Дифференциальная диагностика ожога кожи
Ожоги представляют собой повреждение тканей, которое происходит под действием внешних факторов, среди которых следует назвать высокую температуру, действие целого ряда химических реагентов и электрического тока.
Ожоги, как заболевание, имеют важное не только медицинское, но и социальное значение. Довольно часто такие повреждения люди получают в быту, однако зачастую площадь поврежденной кожи остается незначительной, а площадь поражения – крайне малой. Поэтому ожоги протекают не тяжело и бесследно проходят даже без особого лечения.
Однако за последние годы значительно возросло количество ожогов, получаемых на производстве, они являются более обширными и глубокими, в связи с чем протекают достаточно тяжело, нередко приводя к развитию ожогового шока или даже летального исхода. А подвергаются таким ожогам люди трудоспособного возраста. Кроме того, ожоги глаз могут приводить к потере зрения и инвалидности, а ожоги кожи лица нередко требуют дальнейшего проведения целого ряда пластических операций.
Причины ожогов
В зависимости от причины ожогов принято выделять четыре их вида:
— термические ожоги. Действие высоких температур приводит к развитию ожогов, но характер последних определяется видом действующего фактора. Так, если ожог получен твердым предметом, то на поверхности кожи, как правило, образуется плотная корка, тогда как под действием пара образуется очаг некроза тестоватой консистенции. Самыми опасными являются ожоги клейкими веществами, поскольку их трудно удалить, а их действие продолжается долго. Как следствие, такие вещества приводят к образованию глубоких ожогов.
— химические ожоги. Возникают под действием сильных кислот или щелочей, которые повреждают кожу и слизистые оболочки. Речь идет об уксусной, соляной и серной кислоте, а также обо всех щелочах. Примечательно, что весьма опасными являются ожоги слизистой пищевода и желудка, которые возникают при употреблении химических растворов внутрь.
— электрические ожоги являются не такими частыми, как термические, однако возникают нередко. В основном, при несоблюдении правил безопасности при работе с проводкой, хотя в отдельных случаях могут быть следствие удара молнии.
— радиационные ожоги могут наблюдаться на производстве, в частности, на атомных электростанциях, опять же, при несоблюдении техники безопасности.
Вне зависимости от того, каким фактором вызван ожог, большая площадь и глубокое повреждение тканей являются опасными ввиду возможного развития ожогового шока, а потому требуют оказания неотложной помощи и экстренной госпитализации.
Поэтому, при получении больших по площади и глубоких ожогов необходимо как можно раньше вызвать скорую помощь. Врачи окажут первую помощь и транспортируют пациента для госпитализации в стационар. Помните, что чем раньше будет вызвана бригада скорой помощи, тем более эффективной окажется помощь.
Симптомы ожогов
Постановка диагноза ожога зачастую не представляет труда, ведь человек должен был иметь контакт с термическим, химическим или электрическим фактором, который непосредственно привел к появлению ожога.
Трудности в диагностике ожогов могут заключаться лишь при химических ожогах слизистой оболочки, когда человек выпивает неизвестное ему вещество. Однако если речь идет о достаточно большом количестве и сильной кислоте или щелочи, то неприятные ощущения возникнут сразу же, что позволит связать употребление определенных растворов с развитием ожога слизистой оболочки.
Однако в данном случае осмотр специалиста и пребывание в месте, где раньше человек никогда не был, позволяет предположить получение радиационного ожога.
Главным же в диагностике ожогов является определение степени ожогов, а также площади поражения.
По глубине поражения выделяют четыре степени ожогов:
— Ожоги 1 степени. Покраснение и отечность кожи, ощущается легкий зуд в месте ожога. Появляются при попадании небольшого количества горячей жидкости на определенные участки кожи, а также после приема солнечных ванн
— Ожоги 2 степени. Характеризуется возникновением пузырей на месте покраснения, которые заполнены прозрачным содержимым. Со временем пузыри вскрываются и на их месте образуется корка. На данном этапе лечение заключается лишь в обеспечении стерильности раны, чтобы к ней не присоединилась инфекция.
— Ожоги 3 степени. Делится в свою очередь на две стадии – А и Б. При 3А степени не происходит повреждение глубоких слоев кожи, на поверхности же кожи в месте ожога формируются плотные коричневые корки. При 3Б степени формируется плотная корка черного цвета и происходит повреждение сальных желез, волосяных фолликулов и других структур, расположенных в глубоких слоях кожи.
— Ожоги 4 степени. Отличается повреждение не только кожи, но и мышц, связок и даже костей. Самые глубокие и наиболее тяжелые ожоги, которые зачастую требуют оперативного лечения.
Тактика лечения и прогноз определяется не только степенью ожогов, но и площадью поражения. Для определения последней применяются самые разные методики:
— правило ладони. Ладонь принимается за 1% от площади кожи, затем площадь поражения исчисляется количеством ладоней, которые умещаются на участке ожога.
— правило девяти. Каждая часть тела принимается за определенный процент от общей площади поверхности тела, при этом этот процент кратен 9. Считают, что по 9% приходится на голову и шею, каждую руку, каждое бедро, каждую голень и стопу, на живот и грудь. При этом задняя поверхность тела принимается за 18%, а на промежность приходится оставшийся 1%.
— более современные методы подразумевают использование специальных прозрачных полотен, которыми измеряется площадь ожога, а затем производится математический подсчет площади пораженной поверхности.
Для удобства оценки состояния больного при ожогах вводится так называемый индекс тяжести поражения, по которому определяется прогноз и необходимость в соответствующей терапии.
Однако ИТП определяет исключительно врач, проведя комплексный и полноценный осмотр на догоспитальном, затем необходимые данные могут быть уточнены уже при дополнительном обследовании в клинике.
Опасность ожогов
Получение небольших ожогов по площади и без глубокого поражения тканей не представляет особой опасности и может быть излечено даже без применения серьезных препаратов. Именно этом приводит к тому, что даже к серьезным ожогам многие относятся весьма халатно. Тем не мене стоит помнить о системных проявлениях ожоговой болезни и возможных осложнениях, которые делают массивные ожоги угрожающими здоровью и жизни пациента.
И первым среди них следует назвать ожоговый шок, который возникает вследствие попадания в кровь большого количества токсинов. Происходит резкое падение давления вследствие расслабления сосудистой стенки, к сердцу не поступает кровь, происходит выраженная централизация кровообращения и запускается порочный круг, из которого организм без посторонней помощи просто не может выйти.
Таким образом, ожоговый шок является угрожающим жизни состоянием. Причем нередко на первых стадиях он сопровождается выраженным психоэмоциональным возбуждением больных, которые много говорят, стараются постоянно перемещаться и не похожи на людей в тяжелом состоянии. Однако это только начальная фаза ожогового шока, на которой необходимо уже начинать оказывать помощь, чтобы спасти больного.
Поэтому очень важно своевременно вызвать скорую помощь, чтобы пациенту была оказана полноценная помощь и осуществлена быстрая госпитализация в стационар. В нашей скорой помощи имеется возможность реанимационной перевозки больного, что также крайне важно для людей, которые находятся в состоянии ожогового шока.
Если же шок не развился, это далеко не значит, что осложнений удалось избежать, поскольку при большой площади ожогов весьма высока вероятность присоединения вторичной инфекции, а также развития сепсиса. Поэтому важно вовремя госпитализировать больного, обеспечить соблюдение условий асептики и антисептики, а также проведение адекватной антибактериальной терапии.
Диагностика и лечение ожогов
Диагностика ожогов, как уже было сказано выше, не представляет особых трудностей. Что же касается их лечения, то применяются как консервативные, так и оперативные подходы. Все зависит от площади ожогов, наличия ожогов дыхательных путей, общего состояния больного, развития осложнений в виде ожоговой болезни, ожогового шока или сепсиса и так далее.
На первых этапах лечение ожогов сводится к обеспечению безопасности больного путем устранения источника ожогов, обеспечения доступа свежего воздуха, применении при необходимости седативных препаратов, а также как можно более раннему вызову бригады скорой медицинской помощи.
Обращайтесь к нам, и будьте уверенными, что частная скорая помощь, располагающая всеми необходимыми средствами, сможет своевременно пребыть на место и оказать всю необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе, а также в максимально короткие сроки доставить пациента в профильную клинику.
Источник
Дифференциальная диагностика между ожогами IIIА и IIIБ степени затруднена и обычно становится возможной лишь при отторжении некротизированных тканей. При определении глубины ожога могут оказать помощь сведения о характере термического фактора и длительности его воздействия. Ожоги пламенем, расплавленным металлом, горячим паром под давлением, как правило, глубокие. Кратковременное воздействие высокой температуры, пламени электрической дуги, воспламенившегося газа, кипятка чаще приводит к поверхностным повреждениям кожных покровов. В то же время длительное воздействие агентов сравнительно невысокой температуры (горячая вода и пища) может вызвать глубокие ожоги.
Глубину ожога можно определить путем выявления болевой чувствительности. При поверхностных ожогах она сохранена или снижена, а при глубоких, как правило, отсутствует. Достоверным признаком глубокого ожога является струп, в котором видны тромбированные сосуды. Точно же определить глубину повреждения тканей можно лишь через несколько (6-7) дней после сформирования струпа.
При установлении тяжести ожоговой травмы и прогноза ее исхода большое значение имеет определение площади поражения. Предложено много способов ее определения. Одни из них основаны на измерении площади отдельных анатомических областей, в других учитывают абсолютную площадь ожога и определяют ее соотношение с общей площадью поверхности тела. Рост человека находится в постоянной зависимости от площади кожного покрова, а цифровой показатель роста, в среднем 150-180 см, в соотношении 1:100 совпадает с показателем площади кожного покрова, варьирующей от 15 000 до 18 000 см2.
Лечение термического ожога
Лечение больных, получивших термические ожоги, должно включать в себя комплекс средств, направленных на исправление тех нарушений, которые появились в организме из-за ожога. Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:
1. снятие боли;
2. восполнение дефицита крови (её компонентов);
3. профилактика, лечение гипоксии;
4. коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
5. борьбу с интоксикацией;
6. компенсирование энергетических затрат организма;
7. профилактику, лечение сердечных расстройств;
8. профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.
В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичный туалет ожогов. Проводится щадящая обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5 %-ном растворе нашатырного спирта. После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.
Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.
При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой). Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней. Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.
Если обожжены конечности — требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.
При ожогах Iстепени повязку не накладывают, достаточно местного применения слабодезинфицирующих препаратов. Целесообразно орошение из аэрозольных баллонов лекарственными смесями, содержащими кортикостероидные гормоны.
При ожогах II степени проводят туалет раны на фоне введения обезболивающих средств (2% раствор промедола или пантопона). Он заключается в очистке раны и окружающей кожи теплой мыльной водой, 0,25% раствором аммиака, антисептическими растворами (этакридиналактат, фурацилин, хлорацил, растворы детергентов), удалении инородных тел и обрывков эпидермиса. Если эпидермис не слущен, то обожженную поверхность обрабатывают спиртом. Целые пузыри подрезают или пунктируют, удаляя содержимое.
Ожоги IIстепени вполне можно вести открытым способом, так же как и ожоги IIIА степени, в случае отсутствия обильного гнойного отделяемого и создания оптимальных условий для репаративных процессов в ране. В отсутствие условий абактериального лечения после туалета ран для предупреждения вторичного инфицирования и нагноения на раны накладывают повязки с растворами антисептиков (риванол 1:1000; фурацилин 1:5000; 0,1-1% раствор диоксидина и др.) или используют аэрозольные противовоспалительные препараты (пантенол, винизоль, легропихт, олазоль, оксикорт).
Первично наложенную повязку не меняют в течение 6-8 дней. Показанием к ее замене при ожогах II степени является нагноение, о чем свидетельствуют боли в ране и специфическое промокание повязки. При нагноении ожоговой раны после ее туалета с использованием перекиси водорода или раствора антисептика накладывают влажновысыхающие повязки, содержащие антисептики или антибиотики, к которым чувствительна микрофлора ран.
Заживление ожогов II степени наступает в течение 10-12 дней. Выздоровление больных с ожогами I степени происходит через 3-5 дней после травмы.
При ожогах III степени происходит частичное омертвение дермального слоя кожи, поэтому чаще наблюдается их нагноение, которое может привести к гибели дериватов кожи и образованию гранулирующих ран. Основная задача при лечении ожогов ША степени заключается в предупреждении их углубления. Этого достигают путем своевременного удаления омертвевших тканей и целенаправленной борьбы с раневой инфекцией. Во время перевязок, которые следует производить через 1-2 дня, постепенно удаляют влажный некротический струп (начиная с 9-10го дня) Если струп сухой, то не следует спешить с его удалением, так как под ним может произойти эпителизация.
Для перевязок при ожогах IIIА степени целесообразно использовать повязки с антисептиками (этакридиналактат, фурацилин, 0,25% раствор хлорацила, 0,5% раствор нитрата серебра и др.) или антибиотиками.
Химические ожоги
Химический ожог – это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту, в результате попыток самоубийства и тд.
Глубина и тяжесть химического ожога зависит от:
· силы и механизма действия химического вещества
· количества и концентрации химического вещества
· длительности воздействия и степени проникновения химического вещества
По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:
I степень (поражение эпидермиса, верхнего слоя кожи). При ожоге первой степени наблюдается небольшое покраснение, отек и незначительная болезненность, на пораженном участке кожи
II степень (поражение более глубоких слоев кожи). Ожог второй степени характеризуется появлением на покрасневшей и отечной коже пузырьков с прозрачным содержимым.
III степень (поражение более глубоких слоёв кожи вплоть до подкожной жировой ткани) характеризуется появлением пузырей наполненных мутноватой жидкостью или кровянистым содержимым, и нарушением чувствительности (зона ожога безболезненна).
IV степень ожога (поражение всех тканей: кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).
Чаще всего химические ожоги кожи относятся к ожогам III и IV степени.
При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Струп, образующийся после ожогов щелочами,- беловатый, мягкий, рыхлый, переходящий на соседние ткани без резких границ.
Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей
При ожогах кислотами струп обычно сухой и твердый, с резко отграниченной линией на месте перехода на здоровые участки кожи.Кислотные ожоги обычно поверхностные.
Цвет пораженной кожи, при химическом ожоге, зависит от вида химического агента. Кожа, обожженная серной кислотой сначала белого цвета, а в последующем, меняет цвет на серый или коричневый. При ожоге азотной кислотой – пораженный участок кожи имеет светло-желто-зелёный или желто-коричневый оттенок. Соляная кислота – оставляет ожоги желтого цвета, уксусная — ожоги грязно-белого цвета, карболовая кислота — белого цвета, переходящего затем в бурый цвет.
Ожог, нанесенный концентрированной перекисью водорода – имеет сероватый оттенок. Разрушение ткани под влиянием химического вещества продолжается и после прекращения непосредственного соприкосновения с ним, так как всасывание химического вещества на обожженном участке продолжается еще некоторое время. Поэтому определить степень поражения тканей в первые часы или даже дни после травмы очень сложно. Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7-10 дней после химического ожога, когда начинается нагноение струпа.
Тяжесть и опасность химического ожога зависит не только от глубины, но и от его площади. Чем больше площадь ожога, тем он опаснее для жизни пострадавшего.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
Источник