Части тела чаще всего подвергаются обморожению

Части тела чаще всего подвергаются обморожению thumbnail

Обморожение – это повреждение тканей организма при воздействии на них низких температур. Чаще всего подвергаются отморожению открытые части тела: нос, щеки, уши, подбородок, а также дистальные отделы конечностей – пальцы рук и ног. Обморожение относится к холодовой травме, и возникать она может под влиянием низких температур воздуха, воды, снега. Тяжесть повреждения складывается из значительности поражения, степени деструкции тканей, стадии и влияния обморожения на общее состояние организма.

Патогенез обморожения

При действии холода возникает спазм капилляров, в тканях нарушается обмен, накапливаются медиаторы воспаления. Выброс адреналина – гормона надпочечников – способствует внутрикапиллярному тромбозу. Согревание не прекращает патологический процесс. Спазм сосудов сменяется их параличом. Усиливается тромбоз, а потребность клеток в питании при повышенной температуре увеличивается. Это провоцирует некроз и гибель клеток.

Симптомы

Симптомы обморожения варьируют в зависимости от места холодовой травмы, степени и глубины поражения тканей.

Локальные симптомы

Выделяют такие признаки:

  • Уменьшение подвижности конечностей – невозможность пошевелить пальцами ног, рук. Это связано с замедлением проводимости импульса по нервному волокну к мышцам.
  • Потеря чувствительности. Начинается с кончиков пальцев, далее распространяется вверх. Вначале теряется тактильная, затем температурная и болевые виды чувствительности.
  • Жжение ощущается при оттаивании кожных покровов при 1–2 степени отморожения. При 3–4 степени этот симптом отсутствует в связи с грубым разрушением обмороженных тканей.
  • Болевой синдром. Сильная острая боль появляется при согревании тканей. При обморожении действует механизм холодовой анестезии, когда пострадавший не чувствует боли. Развивается отек, воспаление, которые также усиливают болевые ощущения.

Изменение цвета кожи

Вначале кожа бледная с мраморным оттенком из-за сужения кровеносных сосудов. Затем происходит паралитический спазм капилляров, и цвет кожи превращается в багровый. В тяжелых случаях цвет из бледного сразу переходит в синюшный. Спазм сосудов приводит к нарушению кровоснабжения тканей. В межклеточном пространстве концентрируются продукты метаболизма, придающие коже черный цвет. Эта омертвевшая кожа будет отторгаться, восстановлению она не подлежит.

Волдыри

Пузыри появляются при отморожениях 2, 3, 4 степени. Крупные волдыри наполнены серозным или кровянистым содержимым. Низкие температуры разрывают связи между зернистым и сосочковым слоями кожи, они расслаиваются, между ними собирается жидкость. Когда разрушаются кровеносные сосуды, вместе с межклеточной жидкостью в волдыри попадает кровь.

Зуд

Причиной зуда является раздражение медиаторами воспаления нервных рецепторов кожи. Зуд бывает настолько сильным, что больные расчесывают пострадавшее место до крови.

Парестезии

Ощущение ползания мурашек, онемение, покалывание. Возникают в период восстановления нервных рецепторов.

Общие симптомы

Одним из важнейших факторов поддержания жизнедеятельности организма является температура тела. При системных поражениях организма холодом возникает синдром общего переохлаждения:

  • Температура тела ниже 34 °С.
  • Снижение артериального давления.
  • Брадикардия.
  • Неглубокое дыхание.
  • Затуманенность сознания.
  • Кожа бледная, с цианотичным оттенком.

Нарушение общего состояния усугубляется из-за попадания в кровь токсинов из некротизированных очагов обморожения.

Причины, приводящие к отморожению

Причины обморожения зависят от многих факторов: погодных условий, степени выносливости организма, подвергающегося воздействию низких температур.

  • Погодные условия (ветер, снег, высокая влажность, резкий скачок от минусовых температур к высоким и наоборот).
  • Механический фактор (сдавливающая одежда, обувь).
  • Причины, приводящие к снижению резистентности тканей к холоду: болезни с нарушением трофики, длительная неподвижность.
  • При общем ослаблении организма – острые и хронические болезни, кровопотери, истощение, обморок, высокая степень опьянения, наркотики, курение.

Степени обморожения

Выделяют четыре степени тяжести отморожения:

1 степень

На начальных этапах происходят функциональные нарушения, подвергающиеся обратному развитию через 5–7 дней. При замерзании кожа выглядит бледной, при согревании в результате резкого притока крови в расширенные сосуды – багрово-красной, иногда с цианотичным оттенком. Выражен отек мягких тканей, особенно в области лица: щек, губ, носа, ушей. Постепенно отек проходит, на его месте остается сеть морщин, которые склонны к шелушению. В восстановительный период отмечается боль, зуд, покалывание в области поражения.

II степень

Некроз зернистого и рогового слоев эпидермиса. При оттаивании образуются вялые пузыри с прозрачным экссудатом. Под ними просвечивает розовая эрозированная поверхность эпителиального слоя кожи. При правильном лечении заживление раневой поверхности проходит без образования рубцов и шрамов через 3 недели. Синюшность кожи, тугоподвижность мелких суставов (при отморожении кистей и стоп), расстройство чувствительности держатся еще 2–3 месяца.

III степень

Характерно появление геморрагических пузырей. Кожа в области поражения багрово-синяя, затем цвет изменяется на коричнево-черный с формированием плотного струпа. Некротизируются все слои кожи до подкожно-жировой клетчатки. На этом уровне происходит некролиз, отторжение омертвевших тканей. На месте отморожения остается рана с грануляциями. Эпителизация завершается через 2–3 месяца с деформациями и рубцами. Далее формируются трофические незаживающие язвы, закрытие которых происходит при пересадке кожи. Последствия такого состояния могут быть весьма печальными.

Читайте также:  Как избежать обморожения в морозы

IV степень

Развивается омертвление всех мягких тканей вплоть до костей. Этот процесс проходит или в виде мумификации, или по типу влажной гангрены. После отогревания кожа приобретает темно-фиолетовый оттенок. Быстро развивающийся отек захватывает окружающие здоровые ткани.

Первая помощь при обморожении

Объем оказания доврачебной помощи зависит от степени и площади поражения, общего состояния пострадавшего, его возраста.

  • Доставить пострадавшего в отапливаемое помещение.
  • Освободить больного от промерзшей одежды, обуви.
  • Закутать плотной тканью.
  • Если пострадавший в сознании, поить горячими напитками (чай, кофе, бульон).
  • При отсутствии дыхания – реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.
  • Если произошло обморожение в ледяной воде, а отдельные участки одежды примерзли к телу – осторожно срезать одежду вокруг, не касаясь поврежденного участка.
  • При отморожении I степени – отогревание теплым дыханием, легкий массаж руками, наложение асептической повязки, утепление очага поражения теплым шарфом, платком.
  • Погружение пораженной конечности в ванночку с температурой воды 25 °С, с постепенным доведением температуры до 40 °С градусов.
  • При обморожении 2–4 степени никаких локальных согреваний, массажей проводить нельзя. Наложить компресс теплоизолирующим материалом (слои ваты, бинта, целлофана). Если поражена конечность, ее иммобилизуют, прибинтовывая к твердой поверхности доски, фанеры, а снаружи утепляют одеялом, курткой.
  • При 3–4 степени потерпевший находится в коме или в состоянии болевого шока. Нужно закрыть место поражения чистой тканью и как можно быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Что нельзя делать при обморожении

Запрещено:

  • Растирать поврежденные места снегом, спиртом. Это грозит инфицированием, образованием микротромбов, углублением трофических расстройств.
  • Замороженное место нельзя разогревать с помощью высокой температуры (около батареи, печки, костра). При этом расширяются сосуды, и сгусток крови может попасть с током крови до легких, вызвать тромбоз легочной артерии, приводящий к смерти.
  • Смазывать поврежденное место мазями, кремами. Это способствует усилению болевого синдрома, инфицированию раневой поверхности.

Металлическое отморожение встречается чаще у детей, которые на морозе дотрагиваются пальцами или языком и губами к металлической поверхности. Кожа и слизистая мгновенно прилипают к поверхности металла. Не следует силой пытаться отсоединить прилипший участок кожи, иначе можно получить раневую поверхность. Следует полить теплой водой на металлический предмет или дыханием согреть место контакта. При кровотечении приложить гемостатическую губку и кусок стерильного бинта.

Лечение

При обморожении 3–4 степени, если человек без сознания или нарушена деятельность сердечно-сосудистой системы, лечение направлено на поддержание жизнедеятельности организма и проведение противошоковой терапии.

Консервативное лечение

Схема терапии:

  • Патогенетическое лечение, направленное на улучшение деятельности сердца: сердечные препараты, дыхательные аналептики, кислород.
  • Антикоагулянты: Гепарин, Клексан.
  • Антиагреганты – препараты, тормозящие образование тромбов: Ацетилсалицилат Лизина, Декстран.
  • Спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа, Дюспаталин.
  • Сосудорасширяюшие: Даларгин, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин.
  • Обезболивающие, включая наркотические препараты: Омнопон, Промедол, Трамал, Ксекофам.
  • При угрозе болевого шока пораженное место обкалывается новокаином – проводится новокаиновая блокада.
  • Для подавления воспалительной реакции – нестероидные противовоспалительные средства и глюкокортикоиды: Нимесулид, Аспирин, Дексаметазон, Преднизолон.
  • Антигистаминные препараты, подавляющие продукцию медиаторов воспаления. Показаны лекарства 1-го поколения, обладающие седативным действием: Супрастин, Тавегил.
  • Антибиотики широкого спектра действия: Амоксиклав, Цефоперазон, Линкомицин.
  • Ангиопротекторы для восстановления пострадавших сосудов: Актовегин, Детралекс.

При всех стадиях обморожения ранее привитым от столбняка вводят противостолбнячный анатоксин, непривитым – противостолбнячную сыворотку.

Хирургическое лечение

Лечить отморожения 1–2 степени можно наложением асептических сухих повязок. Целые ненапряженные пузыри не вскрывают, они предохраняют нижележащие ткани от инфицирования. Вскрытые, с нарушенным эпидермисом пузыри подвергаются удалению для профилактики нагноения.

Хирургические методы используются со II степени отморожения. Пузыри вскрываются с удалением омертвевшего эпидермиса. Повязка с антисептиками Фурациллином, Хлоргексидином. Назначают антибиотики.

При III степени пузыри удаляют. Через 3–5 дней, когда проступает граница омертвления тканей (демаркационная линия), проводится некротомия – иссечение участков некротизирующей ткани до жизнеспособной зоны. Показано наложение спиртовых повязок. При нагноении – аппликации с Диоксиколем, Левосином. Образовавшийся струп не трогают, заживление происходит под ним. На конечности для уменьшения подвижности и возможности травмирования поврежденного участка накладывают гипс.

IV степень заканчивается ампутацией. Некротомия проводится поэтапно. Нельзя ждать, пока омертвевшая ткань отторгнется самостоятельно из-за токсического действия. Ее надо убрать до момента развития гангрены.

Следующим этапом служит реконструктивная и пластическая хирургия.

Альтернативные методы

Народные целители используют для лечения обморожений многочисленные составы из барсучьего, гусиного и других жиров. Традиционная медицина не считает эти способы целесообразными. При I степени заживление кожного покрова без внешних вмешательств пройдет за неделю. При II степени – применение жира инфицирует раневую поверхность и создаст плотную пленку на поверхности, под которой прекрасно будут размножаться бактерии. Про III и IV степени, когда пострадавший находится в реанимации и проходит тяжелейший курс лечения, о народных средствах было бы странно даже вспоминать.

Читайте также:  Меры предосторожности исключая обморожения

Профилактика

Профилактика обморожений – это выполнение простых правил, позволяющих избежать несчастного случая.

  • Рациональный подбор одежды: принцип «капусты», чтобы между слоями присутствовал воздух. Верхняя одежда должна быть водонепроницаема.
  • Обувь подбирается по размеру и форме ступни, чтобы не сдавливать мягкие ткани ноги с сосудами и нервами. Носки из хлопка, шерсти, обязательно наличие теплых стелек.
  • В сильные морозы закрывайте подбородок, рот, нос шарфом, на руках вместе перчаток – варежки, тогда пальцы греют друг друга.
  • На морозе нельзя курить, пить алкогольные напитки, даже чай и кофе, которые приводят к обманчивому чувству тепла, а отморожение все равно может произойти.
  • Откажитесь от металлических украшений. Металл быстро охлаждается, и кожа легко прилипает к нему, может образоваться раневая поверхность.
  • Не выходите на мороз с влажными волосами после бассейна или бани.
  • Для противостояния минусовым температурам организм затрачивает много энергии. Поэтому не стоит долго гулять зимой голодным, ослабленным, после кровотечений или в период выздоровления после болезни людям.

У детей не полностью сформирована система терморегуляции. В игре, валяясь в снегу, промочив ноги, они не чувствуют холода, поэтому легко могут отморозить открытые части лица. Первые признаки обморожения у ребенка: побеление кожи щек, кончика носа, потеря чувствительности или покалывание и жжения. При возникновении таких симптомов следует срочно принять меры по согреванию ребенка.

Обморозить пальцы рук или ног незаметно можно в пожилом возрасте, когда в результате нарушенного кровоснабжения снижается чувствительность конечностей.

Большая часть территории России располагается в климатических зонах, где зима длится от 7 до 9 месяцев. Поэтому просвещение населения о правилах поведения на морозе, оказания помощи при несчастных случаях при обморожениях необходимо. Часто от действий, оказанных на месте происшествия, зависит дальнейший прогноз.

Источник

Отморожение – это онемение покровов и снижение чувствительности, по которым можно распознать опасное состояние у пострадавшего. Если в морозные дни переохладились на сильном ветре, и состояние не улучшилось дома, немедленно обратитесь в больницу. Изучив особенности этого вида травматизма, можно избежать последствий.

замерзающий мужчина

Что такое отморожение по МКБ 10

Когда ткани находятся под воздействием холодного воздуха, то анатомические структуры могут повреждаться. Длительное понижение температуры приводит к омертвению органов. По коду МКБ-10 холодовой ожог рассматривается в Х31. Поверхностные обморожения относят к Т33, с тканевым некрозом – в Т34, неуточненные и захватывающие несколько областей тела – в Т35.

Артериальные спазмы вызывают патологические изменения в пораженной зоне. При недолгом нахождении на холоде, будут повреждены только поверхностные сосуды.

Продолжительное и высокоинтенсивное воздействие ведет к длительному сосудистому спазму, с последующей гибелью костей и мягких тканей. Течение отморожения имеет периоды:

  • скрытый;
  • реактивный.

Первый дореактивный период характеризуется нечувствительностью отмороженной области, бледностью. Онемение и одеревенение – основные жалобы пациента. Беспокоят боли в голеностопных и икроножных мышцах.

Реактивный период начинается, когда отмороженный участок согревают. Боль несет интенсивный характер, пациент жалуется на жар и жжение. Отечности и изменение цвета кожи свидетельствуют об окончании «скрытого» процесса.

Части тела, которые чаще всего подвергаются отморожению: пальцы ног, кисти и руки. Это обусловлено тем, что в периферических отделах снижен кровоток, а конечности более подвержены воздействию низкотемпературного режима.

Другие локализации – нос, щеки, уши – отморозить можно только при высокой влажности в сочетании с сильным ветром. Переохлаждение чаще грозит людям, которые находятся под воздействием алкоголя или во время эпилептического приступа. Причины, способствующие отморожению:

  • обезвоживание;
  • нарушение функций мозга, кровообращения;
  • психические отклонения;
  • наркотическое воздействие.

Наибольшей опасности подвергаются пожилые пациенты и дети.

Прохождение армейской службы в северных регионах может привести к повреждению покровов дермы вследствие сильных морозов.

Классификация степеней, признаки и симптомы

Исходя из глубины поражения тканей, существует классификация отморожений. Четыре степени травм характеризуют состояние пациента и сложность обморожения. На первой стадии наблюдается синюшность кожи после согревания, отек пораженной зоны. Через неделю консервативного лечения покров восстанавливается. Иногда появляются осложнения в виде цианоза и чувствительности к морозу.

Читайте также:  Помощь при утоплении и обморожении

На второй стадии признаки отморожения – омертвение эпителия и появление пузырей. Поскольку ростковый слой кожи не повреждается, то в течение двух недель можно ожидать выздоровления и эпителизации раненых поверхностей.

отморожение конечностей

Ярко выраженный отек тканей и пузыри с геморрагической жидкостью – признаки третьей степени холодового ожога. Вскрытие и последующее удаление дермы приводит к обнажению нежизнеспособного слоя с утратой чувствительности. Некроз распространяется на полную глубину кожного покрова.

Заживление происходит через рубцевание и грануляцию. При утрате ногтевых пластин возможна деформация отрастающих. Раневые дефекты устраняют путем маскировки аутодермотрансплантатами.

Опасная степень поражения ведет к развитию сухой пальцевой и влажной гангрены проксимально располагающихся участков. Продолжительное холодовое воздействие и тканевая гипотермия приводят к омертвению. Спустя 2-3 недели завершается демаркация, а самопроизвольное отторжение омертвевших тканей может занять месяцы.

Что такое дореактивный период отморожения

При холодовых травмах изменения могут быть местными и общими. Поверхностные обморожения 1-2 степени не требуют много времени для восстановления и заживают без рубцов. Раны глубоких поражений оставляют шрамы.

Неизбежным исходом отморожения 4 степени является  ампутация конечностей.

При дореактивном периоде невозможно самостоятельно выявить глубину поражения. Необходимо обратиться в медицинское учреждение.

Чтобы выбрать адекватное медикаментозное лечение, важно определить тяжесть травмирования еще в дореактивный период. Основными симптомами являются:

  • мраморность кожи;
  • деревянистость пораженной зоны;
  • невозможность совершения движений межфаланговыми сочленениями;
  • «ползающие» мурашки.

Прогнозировать заживление помогут современные клинические методы диагностики, независимо от степени. Часто используется капилляроскопия и реовазограмма для просматривания капилляров. Ангиография показывает сужение сосудов и отсутствие наполнения артерий в пальцах. При термографии можно отследить общую динамику изменения жизнеспособности тканей в пораженной области.

Какие части тела чаще всего подвергаются отморожению

Выступающие части тела – пальцы рук, нижние конечности, лицо, и уши – подвержены действию морозов. До наступления годовалого возраста у детей не развит центр терморегуляции, их надо одевать теплее. Из-за улучшенного кровоснабжения голеней и предплечий, необратимые изменения не распространяются далее лучезапястного и голеностопного сочленений.

холодные руки

В силу повышенной воздушной влажности теплопроводность одежды и кожного покрова увеличивается, ускоряя теплопотери. Употреблять алкоголь для согревания – неправильно, расширение сосудов ведет к дальнейшей тепловой утрате организма. Нельзя растирать конечности снегом: это приведет к микротрещинам и последующим нагноениям на пораженном участке.

Лечение и профилактика отморожений

Профилактика, уход и оказание доврачебной помощи поможет сохранить здоровье пострадавшего. Прежде всего, эвакуируйте больного в теплое помещение, снимите одежду и обувь, ведь материал охлажден и не даст согреться. Пораженный участок разотрите, чтобы вызвать кровоприлив.

Ноги поместите в воду двадцатиградусной температуры и медленно нагревайте ее до +36. Холодные растирания опасны, так как могут усугубить ситуацию. Использовать горячую воду сразу нельзя, иначе погибнет много тканевых клеток. Горячий напиток способствует появлению тепла внутри. Можно дать пострадавшему выпить чай, бульон, кофе.

При замерзании тело укутывают ватой, термоодеялом или фольгой. Вмешательство в виде термоизолирующей повязки на рану очень эффективно. Несколько слоев марли, ватина, поролона с фольгированной прокладкой помогут восстановить чувствительность.

Медленный отогрев изнутри сохранит жизнеспособность эпителия. В домашних условиях конечности располагают в приподнятом положении, чтобы предотвратить застой лимфы и снизить интенсивность отечности.

Лечить обморожения следует с помощью таких средств:

  • спазмолитики;
  • антигистаминные препараты;
  • НСПВ;
  • витамины.

Включить болеутоляющие медикаменты необходимо для скорого снятия спазмов периферических сосудов. Такие препараты, как дюспаталин, дротаверин и папаверин помогут восстановить тепло крови при заболевании.

Нестероидные противовоспалительные снизят интенсивность воспалительного процесса. Данная группа лекарств используется в течение недели. Аспирин, Кетанов, Нимесулид подходят как нельзя лучше. Супрастин, Зиртек активируют иммунитет, а витамин С укрепит стены сосудов.

Глубокие обморожения требуют хирургического вмешательства. Быстрое удаление нежизнеспособных тканей позволит предотвратить летальный исход и осложнения. Комплекс дерматомии в виде ампутации, некрэктомии помогает максимально сохранить объем здоровых тканей. На этапе восстановления эпителия применяют лечебные мази. Пациент находится в стационаре под контролем медицинского персонала до полного восстановления.

Клинический контроль больного помогает сделать выздоровление быстрым. Такие процедуры, как вакуум-дренаж, оксигенация, периневральные блокады, УВЧ используют в реактивный период. Общими рекомендациями, защищающими от переохлаждения, является ношение качественной сухой одежды и не тесной обуви. Своевременный режим питания уменьшит теплопотери в холодное время года. Увеличьте источники углеводов и жиров в меню: мясо, сало, картофель, рис. Также нужно мазать поврежденные покровы лечебными мазями для скорого заживления. Соблюдение всех рекомендаций и первая неотложная помощь помогут избежать неприятных последствий при отморожении.

Статья проверена редакцией

Источник