Анестетик в гематому по
Согласно медицинской статистике, ушибы различных частей человеческого тела являются наиболее распространенной травмой, с которой люди обращаются в травмпункты. Их проявление заключается в образовании синяков, гематом, кровоподтеков, ссадин и царапин в месте удара, при этом целостность костных и мягких тканей не нарушается.
Независимо от возраста, пола и общественного ранга пострадавшего, главным симптомом травмы является боль. Иногда она имеет практически незаметное течение, а иногда – значительно ухудшает привычный процесс жизнедеятельности человека. При интенсивных болевых ощущениях пострадавшему просто необходимо применять обезболивающие препараты при ушибах, чтобы вернуться в прежний ритм жизни. Они могут быть местными, оральными или инъекционными. В данной статье мы постараемся подробнее разобраться, какие средства лучше использовать при подобных видах травм и почему.
Причины возникновения
Ушибы различной степени тяжести и места локализации можно получить в результате следующих травматических ситуаций:
- Падения с большой высоты;
- Уличной драки;
- Бытовой неосторожности;
- Аварии на дорогах;
- Столкновения с твердым предметом;
- Падения на скользких дорогах;
- Активного отдыха;
- Занятия экстремальными или боевыми видами спорта;
- Несоблюдения существующих правил безопасности в различных местах.
При травмах различного вида и характера настоятельно рекомендуется посетить ближайшее медицинское учреждение для профессионального обследования. Согласно статистике, довольно большое количество людей лечили в домашних условиях обыкновенный ушиб, который на самом деле являлся вывихом, надломом костей или их переломом, которые просто не имели ярко-выраженных симптомов.
Болеутоляющие препараты
В наше время на фармакологическом рынке существует множество лекарственных средств, действие которых направленно на обезболивание травмированного участка после усиленного механического воздействия на него. Препараты могут использоваться наружным, внутренним или инъекционным способом (в зависимости от выраженности и интенсивности болевых ощущений). Выбор болеутоляющего средства лучше предоставить квалифицированному доктору, который будет учитывать ваш возраст, состояние здоровья и индивидуальные особенности организма (например непереносимость того или иного компонента, который входит в состав лекарства).
Мази и гели
Как правило, боль при ушибе тревожит пострадавшего, но ее проявление не сравнится с другими, более опасными видами травм: перелом, вывих, трещина в костных структурах. Именно поэтому, чтобы ускорить процесс заживления повреждения, устранить кровоподтеки, синяки и гематомы, а также, одновременно с этим действом, заглушить возникшую боль, используют следующие местные гели и мази:
- Диклофенак – популярное средство, которое выпускается в форме мазей или гелей. Помимо достаточно выраженного болеутоляющего эффекта препарат также направлен на устранение воспалительных процессов в пораженной области. Способ применения средства для детей до 12 лет: два раза в день, а для более взрослых (от 12 лет) – 3 раза в день. Длительность заживления травмы составляет не более двух недель;
- Випросал – основным активным компонентом данной мази является змеиный яд. После ее нанесения на поврежденный участок кожи наблюдается стремительное исчезновение болевого синдрома и разжижение образованных дефектов на коже;
- Вольтарен Эмульгель – также распространенный, хорошо зарекомендовавший себя препарат, который выпускается в виде гелиевой субстанции. Использование такого средства позволяет стремительно устранить отечность кожных покровов, боль, воспаление, а также спровоцировать регенерацию внутренних, пораженных соединительных тканей. Продолжительность лечебного курса составляет ежедневное применение средства по 4 раза в день на протяжении четырнадцати дней;
- Фастум гель – достаточно дорогостоящий препарат, который часто используется в качестве «спасателя» от различных травматических повреждений. Его действие направлено на устранение всех наружных проявлений ушибов (синяки, кровоподтеки, гематомы, отечность мягких тканей), а также на снижение болевых ощущений. Применять средство необходимо трижды в день;
- Ортофен – достаточно бюджетная и эффективная мазь, оказывающая обезболивающее, противовоспалительное, регенерационное и жаропонижающее действо. Использование данного лекарства допустимо на протяжении 9-11 дней, по четыре нанесения на область травмы в сутки;
- Лиотон гель – применяется для снятия отечностей, болевого синдрома, стабилизации состояния сосудов кровоснабжения, мелких капилляров и устранения гематом и синяков. Помимо вышеописанных свойств, препарат ускоряет процесс регенерации поврежденных тканей. Используют средство по три раза в день на протяжении 7-9 дней.
Таблетированная форма болеутоляющих препаратов
В том случае, если проявление болевого синдрома имеет интенсивных характер и применение наружных мазей и гелей не приносит никаких результатов, то настоятельно рекомендуется посетить ближайшее медицинское учреждение. Подобная симптоматика часто указывает на нарушение целостности костных структур, которое, при нецелесообразно подобранной методике терапии, может закончиться серьезными и опасными осложнениями.
В том случае, если после диагностических мероприятий доктор все-таки опровергнул наличие переломов, то для устранения неприятного симптома назначаются следующие обезболивающие таблетки:
- Ибупрофен – самый популярный фармакологический препарат в форме драже, обладающий жаропонижающим, противовоспалительным и болеутоляющим эффектом. Действие наблюдается по истечению, примерно, пятнадцати минут. При различного рода повреждениях употребляют 3-4 таблетки, при незначительном проявлении болевого синдрома – 2-3 драже в день;
- Кетанов – также довольно распространенное средство, используемое как сильный анальгетик. Помимо обезболивающего эффекта, применение таких таблеток обеспечивает устранение всевозможных, воспалительных реакций в организме. Следует с осторожностью применять Кетанов, так как при передозировке могут возникать опасные симптомы. Лекарство запрещено для употребления в период вынашивания ребенка, во время кормления грудью и детям, которые не достигли шестнадцати лет;
- Нурофен – хорошо зарекомендовавшее себя средство, которое в считанные минуты справляется с проявлением боли различного характера. Помимо болеутоляющего свойства Нурофен обеспечивает предотвращение образования тромбов, устраняет воспаления, препятствует образованию или провоцирует рассасывание отечности и убирает лихорадочное состояние пострадавшего;
- Каффетин – таблетки, в состав которых входят следующие компоненты: кодеин, парацетамол, пролифеназон. Закрепляющий, активный элемент препарата – кофеин. Благодаря ему происходит усиленное и ускоренное действо присутствующих компонентов. Болевые ощущения исчезают уже спустя 15-20 минут после употребления, а также стабилизируется температура тела.
Каждый человек должен помнить, что употребление вышеперечисленных таблеток возможно лишь после полного диагностического обследования и консультации с квалифицированным врачом.
Рецепты народной медицины
При умеренном проявлении болевого синдрома обезболить ушиб можно не только с помощью фармакологических средств. Существуют также и рецепты народной медицины, которые отлично справляются с проявлением неблагоприятной симптоматики:
- Лист обыкновенной капусты помять, положить в углубленную емкость и залить кипяченой водой на двадцать минут. В полученной жидкости смачивают салфетку, бинт или любое тканево изделие и прикладывают к травмированной области. Прикладывать можно также сам лист, смазанный медом;
- Одну молодую или старую картошку измельчают, выкладывают на бинт и закрепляют на ушибленном районе тела на 3-4 часа;
- Льняные семена измельчить до мягкой, кашеобразной субстанции, смешать с любым видом растительного масла, выложить на лейкопластырь и также закрепить на месте травмы на несколько часов;
- Измельченный пустырник, мяту или мелиссу (можно все вместе) залить кипятком и дать настояться на протяжении шестидесяти минут и поцедить в отдельную чашку. Пученный отвар необходимо употреблять трижды в день. Лучше каждый раз готовить свежую, болеутоляющую жидкость;
- С помощью йода нарисовать на поврежденной области так называемую «решетку» (сетку). Подобная манипуляция не доставляет дискомфорта пострадавшему, но зато отлично справляется с устранением болевых ощущений в травмированных участках кожи.
«Бабушкины» методы часто используют для лечения ушибов. Такая терапия не наносит вреда организму и не сопровождается опасными побочными эффектами (в случае, если пострадавший не имеет индивидуальной непереносимости того или иного растения). Однако, если боль длительное время не проходит, то рекомендуется использовать более сильные, фармакологические препараты.
Источник
Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз
Острые травматические субдуральные гематомы обычно лечатся с помощью краниотомии как при травме. Ведение хронической гематомы определяется предпочтением хирурга, протяженностью гематомы, возрастом сгустка и наличием осложнений у пациента. Возможны следующие варианты:
• Трепанационные отверстия (одно или несколько). Сгусток отмывается с поверхности мозга с помощью мягкой прямой ирригации и промывания, часто с применением шприца Жакэ. Промывание продолжается до чистых вод. После ушивания часто оставляют пассивный дренаж в субдуральном пространстве.
• Краниотомия с более широким хирургическим доступом. После ушивания часто оставляют пассивный дренаж в субдуралыюм пространстве.
• Билатеральные субдуральные гематомы лечат аналогичным образом.
• У младенцев с открытыми родничками можно аспириропать жидкость путем пункции чрезкожно через родничок. При неудаче ставится субдураль-но-неритонеальный шунт.
Положение на столе при субдуральной гематоме:
• На спине, височной костью вверх.
• Остерегайтесь сопутствующего повреждения шейного отдела позвоночника.
• Правильный наклон операционного стола позволяет обеспечить хорошее расположение пациента без лишних поворотов шеи.
Интраопераиионные проблемы при субдуральной гематоме:
• Пациентов с имеющимися или предполагаемыми другими травматическими повреждениями ведут в соответствии с протоколами лечения травм.
• Пожилые пациенты с субдуральной гематомой и множественными сопутствующими заболеваниями могут плохо переносить общую анестезию.
— В этих случаях возможна эвакуация гематомы через трепанационное отверстие под местной анестезией.
• Наиболее частая анестезиологическая методика для эвакуации субдуральных гематом включает использование миорелаксантов и ИВЛ:
— В некоторых клиниках предпочитают самостоятельное дыхание через ларингеальную маску.
— При использовании любого метода важно избегать выраженной гипокапнии и гипотензии.
• Хирургический гемостаз краев раны может быть не очень тщательным, так как необходимо как можно быстрее выполнить декомпрессию.
— Возможна значительная кровопотеря из раны черепа или других ран.
• Хирургический гемостаз кожных краев раны может проводиться не очень тщательно вследствие необходимости экстренной декомпрессии. При этом уже может возникнуть значительное кровотечение из краев операционной раны и других ран.
• Декомпрессия мозга может сопровождаться кратковременной нестабильностью сердечной деятельности с гипотензией и аритмиями:
— При необходимости применяют вазопрессоры короткого действия.
— При длительной нестабильности сердечной деятельности необходимо рассмотреть другие возможные причины ее возникновения, такие как кровотечение из краев раны, травма живота, переломы или повреждение спинного мозга.
• Длительная ишемия головного мозга или другие интракраниаяьные повреждения могут вызвать вторичное повреждение мозга с отеком.
• После вскрытия черепа при возможности осмотрите мозг.
Целевые сердечно-легочные параметры (РаО2, РаСО2, САД) соответствуют таковым при ЧМТ.
Мониторинг при субдуральной гематоме:
• Артериальный катетер не является необходимостью при отсутствии значительных сопутствующих повреждений или заболеваний.
• Необходимо проводить мониторинг температуры тела, так как эти пациенты часто транспортируются из других клиник и могут находиться в состоянии выраженной гипотермии.
• Выявите и скорректируйте все нарушения коагуляционного статуса. Не забудьте вновь исследовать коагулограмму после введения концентрата протромбинового комплекса.
• При подозрении вторичного или другого первичного повреждения мозга, в послеоперационном периоде может потребоваться мониторинг ВЧД.
Послеоперационный уход при субдуральной гематоме
Большинство пациентов с острой травматической субдуральной гематомой имеют и другие повреждении мозга и нуждаются в послеоперационном лечении в условиях палаты интенсивной терапии.
• Проверить проведение полного обследования вторичных травм с обязательной фиксацией в истории болезни.
• Некоторых пациентов в конце операции можно разбудить и вернуть в нейрохирургическую палату.
• Выход из наркоза может быть длительным при сочетании пожилого возраста и восстановления после травмы мозга.
Прогноз при субдуральной гематоме
Зависит от сопутствующих патологических изменений.
• Острые травматические субдуральные гематомы обычно имеют неблагоприятный прогноз (смертность 30-60%), что чаще связано с тяжестью лежащей в основе ЧМТ, чем с субдуральной гематомой самой по себе. Исход при острой травматической субдуральной гематоме обычно хуже, чем при других формах ЧМТ.
— Смертность среди пациентов с острой субдуральной гематомой старше 80 лет составляет >80%.
• Пациенты с хронической субдуральной гематомой обычно полностью восстанавливаются, хотя у некоторых сохраняется очаговые неврологические нарушения. Общая госпитальная смертность при хронических субдуральных гематомах составляет примерно 2-4%.
Советы анестезиологам по ведению пациентов с субдуральной гематомой:
• Острая травматическая субдуральная гематома является тяжелой формой травматического повреждения мозга и должна лечиться соответствующим образом.
• Будьте внимательны и не пропустите других травматических повреждений. Гипотензия у взрослых редко развивается на фоне изолированной субдуральной гематомы.
• Не поддавайтесь на убеждение провести общую анестезию пожилым ослабленным пациентам с целью удаления хронической гематомы. При сомнении в приемлемости анестезии и хирургического лечения необходимо всесторонне обсудить этот вопрос.
• Местная анестезия может быть лучшим вариантом для эвакуации гематомы через трепанационные отверстия у некоторых пациентов. Однако при этом необходимо, чтобы кто-нибудь оставался с пациентом; пациенты со спутанным сознанием вряд ли перенесут операцию.
• При лечении варфарин-индуцированной коагулопатии средствами выбора являются концентраты протромбинового комплекса.
• Вместе с протромбином необходиом вводить витамин К, иначе коагулопатия вновь проявится в послеоперационном периоде.
— Также рекомендуем «Предоперационная оценка пациента с внутричерепной гематомой. Критерии анестезиолога»
Оглавление темы «Анестезия в нейрохирургии»:
- Особенности стереотаксических операций. Задачи анестезиолога
- Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга. Критерии анестезиолога
- Анестезия при операции по поводу абсцесса головного мозга. Прогноз
- Анестезия при декомпрессионной трепанации черепа. Прогноз
- Предоперационный осмотр при экстрадуральной гематоме. Критерии анестезиолога
- Анестезия при экстрадуральной гематоме. Прогноз
- Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога
- Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз
- Предоперационная оценка пациента с внутричерепной гематомой. Критерии анестезиолога
- Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз
Источник
Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз
Эффективность хирургического лечения внутричерепных гематом вызывает споры.
• Международное хирургическое исследование внутричерепных кровоизлияний (STICH) не выявило очевидного преимущества хирургического удаления внутричерепной гематомы. Однако в исследование пошли только те случаи, где хирург не был уверен в преимуществе операции.
— Считается, что некоторым пациентам с долевыми и поверхностными внутричерепными гематомами, показано хирургическое вмешательство, что в настоящее время является предметом второго исследования (STICH II).
• При удалении супратенториальных гематом обычно выполняется стандартная краниотомия или миникраниотомия.
• Несмотря на то, что исследований эффективности хирургического лечения при кровоизлияниях в задней черепной ямке и стволе мозга не проводилось, исход без удаления гематомы настолько неблагоприятный, что в обычной практике гематому удаляют в неотложном порядке.
Положение на операционном столе как при обычной краниотомии, в зависимости от локализации гематомы.
Интраопераиионные вопросы при внутричерепной гематоме
При краниотомии используется стандартная нейроанестезиологическая техника:
• Следует проводить профилактику гипертензии, возникающей при ларингоскопии, установке шипов, разрезе кожи, путем соответствующей анестезии и анальгезии.
• Вскрытие твердой мозговой оболочки и удаление гематомы может сопровождаться значительными колебаниями артериального давления.
— Адекватная гидратация может смягчить некоторые изменения, в иных случаях применяют вазоактивные препараты короткого действия.
• Декомпрессия задней черепной ямки и гематома ствола мозга могут быть связаны с сердечно-сосудистой нестабильностью, вызванной влиянием на дно четвертого желудочка.
— Аритмии часто встречаются в этой группе пациентов, но они, как привило, кратковременные.
• Хотя с появлением новейших методов исследования считается, что незамеченные на снимках аневризмы и артериовенозные мальформации как причины гематомы встречаются уже не столь часто, тем не менее, подобные случаи все еще имеют место.
Мониторинг при внутричерепной гематоме:
• При нестабильности сердечной деятельности обычно устанавливается артериальный катетер.
• Следует избегать гипо- и гипертермии.
• Необходимо избегать гипергликемии.
• При наличии у пациента коагулопатии (варфарин, гемофилия, тромболизис) проверьте свертываемость крови и проконсультируйтесь с гематологом.
• Пациентам с отеком мозга обычно требуется контроль ВЧД в послеоперационном периоде.
Послеоперационный уход при внутричерепной гематоме:
• Некоторых пациентов с интракраниальной гематомой можно будить сразу, особенно если предоперационная оценка по шкале комы Глазго (ШКГ) была снижена незначительно.
• При напряженном мозге во время операции лучше проводить наблюдение пациента в палате интенсивной терапии.
• Пациенты с кровоизлияниями п задней черепной ямке и стволе мозга подвержены высокому риску внезапного ухудшения и потому должны находиться в палате интенсивной терапии.
Прогноз при внутричерепной гематоме:
• Смертность от внутричерепных гематом в течение первых 30 суток составляет 30-50%, однако в большинстве таких случаев нельзя оперировать. Половина из этих смертей приходится на первые 48 часов.
• Смертность в течение первого года составляет около 50% при супратенто-риальных внутричерепных гематомах и около 65% при поражении ствола мозга.
• Примерно 20% пациентов через шесть месяцев становятся функционально независимыми.
Советы при внутричерепной гематоме:
• Внутричерепные гематомы стали чаще оперировать, что связано с тенденцией к более активному лечению инсультов:
— лечение первичных внутричерепных гематом
— «терапия спасения» при внутричерепных гематомах, возникших в результате тромболизиса.
• Будьте готовы к нестабильности сердечной деятельности, особенно при гематомах задней черепной ямки.
• Иногда краниотомия для удаления гематомы превращается в операцию клипирования аневризмы или удаления АВМ. Будьте готовы!
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Оглавление темы «Анестезия в нейрохирургии»:
- Особенности стереотаксических операций. Задачи анестезиолога
- Предоперационная оценка пациентов с абсцессом головного мозга. Критерии анестезиолога
- Анестезия при операции по поводу абсцесса головного мозга. Прогноз
- Анестезия при декомпрессионной трепанации черепа. Прогноз
- Предоперационный осмотр при экстрадуральной гематоме. Критерии анестезиолога
- Анестезия при экстрадуральной гематоме. Прогноз
- Предоперационная оценка пациентов с субдуральной гематомой. Критерии анестезиолога
- Анестезия при субдуральной гематоме. Прогноз
- Предоперационная оценка пациента с внутричерепной гематомой. Критерии анестезиолога
- Анестезия при внутричерепной гематоме. Прогноз
Источник