Аппараты для лечения вывиха внчс
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в стоматологии для ортопедического лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
Лечение дисфункциональных состояний височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) прежде всего направлено на восстановление функции нервно-мышечной регуляции жевательных мышц, восстановление синхронности их сокращения, укрепление мышечно-связочного аппарата суставов.
До настоящего времени рядом авторов были предложены различные ортопедические аппараты для лечения дисфункций ВНЧС. К таким аппаратам относятся съемные пластинки Шредера (1909), З.Н.Померанцевой-Урбанской (1951), К.С.Ядровой (1953).
Аппарат Шредера (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) состоит из каучуковой небной пластинки с пелотом, который упирается в область венечного отростка нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта за счет упора на передний край ее ветви.
Аппарат З.Н.Померанцевой-Урбанской (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996, с.186) представляет собой небную пластинку со съемным пелотом, укрепленным к небной ее поверхности посредством овальной втулки. Пелот укреплен на пружинящей металлической пластине и упирается в передний отдел ветви нижней челюсти и мешает широкому открыванию рта.
Аппарат К.С.Ядровой (Ортопедическая стоматология. М.: Медицина, 1988, с.351) является модифицированием наддесневой шины Ванкевич с небольшими двусторонними пластмассовыми валиками в задних отделах шины, которые упираются в передний отдел ветви нижней челюсти с обеих сторон и мешают широкому открыванию рта.
Недостатки вышеуказанных аппаратов:
1. Громоздкие, съемные.
2. Плохая фиксация и стабилизация
3. Травмируют слизистую оболочку полости рта в области упора пелотов, вызывая резкую боль и декубитальные язвы.
4. Больные рано прерывают лечение, не пользуясь аппаратами в связи с вызываемым дискомфортом и травматизацией слизистой рта.
Известен несъемный ограничивающий аппарат для лечения хронических артритов ВНЧС, который был предложен в 1964 году В.И.Бургонской и П.В.Ходорович (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава Краснодар, 1996. c.186). Аппарат фиксируют на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и двум — нижней челюсти с вестибулярной стороны припаивают по отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаивают на вестибулярной поверхности под углом 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагают ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берут полиамидную нить длиной 10-15 см. Один конец нити оплавляют нагретым штопфером до булавидного расширения, другой конец проводят через нижнюю трубку спереди назад, а затем — через верхнюю сзади наперед. Установив длину полиамидной нити по необходимой степени ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавидного утолщения.
Недостатками этого аппарата являются:
1. He ограничивает саггитальные и трансверзальные движения нижней челюсти.
2. Полиамидная нить часто рвется, прокусывается зубами, нитью нередко травмируется слизистая щеки.
3. Концы полиамидной нити невозможно хорошо заплавить разогретым инструментом, поэтому она часто проскакивает через трубку.
4. Возможно применять лишь при привычных вывихах нижней челюсти, т.е. ее применение очень ограниченное.
Все вышеуказанные аппараты не обеспечивают лечения дисфункций ВНЧС в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти.
Прототипом предлагаемого изобретения является ограничивающая шина Ю.А.Петросова (Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, 1996, с.186, см. приложение).
Шина состоит из шарнира (1), оси (2), направляющего кольца (3), ограничителя (4), шплинта (5).
К коронкам нижней челюсти перпендикулярно щечной поверхности припаивают ось (2), а к коронкам верхней челюсти — направляющее кольцо (3). Коронки с припаянной осью и кольцом полируют и фиксируют на фосфат цемент. Через просвет кольца проводят шарнир и отверстием надевают на ось. Согласно планируемой степени ограничения открывания рта в верхней половине шарнира на уровне верхнего края кольца делают отметку. По данной отметке к шарниру припаивают ограничительную гайку, придают ей овоидную форму, шлифуют и полируют. Шарнир с ограничителем надевают на ось, шплинтуют и нижний отдел шарнира и шплинт покрывают самотвердеющей пластмассой.
Недостатки данного аппарата:
1. Шплинт и нижний отдел шарнира покрывают пластмассой, что создает трудности при контрольном обследовании ВНЧС в процессе лечения.
2. Пластмасса часто откалывается и травмирует слизистую щеки острыми краями.
3. У ряда больных пластмасса вызывает чувство жжения слизистой оболочки на месте контакта пластмассы.
4. Часто отмечается ущемление щеки между ограничителем и кольцом, и больные отказываются от его пользования.
5. Ограничитель не всегда складывается и травмирует переходную складку.
6. Громоздкий, не гигиеничен.
7. Не обеспечивает плавного открывания рта.
8. Коронки завышают прикус и часто расфиксируются.
Задачи изобретения: повышение эффекта лечения и создание комфортных условий для больного при лечении дисфункциональных синдромов ВНЧС, привычных вывихов внутрисуставного мениска, обеспечение регулирования степени ограничения открывания рта, создание удобного положения нижней челюсти в процессе лечения, создание эстетичности, гигиеничности, достижение фиксированных вертикальных и трансверзальных движений нижней челюсти, устранение возможности травматизации слизистой полости рта.
Техническим результатом изобретения является:
Ограничение степени открывания рта при дисфункциях ВНЧС в сочетании с привычными вывихами, подвывихами, трансверзальным сдвигом нижней челюсти и вывихом внутрисуставного мениска, создание миниатюрного, косметичного, гигиеничного аппарата, не причиняющего боли и неудобств пациенту.
Аппарат позволяет регулировать степень открывания рта в процессе лечения за счет ряда отверстий на ограничителе, применим для всех возрастных групп, кроме детей с молочным (временным прикусом), надежно фиксируется в полости рта, не вызывает функциональную перегрузку фронтальных зубов, т.к. сохраняется контакт на всех зубах. Замковые крепления позволяют легко снимать аппарат для рентгенологического контроля во время и после лечения. Аппарат прост в изготовлении методом литья, не травмирует окружающие ткани, обеспечивает плавное открывание рта без «рывков». Конструкция аппарата не вызывает трудностей при адаптации к лечению.
Применение ортодонтических колец не завышает прикус, не вызывая первичную травматическую окклюзию.
Существенной новизной аппарата является фиксация ограничителя к опорным ортодонтическим жестким кольцам на 6 и 6 зубах с любой одной стороны зубного ряда замками, имеющими конструкцию, изображенную на фиг.2. Составляющие замков детали фиксируются между собой скобой. Ограничитель в середине своей длины имеет ось для обеспечения плавного открывания и закрывания рта (фиг.3).
Аппаратом больные пользуются круглосуточно в течение 5-6 месяцев, а в сочетании с физиолечением и электромиостимуляцией в течение 2-3 месяцев, что сокращает срок лечения вдвое.
Для лучшего понимания конструкции аппарат смонтирован и установлен в полости рта, схематично изображен на фиг.1, где поз.1 — ограничитель (2 детали — к верхней и нижней челюстям), 2 — ось, 3 — ортодонтические кольца, 4 — замки, 5 — ряд отверстий в продольном направлении на конце ограничителя со стороны нижней челюсти (фиг.2), 6 — скоба крепления частей замка, 7 — деталь замка, жестко закрепленная на ортодонтических кольцах и зубов, 8 — съемная часть замка, 9 — отверстие в съемной части замка для размещения изгиба 10 скобы 6, 11 — паз, 12 — ось-фиксатор ограничителя, 13 — паз, 14 — выступ — щека паза. Замок в разобранном виде изображен на фиг.2.
Аппарат используют следующим образом.
При дисфункции ВНЧС в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти и вывихами мениска припасовывают на и зубах в полости рта ортодонтические кольца 3. Снимают оттиски вместе с ортодонтическими кольцами с верхней и нижней челюстей. Модели верхней и нижней челюсти с ортодонтическими кольцами с помощью прикусного валика загипсовывают в окклюдатор.
К ортодонтическим кольцам 3 на верхней и нижней челюсти зубы перпендикулярно щечной поверхности припаивают деталь 7 замка 4, на ось-фиксатор 12 детали 7 замка 4 на верхней челюсти надевают верхнюю деталь ограничителя 1, затем на ось-фиксатор 12 детали 7 замка 4 на нижней челюсти надевают нижнюю деталь ограничителя 1, причем планируемую степень ограничения рта устанавливают соответствующим отверстием 5 в продольном направлении на конце ограничителя 1, со стороны нижней челюсти.
Затем съемную часть 8 замка 4 надевают выступом щеки 14 в паз 13 на часть 7 замка 4 на верхней и нижней челюсти и фиксируют скобой 6 через отверстие 9 изгибом 10 в паз II. Детали ограничителя 1 через отверстие 2 предварительно расклепывают.
Аппарат апробирован в течение 2 лет на 25 больных. Выявлено, что ограничение вертикальных и трансверзальных движениях нижней челюсти устраняет патологические симптомы: боль, хруст, щелканье в ВНЧС, выход суставных головок из суставных ямок, позволяет восстановить синхронность сокращения жевательных парных мышц, укрепляет мышечно-связочный аппарат и функции сустава в целом. Рекомендуется для широкого использования в практической стоматологии.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Аппарат для лечения дисфункций височно-нижнечелюстных суставов в сочетании с привычными вывихами нижней челюсти, имеющий ограничитель движения нижней челюсти с осью для свободного поворота и с зафиксированными к верхней и нижней челюсти дистальным и проксимальным концами, отличающийся тем, что дистальный и проксимальный концы жестко зафиксированы к опорным ортодонтическим кольцам на и зубах, при этом кольца снабжены замками, имеющими конструкцию, изображенную на фиг.2, и детали, которые фиксированы между собой скобой со стороны нижней челюсти, ограничитель имеет продольно направленный ряд отверстий для регулировки ширины открывания рта, а ось расположена в середине длины ограничителя.
Источник
Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ВНЧС заключается в иммобилизации челюсти на более или менее длительный срок после вправления вывиха; в создании препятствия для широкого открывания рта и, таким образом, исключении возможности повторения вывиха; в укреплении мышечно-связочного аппарата сустава. Для этих целей были предложены тугие повязки, подбородочная праша. эластические повязки на длительное время, межчелюстная фиксация при помощи проволочных шин и резиновых колец. Все эти методы неудобны, некоторые из них не обеспечивают хорошей иммобилизации, все они исключают движение нижней челюсти, нарушая таким образом функцию органов, не выгодны в эстетическом отношении. Проволочные шипы, кроме того, травмируют пародонт.
Впервые внутриротовой ортопедический аппарат для лечения привычных вывихов был изготовлен немецким зубным врачом Fritche в 1906 году. Аппарат состоял из каучуковой пластинки, изготовленной на верхнюю челюсть, от которой отходил металлический стержень с каучуковым пелотом на конце. Принцип действия аппарата заключался в том, что при раскрытии рта собственно жевательная мышца близко подводится к вторым и третьим молярам. Пелот аппарата, направленный на слизистую оболочку шек, на собственно жевательную мышцу, ограничивает широкое открывание рта и боковые движения. Однако аппарат причинял боль, вызывал образование декубитальных язв.
Шредер в 1909 году модифицировал аппарат Фриче, при этом пелот он направил на венечный отросток, считая его хорошим опорным участком (рис. 105, А).
В 1951 году З.Н. Померанцева-Урбанская предложила съемный аппарат, состоящий из небной пластинки, который снабжен съемным стержнем, на который в процессе лечения неоднократно наслаивается пластмасса (рис. 105. Б). Пелот. в отличие от аппарата Шредера, упирается не в венечный отросток, а в передний отдел ветви нижней челюсти.
В 1953 году К.С. Ядрова предложила съемную ограничивающую функциональную шину (рис. 105, В). Шина укрепляется на непрепарированных больших и малых коренных зубах верхней челюсти с помощью назубных колпачков. Последние спаяны между собой и соединены дугой, идущей поперечно через все твердое небо. С наружной дистальной поверхности задних колпачков припаяны пластинки, на которые в последующем наслаивается стене и заменяется стене пластмассой. Пелоты упираются в передний отдел ветви нижней челюсти и ограничивают открывание рта.
Все вышеуказанные съемные аппараты позволяют сохранить движения в суставе и вместе с тем препятствуют возникновению повторного вывиха. Но все они ограничивают движения нижней челюсти за счет давления на ее ветвь, вызывая боль и повреждение слизистой оболочки полости рта с образованием пролежней. Эти аппараты съемные, громоздкие и требуют неоднократной припасовки.
В 1965 году В.И. Бургонская и Г1.В. Ходорович предложили несъемный аппарат (рис. 105, Г). Аппарат фиксируется на зубах верхней и нижней челюсти. К двум коронкам верхней и к двум нижней челюсти с вестибулярной стороны припаиваются но отрезку инъекционной иглы длиной 3 мм. Отрезки иглы припаиваются на вестибулярной поверхности под углом в 45° к жевательной поверхности коронок, дистальные концы отрезков иглы располагаются ближе к окклюзионной поверхности. После фиксации коронок берется полиамидная нить длиной 10-15 см с соответствующим диаметром. Один конец нити оплавляют до булавовидного расширения, проводят друг ой конец через нижнюю трубку спереди назад, а затем через верхггюю — сзади наперед. Установив необходимую длину нити для ограничения, излишки нити отрезают и конец также оплавляют до булавовидного утолщения.
Недостатки аппарата заключаю гея в том, что он не ограничивает саги ттальных и трансвер-
Рис. 105. Аппараты для лечения привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. А — аппарат Шредера.
Б — аппарат З.Н. Померанцевой-Урбанской.
В — шина К.С. Ядровой.
Г — аппарат В.И. Бургонской и П.В. Ходорович.
зальных движений, полиамидная пить часю рвется, перекусываетея зубами, и нитью нередко травмируется слизистая теки.
Для отраничения движения нижней челюсти при лечении привычных вывихов, подвывихов нижней челюсти, дисфункциональных синдромов (нейромускхлярно1 о. окклюзионно-артикуляционного). привычного вывиха внутрисуставного мениска памп сконстрх ирован несъемный ограничивающий аппарат (рис. 106). При ном мы ст ремилпсь со здать такую шинирующую конструкцию, которая, во-нервых. по зволяла бы ограничнват ь размах движений нижней челюсти в вертикальном, траневер зальном и саги т нзльпых направлениях: во-вторых, ограничивая функцию, в то же время сохраняла бы движения, необходимые суставу и мышцам для поддержания в них нормального кровообращения: в-трегьих. не причиняла бы боли и не вызывала бы грубых нарушений внешнего вида больного. Шина, кроме того, должна быть простой, не громо здкой, не требующей для своего изготовления дорогостоящих металлов. Методика применения шины подробно описана в разделе «Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов виеочно-ннжнечелюстного сустава».
Предложенный нами несъемный ограничивающий annapai выгодно отличается от ранее известных ортопедических аппаратов. Аппарат миниатюрный, эстетичный, надежно ограничивает вертикальные сагиттальные, трансвсрза.тьные движения нижней челюсти, сохраняя функциональный покой в суставе, не травмирует слизистую оболочку полости рта. при изготовлении и фиксации коронок аппарата зубы не препарируются. Больные пользуются аппаратом 4-6 месяцев. За это время восстанавливается синхронность сокращения парных жевательных мыши, укрепляется мышечно-связочный аппарат eye шва. сморщивается капсула и укрепляется сустав.
А.Н. Сидоренко в 2006 году предложил ограничивающий ортопедический аппарат для лечения дисфункций, привычною вывиха н подвывиха нижней челюсти, патент .V’ 2281057 (рис. 107).
Источник
Вывих – это стойкое смещение суставных концов костей (суставных поверхностей) по отношению друг к другу, вызывающее нарушение функции сустава. Вывихи нижней челюсти составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов, встречающихся у человека.
Классификация вывихов височно-нижнечелюстного сустава
1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.
Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи. Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.
2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.
3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон. Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.
Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается. Сзади же она значительно утолщена. Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани. Задние и боковые вывихи головки мыщелкового отростка нижней челюсти во всех случаях сопровождаются разрывом капсулы ВНЧС и кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.
Клиническая картина вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Острый травматический двусторонний передний вывих. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение. При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром. Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости. Переломы костной ткани, как правило, не выявляются.
Острый травматический передний односторонний вывих. Возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону. Рот больного полуоткрыт, речь невнятная. Клинико-рентгенологически определяется передний вывих суставной головки нижней челюсти с одной стороны.
Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва. Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент небольшого отведения челюсти, при удалении нижних больших коренных зубов с применением большой силы, при судорожной зевоте. В результате головка нижней челюсти устанавливается между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком височной кости, под нижней стенкой костной части слуховой трубы.
Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.
Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти возникает обычно в результате перерастяжения связочного аппарата и суставной капсулы ВНЧС. Он чаще встречается у девочек подросткового возраста и у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения ВНЧС у лиц женского пола (меньшая глубина суставной ямки, малая высота суставного бугорка, слабость связочного аппарата сустава и суставной капсулы). Однако привычный вывих нижней челюсти может развиться и у лиц мужского пола в результате неправильного лечения острого травматического вывиха. Обычно это связано с отсутствием или недостаточно длительной иммобилизацией нижней челюсти после вправления вывиха. Привычный вывих нижней челюсти, как правило, передний, одно- или двусторонний. Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др.
Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС. Рентгенологически при привычном вывихе нижней челюсти часто не наблюдается полного смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка. По этой причине его иногда называют подвывихом нижней челюсти.
Лечение вывихов височно-нижнечелюстного сустава
Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.), ограничивающие открывание рта. При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение. Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.
Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава по методу Гиппократа
Показано при переднем двустороннем вывихе.
Методика:
1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.
2. Врач становится лицом к больному.
3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.
4. Производится движение челюсти вниз и назад.
5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.
6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.
Методика устранения заднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава
Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают тело челюсти. Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.
Дифференциальная диагностика свежего переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава
Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.
Двусторонний передний вывих нижней челюсти необходимо отличать от двустороннего перелома мыщелковых отростков или ветви челюсти со смещением отломков. При этом рекомендуется учитывать следующие семь признаков:
1. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронтальная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе смещены кзади. При вывихе внешний вид лица больного – прогенический, а при переломе – прогнатический.
2. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно лишь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений.
3. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дистальнее, чем при вывихе.
4. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти мож-но выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом.
5. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности голо-вок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.
6. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся выви-хом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка.
7. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.
Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устранить его у большинства больных легко.
Осложнениями острого вывиха чаще всего являются рецидивы и привычные вывихи.
Источник