, а также этиологическое лечение. Данная комплексная терапия направлена на нормализацию обмена веществ, менструального цикла, а также регуляцию центральных механизмов.

В основном лечение заключается в следующем:

  • Хирургическое вмешательство – данному способу отдается предпочтение, если у пациента выявляются различного рода новообразования, опухоли, кисты, а также травмы головы.
  • В том случае если у пациента диагностируется внутричерепное давление, то терапия заключается в применении таких медикаментозных препаратов, как Лазикс или Фуросемид.
  • При этиотропном лечении, если выявляются у человека инфекционные процессы, суть терапии заключается в применении антибактериальных препаратов, а также сульфаниламидов.
  • При повышенном тонусе вегетативной нервной системы пациентам назначается Димедрол, Новокаин или Эфедрин.
  • Для улучшения мозгового кровообращения рекомендуются к применению такие препараты, как Пирацетам, Винпоцетин или Церебролизин, а вот для улучшения био
  • Лектрической активности головного мозга рекомендуется Дифенин или Карбамазепин.
  • При различного рода патологиях всем пациентам обязательно рекомендуются к применению общеукрепляющие средства, такие как антиоксиданты, витаминные комплексы и препараты кальция.
  • Также к применению рекомендуются спазмолитики, антипсихотики и ганглиоблокаторы, такие как Бензогексоний или Пентамин.
  • В том случае если у человека диагностируется повышенная возбудимость и расстройство психики, то в обязательном порядке назначаются антидепрессанты, такие как Сонапакс, Грандаксин или Пирроксан.
  • Что касается антигистаминных препаратов, то самыми распространенными из них является Димедрол, а также Супрастин.
Пациенту подбирается комплексная терапия

Помимо всего прочего в процессе лечения независимо от того, какой диагноз поставлен пациенту, рекомендуется соблюдение режима дня и диетического питания. Кроме этого очень важно нормализовать сон, избегать различного рода стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения и конфликтных ситуаций, а также обеспечить организму полноценный отдых.

В качестве дополнительной терапии в отдельных случаях пациентам рекомендуются аутотренинг и психотерапевтические сеансы. Также положительное воздействие на весь организм и сокращение периода лечения помогают такие процедуры, как лечебная гимнастика, физиотерапия, иглорефлексотерапия и бальнеотерапия.

Что касается прогноза на выздоровление, то сказать что-то однозначное довольно проблематично, так как все является весьма индивидуальным и полностью зависит от особенностей патологического процесса и причины. В том случае если у человека диагностируются необратимые и стойкие изменения, то для их устранения требуется хирургическое вмешательство, так как справиться с таким заболеванием с помощью консервативной терапии совершенно невозможно.

Читайте также:  Сильный ушиб спинного мозга

Если речь идет о проблемах с эндокринной функцией, то при своевременной диагностике и лечения избавиться от заболевания можно в течение одного года. Когда диэнцефальный синдром вызван нейротрофическими расстройствами, а также различного рода новообразованиями, то тогда синдром весьма неблагоприятный. В остальных случаях при соблюдении всех рекомендаций доктора и своевременном обращении в медицинское учреждение с помощью стационарного лечения можно надеяться на медленное улучшение, а при  благоприятном развитии событий и на излечение.

Диэнцефальный синдром представляет собой серьезное расстройство, которое оказывает негативное воздействие и задействует весь человеческий организм. Именно поэтому при незначительных признаках нужно как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как в отдельных случаях даже незначительное промедление или несоблюдение рекомендаций своего лечащего врача может привести к непоправимым осложнениям, которые оказывают негативное воздействие на весь человеческий организм и могут привести к летальному исходу.

Источник: https://vseolady.ru/diencefalnyj-sindrom.html

Источник

Диэнцефальные структуры (ДС) включают в себя таламус, гипоталамус, эпиталамус, субталамус и гипофиз (лат. diencephalon — диэнцефальный — имеющий отношение к промежуточному мозгу).

Таламус, располагаясь ниже боковых желудочков, представляет скопление ядер, имеет овальную форму, образует боковую стенку III желудочка и занимает 4/5 пространства диэнцефальной области. Основной функцией таламуса является первичный анализ и передача информации коре мозга от всех органов чувств за исключением обонятельного анализатора.

Гипоталамус — это комплекс ядер, которые формируют дно и боковые стенки III желудочка. Выделяют паравентрикулярное, супраоптическое, преоптическое, супрахиазматическое, вентромедиальное, аркуатное, мамиллярное, заднее и другие ядра. Ядра гипоталамуса имеют обширные интракраниальные связи. В гипоталамусе синтезируются пептиды — либерины и статины. Гипоталамус является высшим центром эндокринной регуляции, обеспечивает постоянство внутренней среды организма, регулирует функционирование органов и систем организма, координирует работу нервной, эндокринной и иммунной систем.

Эпиталамус — шишковидное тело, поводок, его ядра и спайки, задняя комиссура образуют крышу III желудочка, к которой прилежит сосудистое сплетение. В шишковидном теле синтезируется мелатонин. Эпиталамус регулирует цикл сон — бодрствование, принимает участие в регуляции эмоций и работы автономной нервной системы.

Субталамус включает в себя субталамическое ядро, ростральные отделы красного ядра и черной субстанции, располагается между таламусом и покрышкой среднего мозга и участвует в экстрапирамидной регуляции движений.

Гипофиз расположен в турецком седле клиновидной кости и имеет две доли — переднюю (аденогипофиз) и заднюю (нейрогипофиз). Нейрогипофиз соединен с гипоталамусом ножкой гипофиза, которая представляет собой аксоны нейронов ядер гипоталамуса и эпиталамуса и по которой транспортируется вазопрессин, окситоцин и мелатонин. В передней доле гипофиза синтезируются тропные гормоны (адренокортикотропный, тиреотропный, гонадотропный, соматотропный и пролактин), выделение которых регулируется гипоталамическими пептидами. Либерины и статины поступают в аденогипофиз из гипоталамуса по разветвленной системе артериол, капилляров и венул. Основной функцией гипофиза является эндокринная регуляция.

Синдромы, развивающиеся вследствие повреждения ДС: диэнцефальная дистермия (гипер-, гипо-, пойкилотермия), гипоталамическое ожирение, диэнцефальный синдром детей, гипоталамическая кахексия взрослых, анорексия, булимия, диэнцефальная глюкозурия, акромегалия, болезнь Кушинга, гипоталамический гипогонадизм, гипофизарный нанизм, гигантизм, синдром Прадера-Вилли и др. У нейрореанимационных пациентов с черепно-мозговой травмой признаки повреждения ДС выявляются в 15 — 30% наблюдений. Спектр клинических проявлений, которые эти авторы считают последствием повреждения ДС, у пациентов с черепно-мозговой травмой широк и включает нарушение сознания, расширение зрачков, повышение внутричерепного давления, артериальную гипертензию, тахикардию, брадикардию или другие нарушения сердечного ритма, лихорадку, повышение мышечного тонуса, опистотонус, гипергидроз, тахипноэ. У пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и осложненным течением послеоперационного периода критическое состояние обусловлено изолированным повреждением ДС. При этом формируется характерный синдром — синдром диэнцефальной дисфункции.

Подробнее о диэнцефальном синдроме в следующих источниках:

статья «Диэнцефальный синдром» В.В. Килесса, Кафедра терапии и семейной медицины ФПО, ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь (Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины №2, 2011) [читать];

статья «Синдром диэнцефальной дисфункции» К.А. Попугаев, И.А. Савин, А.С. Горячев, А.А. Полупан, А.В. Ошоров, Е.Ю. Соко-лова, В.О. Зaxapoв, А.Ю. Лубнин; ФГБУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва (журнал «Анестезиология и реаниматология» №4, 2012) [читать]

Источник