Беременность и врожденный вывих тазобедренных суставов
Здравствуйте, Ольга.
Врожденный вывих бедра – тяжелый врожденный дефект, который занимает первое место среди других аномалий развития опорно-двигательного аппарата.
Бытует мнение, что это заболевание – результат халатности врачей и акушеров, принимающих роды, в ходе которых они могли допустить травмирование конечностей у ребенка. Это не так. Многочисленные исследования показали, что в основе врожденного вывиха бедра лежит дисплазия (нарушение правильного развития элементов тазобедренного сустава), которая развивается на 8-23 неделе внутриутробной жизни плода, в тот период, когда идет активное формирование соединительных систем в организме малыша. Исходя из этого, можно сказать, что ребенок уже рождается с врожденным вывихом. Данное заболевание встречается у девочек в 5–10 раз чаще, чем у мальчиков. Двустороннее поражение (как это было в Вашем случае) встречается в 1,5–2 раза реже одностороннего.
Ваше заболевание на запрещает рожать. Если оно не привело к деформации таза, к сужению его размеров, то беременность и роды не будут отличаться от этих же процессов у женщин, не имеющих Вашего диагноза.
Чего следует опасаться и как можно подготовиться к родам.
Во-первых, Вам следует знать, что недоразвитие тазобедренного сустава имеет наследственную предрасположенность: в 25-50% случаев у ребенка, мама которого имела вывих бедра или другие формы дисплазии, возможно проявление этого заболевания.
Во-вторых, Вам, конечно, следует очень внимательно отнестись к рекомендациям лечащего Вас ортопеда (если Вы продолжаете наблюдаться, если нет – обязательно его посетите и задайте интересующие Вас вопросы), а также к рекомендациям врача-гинеколога, который будет вести беременность и планировать роды (гинекологу обязательно нужно сказать о Вашей проблеме).
Гинеколог может Вам выписывать необходимые поливитамины, кальциево-фосфорные препараты.
В-третьих, Вы должны тщательно следить за своим питанием и образом жизни.
На формирование врожденного вывиха бедра влияет экологическая обстановка, вредное производство (если на нем работает будущая мама), несбалансированное питание, а также токсикоз первого триместра беременности.
В Ваш рацион питания должны будут входить в обязательном порядке следующие продукты: нежирные сыры, творог, капуста, рыба, яйца, петрушка и т.д., включающие необходимые для нормального развития плода элементы.
Если курите, обязательно бросьте – это фактор риска! Не принимайте лекарственные препараты, противопоказанные при беременности (особенно транквилизаторы).
В-четвертых, планируя беременность, Вы можете провести курс массажа, физиотерапии, посетить санаторий. Во время беременности необходим щадящий режим – не нагружать ноги, носить дородовый бандаж (затем — послеродовый).
В-пятых, врач-гинеколог, ведущий беременность женщины с таким диагнозом, может рекомендовать плановое кесарево сечение, особенно, если ребенок находится в ягодичном предлежании – в этом случае имеющаяся дисплазия может увеличиться и привести к вывиху в момент родов. Естественные роды также могут иметь место, и, возможно, Вам будет дано право выбора.
В родильном доме Вашего малыша должен осмотреть неонатолог – педиатр новорожденных, чтобы выявить или опровергнуть признаки вывиха у ребенка.
Все у Вас будет хорошо, женщины с подобными проблемами рожают даже не одного ребенка.
Главное — внимательно и аккуратно отходить беременность и не бояться, если будет предложено кесарево сечение — это, возможно, сохранит Ваше здоровье, а оно Вам очень понадобится, когда появится малыш.
Дополнительно по теме: www.nanya.ru
Источник
Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни
Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.
Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.
Характерные особенности патологии
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:
- синовиальная сумка;
- мышечные волокна;
- внесуставные связки.
Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:
- уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
- неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
- анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
- чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.
Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.
Причины и провоцирующие факторы
Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:
- преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
- дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
- наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
- травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
- травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
- нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
- резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
- прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.
Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.
Классификация
Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.
Клиническая картина
Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:
- ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
- объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
- у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».
Диагностирование
Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.
Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.
Основные методы терапии
Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.
Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.
Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.
Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
К сожалению, некоторым матерям еще в роддоме, при осмотре их новорожденного малыша, приходится слышать от детского врача пугающий диагноз «врожденный вывих бедра». Почему он возникает, чем опасен и как лечится? Давайте разбираться.
Что такое врожденный вывих бедра
Дисплазия и врожденный вывих бедра – часто встречающееся заболевание опорно-двигательного аппарата у детей. Это неполноценность сустава из-за его неправильного внутриутробного развития, которая может стать причиной подвывиха или вывиха головки бедренной кости. Данная патология захватывает как кости, так и окружающие мягкие ткани.
Вывих и дисплазия тазобедренных суставов у детей: причины
К врожденному вывиху бедра может привести целый комплекс факторов:
- травматизация тазобедренных суставов в родах;
- маловодие, хроническое чрезмерное давление на дно беременной матки;
- травма матки;
- ножное или ягодичное (тазовое) предлежание плода;
- повреждающее действие химических, биологических, физических и психогенных факторов на ребенка во время беременности;
- наследственность (риск выявления патологии выше, если у матери была в детстве дисплазия).
Тазобедренная дисплазия: интересные факты:
- мальчики страдают реже девочек в 3 и даже в 6 раз;
- чаще поражается левый сустав, но процесс может быть и двухсторонним;
- дети от первой беременности страдают врожденным вывихом бедра в два раза чаще;
- в регионах с неблагоприятными экологическими условиями заболеваемость достигает 12%;
- тугое пеленание с выпрямлением ножек способствует развитию дисплазии сустава;
- у крупных новорожденных подвывих выявляется чаще.
Дисплазия тазобедренных суставов: степени тяжести
1 степень – предвывих. Характерно только неполное развитие крыши вертлужной впадины, минимальные изменения околосуставных тканей и правильное положение головки бедренной кости.
2 степень – подвывих. К картине предвывиха добавляется патологическое смещение головки бедренной кости кнаружи, но еще в пределах сохранной суставной впадины;
3 степень – вывих бедра – самый тяжелый вариант, при котором головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, смещая бедро кверху и кнаружи.
Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: симптомы
При обычном осмотре можно выявить только 3-ю степень недоразвития сустава – вывих бедра, а меньшую – только заподозрить. При этом врач отметит следующие симптомы:
- нарушение симметричности кожных складок на внутренней поверхности бедра. У малышей в этой области наблюдается чаще всего не более трех кожных складок. При врожденном вывихе бедра появляется избыток мягких тканей, поэтому складочек больше, они могут стать глубже или располагаться не симметрично по отношению к таковым здоровой ножки;
- поворот кнаружи ножки, лучше заметный у ребенка во сне;
- укорочение больной конечности малыша по отношению к здоровой. Оно определяется опытным врачом-ортопедом при помощи сгибания обеих ножек в тазобедренных и коленных суставах – коленные чашечки в этом положении будут на разных уровнях;
- уплощение ягодицы на стороне поражения из-за патологии мышц;
- ограничение отведения бедра кнаружи. В возрасте до 3 месяцев из-за повышенного тонуса мышц этот симптом может определяться и у абсолютно здоровых детей;
- соскальзывание головки бедра, или «симптом щелчка», при разведении бедер – определяется строго врачом.
Ни один из перечисленных симптомов по отдельности не является стопроцентным и весомым доказательством наличия у малыша вывиха бедра.
Это далеко не полный список признаков, по которым диагностируется дисплазия или врожденный вывих. Проводится ультразвуковое и специальное рентгенологическое исследование суставов. Даже если при рождении не выявлено вывиха бедра, не стоит пренебрегать плановым поликлиническим осмотром ребенка ортопедом и УЗИ суставов в возрасте 1 месяца. Особенно это важно для детей, входящих в группу риска по дисплазии. Чем раньше будет обнаружена проблема и начато ее лечение, тем лучше будет результат. Поэтому еще до уточнения диагноза рекомендуется проводить массаж и занятия лечебной физкультурой.
Лечение дисплазии тазобедренных суставов
1. Если ребенок имеет риск дисплазии тазобедренного сустава:
еще в роддоме маму обучат проведению ЛФК и массажа для новорожденного, объяснят, что пеленание не должно быть сдавливающим: бедра надо разводить в стороны. Назначают широкое пеленание: между ножками, согнутыми и отведенными максимально в тазобедренных суставах, сверху подгузника накладывают многослойную фланелевую пеленку (а лучше две), ширина которой равна расстоянию между коленными чашечками ребенка.
2. Если дисплазия или врожденный вывих бедра установлен:
в зависимости от тяжести, назначается лечение при помощи различных ортопедических подушек, штанишек, ремней, отводящих шинок. Принцип терапии: при отведении в тазобедренном суставе головка бедренной кости становится в центр вертлужной впадины и постоянно раздражает недоразвитую крышу, что стимулирует ее развитие. Длительность лечения определяется с помощью периодических рентген — исследований: пока не подтвердится полная отстройка костных элементов сустава.
3. При позднем выявлении дисплазии у детей старше года:
используется постепенное вправление пораженного бедра с помощью лейкопластырного вытяжения с системой грузов в условиях стационара в течение 3 — 4 недель, а в дальнейшем – дома — жесткая фиксация суставов на срок до 6 месяцев.
4. Если различные методы лечения не дают результатов, или патология выявлена поздно, то в возрасте старше 3 лет выполняется оперативная коррекция вывиха.
Врожденный вывих бедра и дисплазия суставов у детей: прогноз
Как правило, при раннем обнаружении дисплазии, вовремя начатом лечении и точном исполнении назначений врача данное заболевание излечивается полностью и в дальнейшем никак не сказывается на росте и развитии ребенка. Позднее начало коррекции порока приводит к грубым нарушениям походки, к искривлению позвоночника, к быстрому разрушению пораженного сустава с развитием стойкого выраженного болевого синдрома. Итог в таком случае часто неблагоприятный: проблемы с выбором профессии, выраженные ограничения на занятия спортом, сложности с вынашиванием беременности и с деторождением у девушек, выход на инвалидность в молодом возрасте.
Необходимо запомнить главное – обязательно разговаривайте с врачом, не пропускайте осмотры и обследования вашего крохи, выполняйте все данные ортопедом рекомендации и не отменяйте их самостоятельно – ведь от этого зависит здоровое будущее малыша.
Источник