Что такое гематома и опасна ли она

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

1. Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
2. Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
3. Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

• легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
• средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
• тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

• по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
• по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
• по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
• по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

• УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
• рентгенографию поврежденной части тела;
• КТ или МРТ;
• пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

• назначают процедуры УВЧ;
• проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
• госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

В переводе с греческого языка «гема» означает кровь. Гематома – это ее скопление в тканях вследствие травмы, при которой происходит разрыв сосудов. Код этой патологии по МКБ-10 – Т14.0. Народное название – синяк. При небольших размерах он рассасывается самостоятельно. Они могут локализоваться не только под кожей, но и в стенках внутренних органов, головном мозге, толще мышц. Обширные гематомы приходится лечить медикаментозными или оперативными методами.

Причины

Основной причиной формирования гематом является травматическое воздействие на мягкие ткани: ушиб, сдавливание, удар, защемление, растяжение. Механизм появления синяков кроется в разрывах кровеносных сосудов. От их размера, локализации и количество поврежденных участков зависит величина и тяжесть. Разрыв сосудов могут спровоцировать и некоторые лекарства, например, антикоагулянты и ацетилсалициловая кислота. К немеханическим причинам относятся и некоторые болезни, такие как:

• Синдром Мэллори-Вейса – трещины в верхней части желудка или внизу пищевода, причиной которых является рвота из-за обильного переедания или приема алкоголя.
• Лейкоз – злокачественное неопластическое заболевание кроветворной системы
• Атеросклероз – образование в просвете сосудов холестериновых бляшек.
• Геморрагический васкулит – поражение мельчайших сосудов в организме: капилляров, артериол и венул.

Внутримышечная гематома бывает связана с уколами, которые делают в ягодицу. У новорожденных иногда отмечаются кефалогематомы. Их причиной является несоответствие головки ребенка узким родовым путям женщины. Внутримозговая травма у новорожденных тоже связана с трудными родами. Отдельную группу составляют послеоперационные гематомы. У беременных они могут возникать после кесарева сечения. Список причин послеоперационных гематом также включает следующее:

• пониженная свертываемость крови;
• сосудистые патологии;
• повышенная хрупкость сосудистых стенок;
• ухудшение свертываемости крови;
• высокое артериальное давление после операции;
• повышенная проницаемость сосудов, из-за чего происходит их разрыв.

Как выглядит гематома

При излитии крови в подкожную клетчатку на месте травмы формируется плотная и болезненная припухлость. Внешне синяк выглядит как пятно на коже, по цвету которого можно определить давность травмы. На начальном этапе кожа краснеет, а затем постепенно становится багрово-синюшной. Спустя 2-3 суток синяк становится желтоватым, а через 4-5 дней – зеленоватым. На протяжении этого времени происходит распад гемоглобина.За 4-5 дней пятно может сползти немного вниз.

Симптомы

Основным признаком выступает изменение цвета кожи в области раны на пунцово-красный, бардовый, сине-фиолетовый. Общая клиническая картина развития гематомы зависит от степени ее тяжести. Всего по основной классификации их выделяют три: легкая, средняя и тяжелая. Их определяют по размерам и глубине повреждения. Характерные отличия каждой стадии следующие:

• Легкая. Развивается в течение суток после травмы. Повреждение сопровождается умеренной болью. Отек и припухлость не отмечаются, двигательная активность сохранена на нормальном уровне. При вовремя оказанной помощи образование быстро регенерируется.
• Средняя. Формируется за 3-5 часов после травмы. Поражение тканей более глубокое, что вызывает болезненность. На ее фоне отмечаются припухлость кожи и иногда ограничение двигательной активности.
• Тяжелая. Отмечается в первые пару часов после травмы. У пациента наблюдается общее и местное повышение температуры нарушения движения поврежденной конечности, выраженный болевой синдром.

При травме головного мозга появляются тошнота, рвота, головокружение и головная боль. Внутричерепные гематомы сопровождаются еще рядом симптомов, таких как:

• психомоторное возбуждение, переходящее в эпилептические припадки;
• брадикардия;
• гемипарез со стороны повреждения;
• нарушения зрения;
• пирамидные признаки;
• потеря сознания вплоть до комы;
• анизокория – разный размер зрачков правого и левого глаз.

В случае кровоизлияния в брюшную полость развивается перитонит, на который указывают резкая боль в животе и подъем температуры. Дополнительно у пострадавшего отмечаются тошнота и рвота, кашель, одышка. Ретрохориальный тип гематомы, который может иметь место в первом триместре беременности, сопровождается такими признаками:

• коричневатыми или кровянистыми выделениями из влагалища;
• болью внизу живота и в пояснице;
• красными выделениями из влагалища.

Виды

Синяк и гематому нужно отличать друг от друга. Последняя является более серьезной травмой, которая часто требует срочного лечения. Синяк же – это легкая форма, когда повреждению подвергаются только мелкие капилляры. Для него характерны небольшая припухлость и умеренные болезненные ощущения. Повышения температуры при этом не наблюдается.

Классификацийсуществует множество. Одним из критериев для выделения их видов является степень тяжести: легкая, средняя или тяжелая – симптомы их были описаны выше. В зависимости от клинических признаков гематома бывает таких видов:

• Ограниченная по периферии. По центру имеют размягченную структуру, а по краям обладают плотным контуром.
• Осумкованная. Рассасываются самостоятельно только при малых размерах. Осумкованная гематома отличается скоплением большого количества жидкости внутри.
• Диффузные. Очень быстро увеличиваются, поэтом требуют немедленного вскрытия для обнаружения кровоточащего сосуда.

При кровоподтеке в глазном яблоке диагностируется параорбитальная гематома. Из-за нее человек может лишиться зрения. Периорбитальная гематома – это синяк вокруг глаз, связанный с травмой головы. Это два разных нарушения, которые стоит различать. С учетом состояния излившейся крови гематомы делятся на свернувшиеся и несвернувшиеся (свежие), неинфицированные и нагноившиеся. Критерием для другой классификации является внешний вид кровоизлияния. Он зависит от типа излившейся крови. С учетом этого фактора выделяют такие:

• Артериальные. При излитии в полость артериальной крови цвет места травмы ярко-красный, а его площадь чаще более обширная по сравнению с другими видами.
• Венозные. При нарушении целостности или сдавливании вены в полость выходит венозная кровь, из-за чего на коже появляется пятно синюшно-фиолетового цвета.
• Смешанные. Более частый случай, при котором в полость выходит как артериальная, так и венозная кровь. Цвет синяка при этом смешанный.

С учетом отношения к сосуду выделяются пульсирующие и непульсирующие гематомы. Пульсация возникает при повреждении всех слоев сосудистой стенки, из-за чего давление крови передается жидкому содержимому в месте кровоизлияния. Самая обширная классификация разделяет гематомы по расположению на такие виды:

• Подкожные. Самые распространенные, формируются на разных участках кожи после травмы или в результате сосудистых патологий.
• Подслизистые. Локализуются не в подкожной клетчатке, а в слизистой оболочке.
• Внутримышечные. Формируются в результате более серьезных травм, локализуются в мышечной ткани.
• Субсерозные. Затрагивают внутренние органы, чаще брюшную полость или легкие.
• Подфасциальные. Травмируется фасция – соединительнотканная оболочка, покрывающая сосуды, нервы и органы.
• Ретрохориальные. Гематомы, возникающие в период беременности по причине отслойки плодного яйца от хориона.

Самыми опасными являются гематомы в области головного мозга. От других видов они отличаются сложностью лечения и более опасными последствиями для пациента. Они тоже классифицируются на несколько видов:

• Внутримозговые. Встречаются редко, сопровождаются скапливанием крови внутри мозговых тканей.
• Субарахноидальные. Кровь скапливается между арахноидальной и внутренним листком твердой мозговой оболочки.
• Внутрижелудочковые. Кровь проникает в мозговые желудочки.
• Эпидуральные. Скопление крови между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой оболочки мозга, которое часто сопровождает переломы или травмы в височной и теменной костях.
• Субдуральные. Кровяное содержимое накапливается под твердой оболочкой головного мозга. Делятся на острые, подострые и хронические.

Чем опасна гематома

Без серьезных последствий протекают только легкие гематомы мягких тканей. Осложнения развиваются после тяжелых и обширных кровоизлияний. Без вскрытия хирургом они могут привести к образованию рубцовой ткани. Это в лучшем случае, в худшем же происходит инфицирование и нагноение полости, в которую излилась кровь. При ее накоплении в суставе возможно развитие таких заболевания:

• Хронический синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, при котором в выстилаемой ею полости накапливается выпот.
• Гемартроз – кровоизлияние внутрь сустава, возникающее при ушибах и внутрисуставных повреждениях.
• Бурсит – воспаление синовиальной оболочки сустава из-за его травмы.

При обширных кровоизлияниях в полости внутренних органов происходит раздражение нервных рецепторов. Это состояние называется парезом. Он поражает двигательные пути нервной системы, из-за чего возникает неполный паралич. Когда это состояние разрешается, излившаяся кровь начинает разлагаться, т.е. происходит распад гемоглобина. Данный процесс вызывает эндотоксикоз – накопление в тканях организма токсинов, которые отравляют его.

Без последствий не проходят и внутричерепные кровоизлияния. После травмы головы могут развиться амнезия, нарушения реакции и внимания, повышенная тревожность. Среди тяжелых последствий отмечаются эпилептические припадки. Они появляются не только сразу после повреждения мозга, но и спустя длительный период времени. После излечения от внутричерепной травмы многие пациенты жалуются на такие симптомы:

• головную боль;
• приступы головокружения;
• быструю утомляемость;
• повышенную слабость;
• выраженное беспокойство;
• умственные отклонения;
• частые смены настроения;
• боли в голове.

Диагностика

Поверхностные травмы врач может диагностировать визуально, осмотрев место повреждения. Для уточнения характера заболевания специалист проводит пальпацию, что помогает определить степень болезненности, возможную местную гиперемию и отечность. Более серьезные кровоизлияния требуют подробной диагностики, которая включает такие мероприятия:

• Рентген. Необходим для выявления субсерозных форм кровоизлияний. Рентген головы делают в двух проекциях для уточнения локализации излившейся крови и объема повреждений.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Обязательно проводятся при любых внутричерепных травмах. Эти процедуры точно выявляют место повреждения и помогают изучить его характер.
• УЗИ. Помогает оценить локализацию и структуру любых внутренних кровотечений.
• Эхоэнцефалограмма. Оценивает внутричерепное давление, что необходимо для выявления патологий головного мозга.
• Люмбальная пункция. Назначается в сомнительных случаях с целью изучения спинномозговой жидкости. Данная процедура помогает выявить субарахноидальное кровотечение при травмах головного мозга.

Лечение гематомы

Поверхностная подкожная гематома имеет тенденцию к самостоятельному рассасыванию. Сразу после получения травмы к месту повреждения рекомендуют приложить холод. Это поможет предупредить попадание крови в ткани и отек. Затем конечность можно туго перебинтовать, оставив повязку на 1-2 ч. В дальнейшем для ускорения рассасывания крови используются мази на основе бодяги, гепарина или гирудина. Спустя через 6-8 часов после получения травмы допускается применять следующие препараты:

• гель Вольтарен;
• мазь Декспантенол;
• гель Лиотон;
• мазь Финалгон;
• гель Троксевазин;
• гель Гепатромбин.

При синяках на лице рекомендуют использовать мазь Синяк-OFF. Она основана на гирудине – экстракте пиявки. Кроме рассасывания, данный препарат способствует тонированию места повреждения. Мазь приятно пахнет, поэтому использование ее на лице не доставляет дискомфорта. Поскольку синяк – это локальная проблема, эффективнее с ней справляются местные препараты. В некоторых случаях допускается применение системных средств. Они показаны тем, у кого синяки появляются очень часто. Справиться с этим помогают такие препараты:

• Аскорутин – содержит витамин Р и аскорбиновую кислоту. Назначается при сосудистых патологиях и некоторых видах гемофилии. Дозировка составляет 1 таблетку до 2-3 раз за сутки. Курс лечения продолжается 3-5 недель.
• Капилар – препарат на растительной основе. Его действие – укрепление стенок капилляров. Особенно часто Капилар назначают пожилым, страдающим начальной формой гипертонии.

Более обширная межмышечная гематома требуют хирургического вскрытия. В ходе этой процедуры врач вскрывает место повреждения, удаляет оттуда кровь и проводит обработку антисептиками. Если в области травмы наблюдается пульсация, гиперемия и припухлость, нужно обязательно обратиться к врачу, поскольку кровотечение может продолжаться. В этом случае врач тоже проводит вскрытие, только дополнительно находит источник кровоизлияния и устраняет его.

При внутричерепных кровоизлияниях консервативное лечение показано только при их объеме до 40 мл, отсутствии симптомов дислокации мозга и незначительном угнетении сознания. В противном случае пациента госпитализируют для проведения трепанации черепа. Ход такой операции следующий:

1. Под общим наркозом нейрохирург обескровливает кожу головы при помощи обкалывающего шва.
2. Далее специалист выкраивает лоскут мягких тканей, вскрывает черепную коробку.
3. Затем нейрохирург удаляет кровь при помощи аспиратора, после чего полость промывают и устраняют источник кровотечения.
4. Костный лоскут возвращают на место, фиксируют толстыми нитями. Ткани ушивают в обратном порядке, иногда оставляют дренаж.

Вскрытие

Процедура вскрытия и очищения полости, в которую излилась в кровь, показана при обширных гематомах. Особенно это касается травм внутренних органов. При небольших образованиях вскрытие проводят амбулаторно, в противном случае больного госпитализируют. Ход операции включает несколько этапов:

• Пациенту обеспечивают местный наркоз.
• Область излившейся крови разрезают, очищают от содержимого.
• Далее ее вымывают антисептиками, ушивают. Если у пациента нагноившаяся гематома, то область повреждения инфицирована. По этой причине полноценное ушивание не проводят, а дренируют полость, чтобы обеспечить выход гноя наружу.
• Сверху накладывают тугую повязку.
• Спустя 10 дней снимают швы. На протяжении этого времени пациент принимает антибиотики, назначенные врачом.

Народные средства

Методы народной медицины допускается применять для необширных повреждений, которые не сопровождаются сильной болью, гиперемией и отечностью, т.е. для поверхностных травм. Большинство средств лишь помогают снять легкий болевой синдром и ускорить рассасывание скопившейся крови. Положительными отзывами пользуются такие рецепты:

• Собрать пару свежих капустных листьев, не с поверхности кочана, а из 2-3 слоя зелени. Немного помять один из них, после чего приложить к больному месту. Примотать лист бинтом, оставить компресс на целый день.
• Очистить сырой картофель, промыть, разрезать пополам. Одну половину приложить к синяку, подержать 15-20 минут. Повторять несколько раз на протяжении дня.
• Промыть пару листьев подорожника, измельчить их до состояния кашицы. Приложить ее к больному месту, примотать бинтом. Держать компресс весь день.
• В 100 мл воды растворить 2 ст. л. соли. В полученном растворе смочить чистую натуральную ткань. Наложить ее на больное место, примотать бинтом. Оставить на целый день.

Прогноз

Благоприятный прогноз характерен для гематом мягких тканей. Правильная схема лечения обеспечивает полноценное выздоровление пациента без каких-либо серьезных последствий. То же касается ретрохориальных гематом, которые развиваются в первом триместре беременности. При своевременной диагностике и адекватной терапии роды осуществляют естественным путем. Метод кесарева сечения применяется только при образовании гематомы на позднем сроке – на 38 неделе беременности. Для матери и ребенка это не несет никаких опасных последствий.

Неблагоприятный прогноз отмечается только при травмах головного мозга. Особенно это касается субдуральной и эпидуральной гематом. Полностью излечиваются только легкие и среднетяжелые повреждения, но процесс может затянуться на несколько лет. Среди последствий таких травм особенно частыми являются следующие:

• расстройства мочеиспускания, дефекации или глотания;
• посстравматические судороги;
• расстройства речи;
• нарушения поведения;
• расстройства восприятия (невозможность воспроизводить увиденное);
• нарушения умственной деятельности и памяти.

Меры профилактики

Основным мероприятием профилактики является минимизация травм. Маленькие дети часто ударяются о мебель или двери. Уменьшить риск детского травматизма и в целом снизить вероятность развития гематом можно следующим образом:

• располагать мебель, соблюдая минимальные проходы между предметами;
• в доме с маленькими деть должно быть минимум острых углов;
• подросткам при занятиях велоспортом или катании на роликах и коньках и пр. рекомендуется пользоваться средствами защиты, такими как наколенники, чехлы на локкти и шлем;
• с осторожностью принимать антикоагулянты и Аспирин;
• спортсменам проводить разминку перед каждой тренировкой.

Фото гематомы

Видео