Что такое иммобилизация конечности при вывихе

С наступлением холодов и появлением гололёда пешеходы падают чаще и, как следствие, – учащаются случаи переломов и вывихов. В этих опасных ситуациях важно знать правила оказания первой помощи.

Перелом – это нарушение целостности кости, полное или частичное.

Чаще всего причиной перелома является падение или удар (травматические переломы); кроме того, существует ряд состояний, которые приводят к нарушению нормальной структуры кости, что, в свою очередь, способствует возникновению переломов (патологические переломы). Причиной таких переломов являются заболевания (например, остеопороз – заболевание, характерное для людей пожилого возраста), нарушение питания, чрезмерные физические нагрузки. Травматические переломы могут быть закрытыми, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек, и открытыми, сопровождающиеся их повреждением.

Переломы могут быть полными и неполными (надломы и трещины). Полные переломы подразделяются: со смещением и без смещения. Полные переломы без смещения характерны для детского возраста. В этом случае нет достоверных признаков перелома, их легко можно принять за ушиб. Именно поэтому во всех неясных случаях необходимо обращаться к врачу.

Вывихи – стойкое изменение правильных анатомических взаимоотношений (конгруэнтности) суставных поверхностей, сопровождающееся нарушением функции пораженного сустава.

Для переломов и вывихов характерным является появление боли в поврежденной части тела, отёка (припухлости) и кровоизлияния вследствие травматизации лимфатических и кровеносных сосудов, нарушение функции повреждённой конечности. Эти признаки переломов и вывихов являются косвенными, т.к. встречаются не только при данных состояниях, но и при ушибах и растяжениях.

Если помимо указанных признаков у пострадавшего отмечается деформация конечности, укорочение её длины, необычная (патологическая) подвижность кости, при осторожном ощупывании слышится костный хруст, можно с уверенностью говорить о переломе (даже при наличии одного из этих признаков) – это достоверные признаки перелома. При открытом переломе в ране можно увидеть костные отломки; возможно удлинение части конечности. Достоверными признаками вывиха является деформация конечности в области сустава, её характерное вынужденное положение, запустение суставной впадины; при попытке совершения пассивного движения конечности отмечается пружинящее сопротивление.

Первая помощь при закрытом переломе

Первая помощь при закрытых переломах заключается в обезболивании и иммобилизации. Обезболивание можно обеспечить местным применением холода, созданием покоя повреждённой конечности и приёмом анальгетиков (порядок их использования приводится ниже). Иммобилизация – создание неподвижности части тела, конечности.

В условиях города, когда «Скорая помощь» прибудет через несколько минут, повреждённой конечности необходимо обеспечить покой и приложить холод к месту травмы. Иммобилизацию проведут медицинские работники после надёжного медикаментозного обезболивания. В случае отсутствия возможности вызова экстренной медицинской помощи и необходимости самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение после обезболивания (желательно медикаментозного) приступают к обеспечению неподвижности пострадавшей конечности. Для уменьшения боли из анальгетиков лучше использовать анальгин 1 – 2 таблетки (для взрослых и детей старше 12 лет). Таблетки лучше измельчить и дать в виде порошка. В этом случае обезболивающий эффект наступит через 10 – 20 минут. Перед применением лекарственного средства необходимо выяснить, нет ли у пострадавшего непереносимости к каким-либо препаратам. Если таковая имеется, то медикаментов не давать.

Правила иммобилизации

Для создания неподвижности необходимо зафиксировать два сустава: выше и ниже перелома. При переломе плечевой и бедренной кости фиксируют три сустава (при переломе плечевой кости – лучезапястный, локтевой, плечевой суставы; при переломе бедренной кости – голеностопный, коленный, тазобедренный суставы). При закрытых переломах конечности придают физиологически правильное положение. Для верхней конечности – угол 90° в локтевом суставе, ладонь обращена к туловищу, пальцы полусогнуты. Для нижней конечности – угол 90° в голеностопном суставе, лёгкое сгибание в коленном суставе (угол 165° –170°). В качестве транспортных шин можно использовать подручный материал: доски, палки, лыжи и т.д. Их не накладывают на голое тело. Под костные выступы дополнительно подкладывают мягкую ткань. Одежду и обувь снимать не надо, если есть возможность осмотреть место повреждения.

При отсутствии какого-либо подручного материала для использования в качестве импровизированной шины можно выполнить аутоиммобилизацию, т.е. зафиксировать верхнюю конечность, прибинтовав её к туловищу, а повреждённую нижнюю конечность – к здоровой конечности.

Первая помощь при открытом переломе

В условиях города, когда «Скорая помощь» может прибыть через несколько минут, при открытом переломе первая помощь включает: остановку кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение жгута), наложение стерильной нетугой повязки, обезболивание методом придания конечности наименее болезненного положения, прикладывания холода к месту травмы. Транспортную иммобилизацию произведут медицинские работники, предварительно выполнив медикаментозное обезболивание. Если нет возможности вызвать «Скорую помощь» и транспортировать пострадавшего вы собираетесь самостоятельно, необходимо выполнить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных шин (при их наличии) или подручных средств после предварительного лекарственного обезболивания (при отсутствии аллергии).

Алгоритм оказания первой помощи при открытом переломе :

1. Остановка кровотечения (при артериальном кровотечении – наложение кровоостанавливающего жгута)
2. Обезболивание.
3. Наложение стерильной повязки на рану.
4. Иммобилизация.

Особенности иммобилизации при открытых переломах

• При открытых переломах конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы. 
• Из раны ничего не вынимать, костные отломки не сопоставлять.
• Давящую повязку на рану не накладывать.

Первая помощь при вывихах

Первая помощь при вывихах заключается в обезболивании и иммобилизации. Подходы здесь те же, что и при переломах. В случае ожидаемого быстрого прибытия «Скорой помощи» к месту травмы прикладывают холод и создают наиболее удобное (наименее болезненное) положение для пострадавшего. В автономных условиях пребывания пострадавшему необходимо дополнительно дать обезболивающий препарат, предварительно заручившись отрицательным ответом на вопрос о наличии лекарственной аллергии. После достижения эффекта обезболивания приступают к иммобилизации конечности. Особенность иммобилизации заключается в том, что конечность фиксируют в том положении, в каком она находится после травмы (поступают так же, как при открытых переломах). Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих, нужно помнить о том, что вывихи могут сочетаться с переломами.

Текст подготовлен, по материалам Малоймедицинскойэнциклопедии. — М.:Медицинскаяэнциклопедия. 1991-96гг., методистами по ОБЖ: Антоновым Н.В., Бычковым В.А., Герасимовой С.И., Труховым П.В.

Ïðèçíàêè âûâèõà

Âûâèõàìè íàçûâàþòñÿ ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ÷àñòåé ñî÷ëåíÿþùèõñÿ êîñòåé, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîâðåæäåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè. Ïðèçíàêàìè âûâèõà ñëóæàò:

• èçìåíåíèå ôîðìû ñóñòàâà;
• íåõàðàêòåðíîå ïîëîæåíèå êîíå÷íîñòè;
• áîëü;
• ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ïðè ïîïûòêå ïðèäàòü åé ôèçèîëîãè÷åñêîå ïîëîæåíèå;
• íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà.

Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè, îáóñëîâëåííûå ÷ðåçìåðíûì äâèæåíèåì â ñóñòàâå. Ýòî ïðîèñõîäèò, íàïðèìåð, ïðè ñèëüíîì óäàðå â îáëàñòü ñóñòàâà, ïàäåíèè. Êàê ïðàâèëî, âûâèõè ñîïðîâîæäàþòñÿ ðàçðûâîì ñóñòàâíîé ñóìêè è ðàçúåäèíåíèåì ñî÷ëåíÿþùèõñÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïîïûòêà ñîïîñòàâèòü èõ íå ïðèíîñèò óñïåõà è ñîïðîâîæäàåòñÿ ñèëüíåéøåé áîëüþ è ïðóæèíÿùèì ñîïðîòèâëåíèåì. Èíîãäà âûâèõè îñëîæíÿþòñÿ ïåðåëîìàìè — ïåðåëîìîâûâèõè. Âïðàâëåíèå òðàâìàòè÷åñêîãî âûâèõà äîëæíî áûòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííèì.

Ïîìîùü ïðè âûâèõàõ

Ïîñêîëüêó ëþáîå, äàæå íåçíà÷èòåëüíîå äâèæåíèå êîíå÷íîñòè íåñåò íåñòåðïèìóþ áîëü, ïðåæäå âñåãî, Âû äîëæíû çàôèêñèðîâàòü êîíå÷íîñòü â òîì ïîëîæåíèè, â êîòîðîì îíà îêàçàëàñü, îáåñïå÷èâ åé ïîêîé íà ýòàïå ãîñïèòàëèçàöèè. Äëÿ ýòîãî èñïîëüçóþòñÿ òðàíñïîðòíûå øèíû, ñïåöèàëüíûå ïîâÿçêè èëè ëþáûå ïîäðó÷íûå ñðåäñòâà. Äëÿ èììîáèëèçàöèè âåðõíåé êîíå÷íîñòè ìîæíî èñïîëüçîâàòü êîñûíêó, óçêèå êîíöû êîòîðîé çàâÿçûâàþò ÷åðåç øåþ. Ïðè âûâèõå íèæíåé êîíå÷íîñòè ïîä íåå è ñ áîêîâ ïîäêëàäûâàþò øèíû èëè äîñêè è ïðèáèíòîâûâàþò ê íèì êîíå÷íîñòü. Ïðè âûâèõå ïàëüöåâ êèñòè ïðîèçâîäÿò èììîáèëèçàöèþ âñåé êèñòè ê êàêîé ëèáî ðîâíîé òâåðäîé ïîâåðõíîñòè.  îáëàñòè ñóñòàâîâ ìåæäó øèíîé è êîíå÷íîñòüþ ïðîêëàäûâàþò ñëîé âàòû. Ïðè âûâèõå íèæíåé ÷åëþñòè ïîä íåå ïîäâîäÿò ïðàùåâèäíóþ ïîâÿçêó (íàïîìèíàåò ïîâÿçêó, íàäåâàåìóþ íà ðóêó äåæóðíûì), êîíöû êîòîðîé ïåðåêðåñòíûì îáðàçîì çàâÿçûâàþò íà çàòûëêå.

Ïîñëå íàëîæåíèÿ øèíû èëè ôèêñèðóþùåé ïîâÿçêè ïàöèåíòà íåîáõîäèìî ãîñïèòàëèçèðîâàòü äëÿ âïðàâëåíèÿ âûâèõà.

Ïðèçíàêè ïåðåëîìà

Ïåðåëîìàìè íàçûâàþò ïîâðåæäåíèå êîñòè ñ íàðóøåíèåì åå öåëîñòíîñòè. Ïåðåëîìû ìîãóò áûòü çàêðûòûìè (áåç ïîâðåæäåíèÿ êîæíîãî ïîêðîâà) è îòêðûòûìè (ñ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà). Âîçìîæíû òàêæå òðåùèíû êîñòè.

Ïðèçíàêàìè ïåðåëîìà ñëóæàò:

• äåôîðìàöèÿ êîíå÷íîñòè â ìåñòå ïåðåëîìà;
• íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèÿ êîíå÷íîñòè;
• óêîðî÷åíèå êîíå÷íîñòè;
• ïîõðóñòûâàíèå êîñòíûõ îòëîìêîâ ïîä êîæåé;
• áîëü ïðè îñåâîì ïîêîëà÷èâàíèè (âäîëü êîñòè);
• ïðè ïåðåëîìå êîñòåé òàçà — íåâîçìîæíîñòü îòîðâàòü íîãó îò ïîâåðõíîñòè, íà êîòîðîé ëåæèò ïàöèåíò.

Åñëè ïåðåëîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâðåæäåíèåì êîæíîãî ïîêðîâà, åãî íåòðóäíî ðàñïîçíàòü ïðè íàëè÷èè êîñòíûõ îòëîìêîâ, âûõîäÿùèõ â ðàíó. Ñëîæíåå óñòàíîâèòü çàêðûòûå ïåðåëîìû. Îñíîâíûå ïðèçíàêè ïðè óøèáàõ è ïåðåëîìàõ — áîëü, ïðèïóõëîñòü, ãåìàòîìà, íåâîçìîæíîñòü äâèæåíèé — ñîâïàäàþò. Îðèåíòèðîâàòüñÿ ñëåäóåò íà îùóùåíèå ïîõðóñòûâàíèÿ â îáëàñòè ïåðåëîìà è áîëü ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ïîñëåäíèé ñèìïòîì ïðîâåðÿåòñÿ ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè âäîëü îñè êîíå÷íîñòè. Ïðè ýòîì âîçíèêàåò ðåçêàÿ áîëü â ìåñòå ïåðåëîìà.

Ïîìîùü ïðè ïåðåëîìàõ

Ïðè çàêðûòûõ ïåðåëîìàõ, òî÷íî òàêæå êàê è ïðè âûâèõàõ, íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè è ïîêîé. Ñðåäñòâà èììîáèëèçàöèè âêëþ÷àþò øèíû, âñïîìîãàòåëüíûå ïðèñïîñîáëåíèÿ. Ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé áåäðà è ïëå÷à øèíû íàêëàäûâàþò, çàõâàòûâàÿ òðè ñóñòàâà (ãîëåíîñòîïíûé, êîëåííûé, áåäðåííûé è ëó÷åçàïÿñòíûé, ëîêòåâîé è ïëå÷åâîé).  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ ôèêñèðóþò äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. Íè â êîåì ñëó÷àå íå íàäî ïûòàòüñÿ ñîïîñòàâèòü îòëîìêè êîñòåé — ýòèì Âû ìîæåòå âûçâàòü êðîâîòå÷åíèå.

Ïðè îòêðûòûõ ïåðåëîìàõ ïåðåä Âàìè áóäóò ñòîÿòü äâå çàäà÷è: îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå è ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè. Åñëè Âû âèäèòå, ÷òî êðîâü èçëèâàåòñÿ ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé (àðòåðèàëüíîå êðîâîòå÷åíèå), âûøå ìåñòà êðîâîòå÷åíèÿ ñëåäóåò íàëîæèòü æãóò (ñì. Ïåðâàÿ ïîìîùü ïðè êðîâîòå÷åíèè). Ïîñëå îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ íà îáëàñòü ðàíû íàëîæèòå àñåïòè÷åñêóþ (ñòåðèëüíóþ) ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ. Åñëè êðîâü èçëèâàåòñÿ ðàâíîìåðíîé ñòðóåé, íàëîæèòå äàâÿùóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó è ïðîèçâåäèòå èììîáèëèçàöèþ.

Ïðè èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ñëåäóåò îáåçäâèæèòü äâà ñóñòàâà — âûøå è íèæå ìåñòà ïåðåëîìà. À ïðè ïåðåëîìå áåäðåííîé è ïëå÷åâîé êîñòè îáåçäâèæèâàþò òðè ñóñòàâà (ñì. âûøå). Íå çàáóäüòå, ÷òî øèíó íå óêëàäûâàþò íà ãîëóþ êîæó — ïîä íåå îáÿçàòåëüíî ïîäêëàäûâàþò îäåæäó èëè âàòó.

Âû äîëæíû çíàòü, ÷òî ïðè îòêðûòîì èëè çàêðûòîì (ñî ñìåùåíèåì êîñòíûõ îòëîìêîâ) ïåðåëîìå êðóïíûõ êîñòåé íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ è ðåïîçèöèÿ (âîññòàíîâëåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ïîëîæåíèÿ) êîñòåé â óñëîâèÿõ áîëüíèöû. Åñëè ïîñëå ïåðåëîìà ïðîøëî áîëåå 2 ÷, à êîñòíûå îòëîìêè íå ñîïîñòàâëåíû, âîçìîæíî òÿæåëåéøåå îñëîæíåíèå — æèðîâàÿ ýìáîëèÿ, êîòîðàÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè èëè èíâàëèäèçàöèè áîëüíîãî. Çíàÿ ýòî, íàñòàèâàéòå â ïðèåìíîì ïîêîå, ÷òîáû Âàøåìó ïàöèåíòó îêàçàëè ñðî÷íóþ ïîìîùü.

Различные травмы сопровождают каждого человека на протяжении всей жизни. Иногда вывих возникает уже в процессе рождения, когда младенец проходит через родовые пути.

Вывихи нередко случаются и у тех людей, кто занимается различными видами спорта. Травмам подвержены и дети всех возрастов, а так же люди преклонного возраста, чей связочный аппарат и кости уже ослабели.

В статье вы узнаете как оказать первую медицинскую помощь при вывихе сустава.

Что такое вывих и виды травмы

Вывихом называют травму, при которой происходит нарушение соединения сустава со смещением его поверхностей. Возникнуть такое состояние может не только в результате прямого травмирования, но и вследствие некоторых заболеваний, например, артрита или артроза. При наличии подобных недугов смещение суставных поверхностей может происходить самопроизвольно и без воздействия внешних сил.

При вывихе происходит принудительное разъединение окончаний костей и изменение их позиций, что нередко сопровождается растяжением связок или их разрывом. При особенно сложных случаях при таком травмировании могут быть повреждены нервные окончания, а также крупные сосуды, поэтому важно вовремя обратиться к доктору за квалифицированной помощью сразу же при получении такой травмы.

Классификация вывихов достаточно обширна. Конкретный вид вывиха обычно определяется по месту расположения травмы, ее характеру, размеру поврежденного сустава, особенностям смещения. Различают так же полный и неполный вывих.

Неполный вывих нередко называют подвывихом, при этом при травмировании не происходит полного смещения поверхностей сустава, остается частичное соприкосновение. При полном вывихе кость конечности полностью выходит из своего положенного места.

Симптомы вывиха

Симптоматика вывиха может быть достаточно разнообразной, что в большинстве случаев зависит от типа травмы и ее особенностей. В частности, если вывиху подвергся тазобедренный сустав, то у человек наблюдается нарушение походки и сложности с передвижением. При этом из-за сильного ограничения подвижности и боли в травмированном суставе происходит смещение ягодичных складок, которые приобретают асимметричность.

При вывихе колена, в том числе и врожденной категории, человек испытывает постоянную боль, по причине которой, также как и из-за ограничения функциональности, происходит нарушение походки, появляется хромота, а сам сустав практически всегда воспален.

При травматическом вывихе пациент испытывает острую резкую боль, после чего достаточно быстро появляется отечность и припухлость в травмированной зоне, при этом любые движения в этом месте становятся невозможными.

Оказание первой доврачебной помощи при вывихах и иммобилизация

Самолечением вывиха заниматься не следует, поскольку неправильные действия и неквалифицированная помощь могут привести к появлению серьезных последствий и осложнений. Поэтому, первым делом необходимо вызвать скорую помощь или продумать способ самостоятельной доставки пострадавшего в клинику.

До приезда врачей или перед самостоятельной транспортировкой следует оказать человеку первую помощь, от своевременности и правильности которой зависит сложность и длительность дальнейшего лечения.

При вывихе прежде всего необходимо провести полную иммобилизацию сустава, используя для этого специальные медицинские или подручные средства. При травме конечностей на место предполагаемого вывиха можно наложить фиксирующую шину.

Не следует пытаться поставить вывихнутый сустав на место самостоятельно, фиксировать травму нужно в том положении, в котором оказался поврежденный сустав после травмы.

В большинстве случаев вывихнутый сустав принимает вынужденное положение и очень важно именно так доставить человека в больницу и передать в руки врачей.

Если на поверхности кожи наблюдаются повреждения, их необходимо обработать перекисью водорода или раствором любого дезинфектора, например, Хлоргексидина. К месту травмы следует приложить лед или иное охлаждающее средство.

Если льда под рукой нет, то для охлаждения вполне подойдет любой замороженный продукт из морозильника или бутылка сильно охлажденной воды из ближайшего магазина. Своевременное охлаждение места травмы позволит избежать появления и распространения отека, который значительно осложнит вправление вывиха.

Можно нанести на поверхность кожи в месте травмы специальные медицинские гели, которые нередко используют спортсмены. Такие препараты относятся к средствам первой помощи и позволяют предотвратить появление отечности, припухлости, а также снизить интенсивность гематомы и успокоить боль.

Следует использовать препараты именно в форме гелей, поскольку такая структура позволяет лекарственным веществам гораздо быстрее впитываться в кожу и ткани. Наносить такие средства необходимо без втирания, аккуратно размазывая по поверхности кожи и оставляя их до полного впитывания.

Важно уменьшить интенсивность боли, чтобы человек смог нормально перенести дорогу до больницы, поэтому, кроме нанесения местных препаратов в виде гелей, пострадавшему следует дать обезболивающее.

Теперь вы знаете все про оказание первой медицинской помощи при вывихах, но иногда требуется и вправить сустав.

Вправление вывихов при экстренных случаях

Важно, чтобы вывихнутый сустав был вправлен в течение первых двух часов, то есть до того момента, пока ткани травмированного сустава начнут отекать, осложняя эту процедуру. В некоторых случаях, при особенно сложных травмах, может потребоваться хирургическое вмешательство, поэтому важно как можно быстрее доставить человека в больницу.

Самостоятельным вправлением заниматься не следует, поскольку это может привести к серьезным последствиям.

Исключениями из этого правила являются различные экстренные ситуации, когда доставить человека в клинику в течение ближайших 2 – 3 часов просто невозможно. К таким ситуациям можно отнести подъем в горы или занятия горными видами спорта, отдых на природе, за городом, вольный туризм.

Способ вправления всегда зависит от типа вывиха и места его расположения. Например, при вывихе плечевого, локтевого или кистевого сустава, провести вправление можно путем вытяжения пострадавшей руки.

Для этого человека необходимо уложить на ровную твердую поверхность, вставить пятку своей ноги в подмышечную впадину пострадавшего со стороны травмированной руки и, ухватив руку за область предплечья (при вывихе плечевого или локтевого сустава) начать вытяжение. О том, что вывихнутый сустав встал на место, станет известно по характерному щелчку. При вправлении запястья следует производить вытяжение кисти.

Путем вытяжения можно вправить в экстренном случае и несложный вывих коленного сустава, а также бедра и голеностопа.

Важно после проведения вправления осуществить иммобилизацию травмированного сустава, зафиксировав его с помощью любых подручных средств.

Для фиксации руки можно применить полотенце, шарф, шейный платок, галстук и прочие предметы, позволяющие соорудить петлю для удобного подвешивания конечности. Фиксация коленного и голеностопного сустава проводится с помощью наложения шины, для чего могут быть использованы тонкие дощечки и прочие предметы, перевязанные веревкой, полотенцем или иным приспособлением.

Теперь вы знаете что делать при вывихе сустава и как оказать первую помощь пострадавшему.