Диф диагноз переломов с ушибами

У детей встречаются в 28% всех случаев травматизма. Глубина повреждения зависит от силы удара, характера травмирующего предмета, его направления и локализации ушиба; глубина поражения варьирует в различных пределах (от уровня дермы и подкожной клетчатки до надкостницы). Представляют угрозу для жизни степень и площадь поражения, которое может быть столь обширным, что приводит к развитию травматического шока.

Клиника, диагностика

В основном зависит от силы и места удара, возраста пострадавшего и его состояния. Для ушиба характерны кровоизлияние, боль и отек в области повреждения, появление кровоподтека, который мигрирует от места ушиба в дисталь-но расположенные области, характерен симптом флюктуации. Пальпация в области ушиба всегда болезненна. В связи с болевым синдромом наблюдается ограничение функции поврежденного органа. При подкожных надрывах развиваются более тяжелые осложнения, такие как разрывы связочно-капсульного аппарата, мышц и сухожилий. Главными признаками разрыва волокон мышц или сухожилий являются боль и ослабление функции в зоне повреждения.

Ушибы в области сустава сопровождаются гемартрозом. Ткани становятся отечными, горячими на ощупь, контуры сглаженные, при пальпации наблюдается флюктуация.

В местах, где ткани нежные и содержат большое количество клетчатки, отек при ушибах резко выражен.

При небольших травмах боль в области ушиба всегда умеренная и проходит достаточно быстро. Тяжелые травмы, такие как размоз-жение и кровоизлияние, вызывают длительное время боль при пальпации, в движении и даже в покое.

Для уточнения характера повреждения проводят рентгенологическое исследование, которое дает возможность исключить перелом и подтвердить диагноз ушиба в связи с увеличением объема мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

Сначала проводят рентгенологическое исследование для исключения перелома. Практически одинаковую симптоматику с ушибами имеют поднадкостничные переломы. Ушибы дифференцируют с растяжениями и разрывами, они отличаются механизмом травмы, утратой стабильности, изменяется амплитуда активных и пассивных движений.

Лечение

В основном лечат амбулаторно, за исключением тех случаев, когда имеются обширное размозжение мягких тканей, тупая травма живота с подозрением на повреждение органов брюшной полости и травма черепа. Таких больных госпитализируют в стационар.

Необходимо прежде всего остановить внутритканевое кровотечение и ускорить процесс рассасывания гематом. В первые сутки делают холодные примочки. При повреждении конечности ей придают возвышенное положение и фиксируют. Сухое тепло, УВЧ-терапия, массаж, лечебная физкультура показаны со вторых суток после повреждения.

При отсутствии положительной динамики при лечении мягкотканных гематом в течение 6—10 дней прибегают к пункции. После отсасывания содержимого из гематомы в полость вводят антибиотики широкого спектра действия и накладывают давящую повязку. Гемартроз коленного сустава лечат в зависимости от величины кровоизлияния. Пункцию не проводят, если сустав увеличился на 2—2,5 см. Лечение заключается в фиксации конечности гипсовым лангетом.

При подногтевом кровоизлиянии, при ушибах концевых фаланг делают небольшой прокол в основании ногтевой пластинки и удаляют гематому. По окончании операции накладывают давящую повязку и фиксируют ватный шарик, смоченный фурацилином, над ногтевой пластинкой.

Источник

Повреждения нижних конечностей у человека встречаются довольно часто, что возможно объяснить их расположением, предрасполагающим к многочисленным травмам в данной области. Наиболее распространенными считаются ушибы и переломы, поэтому необходимо знать, как определить ушиб или перелом ноги для назначения своевременного лечения.

Если сравнивать два вышеуказанных диагноза, то ушиб является более частым и серьезным повреждением в человеческом теле, поскольку способен приводить к весьма сложным для нормальной жизнедеятельности последствиям (к примеру, это может быть разрыв связок или мягких тканей нижней конечности в месте, где получен удар).

Фото: способы определения ушиба или нарушения целостности костной ткани ноги

Особенности травм

В соответствии с медицинской терминологией ушиб является нарушением нормальной структуры мягких тканей или кости нижней конечности, при котором костная ткань остается целостной и неразорванной. В тоже время перелом является повреждением костной структуры, в результате чего формируются два и больше отломков, нуждающихся в последующем сопоставлении для возобновления функциональных возможностей конечности человека.

С точки зрения механизма возникновения подобных травматических проблем со здоровьем человека отличить ушиб ноги от перелома довольно сложно, поскольку причины данных повреждений оказываются идентичными. Единственное, что может позволить определить ушиб или перелом ноги, заключается в интенсивности фактора, влияющего на костную ткань нижней конечности: более сильные или продолжительные нагрузки в большинстве случаев становятся причиной нарушенной целостности кости.

Что касается перелома, то инструкция определяет его в качестве поврежденной целостности ткани или надкостницы. Он может быть открытым (формируется открытая рана в результате полученного удара или давления) или закрытым (кожная структура остается целостной), с или без смещения костных фрагментов нижней конечности.

Кроме того, характер линии перелома является основой для определения:

краевого перелома;
поперечно-зубчатого вида травмы;
винтообразного типа повреждения.

Классификация различных видов ушибов и переломов кости нижней конечности

Следует подчеркнуть, что сложнее всего понять, идет ли речь об ушибе или переломе при закрытых формах повреждения. В данном случае, чтобы знать, как определить перелом или ушиб ноги, следует изучить все особенности симптоматических признаков, жалобы пострадавшего и осуществить рентгенографическое диагностическое исследование.

Это можно объяснить тем, что достаточно часто обе травматические проблемы с внешней стороны оказываются чрезвычайно похожими и практически неразличимыми для непрофессионального взгляда.

Симптоматические отличия ушиба и перелома ноги

Чтобы знать, чем отличается перелом ноги от ушиба, следует учитывать следующие особенности:

Сильная болезненность	Наибольшей выраженностью болезненные ощущения отличаются случаи перелома костной ткани нижней конечности. Ушибы также могут сопровождаться неприятным болевым синдромом, который по истечению нескольких часов может пройти сам по себе. В тоже время нарушения целостности боль не только не стихает, но даже становится сильнее. Развитие болевого синдрома при нарушении целостности кости на ноге
Отечность и гематомы	Отеки при подобных травмах формируются очень интенсивно, хотя это может происходить и постепенно. Что касается подкожных кровоизлияний, то они появляются в течение двух-трех дней, что связано с плотностью мышц нижней конечности. Видео в этой статье информирует, что в некоторых случаях переломы могут не сопровождаться отеками и гематомами. Формирование гематом и отеков в месте удара в область нижней конечности
Ограниченность в движениях ногой	Попытки двигаться при ушибе ноги отличаются усиленными болезненными ощущениями. Что касается переломов, то пострадавший полностью не способен опираться на нижнюю конечность. Разработка функциональных возможностей ноги после полученной травмы
Деформация травмированной конечности	Наличие смещенных костных фрагментов является основной причиной визуальной деформации сломанной ноги. В тоже время при ушибе конечность не становится укороченной, продолжая выглядеть так же, как и до получения удара. Перед тем, как определить ушиб ноги или перелом, специалист может провести осмотр и пальпацию, во время чего врач может констатировать крепитацию костных отломков. Визуальная деформация и укороченность нижней конечности при переломе
Кровотечения и открытые раны	Формирование открытой раны по причине костных отломков характерно для перелома ноги. При ушибе нижней конечности кость не нарушает целостность кожных покровов, поэтому кровотечение не наблюдается. Способы устранения кровотечений и дезинфицирования открытых ран на ноге
Симптом осевой нагрузки	Для того, чтобы знать, как отличить перелом ноги от ушиба, следует проверить симптом осевой нагрузки. Если кость нижней конечности сломана, при подобной проверке в области полученного удара наблюдается сильная боль резкого характера. При ушибе подобный симптоматический признак отсутствует. Реакция травмированной ноги для определения симптома осевой нагрузки

Необходимо обратить внимание на то, что несмотря на характерные признаки ушиба и перелома ноги, при малейших подозрениях следует обратиться за помощью к специалистам. Для получения окончательного диагноза могут быть назначены процедуры рентгенографии и компьютерной томографии.

Стоит отметить, что сложнее всего отличить ушиб от перелома ноги в закрытой форме, поскольку их симптоматические особенности оказываются идентичными: болезненность, отечность и сохранение целостности кожных покровов нижней конечности. Цена несвоевременно установленного диагноза — целый ряд возможных серьезных последствия для нормальной жизнедеятельности пациента в течение всей его жизни после травмы.

Нарушение целостности костной ткани нижней конечности сопровождается наличием противоестественной подвижности в месте полученного удара, невозможностью осуществления нормальных движений ногой (если при переломе человек вообще не может опираться и ходить, то при ушибе любые движения будут только провоцировать сильные болезненные ощущения).

Симптоматические особенности нарушения костной целостности и повреждения мягких тканей

Кроме того, ушиб отличается значительной отечностью и болезненностью, значительным покраснением, которое весьма быстро превращается в гематому. При попытках пальпации поврежденной области перелом сопровождается хрустом костных отломков, формированием шишек, искривлений и впадин.

Первая помощь и варианты лечения при ушибах и переломах ноги

Вне зависимости от рекомендаций, как определить перелом ноги или ушиб, прежде всего при подозрении на полученное повреждение кости нижней конечности следует обеспечить ноге покой до приезда скорой медицинской помощи или транспортировки пострадавшего в больницу.

После этого рекомендуется наложение фиксирующей шины для обеспечения неподвижного положения травмированной области. Кроме того, лучше всего приложить холод для снижения болевого синдрома и сокращения поврежденных кровеносных сосудов.

После того, как удалось узнать ушиб или перелом ноги, необходимо переходить к определению соответствующего лечения. В преимущественном количестве клинических случаев ушибы могут лечиться самостоятельно пациентов в домашних условиях.

Для восстановления функциональности нижней конечности следует обеспечить следующие условия:

наличие полного покоя для нижней конечности;
приподнятие травмированной ноги;
прикладывание холода к месту полученного удара;
использование тепловых компрессов и обезболивающих гелей, мазей;
принятие обезболивающих таблеток;
обездвиживание конечности с помощью эластичного бинта.

При ушибах ноги рекомендуется применение физиотерапевтических процедур, УВЧ и электрофореза.

Основные способы того, как возможно отличить перелом ноги от его простого ушиба

Что касается способов лечения нарушения целостности костной структуры нижней конечности, то с этой целью врачом может быть назначена одна из возможных процедур:

закрытая репозиция костной ткани;
остеосинтез (вживление металлических конструкций);
наложение гипсовой повязки.

Основные манипуляции должны проводиться под воздействием обезболивающих средств. Кроме того, рекомендуемыми оказываются препараты с повышенным количеством кальция, что позволяет костям ноги быстрее срастаться.

Если сравнивать ушиб с переломом, то первая травма отличается не слишком большой серьезностью последствия для человеческого здоровья, отличаясь наличием простых неудобств и дискомфортных ощущений. Наиболее серьезным осложнением ушиба нижней конечности оказывается частичная утрата функциональных способностей травмированной области. Ушиб является фактором, способным спровоцировать интенсивное развитие артроза.

Варианты лечебных методик при различных видах повреждений нижней конечности

Если говорить о последствиях нарушения целостности костной ткани нижней конечности, то следует обратить внимание на то, что нога может остаться укороченной, в результате чего функциональность травмированной конечности может полностью не восстановиться после подобного повреждения.

Источник

При травмах грудной клетки, главное вовремя определить характер повреждений

Травмы грудной клетки встречаются довольно часто. Они различаются по локализации и сложности, в частности, нужно знать — как определить перелом или ушиб ребра. Именно ребра страдают чаще всего при травматическом воздействии на грудную клетку. Рассмотрим этот вопрос более подробно.

Механизм получения травмы

Даже в обычных жизненных ситуациях очень легко получить ушибы и переломы ребра. Современный образ жизни связан с рисками для здоровья, причем для этого вовсе необязательно заниматься спортом или активным отдыхом.

Получить травму можно в таких случаях:

тупой удар в грудную клетку, спину или бок;
падение;
проникающее ранение;
авария;
спортивная травма;
сдавливание грудной клетки;
несчастный случай на производстве вследствие нарушения правил техники безопасности.

Часто повреждения ребер происходит во время аварий

Кроме того, повреждение ребер может возникнуть под воздействием внутренних процессов организма. Например, трещины и переломы могут стать следствием таких заболеваний, как остеопороз, костный туберкулез, остеомиелит, миеломная болезнь крови и т. д.

Общие симптомы

Перелом или сильный ушиб ребер очень схожи по проявлениям. В этом и заключается основная сложность их разделения на этапе первичной диагностики.

Общими для таких повреждений являются следующие симптомы:

Боль. Любые травмы ребер отличаются сильной болью, которая может не проходить довольно долго. Это влияет на двигательную способность человека и его дыхание. В некоторых случаях это чревато шоковым состоянием.
Отечность. Возникает припухлость, повышается температура поврежденных тканей.
Изменение цвета кожи. Кожный покров в поврежденной области может бледнеть, приобретать синюшный оттенок или покрываться багровыми пятнами в местах кровоподтеков.
Затруднение дыхания. Сильная боль не позволяет пострадавшему вдохнуть на полную грудь, развивается одышка. В некоторых случаях поврежденная сторона отстает или полностью выпадает из дыхательного процесса, что выражается в асимметричном движении сторон грудной клетки.
Подкожные кровоизлияния. При сильном ударе лопаются мелкие кровеносные сосуды, что провоцирует появление синяков и гематом. Однако даже при серьезных повреждениях этот признак проявляется не всегда.
Ограничение подвижности грудной клетки. Пострадавший старается минимизировать свою подвижность, чтобы не провоцировать приступы боли. В связи с этим дыхание становится поверхностным, что часто провоцирует нехватку кислорода.
Тахикардия. Нехватка воздуха провоцирует ускорение сердцебиения, чтобы компенсировать дефицит кислорода в клетках за счет более интенсивного кровообращения.

Травмы ребер имеют сходную симптоматику: боль, отек, изменение цвета кожи в месте повреждения

Отличия повреждений

Точно сказать какой тип травмы у пострадавшего может только квалифицированный врач-травматолог. Но так как отличить перелом от ушиба ребра визуально очень трудно, в любом случае потребуется дополнительная диагностика. Рассмотрим отличительные признаки разных повреждений более подробно.

Ушиб

Несмотря на то, что симптомы ушиба или перелома ребер очень похожи, можно выделить не слишком серьезные травмы от тяжелых повреждений. Для простого ушиба характерно повреждение мягких тканей без сопутствующих нарушений целостности костей. Несмотря на это боль, например, после удара является очень сильной и может не проходить несколько дней.

Обычно ушиб подозревается при наличии синяка на коже в поврежденной области. Тем не менее, нередки случаи, когда наружные проявления выражаются лишь в припухлости и отеке.

Если основная зона ушиба располагается внутри грудной клетки, гематома образуется с обратной стороны. Глубинное залегание сосудов и амортизация за счет развитого мышечного каркаса объясняют такое явление.

При ушибе ребер происходит повреждение мягких тканей, но целостность костей не нарушается

При ушибе частично ограничивается двигательная способность грудной клетки и торса в целом. Этот эффект сохраняется на период наличия интенсивных болевых ощущений.

Постепенно боль стихает и человек приходит в норму. Если же дискомфорт сохраняется или нарастает, стоит заподозрить более серьезные повреждения.

Трещина

При первичной диагностике очень легко спутать между собой неполные переломы и ушибы ребер. Трещина в кости не имеет специфических признаков проявления, как полный перелом, а потому вполне может быть воспринята как ушиб. При этом происходит нарушение целостности кости, но без ее отрыва от основной части.

Заподозрить трещину можно в том случае, если имеется сильная отечность, а движения сопровождаются болью, которая лишь усиливается со временем. В любом случае для постановки точного диагноза необходима аппаратная диагностика.

При трещине ребер происходит нарушение целостности костной ткани без отрыва от основной части кости

Перелом

Что касается сложных переломов с отрывом или смещением костных элементов, здесь проще выделить специфические признаки.

Отличить перелом или ушиб ребер был получен пострадавшим можно по таким симптомам:

при переломе боль усиливается при нажатии на поврежденную область, возникает ощущение простерла электрическим током;
при пальпации (прощупывании) можно услышать хруст, это так называемая костная крепитация;
может визуально изменяться форма грудной клетки;
дыхание сильно затруднено, поврежденная сторона может полностью отключиться из процесса или отставать в акте дыхания;
пострадавший бледнеет, покрывается холодным липким потом, может повышаться температура тела;
при повреждении легкого может быть кровохаркание;
появляются приступы кашля, которые больной вынужден подавлять из-за сильной боли;
при скоплении воздуха в плевре или мягких тканях проявляется воздушная крепитация (звук, похожий на скрип или хруст снега).

Читайте также: Перевязка при ушибе руки

При сильных травмах ребер часто возникают множественные переломы костей

Так как определить ушиб или перелом ребер без использования специальной медицинской аппаратуры очень трудно, необходимо обратиться в больницу незамедлительно.

Медицинская диагностика

Что делать при ушибах/переломах ребер:

Максимально обездвижьте пострадавшего, лучше всего занять положения сидя.
Обеспечьте свободный доступ воздуха и облегчите дыхание за счет избавления от лишней одежды.
Тугие повязки накладывают только при риске смещения обломков костей, при этом нужно быть предельно осторожными, чтобы не спровоцировать повреждение внутренних органов (самим это делать не стоит, лучше дождаться квалифицированной медпомощи).
Немедленно вызовите «скорую», чтобы доставить пострадавшего в больницу.

Так как узнать перелом или ушиб ребер можно только в условиях медучреждения, медлить с обращением за помощью не стоит.

В качестве диагностики используются следующие методики:

пальпация поврежденной области с выявлением характерных признаков травмы;
рентгенография для выявления на фото нарушения целостности кости;
рентгенологическое обследование для обнаружения повреждений мягких тканей, скопления воздуха или крови;
УЗИ для контроля состояния внутренних органов.

Рентген помогает определить характер повреждений ребер.

В тяжелых случаях назначается томография для более подробного изучения повреждений и их последствий.

Лечение повреждений

Методика лечения, конечно же, зависит от типа травмы. Однако в общих чертах лечение при переломе или ушибе ребер сходится. Прежде всего, необходимо перейти на постельный режим на период острого проявления симптомов травмы.

Если повреждения являются незначительными, пациента лечат амбулаторно. При осложненных или множественных переломах требуется помещение в стационар для контроля за состоянием больного и предотвращения развития осложнений.

В первые часы помогает снять боль холодный сухой компресс. Также холод поспособствует сужению сосудов и предотвратит образование обширных гематом и кровоподтеков. В дальнейшем строго должна соблюдаться инструкция врача. Период выздоровления, в зависимости от типа травмы, может длиться от 2 недель до полугода и более.

Терапия при ушибе

Если вы знаете, что делать при переломе ребер или ушибе, последующее лечение дастся вам гораздо легче. При относительно несерьезных травмах пострадавший довольно быстро восстанавливается и возвращается к обычному образу жизни.

Для того, чтобы в первые дни снизить болевые проявления, врачом могут быть назначены обезболивающие препараты и местные лекарства для снятия воспаления и отечности. Бинтование в большинстве случаев не требуется, достаточно избегать нагрузок.

Позже стоит заняться гимнастикой для возвращения мышцам тонуса и силы. В период реабилитации нужно обеспечить больному покой и полноценное питание.

Лечение переломов

Рассмотрим, как лечить перелом или ушиб ребра с осложнениями. В таком случае, скорее всего, потребуется иммобилизация поврежденной области.

При переломе ребер для иммобилизации костных тканей часто используют бандаж.

Медикаментозная терапия подразумевает использование таких средств:

обезболивающие, в т. ч. в виде блокад;
нестероидная противовоспалительная мазь от ушибов и переломов ребер;
антибиотики и др. противовоспалительные средства.

После сращения костей назначаются физиопроцедуры для предотвращения образования спаек, а также лечебная гимнастика. Дополнительно нужно направить усилия на укрепление иммунитета, чтобы организм быстрее восстановился.

Если произошли смещение или разрыв мягких тканей, может потребоваться операция. Также хирургическое вмешательство необходимо при некоторых побочных осложнениях. Важно не допустить неправильного сращения фрагментов ребра, смещение обломков костей в мягкие ткани и в сторону органов, а также развития инфекции и воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Очень важно знать, как определить ушиб ребра или перелом, ведь чем сложнее травма, тем больше незамедлительных осложнений и отдаленных последствий она может спровоцировать. В частности, могут быть повреждены сосуды и нервы, расположенные в межреберной области.

Если имеется полный перелом кости, ее фрагменты могут задеть легкие, плевру и даже сердце. Воздействие на легкое с поврежденной стороны понижает его альвеолярную активность и выводит орган из дыхательного процесса.

Нарушение целостности тканей способно привести к осложнениям, представленным в таблице:

Тип осложнения	Что происходит в организме	Метод лечения
Пневмоторакс	Скопления воздуха между плевральными листками	Пункция для выведения воздуха наружу
Гемоторакс	Кровотечение внутрь грудной клетки	Пункция и откачивание скопившейся крови
Застойная пневмония	Воспаление, образующееся вследствие скопления мокроты в легких и бронхах	Принятие обезболивающих и отхаркивающих средств, противовоспалительных препаратов и антибиотиков
Подкожная эмфизема	Проникновение воздуха в подкожную клетчатку	Пункция и дренирование проблемной области

Чтобы не допустить подобных последствий, способных привести к разлитому воспалению тканей и даже летальному исходу, необходимо обратиться в больницу сразу же после получения травмы, ведь цена промедления высока.

Пневмоторакс – является грозным осложнением при травмах грудной клетки.

Не нужно полагаться на самостоятельное выздоровление, пока не будут определены тип и сложность повреждения. Больше информации о том, как выявить и различить разные виды травм ребер, вы можете получить из видео в этой статье.

Источник