Дерматит на месте ожога

Для кожных дерматитов свойственна гетерогенность или изменчивость клинических форм. Ориентироваться в этом многообразии помогает правильная их классификация. Она учитывает особенности возникновения, основные причины, провоцирующие факторы, механизмы развития. На сегодняшний день известно около 20 разновидностей этой болезни. Наиболее часто встречаются 9. Классификация помогает правильно определить нозологический тип заболевания и для каждого конкретного случая разработать эффективную схему лечения.

Что может спровоцировать появление дерматита?

Существует множество причин развития дерматита. Все они делятся на две большие группы: отдаленные и ближние. Если отдаленные только формируют условия, увеличивающие вероятность болезни, то ближние – это факторы, вызывающие ее. Их еще называют спровоцированными.

Отдаленные

Отдаленными причинами дерматита или первичными факторами риска считается наличие наследственной или приобретенной предрасположенности к нему:

Наследственная предрасположенность. Дерматит относится к заболеваниям, передающимся с генами. Процент заболевания наследственным дерматитом очень велик. В случае, если больны оба родителя, вероятность, что заболеет и ребенок составляет 96%, в случае болезни одного родителя – 60%.
Приобретенная предрасположенность также очень распространена. Если человек в детстве перенес кожный дерматит, то риск наступления рецидива в течение жизни для него существенно выше, чем для тех, кто не болел.

Проявления дерматита на руках

Ближние

Ближние причины – это факторы, способствующие появлению болезни, или непосредственно вызывающие ее. Для удобства классификации их разделяют на внешние (действующие снаружи) и внутренние (их действие проявляется после попадания в организм).

Внешние или экзогенные представляют собой агрессивное воздействие окружающей среды. Характер воздействия может быть разным, в зависимости от вида контактирующего вещества:

химическое воздействие возникает при контакте с активными материалами и элементами (металлами, кислотами и щелочами, их соединениями);
физическое воздействие оказывают высокие и низкие температуры, вредные излучения;
механическое воздействие – это длительное трение, сдавливание, удар;
биологическое воздействие можно испытать при соприкосновении с соком или пыльцой растений, при попадании на кожу болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков).

Дерматит на ногах

Самые распространенные виды дерматита, развившегося под влиянием внешних факторов – местные аллергические реакции, обморожения, ожоги, инфекционные поражения кожи.

Внутренние или эндогенные факторы формируют дерматит, как реакцию на их действие при попадании в организм. Это могут быть аутоинтоксикации, нарушение обмена веществ, эндокринные заболевания, внутренние инфекции, стрессы, токсикодермии.

В чем опасность дерматитов

Сам по себе дерматит не смертелен. Но если он возник как сопутствующая патология инфекционной болезни или токсической реакции, то отсутствие своевременного лечения может иметь тяжелые последствия.

Неправильное лечение дерматита может способствовать переходу в хроническую форму. Длительное воспаление эпидермиса ведет к необратимым изменениям, что ухудшает качество жизни и ведет к осложнениям:

рубцеванию мест поражения (разрастание соединительной ткани);
дисхромии (изменению естественного цвета кожного покрова);
потере чувствительности пораженных мест;
развитию вторичных кожных инфекций.

Виды

В зависимости от преобладающих симптомов и форм проявлений выделяют около 20 видов дерматита. Девять из них диагностируют наиболее часто.

Атопический

Атопия – это передаваемая по наследству чувствительность к аллергенам или хроническая склонность к аллергии. Провоцировать начало болезни могут частые стрессы, болезни обмена веществ, аутоиммунные реакции. Они запускают механизм формирования аллергической настроенности организма.

Поверхность кожи при атопическом дерматите

Первые симптомы – зудящие и шелушащиеся участки кожи. При отсутствии лечения присоединяются гнойничковые поражения кожи (пиодермия).

Поражение кожи при атопической форме дерматита

Читать подробнее о атопическом дерматите (14 фото)

Инфекция может попасть в кровоток, распространиться на суставы, кости и внутренние органы.

Аллергический

Аллергический дерматит может быть как наследственным, так и приобретенным. Основная причина – чувствительность к особым веществам – аллергенам, присутствие которых в организме запускает выработку в кожном слое медиаторов воспаления (в частности, гистамин).

Фотография кожи больного аллергическим дерматитом

Повышенное их содержание и проявляется, как аллергическая реакция – покрасневшие, воспаленные участки кожи, зуд и жжение в месте воспаления. Аллергенами при данной форме дерматита являются пищевые продукты, лекарства, пыльца, косметические средства.

Проявления аллергического дерматита

Читать подробнее о аллергическом дерматите (17 фото)

Реакция может быть местной (ответ на контакт с внешним аллергеном) или общей (реакция на попадание аллергена в организм).

Себорейный

Причиной себорейного дерматита является дрожжеподобный грибок вида Malassezia. Он постоянно присутствует на теле человека, концентрируясь в волосистой его части, вокруг сальных желез.

Себорейный дерматит на лице

В определенных условиях (гормональный сбой, снижение защитных сил) его количество значительно увеличивается. Продуктом жизнедеятельности этого микроорганизма являются довольно агрессивные ненасыщенные жирные кислоты. Продуцируясь в большом количестве, они начинают раздражать кожу головы и тела, попутно ослабляя ее защитную функцию. В этом случае олеиновая кислота, входящая в состав кожного сала, попадает на пораженную кожу и тоже становится сильным раздражителем.

На коже головы

Читать подробнее о себорейном дерматите (24 фото)

В результате, кожа в зоне роста волос воспаляется, краснеет, шелушится, зудит.

Контактный

Контактный дерматит имеет аллергическую или механическую природу – в зависимости от вида раздражителя. Его особенность – местная реакция организма в области контакта кожи с раздражителем.

Фотография кожи больного контактным дерматитом

Причинами аллергического контактного дерматита часто являются формальдегиды, входящие в состав шампуней. Одна из разновидностей контактных дерматитов – фототоксический дерматит, когда аллергеном являются ультрафиолетовые лучи.
Причиной раздражающего дерматита может быть контакт с едкими и агрессивными веществами – кислотами, щелочами, горячими предметами результатом которого являются ожоги. Опасен также механический контакт (сдавления и удары). Осложнением данного вида является некроз пораженной поверхности.

Ожоги на фотографии

Читать подробнее о контактном дерматите (16 фото)

Высыпания чаще выглядят как ожог, или царапины со вздутием на поверхности кожи. На фотографии выше представлены оба наиболее чаще встречающегося типа.

Периоральный

Периоральный или розацеаподобный дерматит встречается довольно редко. Он локализуется на области вокруг рта, захватывая подбородок и доставляет пациенту сильный психологический дискомфорт. Пораженная кожа выглядит покрасневшей, раздраженной.

Периоральный дерматит на коже лица

Читать подробнее о периоральном дерматите (11 фото)

Высыпания в форме мелких прыщиков локализуются в носогубной области, оставив здоровым участок самого преддверия рта. Этот вид дерматита сигнализирует о нарушении работы иммунной системы проблемах ЖКТ, может представлять собой реакцию на ультрафиолет, косметику или средства гигиены.

Пеленочный

Пеленочный дерматит локализуется в паховой и ягодичной области при длительном контакте кожи с пеленкой или памперсом. Это болезнь маленьких детей и лежачих больных, которые не контролируют работу выделительной системы.

Покраснения и сыпь при пеленочном дерматите

Читать подробнее о пеленочном дерматите (15 фото)

Этот вид контактного дерматита своими причинами имеет длительный перегрев данных участков кожи, реакцию на механическое воздействие (трение или сдавление тугого подгузника). Раздражение могут вызвать агрессивные моющие или косметические средства, поверхность подгузника. Редкая смена памперса при плохом уходе провоцирует длительный контакт нежных участков кожи с мочой и калом. Осложнениями данного вида могут явиться вторичные бактериальные и грибковые инфекции. Лечение заключается в устранении контакта с раздражающим веществом и организации хорошего ухода.

Варикозный

Варикозный дерматит характеризуется воспалением участков кожи над больными венами. При варикозе вены утрачивают свою функциональность. Длительный застой крови ведет к истончению сосудистых стенок, которые начинают пропускать жидкую кровяную составляющую (процесс экссудации).

Варикозный дерматит на ногах

Читать подробнее о варикозном дерматите (17 фото)

Соприкасаясь с нижним слоем эпидермиса, она вызывает его воспаление. Процесс прогрессирует, распространяясь на всю область поражения. Кожа над больными венами воспаляется, принимает более темный оттенок, начинает шелушиться. Далее возможно ее изъязвление. Такое состояние требует активного лечения вен, тщательной гигиены кожи ног, устранение статической нагрузки на них. В тяжелых случаях не обойтись без операции по устранению варикозных узлов.

Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга – малоизученное заболевание, которым чаще страдают мужчины старше 30 лет. Считается, что болезни подвержены люди, страдающие глютеновой энтеропатией (нарушение пищеварения в результате непереносимости глютена). Она характеризуется большими участками высыпаний и сильным зудом.

Дерматит Дюринга

Читать подробнее о дерматите Дюринга (12 фото)

Факторами, провоцирующими болезнь, являются длительное воздействие ультрафиолета, большое количество морепродуктов в рационе, частые вирусные инфекции и снижение иммунитета. Болезни подвержены беременные и женщины в период предменструального синдрома. Основная мера борьбы с заболеванием – полное исключение из рациона глютена (растительного белка злаковых культур).

Эксфолиативный

Эксфолиативный дерматит или болезнь Риттера – это разновидность инфекционного дерматита, вызываемого бактерией золотистый стафилококк. Болезни подвержены новорожденные дети, но болеют и пожилые мужчины, люди с почечной недостаточностью.

Эксфолиативный дерматит на коже рук

Читать подробнее о эксфолиативном дерматите (14 фото)

Болезнь Риттера опасна людям со сниженным иммунитетом, который выражается в недостатке антистафиллококковых антител. Характеризуется обширными, болезненными высыпаниями. Начальная стадия проявляется покраснением, затем пораженный участок покрывается пузырями (буллами), которые оставляют после себя болезненные участки и эрозии. На развитой стадии ухудшается общее самочувствие больного. Затем наступает стадия регенерации, когда симптомы уменьшаются и постепенно исчезают. Болезнь может осложняться бактериальными поражениями различных органов – отитами, пиелонефритом, пневмонией.

Проявления и симптоматика

Все виды дерматита объединены рядом общих симптомов. Но выраженность симптомов может быть разной в зависимости от стадии болезни:

Начальная стадия характеризуется внешними проявлениями дерматита. Внутренние органы не затрагиваются. Своевременно начатое лечение позволяет купировать болезнь и предотвратить развитие более серьезных симптомов и осложнений.
Развитая стадия возникает при недостаточном или неправильном лечении. Возникают выраженные изменения кожных покровов, которые при отсутствии лечения могут стать необратимыми. Далее болезнь переходит в хроническую стадию с вялым течением и периодическими обострениями.
Период ремиссии. Имеет место при хронической форме дерматита. Симптомы стихают или полностью уходят. Этот период длится от недели до нескольких месяцев и сменяется новым витком болезни.

Основной симптом дерматита – кожные проявления, который характеризуется высыпаниями с разной степенью локализации. В зависимости от области распространения симптомов различают следующие виды болезни:

Ограниченный или контактный. Болезнь проявляется очагами, локализующимися в области, контактирующей с раздражителем (контактный, варикозный, пеленочный, себорейный).
Распространенный. При этом типе очаги поражения распространены по телу. Поражено более 5% кожи (аллергический, Дюринга, эксфолиативный).
При диффузном дерматите поражена вся поверхность кожи.

Высыпания в большинстве случаев сопровождаются зудом, жжением и даже болевыми ощущениями. При поражении больших участков кожи возможны и общие реакции в виде интоксикации, повышения температуры. Они могут свидетельствовать о присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Длительное воздействие раздражителя на кожу, провоцируют более тяжелые симптомы, требующие сложного лечения:

Эритематозная форма – наиболее легкая, соответствует непродолжительному воздействию. Представляет собой незначительное покраснение кожи и редкие элементы сыпи, зуд отсутствует или незначителен.
Буллезно-везикулезная форма. Симптомы более выражены, развиваются при довольно продолжительном воздействии раздражителя. Пораженные участки покрываются пузырями и везикулами (волдырями). Вскрываясь, они оставляют мокнущие участки, сменяющимися трещинами и корочками.
Некротическая форма дерматита наиболее тяжелая. Развивается при длительном воздействии агрессивного раздражающего фактора на кожу. Она представляет собой омертвение пораженного участка. Позже на этом месте формируются струпья, а, затем — грубая рубцовая ткань.

Длительное воздействие раздражителя грозит также переходом болезни в хроническую вялотекущую форму. Такая форма также приведет к изменению кожного покрова. Может произойти гипертрофия или утолщение эпидермиса в месте поражения или, напротив, атрофия – дегенерация соединительной ткани и истончение кожи.

Методы лечения

Дерматит – сложное заболевание. Чем тяжелее она протекает, тем сложнее поддается лечению. В таких случаях требуется комплексная медикаментозная терапия, направленная на устранении причин и вспомогательными методами – симптоматической терапией.

Устранение причины

Основной принцип лечения дерматита – устранение раздражающего фактора. Зачастую этого достаточно, чтобы купировать симптомы и не допустить дальнейших поражений. В некоторых случаях, когда причину дерматита выявить не удается, пациенту проводят симптоматическое лечение в сочетании с противовоспалительной терапией.

Результаты лечения себорейного дерматита (18 дней)

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия применяется для лечения дерматитов среднетяжелой и тяжелой формы. комплексная терапия:

Антигистаминные препараты помогают устранить зуд, высыпания, покраснение, инфильтрацию и другие кожные проявления дерматита (Цитрин, Супрастин).
Глюкокортикостероиды – быстро снимут воспалительную реакцию, ускорят заживление, регенерацию эпидермиса (Преднизолон, Дексаметазон).
Сорбенты – назначают при тяжелых формах дерматита (Полисорб, активированный уголь). Детоксикационная терапия помогает очистить кровь, это способствует снятию аллергической реакции, улучшит общее состояние больного.
Ферменты (Панкреатин, Креон) назначают, если причиной дерматита является заболевание поджелудочной железы, приводящее к угнетению ее функций.

Местное лечение

Вспомогательная терапия в виде местных препаратов существенно улучшит состояние кожи, будет способствовать смягчению и заживлению раздраженных участков. Их наносят непосредственно на очаги в соответствии с инструкцией по применению.

Мокнущие пузырьки (везикулы) лечат при помощи подсушивающих и вяжущих, антисептических средств, таких как дегтярная, салициловая и цинковая мази, настойки аптечной ромашки и дубовой коры.
В период шелушения и образования корочек наносят смягчающие мази (Бепантен, Радевит, Солкосерил).
При инфекционных дерматитах и дерматитах, осложненных грибковой или бактериальной инфекцией применяют местные противомикозные и антибиотикосодержащие мази (Левомицетиновая, Экзодерил).

Комбинированное лечение заняло 23 дня

Профилактика

Важнейшим элементом профилактики дерматита является исключение факторов, запускающих механизм развития дерматита и соблюдение определенных условий. Важнейшие из них — рациональное питание, ведение здорового образа жизни, соблюдение правил личной гигиены.

Не следует допускать контакта с веществами, которые могут вызвать аллергическую реакцию или раздражение.

Чтобы организовать гипоаллергенное питание следует исключить из рациона цитрусовые, клубнику, шоколад, кофе и какао, сдобную выпечку, жареные и острые блюда, жирную рыбу.
Подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек, минеральные и витаминные комплексы помогут поддерживать иммунитет на должном уровне.
Исключить контакт кожи с веществами-раздражителями можно, если при попадании на кожу, промывать чистой водой, выбирать гипоаллергенную косметику, соблюдать правила личной гигиены.
Важно своевременно санировать очаги хронической инфекции.

Рекомендации

Благодаря большому количеству раздражающих веществ разновидностей дерматита очень много. Чтобы выявить его причину необходимо провести грамотную диагностику Правильно поставить диагноз может только доктор после ряда анализов, внешнего осмотра пациента и сбора данных анамнеза. Поэтому при появлении высыпаний на коже, зуда, местного или общего повышения температуры, следует немедленно обратиться к врачу для консультации и получения рекомендаций по лечению. Самолечение может быть неэффективным и не гарантирует полного излечения.

Источник

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2
Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ДЕРМАТИТЫ

Воспаление кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов, называют дерматитом.

Внешние раздражители разделяют на облигатные (безусловные) и факультативные (условные). Облигатные раздражители при определенных силе и времени воздействия вызывают заболевание у всех лиц. Примером таких дерматитов являются ожоги, возникшие в результате действия концентрированных кислот, высоких температур, радиации.

Дерматиты, развившиеся под воздействием облигатных раздражителей, относят к простым (артифициальным, контактным). Условные раздражители оказывают патологическое влияние только при наличии способствующих (патогенетических) моментов. Поэтому такие дерматиты бывают лишь у отдельных лиц, имеющих повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к данному раздражителю. Они развиваются после повторных воздействий на кожу факультативных раздражителей через определенный латентный период.

Это так называемые аллергические контактные дерматиты.

От длительности действия раздражителя, его силы (концентрации), свойств, а также индивидуальной реактивности больного зависит возникновение острой или хронической формы дерматита.

Острые дерматиты могут проявляться эритемой, отечностью, везикулезными, буллезными высыпаниями или некрозом тканей с образованием изъязвления, оставляющего после себя рубец или рубцовую атрофию.

Для хронических дерматитов характерны неяркая гиперемия, инфильтрация, лихенификация и гиперкератоз.

ДЕРМАТИТ
ПРОСТОИ (КОНТАКТНЫЙ, АРТИФИЦИАЛЬНЫИ)

Для простого контактного дерматита характерно возникновение очага поражения исключительно на месте воздействия раздражающего фактора, отсутствие сенсибилизации и тенденции к диссем и нации и распространению процесса по периферии очага.

Чаще всего простой контактный дерматит возникает остро, вскоре после воздействия раздражителя. При прекращении действия последнего дерматит быстро регрессирует. Новое воздействие раздражающего агента может вызвать повторное появление дерматита.

К механическим причинам, которые могут вызвать дерматит, относят давление, особенно длительное, и трение.

Воздействие этих факторов приводит к образованию потертостей, например на коже стоп (при тесной обуви), ладоней (вследствие давления инструментов при усиленной физической работе), в складках кожи (особенно у детей грудного возраста), в результате трения соприкасающихся поверхностей — мацерации.

При потертостях образуются гиперемия и отечность, а в некоторых случаях пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей, наблюдаемого при их травмировании, образуются эрозированные поверхности, по размерам соответствующие величине травмируемого участка. Субъективно больные ощущают болезненность и жжение. При хронической давлении и трении, сила которых относительно невелика, пораженные участки кожи уплотняются, лихенизируются, происходит инфильтрация кожи, утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Одна из форм дерматита у детей — интертриго, или опрелость.

Она возникает у тучных детей в складках кожи, в результате трения соприкасающихся поверхностей; проявляется гиперемией, мацерацией эпидермиса, иногда мокнутием (при возникновении эрозий), чувством жжения и болезненности.

Присоединение к потертостям или опрелостям пиогенной или дрожжевой инфекции изменяет клиническую картину, поддерживает воспалительный процесс и приводит к его более упорному течению.

К другим физическим агентам, которые могут обусловить возникновение простого контактного дерматита, относят дерматиты, развивающиеся вследствие воздействия высоких и низких температур (ожоги, отморожения, ознобление), ультрафиолетовых лучей (солнечный дерматит, дерматит при облучении ртутно-кварцевой лампой), рентгеновского и радиоактивного излучения (под влиянием ионизирующей радиации развиваются лучевые дерматиты).

Воздействие на кожу высокой температуры приводит к образованию ожогов (combustio). У детей дерматиты под влиянием высоких температур возникают при назначении ванн или ванночек, температура воды которых выше 40 °С.

Выделяют 4 степени ожогов.

При ожоге I степени на пораженном участке тела образуются эритема и небольшая отечность (субъективно жжение и болезненность).

При ожоге II степени на фоне гиперемии и отечности появляются пузыри.

Ожог III степени характеризуется некрозом поверхностных слоев дермы без образования струпа,

ожог IV степени — некрозом всех слоев дермы и образованием струпа, по отторжении которого обнажается язва. Прогноз зависит не только от степени ожога, общего состояния организма больного, присоединения вторичной инфекции, но и от размеров обожженого участка.

Действие низкой температуры, приводящее к повреждению тканей, называют отморожением (congelatio), выделяют его 4 степени.

При отморожении I степени пораженный участок застойно-синюшного цвета, отечен (субъективно — чувство покалывания и зуда).

При отморожении II степени клиническая картина аналогична предыдущей, но на пораженных участках кожи возникают пузыри, наполненные серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

При отморожении III степени происходит омертвение пораженных участков и образование струпа (субъективно сильные боли).

При отморожении IV степени отмечают глубокий некроз тканей (вплоть до костей). Возникновению отморожения предшествует скрытый период, характеризующийся понижением температуры пораженного участка, побледнением кожи, ее нечувствительностью. Чаще всего отморожение возникает на открытых и дистальных участках тела (пальцы кистей и стоп, кожа носа и щек, ушные раковины). Благоприятствуют отморожению повышенная влажность воздуха, ветер, тесная обувь, снижение сопротивляемости отдельных тканей (перенесенные в прошлом отморожения, повышенная потливость, ранение и др.) и организма в целом (физическое переутомление, стрессовые состояния, недостаток витаминов, ослабление организма после острых или хронических инфекционных заболеваний, большая потеря крови, состояние алкогольного опьянения и т.д.). Такие состояния организма могут приводить к отморожению даже при плюсовой температуре (5— 8°С).

Под влиянием длительного воздействия холода в сочетании с сыростью у астенизированных лиц при гиповитаминозе С и А (чаще у детей и подростков) возникает своеобразное поражение кожи, называемое озноблением (perniones). Повышенная чувствительность к холоду у этих лиц приводит к частым рецидивам заболевания, особенно осенью; летом наступает ремиссия. Заболеванию благоприятствуют склонность к акроцианозу конечностей, работа и проживание в сырых, недостаточно отапливаемых помещениях. На пораженных участках кожи появляется нерезко ограниченная отечность плотноватой или мягкой консистенции, цианотично-красноватого цвета в области концевых и средних фаланг пальцев и суставов или бледно-красного с синюшным оттенком в области щек. При согревании ощущение зуда и жжения в очагах поражения усиливается; при пальпации появляется болезненность.

Воздействие на кожу солнечных лучей может приводить к образованию острого или хронического солнечного дерматита (dermatitis solans). Из всего спектра солнечных лучей возникновению дерматита способствуют преимущественно коротковолновые и ультрафиолетовые лучи. У лиц, не привыкших к длительному пребыванию на солнце, имеющих нежную, слабо пигментированную кожу (чаще у блондинов), может развиться острый солнечный дерматит, который проявляется покраснением кожи, появлением отечности, а иногда и пузырей через несколько часов после облучения. Процесс сопровождается жжением и болезненностью. Общие явления (головная боль, рвота, повышение температуры) возникают при поражении значительных участков кожи. Через несколько суток заболевание заканчивается шелушением и пигментацией. У рыбаков, моряков, а также у лиц, работающих под воздействием солнечных лучей (в поле, на стройках и т.д.), т. е. у тех, чья профессия связана с длительной инсоляцией, может наблюдаться развитие хронического солнечного дерматита, который проявляется инфильтрацией, пигментацией и сухостью кожи.

Различные виды ионизирующей радиации (рентгеновское излучение, а-, р- и 7-лучи, нейтронное излучение) способствуют развитию острых или хронических лучевых дерматитов. Степень выраженности лучевого дерматита обусловливается дозой и проникающей способностью излучения, размером облученной площади, индивидуальной чувствительностью.

В зависимости от указанных выше факторов острый лучевой дерматит может проявляться эритемой (со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакцией на фоне интенсивной гиперемии и отека (в этих случаях процесс заканчивается атрофией кожи, стойкой алопецией, образованием телеангиэктазий, нарушением пигментации — «пестрая», «рентгеновская» кожа). Может развиться некротическая реакция, для которой характерны такие же проявления, как и для буллезного дерматита, но более резко выраженные (некротизация тканей), сопровождающие местный процесс тяжелыми общими явлениями.

Многократное облучение кожи «мягкими» рентгеновскими лучами в сравнительно невысоких дозах и воздействие радиоактивными веществами приводят к развитию хронического лучевого дерматита. Последний может развиться в результате перенесенного острого лучевого дерматита. Процесс характеризуется пойкило-дермией в участках поражения: сухостью, истончением кожи, потерей эластичности, наличием телеангиэктазий, гиперп и гм вотированных и депигментированных участков, а также ониходистрофи-ей, зудом. Хроническое лучевое повреждение кожи способствует образованию на поврежденных участках папиллом, гиперкератоза, бородавчатых разрастаний, имеющих склонность к злокачественному перерождению.

Из наиболее тяжелых осложнений следует отметить позднюю лучевую трофическую язву и лучевой рак.

К химическим веществам, вызывающим простой контактный дерматит, относят крепкие кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, боевые отравляющие вещества кожного действия и др. С развитием химической промышленности количество химических веществ, которые могут быть причиной дерматита, непрерывно возрастает. Крепкие растворы перечисленных химических веществ являются облигатными раздражителями, они могут вызвать дерматит у любого человека. Такой дерматит возникает остро, протекает обычно в форме некроза, с образованием струпа, после отхождения которого обнаруживается язва. Слабые концентрации этих веществ при длительном воздействии могут способствовать развитию хронического дерматита, проявляющегося десквамацией и сухостью кожи, иногда образованием болезненных трещин.

У детей химический дерматит может возникнуть при завышении концентрации дезинфицирующих средств, применяемых для ванн или ванночек.

К биологическим факторам, которые могут вызвать простой контактный дерматит (фитодерматит), относят также растения, как, например, северный или белый ясенец, борщевик, первоцвет, а также лютиковые из группы сумаховых, некоторые сорта красного дерева (у рабочих мебельной промышленности). Поражение возникает при ходьбе утром по росе, отдыхе на луговых травах (особенно после купания), сенокосе. Такие дерматиты могут развиваться массово, например в пионерских лагерях локализуются они на участках кожи, контактирующих с растением (чаще всего кожа кистей, стоп, живота, бедер, коленных суставов).

Возникают эритема и пузырные высыпания с серозным содержимым, которые в течение недели разрешаются, оставляя после себя пигментацию.

При контакте кожи человека с различными гусеницами может развиться гусеничный дерматит в результате воздействия веществ, выделяемых железистыми клетками гусеницы. Дерматит возникает через несколько минут после контакта (по ходу движения гусеницы по коже) в виде отечной уртикарной розовой полоски. При расчесах волосики от гусениц могут быть перенесены на другие участки кожного покрова, где также возникают эритема и уртикарии.

Диагноз простого контактного дерматита, как правило, нетруден, так как легко выявляется экзогенный фактор.

Лечение простого контактного дерматита проводят в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений. При легкой гиперемии можно ограничиться назначением присыпок или корти-костероидных мазей. В случаях резкой гиперемии, при отеке применяют примочки или водные болтушки, а затем кортикостероид-ные мази. При наличии пузырей вначале очищают окружающие участки кожи 1 % борным спиртом, затем пузыри прокалывают. Пораженный участок смазывают жидкостью Кастеллани или водно-спиртовым раствором анилиновых красителей, что оказывает благотворное влияние и в случаях присоединения вторичной инфекции.

При хронических дерматитах назначают теплые ванночки и смягчающие мази (диахиловая мазь, содержащая 2—3 % салициловую кислоту), кортикостероидные, а затем кератопластические мази.

При ожогах I степени применяют кортикостероидные мази, предварительно накладывая на обожженную поверхность вату или марлю, смоченную 70 % этиловым спиртом в сочетании с 1 % борной кислоты (для успокоения болей). Пораженную поверхность при ожогах II и III степени обмывают перекисью водорода, пузырную покрышку надрезают и накладывают повязку с дезинфицирующими растворами (в течение нескольких дней). После стихания острых воспалительных явлений назначают кортикостероидные мази в сочетании с антибиотиками («Лоринден С», «Дермазо-лон», «Гиоксизон»), мазь Вишневского, 5 % стрептоцидовую, 5% борно-нафталановую. В целях профилактики кокковой инфекции при ожогах II—III степени назначают антибиотики. Обширные ожоги всех степеней, так же как и отморожения III и IV степени, лечат хирурги (по показаниям в условиях стационара). При остром солнечном дерматите пораженные участки смазывают охлажденным кремом Унны, болтушками, предварительно прокалывая крупные пузыри. При хроническом солнечном дерматите назначают смягчающие или кортикостероидные мази. В целях профилактики солнечного дерматита, особенно лицам с повышенной чувствительностью к солнечным лучам, рекомендуют пользоваться фотозащитными мазями: хининовой, салоловой, метилурациловой или защитными кремами, содержащими парааминобензойную кислоту (например, «Щит», «От загара», «Луч»).

При тяжелых лучевых поражениях больных помещают в специализированные стационары (в основном гематологического профиля), где им назначают стимулирующие средства (гемотрансфу-зии, биостимуляторы, сыворотки, плазма крови и др.), диету, богатую белками, витаминотерапию. Кожные лучевые поражения лечат в зависимости от степени их выраженности. Так, при ранней лучевой реакции кожи и лучевой алопеции наружные средства не назначают. При эритематозном лучевом дерматите используют противовоспалительные примочки, пасты, мази (в том числе кортикостероидные). Буллезный лучевой дерматит лечат так же, предварительно удалив содержимое пузырей. Внутрь назначают препараты кальция и антигистаминные средства. Дезинфицирующие мази и антибиотики применяют в случае присоединения пиогенной инфекции.

При хронических лучевых дерматитах назначают смягчающие мази и кремы с небольшим содержанием кератолитических средств, стероидных препаратов. Папилломы и бородавки удаляют путем диатермокоагуляции.

Указанные выше принципы терапии используют и при дерматитах, вызванных химическими веществами. Разница лишь в том, что в началь?