Болит уретра после ушиба
Травмы уретры — это нарушение целостности тканей или деформация мочевыводящего канала. А разрыв уретры может произойти и в условиях отсутствия повреждения тканей и поверхности кожи.
Все травмы мочеиспускательного канала характеризуются болезненными ощущениями и требуют немедленной медицинской помощи. При ее отсутствии такие повреждения чреваты осложнениями и тяжёлыми последствиями для здоровья пациента.
Длина мужского мочевыводящего канала намного превышает длину женского, поэтому повреждение уретры у мужчин более вероятно и случается чаще, чем у женщин.
Международная классификация болезней 10 созыва (МКБ 10) кодирует травмы уретры номером S37.3.
Возможные причины
Повреждение уретры может быть следствием:
ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.
падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.
нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).
удара тупым предметом в область промежности;
укуса животного.
медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).
Классификация травм
Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.
В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.
В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:
- ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
- растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
- неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
- разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.
Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.
Симптоматика
Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.
При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.
Такое состояние требует немедленного вмешательства медиков.
При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:
- частое желание помочиться;
- болезненные ощущения;
- кровь в урине;
- изменение её цвета, запаха и консистенции.
Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.
Диагностика
В первую очередь производится опрос и визуальный осмотр пациента. Выясняются причины и обстоятельства травмирования. При травмах уретры всегда наблюдается отёк в области промежности. Если затронут уретральник, моча будет выступать самопроизвольно.
Исследование уретральным катетером не проводятся по причине того, что это чревато усугублением травмы. Обязательно проводят рентгенографию с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. На рентгенограмме будет видно место разрыва.
Для уточнения параметров травмы иногда проводят дополнительные исследования, позволяющие визуально оценить разрыв. К таким методам относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
Методы лечения
В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.
- Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
- Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
- При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.
Консервативная терапия
Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.
Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.
Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.
Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.
Хирургическое вмешательство
Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды травм, кроме ушибов и незначительных надрывов, при которых отсутствует большое количество крови в моче и прогрессирующие гематомы вокруг участка разрыва.
Для отведения мочи больному устанавливается цистостома.
При травмах передней части уретры или при открытых сочетанных травмах (когда имеются поражения соседних органов), проводится первичная пластика.
В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.
После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.
Возможные последствия
При отсутствии своевременной медицинской помощи травмы уретры могут иметь крайне нежелательные и опасные для здоровья последствия.
- При закрытых травмах мочеиспускательного канала возможны ранние осложнения в виде нагноения из-за проникновения инфекционных агентов, сужения уретры, выпячивания повреждённых тканей канала, в редких случаях — некротического фасциита.
- Изредка при повреждениях уретры развивается уреосепсис, если место разрыва инфицировано, и патогенные агенты попали из мочи в кровь. Болезнетворные микроорганизмы разносятся с кровотоком по всему организму, что приводит к очень тяжёлым последствиям для здоровья пациента и представляет угрозу жизни.
- Из-за недостаточности своевременного и полноценного выведения урины в почках может оставаться её избыток, что приводит к воспалительному процессу (пиелонефриту).
При травмах мочевыводящего канала довольно часто случается сужение просвета, что вызывает болезненные ощущения во время мочеиспускания. Также есть риск образования свищей из уретры в полость мочевого пузыря и на поверхность кожных покровов.
В некоторых случаях у пациентов развивается недержание мочи. Изредка инфекционное поражение приводит к развитию остеомиелита костной структуры малого таза.
У мужчин повреждения уретры, большей частью расположенной в половом члене, могут повлечь за собой расстройство эректильной функции.
Профилактика травм уретры
Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.
Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.
Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.
Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.
Источник
Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала — уретры
1. Какие клинические признаки указывают на повреждение мочеиспускательного канала?
Повреждение проксимальной части мочеиспускательного канала (задней уретры) обычно сопутствует переломам таза (вследствие раздавливания или удара при резком торможении); травмирующая сила, воздействуя на уретру в месте перехода ее простатического отдела в мембранозный, приводит к разрывам данной области.
Травмы промежности сопровождаются повреждениями луковичного отдела уретры. О повреждении задней уретры свидетельствует уретроррагия, смещение предстательной железы вверх (выявляется при пальцевом ректальном исследовании), кровоизлияния на коже промежности, отек и гематомы полового члена и/или мошонки, а также отсутствие самостоятельного мочеиспускания и неудачные попытки проведения катетера в мочевой пузырь.
2. Необходимо ли обращать особое внимание на возможность повреждения мочеиспускательного канала при переломах таза?
Да. Переломы таза в 10% случаев сочетаются с повреждениями мочеиспускательного канала.
Чаще всего это происходит при переломах с нарушением непрерывности переднего полукольца таза, в том числе в 20% случаев при односторонних и в 50% случаев при двухсторонних переломах ветвей лобковых костей вблизи симфиза.
Разрывы задней уретры (простатического и мембранозного отделов) характеризуются развитием серьезных осложнений и требуют выполнения сложных реконструктивных операций. Разрывы висячего отдела уретры, напротив, более доступны для оперативного лечения и не ведут к развитию импотенции и недержания мочи.
3. Какие методы диагностики повреждений мочеиспускательного канала наиболее информативны?
Прежде чем пытаться провести катетер Фолея в мочевой пузырь, необходимо выполнить ретроградную уретрографию. Для неполных разрывов уретры характерны затеки контрастного вещества за ее контуры в сочетании с заполнением контрастом мочевого пузыря.
При полном разрыве мочеиспускательного капала контрастное вещество не проникает в мочевой пузырь; при этом образуются более обширные затеки. Неполные разрывы уретры чаще отмечаются при повреждении висячего (в 50% случаев), а не заднего (в 10% случаев) ее отделов.
Уретрография при травме мочеиспускательного канала
4. Какие существуют методы лечения повреждений мочеиспускательного канала?
При неполных разрывах мочеиспускательного канала, независимо от их локализации, проведение катетера в мочевой пузырь или выполнение эпицистостомии часто оказывается достаточным для заживления поврежденного участка.
При полном пересечении мочеиспускательного канала, когда состояние больного не позволяет немедленно восстановить проходимость уретры с помощью установки постоянного катетера, выполняют эпицистостомию.
Постоянный катетер способствует уменьшению выраженности рубцово-склеротических изменений уретры, при этом часто можно избежать последующей операции. Кроме того, он легко устанавливается во время лапаротомии, выполняемой по поводу сопутствующих повреждений.
5. Каковы осложнения повреждений мочеиспускательного канала и их оперативного лечения?
К осложнениям относятся: стриктура мочеиспускательного капала (которая во многих случаях лечится эндоскопически), недержание мочи (встречается редко) и импотенция (в основном наблюдается при серьезных повреждениях задней уретры).
Ятрогенные осложнения могут возникнуть во время осуществления позадилобкового доступа к предстательной железе или в случае недостаточного гемостаза. При импотенции, не поддающейся консервативному лечению, возможно протезирование полового члена.
6. Какие осложнения возможны при переломах таза?
Раздробление костей газа и неполная фиксация костных отломков повышают риск сопутствующих повреждений, объем кровопотери и уровень смертности. При этом, несмотря па все попытки консервативного лечения, кровотечение может упорно продолжаться.
Ангиография позволяет выявить как повреждения крупных сосудов таза, требующие оперативного лечения, так и травму мелких ветвей подвздошной артерии, кровотечение из которых можно остановить путем эмболизации. Кровотечение может усилить расхождение костей таза, что вызывает увеличение его емкости и уменьшение эффекта тампонады.
Объем кровопотери, необходимость гемотрансфузии и клинический исход напрямую зависят от изменения объема таза. Указанного осложнения можно избежать с помощью внутренней и/или наружной фиксации отломков костей таза и/или путем использования пневматического противошокового костюма.
— Также рекомендуем «Советы при повреждении сосудов конечности»
Оглавление темы «Советы молодым хирургам и травматологам.»:
- Советы при переломах костей таза
- Советы при повреждении почки (травме почки)
- Советы при повреждении (травме) мочеточника
- Советы при повреждении (травме) мочевого пузыря
- Советы при повреждении (травме) мочеиспускательного канала — уретры
- Советы при повреждении сосудов конечности
- Советы при ранении лица
- Советы при травме кисти (повреждении кисти)
- Советы при ожоге
- Советы при травме у ребенка
Источник
Симптомы травмы уретры
- Уретрораггия (выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания).
- Задержка мочеиспускания, невозможность помочиться.
- Промежностная гематома (скопление крови под кожей в области промежности и полового члена).
- Примесь крови в моче (характерное окрашивание кровью мочи первой порции).
Формы
В зависимости от локализации повреждения различают:
- травму переднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся в половом члене);
- травму заднего отдела уретры (часть мочеиспускательного канала, находящаяся внутри малого таза в непосредственной близости к мочевому пузырю).
В зависимости от того, имеется ли сообщение между просветом уретры и окружающими тканями, выделяют проникающие ранения и непроникающие ранения.
- Проникающие ранения – просвет уретры сообщается с окружающими тканями:
- разрыв всех слоев уретры по окружности;
- разрыв всех слоев уретры в определенном месте.
- Непроникающие ранения – сообщения просвета уретры с окружающими тканями нет (неполный разрыв мочеиспускательного канала).
В зависимости от степени повреждения уретры выделяют 5 степеней:
- 1: ушиб — целостность уретры не нарушена;
- 2: растяжение — удлинение уретры без нарушения целостности стенок;
- 3: частичный разрыв уретры — дефект в определенном месте, не по всей окружности;
- 4: полный разрыв уретры по всей окружности — расстояние между концами мочеиспускательного канала до 2 см;
- 5: полный разрыв уретры по всей окружности — расстояние между концами мочеиспускательного канала более 2 см.
Причины
- Падение промежностью на твердый предмет.
- Удар в промежность.
- Перелом костей таза.
- Укус животного.
- Огнестрельное, ножевое ранение.
- Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
- Медицинские манипуляции:
- катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
- цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
- бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
- Анализ анамнеза жизни — какими заболеваниями страдает человек, какие операции перенес, были ли ранее подобные проблемы, заболевания мочеиспускательного канала, предстательной железы.
- Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса: увеличение количества лейкоцитов (белые кровяные тельца), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), то есть красных кровяных телец, признаки анемии (малокровия).
- Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов.
- Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек — увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
- Компьютерная томография (КТ). Рентгеновское исследование, которое позволяет получить пространственное (3D) изображение органа. С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
- Ретроградная уретрография. В мочеиспускательный канал через наружное отверстие вводится рентгенконтрастное вещество. Вещество растекается по уретре и четко видно на рентгене. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
- Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента — цистоскопа, — в полый металлический корпус которого вмонтирована оптическая система. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения.
Лечение травмы уретры
Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели. Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:
- антибиотики;
- противовоспалительные препараты;
- кровоостанавливающие препараты.
Хирургическое лечение.
- Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
- Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
- Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
- при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
- когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.
Осложнения и последствия
- Нагноение урогематомы (скопление крови и мочи рядом с дефектом уретры).
- Остеомиелит (воспаление костей таза).
- Уросепсис (попадание в кровь микробов, которое ведет к нарушению работы всех органов).
- Нарушение опорожнения мочевого пузыря с формированием остаточной мочи и развитием пиелонефрита (инфекции в почках).
- Хроническая почечная недостаточность (угнетение функции почек по выработке мочи).
- Стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).
- Образование свищей (патологических (ненормальных, отсутствующих у здорового человека) каналов, соединяющих просвет уретры и мочевого пузыря с внешней средой).
- Импотенция (половое бессилие).
- Недержание мочи.
Профилактика травмы уретры
- Своевременное лечение заболеваний предстательной железы, таких как: аденома простаты (доброкачественная опухоль), рак простаты (злокачественная опухоль простаты).
- Исключение травматизма.
- Отказ от чрезмерного употребления алкоголя.
- После травмы регулярное наблюдение у уролога в течение не менее 3-х лет.
- Контроль ПСА (простатоспецифический антиген — специфический белок, определяемый в крови, который повышается при заболеваниях предстательной железы, в том числе при онкологическом заболевании).
Источник