Что могут ампутировать при обморожении

При сильном повреждении ткани могут буквально превращаться в лед. От холода сосуды сильно сужаются, перестают поставлять кислород и питательные вещества, но самое страшное происходит потом. Как правило, отогреваться мы начинаем снаружи внутрь, и когда верхние слои кожи и мышц пробуждаются от ледяного сна, они тут же требуют питания и дыхания. Но глубоко лежащие сосуды еще спазмированы и доставить ничего не могут. В итоге наружные ткани не получают нужных веществ и гибнут. В тяжелых случаях доходит до ампутации.

Многие народные средства в борьбе с обморожением часто только вредят. Нельзя пораженные холодом участки тела растирать, особенно снегом, наносить на них мази, греть под горячей водой. Пытаться насильно расшевелить одеревеневшие от мороза пальцы тоже опасно — они в прямом смысле могут сломаться.

При обморожении нужно выпить и съесть что-то теплое и, как ни парадоксально, защитить поврежденную руку или ногу от согревания снаружи. Конечность нужно закрыть чистой тканью, обернуть в теплую вещь, например, шарф, и поместить в полиэтиленовый пакет. И немедленно обратиться в больницу, не дожидаясь, пока начнет болеть или тем более почернеет.

А чтобы не дать холоду пробрать до костей, например, на остановке при долгом ожидании транспорта, нужно делать особую согревающую гимнастику.

Чтобы избежать ампутаций, в клиниках сейчас применяют внутрисосудистое введение теплых растворов, но то, что придумали ученые из Томского университета, может сделать процесс спасения конечностей еще проще и эффективнее. С разрешения главврача, поддержавшего новацию, прибор апробируют в томской медсанчасти №2. У всех пациентов берут согласие, потому что методика пока экспериментальная. Стандартный сеанс отогрева длится полчаса. Случаев применения еще не очень много, но результаты, как говорит хирург Евгений Гаврилин, удивительные.

Этот прибор действует по принципу микроволновой печи на сверхвысоких частотах. Но тут излучение рассеянное и слабое, и его источником выбран уже давно используемый и точно признанный безопасным аппарат для физиотерапии, который, впрочем, существенно доработали.

Работа над устройством заняла больше 14 лет. Ученым во главе с профессором Григорием Дунаевским надо было придумать, как сделать излучение однородным, чтобы сосуды и мышцы у больного размораживались правильно. В обычной микроволновке такого эффекта достигают за счет вращения продуктов. Крутить руки или ноги невозможно, поэтому поле пришлось рассеивать.

Процесс отрабатывали с послойным измерением температур на так называемых фантомах: кости имитировали с помощью воска, а мышцы изображал мясной фарш. В ходе таких тестов ученые поняли, что обмороженную конечность при согревании, как ни странно, нужно еще и охлаждать обдувом, чтобы наружные ткани не оттаяли раньше времени.

Разработчики продолжают настраивать режимы для разных пациентов — взрослых и детей. В планах — сделать портативную камеру, которую бы могли возить с собой врачи скорой помощи, медицины катастроф, МЧС, военные. Медики из ожогового центра института Вишневского в Москве идею поддерживают, но говорят, что нужны полноценные клинические испытания, чтобы точнее понимать, что именно происходит в тканях во время такого отогревания при разных степенях обморожения.

А еще в камеру с СВЧ-излучением пока можно за раз поместить только одну руку или ногу. Если же у пациента пострадали обе или даже больше конечностей, то согревать их придется по очереди. Тем, кто отморозил уши или нос (такое часто происходит у детей) этот способ вообще не подходит. Не поможет новинка и при запущенных случаях, когда прошло больше трех суток или если пациент занимался самолечением.

Хоть в последние годы зимы у нас довольно мягкие, холодовые травмы экзотикой еще не стали. Ведь отморозить пальцы или получить общее переохлаждение можно даже при температуре воздуха + 5 градусов! К сожалению, и летальные исходы все еще случаются. А неправильные действия даже при, казалось бы, незначительном обморожении способны привести к потере конечности и инвалидности.

В мороз надевайте три слоя одежды, двое носков, выбирайте варежки, а не перчатки.
pixabay.com

И зимой, и летом

Удивительно, но местное повреждение от холода можно получить даже летом, в жару, просто коснувшись его источника. Распространенная ситуация — заправка автомобиля сжиженным газом. При попадании на кожу эта жидкость моментально испаряется, и человек получает контактное обморожение. Такая же опасность подстерегает при ремонте или неисправности холодильных установок, кондиционеров, внутри которых есть хлад­агент. Производственные травмы можно получить при работе с жидким азотом, аммиаком. В осенне‑зимне‑весенний сезон ко всему этому добавляется низкая температура окружающей среды, и в группе риска оказываемся все мы. 

— С начала сезона к нам в стационар уже были госпитализированы два пациента с общим переохлаждением и один с обморожением. А его иногда можно получить при довольно мягких погодных условиях, если есть фоновое состояние, например заболевание периферических сосудов, артерий или вен. Кровоснабжение конечностей при этом нарушено. Если для здорового незначительное снижение температуры воздуха ничем плохим не закончится, то для человека с сосудистой патологией может привести к тяжелым последствиям, глубокому отморожению, требующему хирургического лечения: иссечения мертвых тканей, последующей кожной пластики или, если поражены костные структуры, — ампутации сегментов конечностей, — рисует безрадостную картину Дмитрий Мазолевский, заведующий взрослым ожоговым отделением Минской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, главный внештатный специалист по комбустиологии комитета по здравоохранению Мингор­исполкома.

Забирайте вовремя ребенка с горки, катка — вспотевшему, мокрому, со снегом за воротником нечего делать на морозе. Вспомните спортсменов‑лыжников, которые после финиша меняют костюм на сухой, чтобы избежать переохлаждения.
фото Ольги Пак.

Минус и градус

Доля тех, кто выходит в минус под градусом и в результате получает холодовую травму, в иные годы достигает 85 процентов. Объяснение этому есть как психологическое — алкоголь притупляет реакцию, затуманивает восприятие, мешает реально оценивать опасность, — так и физиологическое. 

— Человек при употреблении крепких напитков ощущает тепло, ему кажется, что он согрелся. Дело в том, что алкоголь вызывает расширение сосудов кожного покрова, периферических, к ним притекает теплая кровь изнутри организма. Но это же приводит к тому, что человек быстрее остывает, отдает свое тепло в окружающую среду и быстрее получает местную или общую холодовую травму, — напоминает о коварстве алкоголя Дмитрий Мазолевский. 

В холода специалист советует всегда заранее планировать свой маршрут к теплому помещению, независимо от того, употребляли вы спиртное или нет. Отправляетесь на автомобиле в дальний путь? Одевайтесь тепло, предупредите знакомых, берите средства связи и то, что можно разжечь и согреться, если машина вдруг сломается или «замерзнет» на трассе. Идете по городу в мороз и заметили, что одна из частей тела замерзла, плохо ее чувствуете (а это один из признаков того, что развивается местная холодовая травма)? Заходите в любое теплое помещение: торговый центр, магазин, метро, согрейтесь. Как это ни печально, но каждый год фиксируются случаи смерти от общего переохлаждения и тяжелых обморожений. Правда, чаще всего это случается тогда, когда человек сделал все, чтобы не выжить в определенной ситуации, например вышел на улицу раздетым после приема психотропов.

Помогай себе правильно

Если вы обнаружили, что какая‑то часть тела холодная, бледная, плохо ощущает прикосновения и температуру — не теряйте время, начинайте действовать. Крайне важно, чтобы первая помощь была оказана правильно. Если в этот момент навредить, то затем даже доктора в стационаре могут оказаться бессильны. 

1. Конечность нельзя не согревать быстро, например под струей теплой воды или на батарее, печке. Дмитрий Мазолевский предупреждает: это приведет к быстрым ишемическим изменениям, ткани погибнут, их придется оперировать, иссекать. И хорошо, если все не закончится ампутацией. 

2. Правильно действовать нужно так: защитить поврежденный участок от низкой температуры, то есть укутать материалом, удерживающим тепло — шарфом, шапкой, одеялом, полотенцем. А дальше надо согревать весь организм: пить теплый чай, дышать теплым воздухом. В подмышки, на паховые области можно поместить грелки с теплой, но не горячей водой. Смысл в том, чтобы согревать кровь, которая притечет к отмороженному месту и согреет его изнутри. 

Модный у молодежи стиль: короткие брючки, голые лодыжки, кисти и шея — шаг к острой холодовой травме, сбоям в иммунной и репродуктивной системах. 

3. Если все это сделано и через 30 — 40 минут чувствительность не восстановилась, не ждите дальше, тепло оденьтесь и отправляйтесь в лечебное учреждение. Не можете добраться сами — вызывайте «скорую». Если человек с местной холодовой травмой попадает в руки специалистов в первые сутки с момента начала согревания, то в подавляющем большинстве случаев врачам удается сохранить ткани и не допустить ампутации. 

vasilishina@sb.by

Привет!

В ноябре я ходила в горы и привезла оттуда обморожение ног.
Беглое изучение форумов и статей на эту тему показало, что почти все пишут, что делать и ожидать в первые сутки, но вот про долгосрочные последствия обморожения информации мало.
Поэтому напишу пост о личном опыте. Возможно, кому-то поможет, хотя бы чисто психологически. Коротко стадии и сроки восстановления приведены в конце, если вы ищете их, остальное можно промотать. В начале расскажу чуть подробнее о том, куда я ходила и что делала в первые дни.

Советы вроде приведенных ниже (местами спорные), встречаются очень часто и могут быть эффективны. Но по-моему, довольно сложно заработать обморожение, имея в своем распоряжении следующие волшебные средства:
— согреться в теплом помещении;
— погреться в горячей воде;
— вызвать «скорую»;
— etc.
Люди, у которых есть доступ к центральному отоплению, электричеству, горячей воде и срочной медицинской помощи, едва ли окажутся в такой ситуации.

Короче говоря, дело было в горах, далеко от цивилизации, из средств обогрева была маленькая газовая горелка, а пройти требовалось большое расстояние по уши в снегу и почти без дороги. Подробности несущественны. Если вы это читаете, вы, вероятно, на собственном опыте убедились, что иногда лечение обморожения реально начать только на вторые-третьи сутки. По объективным причинам.

До самолета я добралась через несколько часов после того, как дело приняло интересный оборот. В машине сняла полностью заледеневшие ботинки. Обратно в них влезть не удалось, поэтому я купила в аэропорту сувенирные кавказские тапочки из овечьей шерсти. Тапочки дали мне возможность передвигаться (пусть и со скоростью гусеницы), но не спасли от обморока на летном поле. До причин обморока я докапываться не стала, но если у вас вдруг тоже случилась такая неприятность, могу порадовать — последствий он никаких не имел.

Исходные данные по прилету в Москву (прошло больше суток, но ненамного):
— почти карикатурный отек — ноги не влезали в ботинки, которые были на три размера больше, чем нужно;
— несмотря на отек, на пальцах можно было разглядеть те самые темные пятна, которые драматично описаны в художественной литературе и обычно приводят в таких сюжетах к тяжелой инвалидности, но несломленному духу;
— ходить было довольно сложно. Но возможно.

В самолете я вспоминала Эрцога (если у вас обморожение, не читайте его книжку, она будет сниться вам в кошмарах) и другие подобные истории. Добрые обитатели форумов радовали историями про отрезанные пальцы и оптимистично утверждали, что по истечении суток можно надеяться только на высшие силы. Это победило мое обычное отношение к проблемам со здоровьем, и по совету знающих людей я отправилась в гнойную хирургию.
В хирургии меня поприветствовала очень усталая и сонная женщина предпенсионного возраста.
— С обморожениями я никогда не работала, — с порога заявила она. — Ну, показывайте.
Я показала.
— Ммм, ну да, кое-что придется отрезать, но может быть, не целиком пальцы.
— ???
— Ну что вы хотите, некроз уже начался. Сколько времени прошло? Ну да, ну да. В любом случае, сейчас сделать уже ничего нельзя. Есть специальные уколы, которые делают в первые сутки, так вам их уже поздно делать.
В некотором недоумении я покинула хирургию и предалась размышлениям о том, каково будет бегать длинные дистанции с наполовину откромсанными пальцами. Получалось не очень радужно.
Ванну добрая женщина принимать запретила, поэтому после нескольких дней похода мне пришлось довольствоваться унылым чуть теплым душем.
На следующий день я в растерянности поползла на работу. Спасибо такси, ходить для этого нужно не было почти совсем. Через пару часов стало ясно, что это было необдуманное решение, и с работы я поехала в Склиф с его знаменитым ожоговым центром.
В приемной Склифа разбирали сложный кейс самоубийцы, выпрыгнувшего из закрытого окна. Я со своими пальцами там смотрелась, как дама с простуженным хомячком у сельского ветеринара.
— Звоните в гнойную хирургию, — предложила очаровательная девушка в регистратуре.
— Я уже была в хирургии! Мне сказали, что об обморожениях ничего не знают.
— А вы позвоните в хирургию N.
В хирургии N сообщили, что принять меня просто так не могут по причине большой занятости, и посоветовали вызвать «скорую».
После того, как «скорая» была вызвана к дверям Склифа, мной заинтересовались. Через каких-то пятнадцать минут меня отправили в ожоговый центр Склифа. Ножками. По внушительного размера территории. Будь я во вменяемом состоянии, додумалась бы попросить каталку, но к тому моменту мозг уже представлял собой сплошной тревожный кисель со всплесками паники.
В ожоговом центре меня бегло осмотрел огромный веселый усатый врач, махнул рукой и сказал, что все это пустяки, и если неподвижно лежать пару недель, придерживаясь выданных рекомендаций, вполне есть шанс сохранить пальцы целиком.
Мне вкололи противостолбнячную сыворотку, намазали ноги левомеколем, забинтовали и отпустили. Прописали трентал, аспирин, антибиотики и запретили горячие ванны. Выглядело это доисторическое лечение довольно странно, но альтернативы не было, поэтому я стала педантично соблюдать рекомендации.
Трентал и аспирин оказали своеобразный эффект. Их основная цель — заставить кровь пошустрее бегать по сосудам. Дозировка Склифа обернулась сильной тошнотой и кровью из носа. Хирург в поликлинике дозировку снизил раза в три, и стало получше. Еще было много-много антибиотиков широкого спектра — на случай, если некроз решит напасть на соседние здоровые участки, как я поняла. Ну и неизменные бинты с левомеколем.

Теперь, когда лирика окончена и общая картина примерно понятна, об этапах восстановления:
1. Отек полностью спал дня за три-четыре (сразу стало заметно легче).
2. Через две недели почти полностью сошла кожа. Чем сильнее повреждено место, тем больше сходит с него тканей. Если где-то есть некроз, и он неглубокий, облезет точно. Новая кожа может не обладать чувствительностью. Спокойствие! Это не значит, что она не вернется. Вернется, но попозже.
3. Через три-четыре месяца почти полностью исчезли болевые ощущения при длительных нагрузках и вернулась чувствительность.
4. Кровообращение на холоде в отмороженных местах значительно хуже, чем в здоровых. Пишу пять месяцев спустя, сейчас это еще актуально. Впрочем, проходит очень быстро по возвращении в тепло.
5. Для эстетов: да, ногти сохранить вряд ли получится, но они отрастут. Рано или поздно. Это, пожалуй, самый долгий этап. Можно нарастить, когда все полностью заживет, такая услуга есть, я узнавала. Еще для эстетов: каблуки можно носить спокойно, как только по ощущениям станет комфортно.

Целью этого поста ни в коем случае не являются конкретные рекомендации. Если вы с чем-то подобным столкнулись, идите к врачу, как только сможете. А лучше к нескольким. Но покупать костыли тоже не торопитесь. Есть шанс, что в этот раз они еще не пригодятся.