4 степень ожога выжить

Ожог – это травма человеческой кожи в результате негативного воздействия на нее окружающих факторов.

ожог 4 степени

Существует четыре степени тяжести ожогов:

1-я степень – наиболее легкая не безопасная, восстановление кожи после нее наступает менее, чем через неделю;
2-я степень чуть тяжелее, ее проявлениями становятся образования волдырей и покраснения. Регенерация кожи происходит, в среднем, через две недели;
3-я степень характеризуется отмиранием кожи и формированием на ней корочки сероватого и черного цвета;
4-я степень – во время нее происходит полное отмирание не только верхней поверхности кожи, но и внутренних мягких тканей – сосудов, мышц и костей. Лечение проходит долго, мучительно, в месте повреждения всегда остаются глубокие шрамы. Иногда ожоги 4 степени заканчиваются летальным исходом.

Характеристика 4-й степени ожога

4 степень ожога

Ожоги четвертой степени – наиболее небезопасная травма. В результате данного повреждения кожа обугливается, мягкие ткани повреждаются, при этом ожог задевает не только кожные покровы, но и внутренние мягкие ткани: мышцы, сосуды, нервные окончания, а иногда – даже кости. Очень часто подобные повреждения становятся причинами смерти пострадавшего, это может произойти от шокового состояния травмированного, от заражения крови при попадании в нее инфекции и во время полной интоксикации организма.

В случае, если ожог занимает площадь более десяти процентов от всего тела у взрослых, пять процентов – у детей и людей преклонного возраста, и 3% — у пораженных какой-либо болезнью лиц, то в 95 случаях из 100 развивается послеожоговая болезнь или ожоговый шок.

Определение площади ожога

ожоговый шок

Шоковое состояние делится на два этапа и его можно диагностировать, если пострадавший:

в период сразу после получения травмы приходит в состояние панического возбуждения, его пульс значительно учащается и соответственно, артериальное давление при измерении будет повышенным. Этот этап завершается примерно через два часа и пострадавший на некоторое время приходит в нормальное состояние;
вторая фаза протекает на протяжении 10-45 часов и характеризуется значительной заторможенностью потерпевшего, артериальное давление значительно понижается, дыхание учащается и человек теряется в пространстве. Также у пациента возникают позывы к рвоте и тошнота. Кожа, которая не подверглась повреждению – становится сухой и приобретает землистый цвет.

Ожог 4 степени очень плохо влияет на защитную функцию организма. При данном повреждении замечают снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, а из-за этого человеческий организм не может бороться с различными инфекциями. Такие нарушения негативно влияют на здоровье человека, и поэтому начинается развитие иммунодефицита и сепсиса.

Виды повреждений

Различают четыре вида ожогов:

ожог термического происхождения возникает в результате воздействия высоких температур на человеческую кожу (например, ожог горячим паром или кипятком). При такой травме происходит отмирание и повреждение кожных покровов, мышц, сухожилий и даже костей. Нередко встречается и обугливание кожи;
травма 4 степени химического происхождения диагностируется довольно редко. Ожог данного типа, поражающий большую площадь кожного покрова, характеризуется возникновением язвенных ран, которые очень долго заживают. Оперативное лечение в таком случае неизбежно;
Ожог электрического происхождения возникает в результате воздействия на кожу высоковольтных технологий и чаще всего пострадавшего от такого повреждения ждет смерть. По статистике травмы такого типа возникают на производстве и часто сопровождаются с термическими ожогами. Во время удара током все жизненно важные системы в организме человека повреждаются, наступает шоковое состояние, останавливается сердце или парализуются дыхательные пути. В результате таких повреждений пострадавший умирает. Для того, чтобы спасти жизнь человеку, получившему такую травму, необходимы немедленные реанимационные процедуры.
Лучевые ожоги — солнечные, либо от любого другого излучения.

Виды ожогов: первая помощь, лечение

Первая медицинская помощь

Оказывать первую помощь при ожоге четвертой степени пострадавший сам себе не сможет, этим должны заниматься окружающие его люди. Подход к этой процедуре должен быть максимально серьезным, ведь от правильности оказания неотложной помощи зависят результаты последующего лечения.

Первое, что необходимо сделать – удалить факторы, вызвавшие происхождение ожога. Нужно снять с пострадавшего всю одежду, потушить огонь или смыть водой попавшие на кожу химические вещества. Далее необходимо вызвать бригаду скорой помощи, квалифицированные специалисты смогут предпринять все необходимые меры, чтобы спасти потерпевшему жизнь. Также до приезда врача можно дать или вколоть потерпевшему любое обезболивающее средства.

Лечебная тактика

Лечат 4 степень ожога в кратчайшие сроки после получения травмы, так как данное повреждение является очень опасным для человеческой жизни. Терапевтические методы проводят в специальных учреждениях, которые имеют необходимое оборудование. Первым делом должна пройти процедура, уменьшающая боль. Используют определенные обезболивающие препараты, а в более серьезных случаях – применяют внутривенный наркоз.

Если травма сопровождается ожоговым шоком, то незамедлительно врачами начинается противошоковая терапия. Во время нее также устраняется кислородное голодание и нормализуется водно-солевой баланс и объем крови. Для того, чтобы обойти инфицирование – на пораженные участки накладывают стерильную марлевую повязку.

Отмершие ткани кожи начинают отторгаться, и только после завершения этого процесса возможно заживление раненой области. Очищается такая рана на протяжении 4-6 недель и после этого заполняется грануляцией, которая представляется в виде слоя рыхлой соединяющей ткани. Такая ткань со временем становится прочнее и образуется рубцовая ткань. Рубцевание будет успешным только тогда, когда площадь ожога небольшая, а в противном случае самовосстановление не происходит и для этого требуется специальное оперативное вмешательство, которое заключается в пересадке кожных покровов.

3 и 4 степени ожогов

Задачей врачей становится максимально быстрая очистка травмированной области и подготовка пациента к пластической операции. Исходя из степени тяжести полученного повреждения, врач делает выбор между тем, как лечить больного: оперативным или консервативным методом.

Задача консервативной терапии состоит в регулярной перевязке, используя для этого специальные антибактериальные повязки. Данные повязки отлично защищают рану от попадания различных инфекций, но при этом вызывают интоксикацию и сильную боль при их смене.
Хирургический метод терапии основан на немедленное образование повязки природного происхождения – сухой кожицы, которая стимулирует процесс эпителизации и не дает всевозможным бактериям попасть в раненую область. Интоксикация при таком методе терапии значительно уменьшается. Для выполнения подобной операции нужны специальные приспособления – воздушные фильтры и камеры, создающие теплый, сухой воздух.

После того, как лечение будет завершено – проводят пластическую операцию по замене кожных тканей (читайте пересадка кожи после ожога). Зачастую для нее используют собственные кусочки кожи, которые предварительно перфорируют и удлиняют. Также могут использовать для операции кожу доноров, выращенные искусственным способом фибробласты, частички кожи свиньи или материалы биологического происхождения, которые содержат в себе коллаген.

После проделанных манипуляций врач может назначить прием различных медикаментов, которые поспособствуют полному восстановлению и регенерации травмированных областей кожи.

Насколько быстро кожа придет в былое состояние, зависит от площади травмы и степени ее тяжесть, иногда при таком ожоге восстановление не происходит.

Фото ожогов 4 степени

Источник

Автор Елена Каштанова На чтение 8 мин. Просмотров 749 Опубликовано 10.03.2020

Ожог 4 степени очень опасен из-за того, что сопровождается обугливанием кожных покровов и расположенных под ней тканей – сухожилий, мышц, подкожной прослойки и костей. Причиной травмы становится длительное воздействие высокой температуры, агрессивных химических веществ, радиации, электрического тока и т.д. Из-за отмирания всех слоев кожи самостоятельное восстановление невозможно. Лечение глубоких ожогов проводится в стационаре. В зависимости от степени повреждения тканей и от сопутствующих осложнений период реабилитации занимает от 2 до 6 месяцев.

Что характерно для ожога четвертой степени

4 степень ожога представляет опасность для жизни и требует срочной медицинской помощи. При обугливании обширных участков тела начинаются проявления ожоговой болезни – патологического состояния, которое возникает в ответ на травму. Диагностируется при обугливании более 10% тела взрослого. У людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями, а также у детей и пожилых людей ожоговая болезнь проявляется при поражении четвертой степенью ожога всего 3% тела.

К типичным признакам ожога 4 степени относят:

интоксикацию;
ожоговый шок;
большую глубину и площадь повреждений;
обширные волдыри темно-коричневого или черного цвета;
обугливание фалангов пальцев на руках или ногах.

Ожоги четвертой степени – опасные для жизни травмы, при которых повреждается не только кожа, но и мышцы, сосуды, кости. В связи с разрушением базального слоя кожи самостоятельная регенерация тканей не происходит. Поэтому лечение проводится только в больнице.

Успешность терапии пострадавших зависит от:

правильности прогнозирования осложнений;
своевременности удаления омертвевших тканей;
степени интоксикации организма продуктами распада обугленных мышц и кожи.

Повреждение 4 степени характеризуется постепенным нарастанием симптомов ожоговой болезни.

Повреждение сосудов на больших участках тела приводит к нарушению кровообращения, ожоговому шоку. Это чревато дисфункцией внутренних органов и мозга. Выделяют фазы ожогового шока:

Эректильная – длится от 20 минут до 2 часов сразу после получения травмы. Характеризуется избыточным возбуждением пострадавшего, повышается кровяное давление, учащается сердцебиение.
Торпидная – продолжается от 12 до 48 часов. Пострадавший становится вялым, травмированная кожа обезвоживается, приобретает землистый оттенок.

Если вовремя не оказать помощь, омертвевшая кожа начнет загнивать. Нередко ожоговые травмы 4 степени осложняются инфекционным воспалением. В связи с истощением защитных сил организма у пострадавших возникают вторичные иммунодефицитные состояния.

Виды ожогов

Ожоги 4 степени провоцируются разными травмирующими факторами. По этому признаку выделяют несколько видов ожогов:

Термические – возникают под воздействием высоких температур. Глубокие повреждения провоцируют кипящие жидкости, горячий пар, пламя, раскаленные предметы.
Химические – вызваны химически активными жидкостями и порошками. Серьезные химические поражения провоцируют щелочи, соли металлов и кислоты.
Электрические – повреждения возникают в зонах входа и выхода электрического разряда. Наибольшую опасность представляют электротравмы, при которых электрическая дуга проходит через сердце.
Лучевые – вызваны ионизирующим или световым излучением. В 87% случаев радиационные ожоги неглубокие – 1, 2 степени.

Если на человека подействовало сразу несколько травмирующих факторов, это называется сочетанным ожогом.

Как определить площадь ожоговой поверхности

Для определения обширности обожженных тканей применяют правило девятки. В соответствии с ним определенные зоны занимают площадь, кратную 9% от всей поверхности тела:

живот – 9%;
зона шеи и голова – 9%;
грудная клетка – 9%;
одна рука – 9%;
голень со стопой – 9%;
задняя поверхность туловища – 18%;
внешняя и внутренняя поверхность бедра – 9%;
промежность и гениталии – 1%.

При ожогах 3Б и 4 степени обширность повреждений определяют по правилу ладони – площадь ее внутренней стороны приблизительно соответствует 1% поверхности тела обожженного.

Алгоритм оказания первой помощи при ожоге 4-й степени

После получения травмы нужно сразу вызвать на дом врача. Первая помощь при ожоге 3Б и 4 степени отличается от той, которую оказывают при поверхностных травмах. До приезда врача необходимо:

оградить пострадавшего от источника поражения;
срезать одежду вокруг зоны повреждения;
наложить на ограниченные ожоги стерильную нетугую повязку;
укутать пострадавшего простыней при обширных ранах;
приложить мешочек со льдом или гипотермический пакет поверх повязки;
дать наркотические обезболивающие – Омнопон, Лексир, Трамал и т.д.

Запрещается промывать ожоги проточной водой. До приезда врача не используют антисептические или анальгезирующие мази. Такие действия только усугубляют состояние пострадавшего, провоцируют осложнения.

Обожженного сразу же госпитализируют в ожоговый центр. Чем быстрее врач очистит пораженные участки от омертвевших тканей, тем ниже вероятность гнойного воспаления.

Восстановительная терапия и реабилитация

Терапия ожоговых травм 4 степени включает в себя медикаментозные, физиотерапевтические, хирургические методики.

Графическое изображение степеней ожогов.

Отсутствие симптомов интоксикации и ожогового шока позволяет не проводить раннее оперативное лечение. Во всех остальных случаях сначала удаляют омертвевшие ткани.

Хирургия

Сразу при поступлении потерпевшего в больницу выполняют обезболивание наркотическими препаратами – Промедолом, Морфином и т.д. Затем приступают к обработке ожоговых ран. Для определения некротизированных участков проводят:

Аппаратное исследование. В кровь потерпевшего вводят флюоресцирующее вещество. Под светом ультрафиолетовой лампы определяют участки с нарушенным кровообращением, которые подлежат иссечению.
Гистологический анализ. По структуре образцов травмированной кожи и мышц определяют омертвевшие ткани, которые нужно удалить.

Загрязнение раны при ожогах 2-4 степени чревато столбняком, поэтому потерпевшему вводят противостолбнячную сыворотку. Оперативные методы лечения разделяют на 3 типа:

Некротомия – рассечение обугленных тканей вплоть до жизнеспособных слоев. Проводится при серьезной степени ожогов на туловище и конечностях.
Некрэктомия – ампутация омертвевших тканей и струпьев. К этой операции прибегают при обширных участках с отмершей кожей и мышцами.
Кожная пластика – трансплантация кожи в область поражения из здоровых участков тела. Актуальна при относительно небольших по площади травмах.

Снятие симптоматики и предупреждение осложнений

Дальнейшее лечение включает несколько направлений:

Инфузионная терапия. При глубоких ожогах пациент теряет большое количество жидкости и белковых компонентов. Для предотвращения ожогового шока капельно вводят коллоидные растворы, кристаллоидные жидкости, кровезаменители. При электротравме используют 40% раствор глюкозы, сердечно-сосудистые препараты. Для компенсации обменных нарушений вводят растворы с питательными веществами, АТФ.
Местное лечение. После стабилизации состояния потерпевшего терапию продолжают открытым или закрытым способом. Первый проводится при обширных травмах в асептических палатах. Пораженные ткани обрабатывают слабым раствором марганцовки и оставляют без стерильной повязки. Открыто лечатся ожоги в труднодоступных местах, на которые невозможно наложить повязку – промежность, лицо и т.д. Закрытым способом предусмотрена обработка ожогов антисептиками, которые наносятся под повязку. Восстановление покровов может занимать несколько месяцев.

Антибиотики

После удаления омертвевших тканей используют препараты антибактериального действия:

Банеоцин;
Эритромициновая мазь;
Левомицетин;
Синтомициновая мазь;
Левомеколь;
Грамицидин;
Нитазол;
Тетрациклиновая мазь и т.д.

Основная задача антибиотиков – уничтожение бактерий в ране, предупреждение гнойного воспаления.

Заживление ран

Для полного восстановления поврежденных тканей назначаются ранозаживляющие средства:

Декспантенол;
Солкосерил;
Актовегин;
Эплан;
Аргосульфан;
Дермазин;
Цинковая мазь.

Препараты с салициловой кислотой (паста Лассара, Салициловая мазь) отшелушивают ороговевшие клетки эпидермиса. Это препятствует образованию плотной и неэластичной корки на месте ожога.

На этапе реабилитации пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Озокеритовые и парафиновые аппликации стимулируют рассасывание рубцов.

Что делать нельзя

При оказании экстренной помощи нужно быть уверенным в правильности своих действий.

Ожоговая болезнь развивается при поражении более чем 10% поверхности тела у взрослых, 5% — у детей младше 5 лет, 3% — у ослабленных больных с сопутствующими заболеваниями.

Чтобы предупредить осложнения, запрещено:

промывать раны проточной водой;
прокалывать волдыри;
обрабатывать травмированные места маслом или спиртом;
использовать противоожоговые мази, спреи.

Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием глубоких слоев кожи и даже костей. Нельзя отдирать прикипевшую одежду от раны. Такие действия только увеличат риск инфекционного воспаления тканей.

Опасные осложнения

Серьезность травмы зависит от степени повреждения и обширности раны. К возможным осложнениям ожогов относятся:

ожоговый шок – реакция организма на сильную боль, нарушение кровообращения из-за обугливания сосудов;
токсемия – отравление организма продуктами распада обугленных тканей;
септикотоксемия – интоксикация токсическими веществами, которые выделяют проникшие в рану бактерии.

Эти нежелательные эффекты приводят к развитию ожоговой болезни. Она возникает при повреждении более 10% поверхности тела. Несвоевременное оказание помощи приводит к инфекционному воспалению травмированной кожи, мышц, костей. Из-за этого возникает:

лимфаденит – инфекционное воспаление лимфоузлов, вызванное проникновением в лимфатическую систему бактерий из раны;
абсцесс – нарывы в пораженных областях, возникающие из-за размножения в ране гноеродных бактерий;
гнойный целлюлит – разлитое воспаление подкожно-жировой прослойки;
гангрена – загнивание отмерших тканей.

На фоне увеличения в организме токсинов и болезнетворных микроорганизмов возникает эндогенная интоксикация. Если вовремя не провести инфузионную терапию, это приведет к нарушению функций печени и почек. Массивная бактериальная агрессия через обугленные участки тела приводит к истощению защитных сил организма, вторичному иммунодефициту. Организм становится уязвимым для патогенных грибков, микробов, вирусов. Это создает условия для заражения крови, то есть сепсиса.

Профилактика ожогов в быту и на работе

Более 80% ожогов происходят в домашних условиях. Производственные травмы связаны с несоблюдением мер безопасности. Чтобы предотвратить несчастные случаи, необходимо:

использовать защитные перчатки, очки и одежду при работе с химреактивами;
хранить бытовую химию в подписанных герметичных тарах в недоступных для детей местах;
своевременно устранять неисправности газового оборудования;
не переносить горячие жидкости над местами, где сидят люди;
включать дальние конфорки во время готовки супов, компотов.

Соблюдение мер предосторожности снижает риск получения травмы, а правильное оказание экстренной помощи при ожогах предотвратит опасные осложнения.

Источник