Бжд вывихи и растяжения

Вывих — это стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок и выходом одной из костей из сумки.

Вывихи возможны вследствие резких, чрезмерных движений в суставе, в случаях падения с высоты на вытянутую конечность, в результате сильного удара в область сустава. Часто вывихи сопровождаются переломами.

Признаки: боль в области поврежденного сустава, потеря обычной подвижности в суставе, вынужденное положение конечности, изменение формы конечности в области сустава.

Помощь. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где ему вправят сустав. На время транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение на поврежденный сустав нужно наложить транспортную шину или повязку, надежно фиксирует конечность. Для уменьшения боли можно дать пострадавшему таблетку анальгина или другого обезболивающего средства. Ни в коем случае не надо вправлять вывих самостоятельно.

Растяжение и разрыв Связь чаще всего бывает в области гомилковоступе-негово сустава.

Признаки. Резкий, острая боль в суставе в месте закрепления поврежденной связи; подвижность в этом месте ограничено и сопровождается значительной болью; припухлость в области сустава (кровоизлияние в полость сустава).

Помощь. Холод на место повреждения и припухлости, сжимающие повязка, полное покой конечности (при необходимости — наложение транспортной шины на конечность).

Перелом — это нарушение целостности кости. Различают закрытые переломы, когда не происходит повреждения кожи и открытые, когда сломанная кость выходит наружу.

Признаки: боль постоянный или такой, что возникает в случае нагрузки на поврежденную конечность или при ощупывании места перелома, невозможность движений в поврежденном участке, изменение формы части тела (конечности) в области перелома, кровоизлияния, ненормальная подвижность кости в месте перелома.

Общее состояние пострадавшего зависит от характера перелома и может быть достаточно тяжелым (особенно в случае переломов костей черепа, таза, бедра и т.д.), часто повышается температура тела.

Нужно помнить, что некоторые из перечисленных признаков иногда могут отсутствовать. Поэтому, когда есть подозрение на перелом, повреждения следует расценивать как перелом и оказать пострадавшему необходимую помощь.

Помощь заключается в обеспечении полного покоя поврежденной части тела (конечности) и устранении подвижности отломков костей в месте перелома. , Для этого нужно иммобилизовать поврежденную часть тела, то есть сделать ее неподвижной. Это достигается наложением содержащей повязки или еще лучше — транспортной шины. Стандартные готовые шины бывают металлические (проводные или из сетки) и деревянные. Для транспортной иммобилизации лучше пользоваться готовыми стандартными шинами (рис. 92), в случае их отсутствия шины изготавливают сами. их можно сделать из любых материалов или предметов, которые можно найти на месте несчастного случая-палки, доски, дранки, коры дерева, тростника, куски фанеры или картона, зонтики, лыжи, пучки прутьев и т.д.. Например, при переломах костей предплечья после наложения двух шин руку фиксируют платком (рис. 93, 1). Если нет шины, больную ногу прибинтовывают к здоровой, а руку — к туловищу. При переломе предплечья можно подвесить руку, используя подгиб пиджака (рис. 93, 2) Главное требование — достаточная длина и прочность шины.

Шины лучше накладывать на обнаженное тело, но если снятие одежды причиняет боль или создает другие проблемы, можно наложить шину поверх одежды. В случае наложения на оголенную часть тела, шину нужно обернуть ватой или тканью, особенно там, где она прилегает к выступлениям костей. Шина должна плотно прилегать к поврежденной части тела. Например, на рис. 93, 3. изображен способ бинтования шины Крамера в случае перелома плеча, при этом рука должна быть согнута в локте.

Шину накладывают с таким расчетом, чтобы ее центр расположен в месте перелома, а концы захватывали два соседних сустава — выше и ниже места перелома. На руку и ногу накладывают по две шины — с внешней и внутренней стороны. Руку всегда фиксируют согнутой в локте, пальцы кисти должны быть полусогнуты, нога-вытянутая.

В случае открытого перелома место вокруг раны смазывают йодом, на рану накладывают стерильную повязку и шину. Только после наложения шины пострадавшего с переломом костей можно перевозить в медицинское учреждение.

Признаки: ключица становится будто короче, боль в месте перелома, плечо и вся рука

приспущены вниз, движения руки ограничены.

Помощь. В подмышечную ямку кладут большой клок скрученной ваты, руку сгибают в локте под прямым углом и прибинтовывают к туловищу, предплечье подвешивают на косынке к шее.

Переломы ребер возникают вследствие ударов или в случае сдавливания грудной клетки. Одновременно возможно повреждение внутренних органов.

Признаки: резко выраженные боли в месте перелома, усиливающаяся при вдыхании воздуха, кашля, движениях грудной клетки. Когда одновременно повреждена плевра и легкие, под кожей скапливается воздуха (подкожная эмфизема). В таких случаях при прощупывании под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха. Иногда наблюдается отхаркивание крови.

Помощь. Наложить тугую повязку вокруг нижней части грудной клетки с целью ограничения ее подвижности при дыхании. Для уменьшения боли можно дать пострадавшему обезболивающее средство. Перевозить пострадавшего необходимо сидя.

Рис. 95. Положение пострадавшего при переломе кости бедра и голени

При переломе кости бедра и голени их фиксируют так, чтобы шины захватывали три сустава: тазобедренный, коленный, гомилковоступеневий (рис. 95).

Переломы позвоночника чрезвычайно опасны, особенно в тех случаях, когда повреждается спинной мозг. Такие переломы возможны в результате падения с высоты или прижима тяжелым предметом.

Признаки: резкая боль в области выступающих позади отростков, невозможность движений в области позвоночника. Когда вследствие перелома повреждены спинной мозг, то наблюдается паралич конечностей, потеря чувствительности тела ниже места перелома, расстройство функций тазовых органов (задержка мочи и кала).

Помощь. Пострадавшего необходимо очень осторожно поднимать и переносить. Не допускать сгибание позвоночника, так как в этом случае можно повредить спинной мозг. Самое важное — обеспечить неподвижность позвоночника (рис. 96). Для этого потерпевшего кладут на носилки с жесткой поверхностью в положении на животе под плечи и голову подкладывают валик. Для того, чтобы уложить пострадавшего на носилки, предварительно осторожно повернуть его вниз животом, а потом два-три человека одновременно поднимают его и кладут на носилки, не допуская при этом сгибания позвоночника. Можно перед тем, как поднимать пострадавшего, подложить под него доску.

Голову можно фиксировать также двумя валиками из свернутого одежды, одеяла, подушек (рис. 97).

Переломы костей таза возникают от сильного его сжатия, например, между стеной и транспортным средством, что движется, а также при падении с высоты. Переломы нередко сопровождаются повреждением тазовых органов (мочевого пузыря, прямой кишки и других).

Признаки. Пострадавший не может стоять, ходить, а лежа — не может поднять вытянутую ногу; в месте перелома появляется припухлость, сильные боли, кровоизлияния в паховую область и полость. Как правило, пострадавший лежит в позе «лягушки» — на спине с разведенными полусогнутыми ногами. Такие переломы способны вызвать очень тяжелое общее состояние (шок).

Помощь. Уложить пострадавшего на жесткие носилки (рис. 98) лицом вверх, его ногам придать положение «лягушки», для чего под колени подложить толстые валики. Широким полотенцем или простыней взыскать таз и верхние части бедер и срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Перелом костей черепа, как правило, сопровождается повреждением мягких тканей головы и головного мозга.

Помощь. При переломе костей черепа пострадавшего укладывают на спину, голову фиксируют так же, как при помощи в случае повреждений шейного отдела позвоночника (рис. 99).

При переломе челюстей на подбородок накладывают марлевую повязку, контуры которой идут вокруг головы и под подбородком. При переломе верхней челюсти между верхними и нижними зубами прокладывают шину (дощечку), а затем повязкой через подбородок фиксируют челюсти.

Пострадавшего с любой травмой черепа, которая сопровождается общим розлив дом, надо осторожно доставить в медицинское учреждение. Обморок потерпевшего не является препятствием для транспортировки.

Ушиб — наиболее распространенный вид повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости (гематомы) и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадавшей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку), создают покой.

Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, поташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.

Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинский пункт.

Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т.п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. — рис. 32).

Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут быть закрытыми и открытыми (рис. 33). При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.

При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.

Рис. 32. Способы транспортировки поражённого

Рис. 33. Закрытый перелом костей предплечья (а) и открытый перелом костей голени (б)

При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т.п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальные деревянные Дитерихса. Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

Как правило, шину накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной.

Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.

При переломе костей черепа пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Пострадавшему с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.

При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет, комок плотно свернутой ваты.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

При переломах костей таза пораженного укладывают на спину на твердый шит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанную одежду или одеяло, так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны (положение «лягушка»).

При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны — от паха до пятки.

У пострадавших с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.

Главной опасностью при переломах может оказаться травматический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10— 20 мин). Вслед за ней наступает торможение: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

Основные виды профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.

В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе.

Основное правило оказание первой помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.

Способы и очередность выполнения приемов первой помощи при переломах определяется тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

Вывихи — смещение суставной поверхности костей одна относительно другой. Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть направлена прежде всего на уменьшение боли — холодные примочки и лед на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболивающих средств. Затем следует зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вывих самостоятельно.

Растяжения (разрыв) связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.

В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.

Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющиеся очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30—40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.

В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.

При оказании первой (доврачебной) помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить притока крови к поврежденным конечностям. В случаях, когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности, даже при отсутствии переломов, иммобилизуют шинами или с помощью подручных средств и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское учреждение.

Вопросы и задания

• 1. Какие признаки наблюдаются при ушибе и сотрясении головного мозга и в чем заключается первая помощь при этих травмах?
• 2. Как остановить носовое кровотечение?
• 3. Какие меры следует предпринять при сильных ушибах груди или живота?
• 4. Что такое перелом? Какие различают виды переломов? Каковы основные признаки переломов и их осложнения?
• 5. Что необходимо сделать для оказания первой помощи при переломе костей черепа (верхней и нижней челюсти, ключицы, ребер, костей таза, позвоночника)?
• 6. Выполните иммобилизацию при переломе ключицы, ребер, костей предплечья, бедра, голени шинами и подручными средствами.
• 7. Что такое травматический шок? Каковы основные признаки травматического шока, и что нужно делать при их проявлении?
• 8. Каковы признаки растяжения связок и вывихов суставов, и как надо оказывать первую помощь в этих случаях?
• 9. Каковы признаки синдрома длительного сдавливания? Как оказать первую помощь при синдроме длительного сдавливания?