Части тела чаще всего подвергаются обморожению

Обморожение – это повреждение тканей организма при воздействии на них низких температур. Чаще всего подвергаются отморожению открытые части тела: нос, щеки, уши, подбородок, а также дистальные отделы конечностей – пальцы рук и ног. Обморожение относится к холодовой травме, и возникать она может под влиянием низких температур воздуха, воды, снега. Тяжесть повреждения складывается из значительности поражения, степени деструкции тканей, стадии и влияния обморожения на общее состояние организма.

Патогенез обморожения

При действии холода возникает спазм капилляров, в тканях нарушается обмен, накапливаются медиаторы воспаления. Выброс адреналина – гормона надпочечников – способствует внутрикапиллярному тромбозу. Согревание не прекращает патологический процесс. Спазм сосудов сменяется их параличом. Усиливается тромбоз, а потребность клеток в питании при повышенной температуре увеличивается. Это провоцирует некроз и гибель клеток.

Симптомы

Симптомы обморожения варьируют в зависимости от места холодовой травмы, степени и глубины поражения тканей.

Локальные симптомы

Выделяют такие признаки:

• Уменьшение подвижности конечностей – невозможность пошевелить пальцами ног, рук. Это связано с замедлением проводимости импульса по нервному волокну к мышцам.
• Потеря чувствительности. Начинается с кончиков пальцев, далее распространяется вверх. Вначале теряется тактильная, затем температурная и болевые виды чувствительности.
• Жжение ощущается при оттаивании кожных покровов при 1–2 степени отморожения. При 3–4 степени этот симптом отсутствует в связи с грубым разрушением обмороженных тканей.
• Болевой синдром. Сильная острая боль появляется при согревании тканей. При обморожении действует механизм холодовой анестезии, когда пострадавший не чувствует боли. Развивается отек, воспаление, которые также усиливают болевые ощущения.

Изменение цвета кожи

Вначале кожа бледная с мраморным оттенком из-за сужения кровеносных сосудов. Затем происходит паралитический спазм капилляров, и цвет кожи превращается в багровый. В тяжелых случаях цвет из бледного сразу переходит в синюшный. Спазм сосудов приводит к нарушению кровоснабжения тканей. В межклеточном пространстве концентрируются продукты метаболизма, придающие коже черный цвет. Эта омертвевшая кожа будет отторгаться, восстановлению она не подлежит.

Волдыри

Пузыри появляются при отморожениях 2, 3, 4 степени. Крупные волдыри наполнены серозным или кровянистым содержимым. Низкие температуры разрывают связи между зернистым и сосочковым слоями кожи, они расслаиваются, между ними собирается жидкость. Когда разрушаются кровеносные сосуды, вместе с межклеточной жидкостью в волдыри попадает кровь.

Зуд

Причиной зуда является раздражение медиаторами воспаления нервных рецепторов кожи. Зуд бывает настолько сильным, что больные расчесывают пострадавшее место до крови.

Парестезии

Ощущение ползания мурашек, онемение, покалывание. Возникают в период восстановления нервных рецепторов.

Общие симптомы

Одним из важнейших факторов поддержания жизнедеятельности организма является температура тела. При системных поражениях организма холодом возникает синдром общего переохлаждения:

• Температура тела ниже 34 °С.
• Снижение артериального давления.
• Брадикардия.
• Неглубокое дыхание.
• Затуманенность сознания.
• Кожа бледная, с цианотичным оттенком.

Нарушение общего состояния усугубляется из-за попадания в кровь токсинов из некротизированных очагов обморожения.

Причины, приводящие к отморожению

Причины обморожения зависят от многих факторов: погодных условий, степени выносливости организма, подвергающегося воздействию низких температур.

• Погодные условия (ветер, снег, высокая влажность, резкий скачок от минусовых температур к высоким и наоборот).
• Механический фактор (сдавливающая одежда, обувь).
• Причины, приводящие к снижению резистентности тканей к холоду: болезни с нарушением трофики, длительная неподвижность.
• При общем ослаблении организма – острые и хронические болезни, кровопотери, истощение, обморок, высокая степень опьянения, наркотики, курение.

Степени обморожения

Выделяют четыре степени тяжести отморожения:

1 степень

На начальных этапах происходят функциональные нарушения, подвергающиеся обратному развитию через 5–7 дней. При замерзании кожа выглядит бледной, при согревании в результате резкого притока крови в расширенные сосуды – багрово-красной, иногда с цианотичным оттенком. Выражен отек мягких тканей, особенно в области лица: щек, губ, носа, ушей. Постепенно отек проходит, на его месте остается сеть морщин, которые склонны к шелушению. В восстановительный период отмечается боль, зуд, покалывание в области поражения.

II степень

Некроз зернистого и рогового слоев эпидермиса. При оттаивании образуются вялые пузыри с прозрачным экссудатом. Под ними просвечивает розовая эрозированная поверхность эпителиального слоя кожи. При правильном лечении заживление раневой поверхности проходит без образования рубцов и шрамов через 3 недели. Синюшность кожи, тугоподвижность мелких суставов (при отморожении кистей и стоп), расстройство чувствительности держатся еще 2–3 месяца.

III степень

Характерно появление геморрагических пузырей. Кожа в области поражения багрово-синяя, затем цвет изменяется на коричнево-черный с формированием плотного струпа. Некротизируются все слои кожи до подкожно-жировой клетчатки. На этом уровне происходит некролиз, отторжение омертвевших тканей. На месте отморожения остается рана с грануляциями. Эпителизация завершается через 2–3 месяца с деформациями и рубцами. Далее формируются трофические незаживающие язвы, закрытие которых происходит при пересадке кожи. Последствия такого состояния могут быть весьма печальными.

IV степень

Развивается омертвление всех мягких тканей вплоть до костей. Этот процесс проходит или в виде мумификации, или по типу влажной гангрены. После отогревания кожа приобретает темно-фиолетовый оттенок. Быстро развивающийся отек захватывает окружающие здоровые ткани.

Первая помощь при обморожении

Объем оказания доврачебной помощи зависит от степени и площади поражения, общего состояния пострадавшего, его возраста.

• Доставить пострадавшего в отапливаемое помещение.
• Освободить больного от промерзшей одежды, обуви.
• Закутать плотной тканью.
• Если пострадавший в сознании, поить горячими напитками (чай, кофе, бульон).
• При отсутствии дыхания – реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
• Если произошло обморожение в ледяной воде, а отдельные участки одежды примерзли к телу – осторожно срезать одежду вокруг, не касаясь поврежденного участка.
• При отморожении I степени – отогревание теплым дыханием, легкий массаж руками, наложение асептической повязки, утепление очага поражения теплым шарфом, платком.
• Погружение пораженной конечности в ванночку с температурой воды 25 °С, с постепенным доведением температуры до 40 °С градусов.
• При обморожении 2–4 степени никаких локальных согреваний, массажей проводить нельзя. Наложить компресс теплоизолирующим материалом (слои ваты, бинта, целлофана). Если поражена конечность, ее иммобилизуют, прибинтовывая к твердой поверхности доски, фанеры, а снаружи утепляют одеялом, курткой.
• При 3–4 степени потерпевший находится в коме или в состоянии болевого шока. Нужно закрыть место поражения чистой тканью и как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Что нельзя делать при обморожении

Запрещено:

• Растирать поврежденные места снегом, спиртом. Это грозит инфицированием, образованием микротромбов, углублением трофических расстройств.
• Замороженное место нельзя разогревать с помощью высокой температуры (около батареи, печки, костра). При этом расширяются сосуды, и сгусток крови может попасть с током крови до легких, вызвать тромбоз легочной артерии, приводящий к смерти.
• Смазывать поврежденное место мазями, кремами. Это способствует усилению болевого синдрома, инфицированию раневой поверхности.

Металлическое отморожение встречается чаще у детей, которые на морозе дотрагиваются пальцами или языком и губами к металлической поверхности. Кожа и слизистая мгновенно прилипают к поверхности металла. Не следует силой пытаться отсоединить прилипший участок кожи, иначе можно получить раневую поверхность. Следует полить теплой водой на металлический предмет или дыханием согреть место контакта. При кровотечении приложить гемостатическую губку и кусок стерильного бинта.

Лечение

При обморожении 3–4 степени, если человек без сознания или нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы, лечение направлено на поддержание жизнедеятельности организма и проведение противошоковой терапии.

Консервативное лечение

Схема терапии:

• Патогенетическое лечение, направленное на улучшение деятельности сердца: сердечные препараты, дыхательные аналептики, кислород.
• Антикоагулянты: Гепарин, Клексан.
• Антиагреганты – препараты, тормозящие образование тромбов: Ацетилсалицилат Лизина, Декстран.
• Спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
• Сосудорасширяюшие: Даларгин, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин.
• Обезболивающие, включая наркотические препараты: Омнопон, Промедол, Трамал, Ксекофам.
• При угрозе болевого шока пораженное место обкалывается новокаином – проводится новокаиновая блокада.
• Для подавления воспалительной реакции – нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды: Нимесулид, Аспирин, Дексаметазон, Преднизолон.
• Антигистаминные препараты, подавляющие продукцию медиаторов воспаления. Показаны лекарства 1-го поколения, обладающие седативным действием: Супрастин, Тавегил.
• Антибиотики широкого спектра действия: Амоксиклав, Цефоперазон, Линкомицин.
• Ангиопротекторы для восстановления пострадавших сосудов: Актовегин, Детралекс.

При всех стадиях обморожения ранее привитым от столбняка вводят противостолбнячный анатоксин, непривитым – противостолбнячную сыворотку.

Хирургическое лечение

Лечить отморожения 1–2 степени можно наложением асептических сухих повязок. Целые ненапряженные пузыри не вскрывают, они предохраняют нижележащие ткани от инфицирования. Вскрытые, с нарушенным эпидермисом пузыри подвергаются удалению для профилактики нагноения.

Хирургические методы используются со II степени отморожения. Пузыри вскрываются с удалением омертвевшего эпидермиса. Повязка с антисептиками Фурациллином, Хлоргексидином. Назначают антибиотики.

При III степени пузыри удаляют. Через 3–5 дней, когда проступает граница омертвления тканей (демаркационная линия), проводится некротомия – иссечение участков некротизирующей ткани до жизнеспособной зоны. Показано наложение спиртовых повязок. При нагноении – аппликации с Диоксиколем, Левосином. Образовавшийся струп не трогают, заживление происходит под ним. На конечности для уменьшения подвижности и возможности травмирования поврежденного участка накладывают гипс.

IV степень заканчивается ампутацией. Некротомия проводится поэтапно. Нельзя ждать, пока омертвевшая ткань отторгнется самостоятельно из-за токсического действия. Ее надо убрать до момента развития гангрены.

Следующим этапом служит реконструктивная и пластическая хирургия.

Альтернативные методы

Народные целители используют для лечения обморожений многочисленные составы из барсучьего, гусиного и других жиров. Традиционная медицина не считает эти способы целесообразными. При I степени заживление кожного покрова без внешних вмешательств пройдет за неделю. При II степени – применение жира инфицирует раневую поверхность и создаст плотную пленку на поверхности, под которой прекрасно будут размножаться бактерии. Про III и IV степени, когда пострадавший находится в реанимации и проходит тяжелейший курс лечения, о народных средствах было бы странно даже вспоминать.

Профилактика

Профилактика обморожений – это выполнение простых правил, позволяющих избежать несчастного случая.

• Рациональный подбор одежды: принцип «капусты», чтобы между слоями присутствовал воздух. Верхняя одежда должна быть водонепроницаема.
• Обувь подбирается по размеру и форме ступни, чтобы не сдавливать мягкие ткани ноги с сосудами и нервами. Носки из хлопка, шерсти, обязательно наличие теплых стелек.
• В сильные морозы закрывайте подбородок, рот, нос шарфом, на руках вместе перчаток – варежки, тогда пальцы греют друг друга.
• На морозе нельзя курить, пить алкогольные напитки, даже чай и кофе, которые приводят к обманчивому чувству тепла, а отморожение все равно может произойти.
• Откажитесь от металлических украшений. Металл быстро охлаждается, и кожа легко прилипает к нему, может образоваться раневая поверхность.
• Не выходите на мороз с влажными волосами после бассейна или бани.
• Для противостояния минусовым температурам организм затрачивает много энергии. Поэтому не стоит долго гулять зимой голодным, ослабленным, после кровотечений или в период выздоровления после болезни людям.

У детей не полностью сформирована система терморегуляции. В игре, валяясь в снегу, промочив ноги, они не чувствуют холода, поэтому легко могут отморозить открытые части лица. Первые признаки обморожения у ребенка: побеление кожи щек, кончика носа, потеря чувствительности или покалывание и жжения. При возникновении таких симптомов следует срочно принять меры по согреванию ребенка.

Обморозить пальцы рук или ног незаметно можно в пожилом возрасте, когда в результате нарушенного кровоснабжения снижается чувствительность конечностей.

Большая часть территории России располагается в климатических зонах, где зима длится от 7 до 9 месяцев. Поэтому просвещение населения о правилах поведения на морозе, оказания помощи при несчастных случаях при обморожениях необходимо. Часто от действий, оказанных на месте происшествия, зависит дальнейший прогноз.