Частый вывих у детей
Последнее обновление статьи: 30.04.2018 г.
Вывих – это смещение суставных поверхностей костей за пределы своего нормального положения. У детей вывихи могут быть врождённые или возникать в результате травмы. Локализация также может быть различная. Для того чтобы знать, как правильно поступить родителям, в данной статье рассмотрим самые частые вывихи у детей, их проявления, диагностику и тактику лечения.
Самыми распространёнными являются:
- подвывих в шейном отделе позвоночника;
- вывихи руки;
- вывих тазобедренного сустава.
Наибольшую опасность при вывихах несут возможные осложнения, возникшие в результате повреждения связок, сосудов и нервов. Не всегда вывихи имеют яркие клинические проявления, что очень опасно поздним проявлением осложнений.
Вывих бедра у новорождённого
Среди врождённых вывихов самым распространённым является вывих бедра у новорождённых, или дисплазия тазобедренного сустава. Сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной костей таза составляет тазобедренный сустав. Как и каждый сустав, он имеет связки и капсулу.
Вывих бедра формируется ещё внутриутробно во время формирования плода. Происходит недоразвитие структур сустава, в результате чего головка бедренной кости не может удерживаться внутри суставной впадины.
Точная причина развития дисплазии не известна, но существуют факторы риска:
- крупный плод;
- тазовое предлежание ребёнка;
- наследственная предрасположенность;
- отягощённое течение беременности (маловодие, токсикозы, гормональные заболевания, вредные привычки).
При осмотре новорождённого сразу можно заметить признаки вывиха бедра:
- укорочение одной из конечностей;
- ассиметрия ягодичных складок;
- невозможность отведения согнутых ножек в сторону;
- возникновение щелчка при отведении согнутых ножек.
К дополнительным методам обследования, подтверждающим диагноз, относятся УЗИ тазобедренных суставов и рентгенограмма.
Лечение начинают при установке диагноза. Применяют широкое пеленание, отводя ножки на 60 градусов и сгибая в коленных и тазобедренных суставах. Продолжается такое лечение в течение трёх месяцев. Затем, если признаки вывиха не исчезли, используют фиксационные приспособления.
Существует несколько видов приспособлений для консервативного лечения вывиха бедра: шины Мирзоевой и Виленского, подушка Фрейка, шина Волкова, стремена Павликова. Назначаются они детскими ортопедами-травматологами индивидуально в каждом случае заболевания.
Для детей старше года возможно применение лейкопластырного вытяжения. Всё это сочетают с физиотерапией, укрепляющим массажем и гимнастикой. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению, после чего ребёнок проходит комплексную реабилитацию.
Вывих шейного позвонка у ребёнка
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 одинаковых позвонков. Отличаются по строению первый (атлант) и второй позвонок (аксис). Атлант имеет форму кольца и соединяется боковыми отделами с затылочной костью. Аксис имеет на своём основании отросток, который соединяется с первым позвонком.
Они образуют подвижный сустав Крювелье, который обеспечивает поворот головы в стороны. Все позвонки укреплены между собой связками и мышцами, но в формирующемся детском организме шейный отдел является легко травмируемым при негативных внешних воздействиях.
У новорождённых вывих шейного позвонка возникает в результате родовой травмы. У малыша ещё незрелый сухожильный и связочный аппарат шеи, и даже при лёгкой травме или неправильном положении головы во время родов может возникнуть подвывих. У старших детей основной причиной является травматизация при падении, нырянии в воду, сильном ударе.
Выделяют четыре типа подвывихов шейных позвонков:
- Ротационный. Возникает при резких поворотах и наклонах головы. При этом подворачивается первый шейный позвонок. Чаще всего такой вывих встречается у новорождённых и маленьких детей.
- Активный. Возникает подвывих атланта в результате сильного напряжения мышц при резком повороте головы. Характерен для детей и подростков при незрелости опорно-двигательного аппарата.
- Симптом Крювелье – подвывих между Атлантогм и Аксисом, возникающий при пороке развития зубовидного отростка второго шейного позвонка. Диагностируется заболевание в основном после травм или перегрузок мышц шеи.
- Подвывих по Кинбеку. Наиболее опасный и, к счастью, редко встречающийся тип подвывиха. Он сопровождается сдавливанием нервов и сосудов, что приводит к очень выраженному болевому симптому.
Диагностика подвывиха
Когда есть явная клиника подвывиха шейного позвонка, постановка диагноза не затруднительна.
Но бывают неспецифические симптомы, причиной которых также может оказаться подвывих: частое беспокойство ребёнка, нарушение сна, снижение аппетита, срыгивания, для старших детей это головные боли, боли в области шеи, головокружение.
Для диагностики используют рентгенографию шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции, при необходимости в косых проекциях, а также компьютерную томографию области шеи, которая точно опишет повреждения.
На основании жалоб, осмотра и результатов дополнительных методов исследования врач травматолог поставит верный диагноз и назначит лечение.
Лечение подвывиха шейного позвонка у ребёнка
При возникновении подвывиха шейного позвонка необходимо обеспечить иммобилизацию (то есть неподвижность) в шейном отделе позвоночника и сразу же доставить пострадавшего в детский травмпункт.
НЕЛЬЗЯ заниматься самолечением и пытаться самостоятельно вправить подвывих! Так вы можете нанести ещё больший вред, травмировав нервы и сосуды.
Травматолог-ортопед сможет вправить подвывих при отсутствии осложнений (костных повреждений, разрывов связок и других), после чего назначаются реабилитационные мероприятия. От 1 до 3 месяцев пострадавшему необходимо постоянно носить воротник Шанса, ограничить физическую нагрузку.
Назначаются медикаментозные препараты, улучшающие работу нервной системы, кровоснабжения, миорелаксанты и обезболивающие при необходимости. Дополнительно проводятся лечебная физкультура, массаж, физиотерапия.
Для профилактики вывиха позвонка шейного отдела позвоночника необходимо равномерно распределять нагрузку, соблюдать технику безопасности при физических упражнениях, особенно кувырках. При появлении болей в области головы и шее надо проконсультироваться специалистом.
Вывих руки у ребёнка
Дети очень подвижны, и порой трудно за ними уследить. Во время активных игр они часто травмируются и могут получить вывих руки.
По локализации вывих верхней конечности может быть в плечевом, локтевом суставе, предплечье, или вывих пальца.
Также одной из частых ситуаций является подвывих локтевого сустава у ребёнка при резком рывке руки. Подвывих – это нарушение правильного взаимоотношения между суставными поверхностями позвонков при сохранении контакта между ними.
При получении вывиха руки возникают следующие симптомы:
- отёк мягких тканей, кровоподтёк;
- неестественное положение конечности;
- сильная боль, усиливающаяся при движении;
- ограничение подвижности поврежденной руки.
Есть или нет вывих у ребёнка, определить сможет только врач. Клинически схоже может протекать обычное растяжение и перелом костей верхней конечности.
Если сразу не обратить внимания на травму, а обратиться к врачу спустя несколько недель, консервативное лечение уже не поможет, и придётся делать операцию.
Первая помощь
До приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт родители самостоятельно могут оказать первую помощь. Только делать это надо аккуратно, чтобы не нанести дополнительный вред.
- Необходимо дать ребёнку обезболивающее, чтобы снять сильную боль.
- Повреждённую конечность надо аккуратно иммобилизировать – обеспечить неподвижность сустава, наложив твёрдую шину или прибинтовав руку к грудной клетке.
- Приложить к месту повреждения холодный компресс, который снимет боль и уменьшит отёк мягких тканей.
Вправлять самостоятельно вывих нельзя!
В травмпункте специалист под местной или общей анестезией проводит вправление вывиха.
Детям чаще всего вправления проводят под наркозом, для обеспечения хорошего мышечного расслабления. После этого конечность фиксируют в правильном физиологическом положении и накладывают гипсовую лангету, которую необходимо носить в течение нескольких недель.
Длительность ношения гипса зависит от тяжести вывиха. После снятия фиксирующей повязки проводится курс реабилитации, включающий в себя лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию.
Памятка родителям
Большое количество вывихов может произойти у ребёнка – начиная от врождённого вывиха бедра до приобретённого вывиха мизинчика.
Поэтому каждому родителю следует знать:
- организм ребёнка, особенно грудничка, ещё незрелый и подвержен повреждениям даже при незначительной травматизации;
- если был факт травмы, всегда стоит проконсультироваться специалистом, даже если вы не видите явных признаков вывиха;
- если есть явные признаки вывиха, стоит немедленно обратиться в травмпункт и не заниматься самостоятельным вправлением;
- самостоятельно можно оказать первую помощь в виде обезболивания и иммобилизации.
Для профилактики травматизации ребёнка необходимо обеспечить в доме безопасную среду, предотвращая падение с пеленальных столиков и кроваток. Старших детей следует обучать безопасности при активных играх на горках и турниках, обеспечить малыша средствами индивидуальной защиты при катании на роликах и велосипеде.
Занимаясь спортом, необходимо равномерно распределять нагрузку и не делать упражнений без разминки. Для укрепления и становления опорно-двигательного аппарата у ребёнка требуется сбалансированный рацион питания, обогащенный микроэлементами и витаминами, комплекс лечебной физкультуры или гимнастики.
Если вовремя оказать помощь и соблюдать назначенное лечение, после выздоровления последствий травмы не остается.
Источник
Дети удивительно активные и непоседливые существа. И как бы внимательно ни следили за ребенком родители, они не могут полностью защитить его от всех неприятных случайностей и травм. Ушибы, растяжения, вывихи у детей встречаются очень часто, поэтому родители должны знать, что делать в такой ситуации и как помочь ребенку. О правилах оказания доврачебной помощи и методах лечения вывихов и растяжений автор «Дэйли Бэби» Татьяна Гитун беседовала с детским ортопедом-травматологом Алексеем Владимировичем Зоткиным.
Первая помощь при растяжении
От растяжения у детей чаще всего страдают связки лучезапястного, голеностопного и коленного суставов.
В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области пострадавшего сустава, после чего уже через несколько минут появляется быстро нарастающий отек, а немного позже могут образоваться синяки. Сам сустав при этом не деформируется, и ребенок хотя и жалуется на боль, но вполне может двигать поврежденной рукой, сжимать пальцы в кулак, или наступать на травмированную ногу.
Алексей Зоткин: «Необходимо хотя бы примерно определить тяжесть травмы, так как легкие растяжения первой и второй степени не требуют экстренной врачебной помощи и заживают самостоятельно.
Тяжелое повреждение третьей степени, с полным или частичным разрывом связки, требует немедленной госпитализации в травматологическое отделение, а нередко и срочной хирургической операции по восстановлению связки.
Поэтому, если после травмы ребенок не может опереться или пошевелить пострадавшей конечностью, важно как можно быстрее доставить его в травмпункт.
Если растяжение небольшое, то доврачебную помощь родители могут оказать самостоятельно. Для этого нужно максимально быстро приложить к месту растяжения охлаждающий компресс. Проще и удобнее всего использовать специальные охлаждающие пакеты, которые продаются в любой аптеке. Холодные компрессы нужно продолжать делать в течение всего первого дня после травмы: 2 часа пострадавший сустав охлаждается, затем на 30 минут следует сделать перерыв, а потом снова приложить компресс.
Также на поврежденный сустав обязательно накладывается давящая повязка, которая фиксирует его в неподвижном положении и снимет нагрузку с травмированной связки. Лучше всего, чтобы первый раз такую повязку или лонгету ребенку накладывал врач в травмпункте. Позже родители смогут менять повязку самостоятельно».
Лечение растяжения у детей
Выздоровление при растяжении легкой и средней степени тяжести у детей обычно происходит довольно быстро: уже через 7-10 дней острые симптомы травмы полностью исчезают, а через 3-4 недели поврежденная связка восстанавливается.
Главное — постараться в первые 2-3 дня обеспечить максимальный покой травмированным связкам и суставам. Если повреждены связки лучезапястного сустава, руку рекомендуется зафиксировать согнутой в локтевом суставе — в «подвешенном» положении. Если пострадал голеностоп или коленный сустав, ребенку придется 2-3 дня провести в постели — с приподнятой на возвышении ногой. Когда отек спадет и пройдут болезненные ощущения, можно начинать массаж и щадящую гимнастику, но только если они не причиняют боли ребенку.
Алексей Зоткин:
«Очень часто родители допускают серьезную ошибку — уже в первые дни после травмы начинают использовать согревающие процедуры.
Этого делать не следует, т.к. тепло вызывает расширение сосудов и приток крови к поврежденным тканям. А это приведет к увеличению отека и дополнительным болевым ощущениям.
Если ребенок жалуется на боль в области сустава, можно использовать местные обезболивающие средства: аэрозоли или гель с кетопрофеном, диклофенаком, спрей с ментолом и метилсалицилатом.
Когда ребенок снова начнет активно двигаться, пострадавший сустав рекомендуется закрепить с помощью ортопедического суппорта, который частично уменьшит нагрузку на связки. Через 3-4 недели суппорт можно будет снять и начать ежедневно делать упражнения, укрепляющие мышцы конечности».
Как определить вывих у ребенка
Вывих сустава у ребенка — серьезная травма, лечить которую может и должен только специалист — хирург или травматолог. Поэтому самое лучшее, что могут сделать родители, — это как можно быстрее доставить пострадавшего в детский травмпункт.
О том, что у ребенка действительно произошел вывих, а не просто ушиб или растяжение связок, можно догадаться по следующим признакам:
- сустав деформирован;
- пострадавшая конечность приняла неестественное положение;
- активные движения в суставе невозможны;
- попытка согнутьразогнуть сустав вызывает сильную боль.
Алексей Зоткин: «Самое главное — как можно быстрее вправить вывих. Лучше всего — не позднее 2-3 часов после травмы. Чем больше времени прошло с момента вывиха, тем выше риск того, что полностью восстановить подвижность сустава и его устойчивость к нагрузкам не удастся. Поэтому никакого самолечения и ожидания быть не должно.
Если есть возможность, нужно обеспечить неподвижность травмированной конечности. Для этого следует зафиксировать не только место вывиха, но и суставы, которые расположены выше или ниже.
Очень желательно использовать охлаждающий компресс, это не только облегчит боль, но и уменьшит отек. Но главное — немедленно везти ребенка в травмпункт».
Вывих сустава: лечение и первая помощь
После вправления вывиха поврежденный сустав обязательно фиксируется наложением гипсовой лонгетной повязки. Очень важно чтобы не менее 2-3 недель после получения травмы сустав оставался неподвижным, без какой-либо нагрузки. После того, как ребенку снимут гипсовую повязку, в течение следующих 2-3 недель рекомендуется использование мягкой фиксации — с помощью ортеза. Это позволяет избежать нового травмирования невосстановившихся тканей.
Разрабатывать и восстанавливать подвижность сустава с помощью специальных упражнений начинают уже через 3-4 дня после травмы. Через 7-10 дней к лечебной физкультуре можно добавить массаж. При благоприятном течении поврежденные ткани сустава заживают уже через 30-40 дней. Но полностью его работоспособность восстановиться только через 2-3 месяца после травмы. И все это время ребенок должен находится под наблюдением врача.
Алексей Зоткин: «Два самых главных условия быстрого и полноценного восстановления сустава — это правильная фиксация в первые дни после травмы и ежедневная лечебная физкультура в течение следующих двух месяцев. И здесь очень важную роль играет правильное поведение родителей.
Во-первых, ни в коем случае не следует самостоятельно снимать гипсовую повязку или ортез! Сделать это может и должен только лечащий врач, который наблюдает ребенка.
Во-вторых, не стоит пренебрегать лечебной физкультурой. Ни один препарат или метод физиотерапии не поможет травмированному суставу так, как это могут сделать правильно подобранные упражнения. Поэтому не позднее, чем через 5-7 дней после травмы нужно начинать разрабатывать сустав.
Сначала можно просто шевелить пальцами, сгибать и разгибать стопу, сжимать ладонь в кулак. На следующем этапе можно начинать ритмически напрягать и расслаблять мышцы пострадавшей конечности. Через 7-10 дней можно постепенно нагружать сустав: вставать и 10-15 минут ходить с помощью костыля, на 10-15 минут брать в руку небольшую гантель или какой-то предмет, весом около 1 кг.
После того, как жесткую фиксацию заменят на ортез, можно постепенно начинать активные движения в суставе, но только если они не вызывают болезненных ощущений у ребенка. И, конечно, до полного восстановления все упражнения следует выполнять только в ортезе, чтобы избежать рецидива травмы».
Источник
Ушибы, растяжения, вывихи и переломы у детей. Детские травмы
Кости у маленьких детей содержат большое количество органических соединений, поэтому они более эластичные и гибкие. Кроме того, у детей масса тела небольшая и хорошо выражен подкожный жировой слой, надкостница и прослойки росткового хряща более толстые. Благодаря этому падение для детей менее опасно, чем взрослому человеку.
У маленьких детей в основном встречаются вывихи и растяжения, а переломы бывают по типу «зеленой ветки», без смещения отломков и с сохранением надкостницы, а открытые переломы встречаются очень редко.
Начиная с того возраста, когда малыш начинает ползать и ходить родители должны быть очень внимательны при уходе за ребенком. Маленькие дети очень подвижны, поэтому если оставить ребенка надолго без наблюдения, то падений и ушибов не избежать. Самые частые детские травмы – это синяки, ссадины, растяжения, вывихи и переломы. Чтобы снизить вероятность серьезных травм у маленьких детей, рекомендуем обить мягким материалом острые углы мебели, твердые выступающие поверхности, постелить в комнатах и в ванной нескользящие коврики. Убирайте с пола предметы, препятствующие свободному движению ребенка, своевременно вытирайте пол насухо, если туда что-то пролилось.
Начинающий ходить малыш часто падает, в некоторых случаях он начинает хромать и отказывается больше вставать на ноги. Если хромота у ребенка наблюдается более суток, то надо обратиться к травматологу для установления, нет ли у ребенка перелома или повреждения тазобедренного сустава. Наиболее часто у маленьких детей встречаются ушибы, которые во многих случаях через некоторое время проходят сами. При ушибах наблюдается боль, отечность или припухлость на месте травмы, которые увеличиваются в течение суток.
Если ушиб незначительный, то сразу появляется синяк. При более глубоких ушибах на месте травмы появляется гематома в виде кровоподтека лишь через двое суток. В случае увеличения гематомы или отека ребенок начинает трудно двигаться и перестает ходить. В этом случае вполне возможно, что у ребенка произошло растяжение связок или мышц. При растяжении ощущается сильная боль в области суставов, возникает гематома и припухлость на месте травмы.
Нарушения движения сустава выражены больше, чем при обычном ушибе. Хоть сустав может совершать некоторые движения, мышцы блокирует их. При растяжении появляется угроза разрыва сухожилия и мышц, поэтому любые движения суставом опасны. У маленьких детей наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного сустава, которые возникают при неосторожном повороте стопы внутрь. Растяжение голеностопного сустава требует серьезного рентгеновского снимка и обследования, так как нередко оно сопровождаются трещиной костей голени.
Если ребенок хромает и жалуется на боли в области стопы, то на место растяжки необходимо наложить фиксирующую повязку и пузырь со льдом. После оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-травматологу. Только он может назначить лечение с учетом сложности ситуации. Если после обследования у ребенка не обнаружились переломы и вывихи костей, то вылечить боли при растяжении можно препаратами фастум-гель, индовазин и диклофенак-гель.
Вывихи у маленьких детей встречаются очень редко, так как связки и суставы у детей очень эластичны. Вывих может произойти во время игры, когда родитель или старший ребенок сильно и неловко тянет малыша за руку. При этом одна из костей верхней конечности может выскочить из локтевого или плечевого сустава. Также у детей часто встречаются вывихи пальцев и челюсти. Распознать вывих от обычного растяжения можно по следующим признакам: ребенок двигать суставом практически не может, жалуется на сильную боль.
Иногда рука, где произошел вывих, укорачивается или удлиняется. При вывихе родители должны срочно наложить на конечность фиксирующую повязку и вызвать скорую помощь. Травмированной конечности или челюсти надо обеспечить максимальный покой. При несвоевременном обращении к помощи травматолога отек на месте травмы будет нарастать, тогда кость вправить будет трудно.
Кроме того, при вывихе иногда может между костями ущемляться кровеносный сосуд или нерв, в этом случае промедлении очень опасно, так как это приведет к параличу или омертвлении конечности. Ни в коем случае не обращайтесь для вправления костей к непрофессионалам, часто это только вредит ребенку. Ведь без специального обследования вывих от перелома трудно отличить.
При переломе у ребенка происходит нарушение целостности кости в результате резкого удара или нагрузки, превосходящей естественную эластичность костей. Открытых переломов у детей бывает редко, а вот закрытые переломы пальца, ключицы, руки и ноги случаются часто. При переломе пальца появляется выраженный отек конечности рук, болезненность движения пальцем. Перелом ключицы полностью парализует движение той руки, с какой стороны травмирована кость. Даже небольшая попытка шевелить рукой вызывает острую боль.
При переломе ноги или руки, происходит потеря их работоспособности и сильные боли. Даже при малейшем подозрении на перелом срочно вызывайте скорую помощь. Самостоятельные движения ребенка недопустимы. Для снятия боли приложите к больному месту пакет с льдом и дайте ребенку болеутоляющее средство. Например, парацетамол или ибупрофен. Нельзя сгибать поврежденный сустав или конечность ребенка. Лечение перелома конечностей у детей травматолог производит путем наложения гипсовой лонгеты. В тяжелых случаях могут назначить скелетную вытяжку. Операцию назначают при наличии недопустимых смещений отломков и повреждении мышц между суставами. Перелом ключицы также требует оперативного вмешательства.
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Размещено — авторами сайта МедУнивер
Оглавление темы «Артериальный доступ в трансфузиологии»:
1. Катетеризация вен. Способы введения катетеров
2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен
3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ
4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг
5. Артериальный доступ. Пункция артерий
6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий
7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Источник