Деформация межфаланговых суставов при вывихе
Вывихи пальцев в проксимальных и дисталъных межфаланговых суставах
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы II—III—IV—V пальцев — типичные блоковидные. Движения в них совершаются только по поперечной оси: сгибание и разгибание; суставная капсула довольно свободна, на тыльной и ладонной поверхностях имеются завороты, охватывающие проксимальную сочленяющуюся кость. С ладонной стороны суставная капсула подкрепляется ладонной пластинкой, с боков — коллатеральными связками.
В межфаланговых суставах вывихи бывают к тылу, к ладони и в сторону, чаще встречаются вывихи к тылу. Причины и механизм вывиха сходны с изложенными при вывихах в пястно-фаланговых сочленениях. Распознаются они также на основании анамнеза, характерной деформации (рис. 100, 101), ограничения функции, пружинящей неподвижности и данных рентгенографии.
Вскоре после травмы вправление вывиха в межфаланговом суставе достигается потягиванием за палец и надавливанием с тыльной стороны на смещенную фалангу. Труднее вправление вывиха в дистальном межфаланговом сочленении, что обусловлено неудобством манипуляции таким коротким рычагом, как дистальная фаланга.
Рис. 100. Закрытый вывих к тылу в проксимальном межфаланговом суставе указательного пальца правой кисти.
а — вид пальца до вправления (укорочение средней фаланги); б — схема с рентгенограммы: смещение средней фаланги к тылу.
Вывихи в межфаланговых сочленениях часто сопровождаются отрывным переломом на месте прикрепления коллатеральной связки. Эти повреждения рассматриваются в разделе переломов. Вправление вывихов межфаланговых суставов в более поздние сроки значительно труднее. Быстро развивающаяся контрактура с пролиферативными изменениями в околосуставных тканях и организацией кровоизлияния в суставе иногда препятствует и оперативному вправлению. Представляют трудности вправления и вывихи средней фаланги в ладонную сторону и вывихи в проксимальном межфаланговом суставе, сопровождающиеся повреждением коллатеральной связки, разрывом ладонной пластинки и центрального пучка разгибательного аппарата пальца. В таких случаях показано открытое вправление вывиха, восстановление целости связок и разгибательного аппарата пальца.
Рис. 101. Закрытый вывих в локтевую сторону в проксимальном межфаланговом суставе III пальца левой кисти.
а — вид пальца до вправления; б — схема с «рентгенограммы: смещение средней фаланги в проксимальном межфаланговом суставе в локтевую сторону.
Анализируя наш материал о закрытых вывихах в проксимальном и дистальном суставах пальцев, отмечаем: правильно распознаны вывихи в 91%, неправильно — в 9%, вправление производилось без обезболивания — в 37,4%, с обезболиванием новокаином — в 51,8%, в 10,8% историях болезней сведения неточны.
Опыт показывает, что восстановление функции кисти достигается труднее в сложных суставах (более двух сочленяющихся поверхностей) и суставах, имеющих сесамовидные кости. Очень большое влияние на исход оказывает время, прошедшее между травмой и вправлением вывиха.
Среднее число дней нетрудоспособности при закрытых вывихах суставов кисти — 10—12 дней (см. табл. 12).
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Источник
Вывихи в межфалантовых суставах. Диагностика, лечениеВывих в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) может произойти в любом из трех направлений — тыльном, ладонном или боковом. Тип вывиха определяется положением средней фаланги относительно проксимальной. Чаще всего, обычно во время спортивных игр с мячом, происходит тыльный вывих. Механизм травмы связан с переразгибанием в ПМФС. Смещение к тылу может явиться следствием повреждения только капсульно-связочного комплекса или может быть составным элементом переломовывиха. Значительное осевое воздействие увеличивает вероятность отрыва суставного края средней фаланги с ладонной стороны. Вправление вывиха достигают тракцией по оси за среднюю фалангу. Манипуляцию осуществляют под проводниковой анестезией. По окончании вправления следует выполнить рентгенологическое исследование, чтобы убедиться в точности репозиции, и провести пробу на боковое отклонение дистальных отделов для исключения повреждений коллатеральных связок. Пробы проводят как при полном разгибании в суставе, так и при 30° сгибании. Если сустав стабилен, то ранние движения должны страховаться шинированием. При выявлении нестабильности уточняют степень боковой девиации, после чего палец сгибают еще на 10° в ПМФС и накладывают фиксирующую шину по тыльной поверхности, которая препятствует разгибательным движениям. Еженедельно увеличивают угол разгибания на 10° до достижения полного разгибания средней фаланги. Ладонные вывихи в проксимальном межфаланговом суставе встречаются гораздо реже, чем тыльные, и могут быть двух разновидностей. При первом типе повреждающие силы воздействуют на выпрямленный палец и вызывают смещение основания средней фаланги в ладонную сторону с отрывом центральной ножки сухожильного растяжения. В таких случаях возможно закрытое вправление путем вытягивания по оси средней фаланги. Фиксирующую шину накладывают на шесть недель в положении разгибания в ПМФС, при этом дистальный межфаланговый ДМФС оставляют свободным для сгибания и разгибания.
Ко второму типу повреждений относится ротационный подвывих, который происходит под воздействием силы, приложенной к полусогнутому пальцу. Результатом становится расслоение центральной и боковой ножки сухожильного растяжения, а в образовавшуюся щель попадает выступ основания средней фаланги. Закрытое вправление может оказаться затруднительным, но можно попытаться согнуть пальцы в ПФС и ПМФС и осторожно сместить среднюю фалангу в правильное положение. При неудаче лучше перейти к вправлению открытым способом, чем повторять попытки закрытого вправления. Дальнейшая тактика, если не повреждена центральная ножка сухожильного растяжения, состоит в раннем восстановлении движений в фиксированном к соседнему пальцу положении. При разрыве центральной ножки лечение проводят как при любых повреждениях центрального сухожильного растяжения, а именно, накладывают на шесть недель фиксирующую шину при разогнутом ПМФС. Вывихи в боковую сторону являются результатом разрыва ладонной пластинки и одной из коллатеральных связок. В клинической картине преобладают отечность и болезненность на стороне поврежденной связки. Как правило, вывих относительно легко устраняется путем тракции и вправления средней фаланги. Фиксацию разогнутого пальца осуществляют гипсовой лонгетой в течение двух недель с последующими содружественными движениями с соседним пальцем. Вывихи в дистальном межфаланговом суставе чаще всего бывают тыльные и боковые, и во многих случаях являются открытыми повреждениями из-за тонкого слоя окружающих мягких тканей. Лечение закрытых повреждений выполняют тракцией по оси дистальной фаланги. Открытые вывихи вправляют на фоне начатой антибактериальной терапии и после надлежащей санации сустава. В отдельных случаях причиной невправимых вывихов становится интерпозиция проксимальной ладонной пластинки или сухожилия сгибателя. Иммобилизацию в течение одной недели осуществляют в положении легкого сгибания, после чего проводят содружественную фиксацию в прерывистом режиме еще на 1-2 недели. — Также рекомендуем «Повреждения кончика пальца и ногтевого ложа. Диагностика, лечение» Оглавление темы «Травмы верхней конечности»:
|
Источник
а) Вывих межфалангового сустава. Вывих дистального межфалангового сустава встречается реже, чем проксимального. Вывих легко поддаются вправлению путем нажатия на фалангу. На несколько дней поврежденный палец фиксируется к соседнему здоровому пальцу, после чего сразу рекомендована активизация кисти.
На рентгенограммах в боковой проекции может определяться небольшой фрагмент кости, что свидетельствует об отрыве ладонного апоневроза, однако специального лечения это не требует. Пациент должны быть проинформирован, что для исчезновения отека в области вывиха и полного восстановления разгибания пальца может потребоваться несколько месяцев, а небольшое выбухание в области сустава может сохраняться пожизненно.
При наличии крупного фрагмента со смещением в область ладони производится его репозиция и ушивание. При неэффективности закрытой репозиции производится фиксация отломка костной пластиной или временной межсуставной спицей. При сохраняющейся нестабильности сустава с целью его фиксации применяется шуруп или спицевая петля. В случае большего числа фрагментов и наличия нестабильности сустава осуществляется доступ к суставу со стороны ладони, фрагменты удаляются, а ладонный апоневроз фиксируется к основанию проксимальной фаланги (метод ладонной артропластики).
б) Переломы пилона средней фаланги пальцев. Это достаточно распространенный тип травмы, который вызывает множество трудностей при лечении. Данный перелом подразумевает вколоченный перелом со смещением головки в основание средней фаланги, что приводит к деформации кости в нескольких местах. Такие переломы лучше всего поддаются лечению с помощью пружинных наружных фиксаторов, которые, вращаются вокруг головки средней фаланги, обеспечивая репозицию дистального фрагмента. Лечение таким способом показало хорошую эффективность.
Вывих суставов пальца:
(а) В редких случаях при вывихах пястно-фалангового сустава отмечается выраженное смещение, устраняемое открытым способом;
(б, в) вывихи межфаланговых суставов легко вправляются (однако и не всегда легко диагностируются без рентгенографии).
в) Перелом мыщелка. Под действием силы, приложенной под углом по отношению в фаланге, может происходить перелом проксимального или дистального мыщелка. При отсутствии смещения отломков достаточно зафиксировать поврежденный палец к соседнему здоровому пальцу и сконцентрировать все усилия на восстановлении подвижности. Для исключения смещения проводится контрольная рентгенография через неделю.
Переломы со смещением чреваты возникновением необратимой деформации кости и потерей подвижности в межфаланговом суставе. Репозиция может проводиться закрытым способом или путем фиксации отломков небольшими спицами Киршнера или мини-шурупами. Поврежденный палец иммобилизируется на несколько дней, затем начинается выполнение упражнений пальцами.
г) Ладонный переломовывих. Вывих проксимального межфалангового сустава может сопровождаться отрывом фрагмента кости от основания средней фаланги. При большом размере фрагмента это может привести к переднему подвывиху. Хирургическое лечение в таких случаях весьма затруднительно и может привести к ограничению движения в суставе. Репозиция перелома может быть достигнута путем сгибания в суставе до 40°. Сустав фиксируется в специальной повязке, позволяющей сгибание, но исключающей разгибание в суставе.
Спустя четыре недели ограничение сгибания снимается и повязка удаляется. При больших размерах костного фрагмента допустимо выполнение фиксации мини-шурупами, однако в случае неадекватной фиксации возрастает риск интерпозиции связок и ограничения подвижности сустава.
— Читать далее «Признаки повреждения связок кисти и их современное лечение»
Оглавление темы «Травмы кисти.»:
- Признаки вывиха межфалангового сустава и его современное лечение
- Признаки повреждения связок кисти и их современное лечение
- Алгоритм обследования при открытой травме кисти
- Первая помощь и лечение открытой травмы кисти
- Приживление отрыва пальца и кисти
Источник
Строение и функции
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Кисть состоит из запястья, пястья и костей пальцев (русская фамилия). 5 пястных костей на дистальных концах имеют головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы), которые сформировывают пястно‐фаланговые суставы. Сочленения укреплены связками — коллатеральными, от боковой стороны пястных костей до основания фаланг, поперечными — меж смежными головками.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Кисть осуществляет непростые двигательные акты. Функция пястно‐фаланговых суставов — обеспечить удержание пальцами предметов и выполнение маленьких, четких движений. Повреждение 3 и 4 пястно‐фалангового сустава значительно нарушает или полностью исключает функции кисти.
Травма пястно‐фалангового сустава на 2-ое пальце (1. — части тела четвероногих позвоночных (необязательно), расположенные на концах конечностей и служащие, в основном, для осязания и манипуляции (особенно у приматов)) левой руки имеет таковой же механизм, предпосылки, симптомы и последствия, как и на правой. Определение «доминирующей руки» имеет значение во врачебно‐трудовой экспертизе. Ежели у травмированного правши пострадал 2 пястно‐фаланговый сустав на левой руке (верхняя конечность человека, опорно двигательного аппарата, одна из главнейших частей тела), экспертный показатель — процент утраты трудоспособности, понижается.
Вывих пальца руки — предпосылки, по которым он возникает
Вывих пальца нередко возникает вследствие падения на ладошки, ежели при этом отведен 1-ый палец пястно-фалангового сустава. В таковом варианте головка фаланги (Фаланга — боевой строй пехоты в Древней Греции и ряде других стран) вывихивается в тыльную сторону кисти, а пястная кость сдвигается к ладонной поверхности. 2-5 пальцы повреждаются при насильственном переразгибании в межфаланговых или пястно-фаланговом суставе. Также вывих огромного пальца может произойти при ударе по его кончику – к примеру, при игре в баскетбол, волейбол.
Что делать: 1-ая помощь
При травмах кисти и пальцев первую помощь оказывают в полном размере, с учетом вероятных томных повреждений — переломов, разрывов связок, раздробления костей. Проводят последующие мероприятия:
- выявляют и избавляют небезопасные для жизни состояния — травматический шок, кровотечения, нарушения работы сердечки;
- вызывают «скорую помощь»;
- дают нездоровому принять обезболивающие и успокаивающие медикаментозные средства;
- делают транспортную иммобилизацию покоробленной конечности;
- к месту повреждения прикладывают лёд или сосуд с прохладной водой;
- принимают меры для срочной доставки пострадавшего в мед учреждение.
Возможность появления шока при изолированном вывихе фаланги пальца на руке невелика.
Отсутствие сознания, слабенький пульс, неадекватное поведение (лишнее возбуждение или заторможенность) – симптомы шока.
До прибытия бригады «скорой помощи» предложите нездоровому принять обезболивающие и сердечные средства — Парацетамол, Аспирин, Анальгин, Корвалол, Валокордин. Нужно согреть пострадавшего, напоить чаем. При возбуждении — успокоить, отвлечь от происшествия, задать вопросцы, сразу оценивая адекватность ответов.
Небезопасные для жизни кровотечения появляются в варианте сочетанной травмы кисти. Кровопотеря бывает значимой, смертельной. Нужно наложить жгут в нижней третья части предплечья, временная мера — пальцевое прижатие сосуда.
Принципиально! На месте происшествия недопустимы пробы вправления костей, движений в покоробленных суставах, твердые манипуляции.
Иммобилизация — обязательное условие исцеления вывиха пальца. Пострадавшего как можно скорее транспортируют в мед учреждение, так как с течением времени растут отёк, сдавливание тканей в области вывиха, что затрудняет вправление.
Транспортную иммобилизацию проводят обычными шинами Крамера, при отсутствии — подручными средствами. Закрепляют бинтами от локтя до кончиков пальцев соответственного размера доску, фанеру, ветки деревьев. Дополнительно фиксируют руку косыночной повязкой. Кусочек плотной ткани (размером 1х1 метр) складывают по диагонали, подводят под руку, концы завязывают на шее. К месту повреждения прикладывают холод.
Классификация вывихов пальца
В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук разделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность сдвигается относительно головки соответственной пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги сдвигается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Почаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы может быть повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сектор может сдвигаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.
Вывих I пальца кисти
Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу появляется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладошки – при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинноватого сгибателя может сдвигаться и ущемляться меж суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения неосуществимы, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.
При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности щупается головка I пястной кости, по тыльной – суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и сдвинут в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для доказательства диагноза делают рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинноватого сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.
Исцеление свежайшего вывиха пальца амбулаторное, проводится в критериях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки делают под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, сразу сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с внедрением обыденного захвата. Для того чтоб устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, сразу сгибая ногтевую фалангу. Опосля вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 неделек.
Ежели тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, нездорового направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с внедрением тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, опосля чего палец просто вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недельки. Швы снимают через 10 дней.
Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с внедрением тяги по оси. Палец растягивают, разгибают и нажимают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недельки. Опосля вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 неделек.
Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев
Традиционно появляются тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягеньких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе неосуществимы, определяется пружинящее сопротивление. На ладошки пальпируется головка соответственной пястной кости (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), на тыле – суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Исцеление амбулаторное – закрытое вправление под местной анестезией с следующей иммобилизацией в течение 3 неделек. В этом периоде назначается УВЧ и многофункциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 неделек (название географических объектов в России).
Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти
Традиционно бывают тыльными, пореже – боковыми. Пациента волнует резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области покоробленного сустава. Движения неосуществимы. Время от времени вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие традиционно отрывается от места прикрепления вместе с маленьким костным фрагментом. Для доказательства диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти (Кисть — инструмент для покраски и живописи), при подозрении на отрыв сухожилия нездорового могут навести на КТ или МРТ кости. Исцеление неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недельки. Исцеление осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 неделек.
Прогноз при вывихах пальцев руки подходящий, в абсолютном большая части вариантов размер движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Обычные вывихи пальцев появляются очень изредка. Несвоевременное обращение за мед помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таковых вариантах одномоментное вправление нереально, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Финалом застарелого вывиха может стать артроз покоробленного сустава.
www.krasotaimedicina.ru
Классификация
При классификации вывихов руки принято ориентироваться на последующие причины.
- Согласно происхождению: патологические, врожденные, обычные травматические и острые;
- Согласно размеру принято различать частичные и полные вывихи;
- Беря во внимание локализацию, в роли травмированной зоны может выступать палец, предплечье, локтевой сустав или плечо. Нередко в практике травматологов встречается также вывих кисти руки;
- Тип повреждения описывает закрытые и открытые вывихи;
- Согласно продолжительности они могут быть застарелыми, несвежими и свежайшими. При застарелых вывихах (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в) руки их давность составляет наиболее месяца. При несвежих – выше 3 неделек, при новых – не наиболее 3 дней.
Источник