Животных с вывихом хрусталика
Вывих хрусталика – это полное или частичное (подвывих) смещение хрусталика с места стандартной его локализации. Обычно бывает в переднюю камеру глаза или назад, хрусталик может повернуться на 360С, если подвешивающие связки рвутся или растягиваются вследствие травмы.
Вывих хрусталика: что это, его виды и причины
Первичный диагностируется у молодых животных. Патология развивается при врожденной слабости связок, поддерживающих хрусталик, или их предрасположенности к разрыву. Часто связан с микрофакией – недоразвитием, маленьким размером хрусталика.
Глаукома с буфтальмом нередко приводит к вывиху хрусталика. Это момент, который нужно учитывать при диагностике. В стандартных случаях именно первичный или вторичный вывих чреват глаукомой. У некоторых пород собак (шар пей, джек рассел терьер) могут одновременно присутствовать два патологических состояния – первичная глаукома и первичный вывих.
Возможные причины:
- увеит часто приводит к деформации или дегенерации поддерживающих связок;
- новообразования различного генеза выступают как возможные провокаторы вывиха;
- травмы, но без признаков явного увеита и гифемы, приводят к повреждению хрусталика.
Есть еще одно патологическое состояние хрусталика – подвывих – или неполное его смещение и отделение от поддерживающих связок. Во всех случаях животное плохо видит и его требуется показать ветеринарному врачу-офтальмологу ВЦ «РосВет».
Какие признаки патологии существуют
Визуально владельцу сложно определить патологическое состояние. Единственно, что может указывать на проблему – это нарушение зрения у питомца.
При обследовании выявляют:
- острую или хроническую боль с обширным отеком роговицы;
- глаукому;
- отек роговицы по центру (передний вывих);
- изменение глубины передней камеры глаза;
- иридодонез;
- серповидную афакию (указывает на подвывих).
Дорсальное положение афакического «серпа» указывает на первичное смещение хрусталика. При врожденном (первичном) вывихе патология может распространяться на оба глаза.
Азы диагностики: что проводит врач
При обследовании врач-офтальмолог обязательно назначит:
- рентгенографию;
- УЗИ брюшной полости;
- УЗИ глаз (при невозможности разглядеть структуры глаза);
- тонометрию и детальное офтальмологическое обследование.
УЗИ и рентген необходимы, чтобы подтвердитьопровергнуть наличие новообразований в грудной и брюшной полости, которые могут быть косвенно связаны со зрительными проблемами. Исключают первичную глаукому, увеит, эндотелиальную дистрофию роговицы.
Терапевтические мероприятия
Если диагностирован передний вывих и зрение у животного в норме, проводят интракапсулярную экстракцию хрусталика. Если сохранить зрение не удается, патология вторична и есть новообразование, рекомендуется эвисцерация или энуклеация.
Если вывих первичен и ВГД в норме, отклонение идет в заднюю камеру глаза – дальнейшую деформацию можно остановить назначением миотиков. При повышенном ВГД лечение проводится идентичное, как при глаукоме. Назначают глазные капли, дексаметазон локально, как противовоспалительные средства.
Если Вы заметили, что питомец плохо видит – запишитесь на прием к ветеринарному врачу-офтальмологу ВЦ «РосВет». Запись круглосуточно по телефону: +7 (495) 256-11-11. Клиника работает 24 часа в сутки.
Источник
Наследственный вывих хрусталика, он же первичный вывих хрусталика (primary lens luxation, PLL), является тяжелейшей патологией глазного яблока. Наиболее часто это заболевание развивается у следующих пород: миниатюрный бультерьер и китайская хохлатая собака, джек рассел терьер, ягдтерьер.
Заболевание никак не проявляется до 2,5-3 лет. Специалист может заметить первые признаки подвывиха хрусталика у собак, начиная с 2 лет. Самый распространенный возраст пациентов, владельцы которых обращаются в клинику, – 3 года 8 месяцев (фото 1).
Сам по себе факт наличия этого заболевания является очень серьезным риском для зрения больной собаки. Вдобавок существует еще один фактор, который резко снижает шансы на успешное лечение данного заболевания: владелец собаки часто не подозревает о наличии заболевания и обращается за помощью уже на поздней его стадии. В результате сохранить зрение либо невозможно, либо шанс развития осложнений высок (фото 2).
Основная часть владельцев обращается в клинику только тогда, когда становятся заметными какие-либо изменения во внешнем виде глазного яблока или глаз вызывает дискомфорт у собаки. Эти признаки появляются уже на поздних стадиях развития болезни. В итоге тот глаз, в котором заболевание началось раньше, часто имеет необратимые изменения, и восстановить зрение в нем невозможно. Второе глазное яблоко, в котором заболевание находится на более ранней стадии, имеет значительно больше шансов на благополучный исход (фото 3).
Суть заболевания
В норме хрусталик плотно удерживается на своей позиции с помощью цинновой связки и отчасти благодаря связи со стекловидным телом. При развитии заболевания циннова связка становится слабой и рвется. Это происходит не сразу, а постепенно. Как только одна связка порвалась, остальные, те, которые еще удерживают хрусталик, начинают испытывать повышенную нагрузку. В результате хрусталик продолжает терять связки. Чем меньше связок удерживают хрусталик, тем большую подвижность он приобретает. Поскольку хрусталик имеет довольно значительную массу, к процессу присоединяется инерция. При каждом движении глазного яблока хрусталик также двигается. Эти движения ускоряют процесс разрушения оставшихся цинновых связок. Результатом всегда является практически полное разрушение цинновых связок и потеря связи хрусталика с цилиарным телом. Остаются только те связки, которые удерживают хрусталик снизу. Этому есть простое объяснение: связки, фиксирующие хрусталик сверху, испытывают гораздо большие нагрузки, так как хрусталик под действием силы тяжести стремится вниз.
После потери основной части связок у хрусталика появляется возможность двигаться внутри глазного яблока. Он может «заваливаться» вперед или назад.
Данное явление опасно как в первом, так и во втором случае. Хрусталик, «заваливаясь» назад, начинает опираться на стекловидное тело. Стекловидное тело не способно оставаться прежним, когда на него оказывается подобное воздействие, оно разрушается и теряет свои нормальные свойства. Потеря нормальных свойств стекловидного тела создает дополнительные условия для отслоения сетчатки. Миграция хрусталика в стекловидное тело опасна еще и тем, что она незаметна для владельца. Владелец не в состоянии вовремя заметить этот процесс, и разрушение стекловидного тела может продолжаться долгое время. Естественно, чем дольше собака живет с подобным состоянием, тем выше риск осложнений (фото 4, 5).
Если хрусталик «заваливается» вперед, это чаще всего заметно сразу (фото 6, 7). Люксация хрусталика в переднюю камеру глаза может привести к резкому повышению внутриглазного давления. Это сопровождается отеком роговицы, болезненностью, гиперемией конъюнктивы. В более легком случае хрусталик «опирается» на роговицу изнутри, и в точке этой опоры появляется участок помутнения (фото 8).
Владелец подобной собаки, вероятнее всего, обратится за помощью в ветеринарную клинику в ближайшее время. Но и тут подстерегают неприятности. Наиболее частая неприятность – неверный диагноз. При постановке неверного диагноза владелец пытается лечить несуществующую проблему и, как следствие, теряется время, соответственно, значительно снижаются шансы на успешное лечение, так как глазное яблоко может полностью потерять свои функции в течение нескольких дней.
Диагностика и лечение
Ранняя диагностика первичного вывиха хрусталика возможна. Для ряда пород собак она осуществляется при помощи специальных тестов, определяющих статус животного, их можно провести даже щенку. Процедура забора материала для исследования крайне проста. В качестве материала используют эпителиальные клетки со слизистой ротовой полости. Перед забором материала животное не должно некоторое время пить, есть, грызть какие-либо предметы и т.д. Исследование занимает несколько дней. После получения результатов исследования владельцу выдается сертификат о его проведении (фото 9).
По результатам теста собака может быть здоровой, являться носителем заболевания (сама собака никогда не заболеет, но может дать больное потомство), больной (собака заболеет).
Эти тесты очень эффективны, но не на 100 %. За всю практику мы не наблюдали больной, согласно результатам теста, собаки, у которой бы заболевание не развилось к 6-летнему возрасту. И мы наблюдали только одну здоровую по тестам собаку, которая заболела в 4-летнем возрасте.
Собаку предрасположенной породы, которая по тестам здорова или является носителем заболевания, с 2 до 5 лет желательно один раз в период с 6 до 12 месяцев показывать ветеринарному офтальмологу.
В случае, когда по показаниям теста собака больна первичным вывихом хрусталика, начиная с 2-летнего возраста ей необходимо наблюдаться у ветеринарного врача-офтальмолога, а владельцу – следовать его рекомендациям. Животное наблюдают до первых признаков подвижности хрусталика. Сразу после выявления данных признаков собаку необходимо начинать готовить к операции. Выжидательная тактика вредна, нельзя просто наблюдать за пациентом с подвывихом хрусталика и использовать симптоматическую терапию.
На сегодняшний день самым эффективным и малотравматичным способом удаления сублюксированного хрусталика является его факоэмульсификация. В том случае, если операция проводится на ранних стадиях заболевания, существует возможность установить искусственный хрусталик.
Обсуждая технику операции по удалению хрусталика, важно учитывать возможные осложнения. Существует два наиболее опасных осложнения, которые могут привести к потере зрения у прооперированной собаки. Это отслоение сетчатки и обострение первичной глаукомы.
Отслоение сетчатки чаще всего развивается из-за периферических разрывов сетчатки. Эти разрывы случаются в результате нагрузки на циннову связку и цилиарное тело, либо в результате дегенерации стекловидного тела.
Оба этих осложнения можно профилактировать. Риск отслоения сетчатки можно значительно снизить, если использовать факоэмульсификацию – способ удаления измененного хрусталика при помощи ультразвука. Это тот же метод, что используется при удалении катаракты у людей и животных. Известно, что риск отслоения сетчатки может достигать 30 % при стандартной технике удаления и снижается до 7-10 % при удалении хрусталика при помощи факоэмульсификации.
Следующий шаг профилактики отслоения сетчатки – это оценка состояния сетчатки сразу после удаления хрусталика. Для этого используется специальный эндоскопический зонд. С помощью данного оборудования возможно провести визуальную оценку состояния периферической сетчатки и в случае ее разрыва осуществить ее фиксацию.
Тема обострения первичной глаукомы нуждается в отдельной статье. Тут мы предоставим обзорную информацию. Примерно в 30 % случаев первичный вывих хрусталика осложняется первичной глаукомой, т.е. собака с рождения больна и первичным вывихом хрусталика, и первичной глаукомой. Этот факт необходимо учитывать при работе с подобными животными. Обострение первичной глаукомы является частой конечной причиной слепоты у данных собак.
Профилактировать обострение первичной глаукомы можно при помощи эндоскопической цикло фото коагуляции. Эта манипуляция позволяет снизить объем вырабатываемой внутриглазной жидкости и контролировать первичную глаукому.
Выводы:
- Первичный вывих хрусталика – тяжелое заболевание, которое в 100 % случаев приводит к слепоте.
- Владелец собаки, предрасположенной к первичному вывиху хрусталика, должен знать о данном заболевании. Распространением этой информации должны заниматься заводчики и ветеринарные врачи.
- Собака предрасположенной породы должна пройти исследование на наличие заболевания. Больные собаки должны быть исключены из разведения. Собаки-носители должны разводиться только опытным заводчиком.
- Здоровые собаки и собаки-носители должны наблюдаться у врача-офтальмолога 1-2 раза в год с 2-летнего возраста и до 5-6 лет.
- Владельцы больных животных должны контролировать состояние животного у ветеринарного офтальмолога и выполнять его рекомендации.
- Традиционная интракапсулярная техника удаления хрусталика не должна использоваться у этих собак. Необходимо проведение факоэмульсификации.
- Следует контролировать состояние периферической сетчатки сразу после удаления хрусталика. Это возможно сделать при помощи специального эндоскопического зонда.
Первичная глаукома, которая в 30 % случаев сочетается с первичным вывихом хрусталика, требует проведения цикло фото коагуляции или других эффективных мер контроля внутриглазного давления.
Видео операции
Автор:
Лужецкий С. А.
Рубрика:
Офтальмология
Источник
Люксация хрусталика это патология глаза, связанная со смещением (люксацией, дислокацией, вывихом) хрусталика из его нормального анатомического положения.
Встречается данная патология чаще у собак, нежели у кошек.
Некоторые породы собак имеют породную предрасположенность к смещению хрусталика:
- Китайская хохлатая собака
- Джек-рассел-терьер
- Тибетский терьер
- Жесткошерстный фокс-терьер и др.
Заболевание передаётся по наследству и называется первичная люксация хрусталика (Primiry Lens Luxation — PLL). Поражает оба глаза. Наиболее часто встречается в возрасте 5 лет.
Вторичная люксация хрусталика является результатом наличия в глазу сопутствующей патологии, вызывающей смещение линзы (катаракта, глаукома и др.). Так, у кошек, в основном, встречается вторичная люксация хрусталика.
Причины
Причины развития люксации хрусталика у собак и кошек связаны со слабостью и разрывом цинновых связок, удерживающих линзу по всей окружности в строгом положении. В результате надрыва этих связок происходит смещение хрусталика в различном направлении: в переднюю камеру, в стекловидное тело, ущемление в отверстии зрачка.
Если надрыв связок частичный (не полный), то отмечается сублюксация или подвывих хрусталика.
Симптомы
Клинические признаки люксации хрусталика зависят от степени смещения и места нахождения линзы. Возможно развитие отёка и локальное помутнение роговицы, слёзотечение, блефароспазм, болевой синдром. Из специфических признаков отмечают: грыжу стекловидного тела, дрожание радужной оболочки — иридодонез, изменение глубины передней камеры глаза, формирование афакического полумесяца. Также у животных может отмечаться снижение зрительных функций.
В результате люксации хрусталика возможно развитие тяжелых глазных патологий, таких как: увеит, вторичная факотопическая глаукома. Развитие вторичной глаукомы связано с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости из-за блокады путей оттока смещенным хрусталиком.
Диагностика
Диагноз ставится на основании визуального осмотра ветеринарным офтальмологом, офтальмоскопии и осмотре переднего отрезка глаза щелевой лампой. Для выявления положения хрусталика одним из информативным методов исследования глаза является УЗИ, позволяющее оценить состояние заднего сегмента глазного яблока. Тонометрия является обязательным методом в диагностике люксации хрусталика у собак и кошек, для контроля внутриглазного давления и профилактики глаукомы.
Лечение
Лечение люксации хрусталика у собак и кошек возможно как медикаментозное, так и хирургическое. Суть медикаментозного лечения сводится к назначению препаратов сужающих зрачок (миотиков) и удержанию хрусталика в заднем сегменте глазного яблока. Хирургический метод лечения зависит от места положения дислоцированного хрусталика и наличии сопутствующих окулярных патологий. Применяют как интракапсулярную, так и экстракапсюлярную экстракцию хрусталика. Наиболее удачным хирургическим методом лечения является факоэмульсификация с витрэктомией. В случаях, когда есть подозрение на развитие глаукомы, проводят одномоментную циклофотокоагуляцию.
Важно понимать, что люксация хрусталика у собак и кошек является серьезной офтальмопатией, требующей срочного лечения. Исход лечебных мероприятий напрямую зависит от сроков обращения владельцев животных к ветеринарному офтальмологу.
Источник
Первичная, или наследственная, люксация хрусталика требует немедленного хирургического лечения, поскольку частым последствием первичной люксации является тяжелая вторичная глаукома, приводящая к необратимой потере зрительных функций на пораженном глазу. Первичная люксация хрусталика, по существу, является билатеральным заболеванием, хотя оба хрусталика редко смещаются одновременно; собаку обычно приводят на осмотр с одним явно смещенным хрусталиком, на другом глазу могут быть заметны ранние признаки люксации, или же на момент осмотра глаз может выглядеть абсолютно нормальным. Но, если люксация хрусталика является первичной, второй глаз всегда и обязательно будет поражен, возможно, через несколько дней или несколько месяцев. Первичная люксация хрусталика имеет строгую породную предрасположенность, в основном, охватываются породы терьеров; хотя спорадические случаи могут встречаться у любой породы, они, в большинстве случаев, классифицируются как люксация хрусталика, вторичная по отношению к другим глазным заболеваниям, часто вследствие глаукомы или катаракты или вызванные травмой. Врожденная люксация хрусталика также может встречаться у собак, но она достаточно редка и сопровождается другими патологиями хрусталика или врожденными глазными аномалиями. У кошек, люксация хрусталика, скорее всего, является вторичной, встречается значительно реже, чем у собак, и опубликованные данные о возможности наследования данной патологии у кошек, на сегодняшний день отсутствуют.
Клинические признаки
Клинические признаки первичной люксации хрусталика могут быть для удобства разделены на две группы: первая связана с положением хрусталика, вторая — связана с вторичной глаукомой, которая следует за люксацией хрусталика (Curtis and Barnett, 1980; Curtis et al.,1983).
С разрывом подвешивающих связок хрусталика, ресничные связки, которые обычно появляются первыми в дорсолатеральном квадранте (секторе), стекловидное тело и иногда ресничные фрагменты появляются у краев зрачка над передней капсулой хрусталика. Данные признаки могут проявляться прежде, чем произойдет действительное смещение хрусталика. При ранней люксации или частичной люксации хрусталика возникает патогномоничный признак иридодонезиса — дрожания радужной оболочки при движении глаза, который может сочетаться с неправильной формой зрачка и локальным вздутием (выпиранием) радужной оболочки вследствие изменения позиции подлежащего хрусталика. Могут происходить изменения глубины передней камеры, как уменьшение, так и увеличение, последнее — при задней люксации. Смещение хрусталика обычно происходит вентрально, что приводит к появлению афакичного полумесяца и видимого края хрусталика в зрачке, особенно при его расширении. Дислокация хрусталика может быть передней или задней, передняя дислокация возникает более часто. При передней люксации крупный хрусталик переходит на линию впереди радужной оболочки, оказывая давление на внутреннюю, эндотелиальную часть роговицы и вызывая перманентное околоцентральное, овальное помутнение роговицы. При задней люксации хрусталик смещается назад и, из-за своей тяжести, лежит в задней части заднего сегмента глаза в более жидком и дегенерированном стекловидном теле. При этом весь зрачок становится афакичным и передняя камера глубже, чем нормальная. Хрусталик может легко перемещаться между передней и задней частями глаза через отверстие зрачка и возвращаться назад, поэтому, использование миотиков для сужения зрачка и запирания хрусталика в заднем сегменте глаза, никогда не приводит к постоянному успеху. При задней люксации, овальное околоцентральное помутнение роговицы (описанное выше), свидетельствует о ранее имевшей место передней люксации. Иногда хрусталик может застрять в отверстии зрачка, вызывая, таким образом, зрачковый блок и тяжелую вторичную глаукому, связанную с сужение фильтрационного угла передней камеры с выпячиванием вперед корня радужной оболочки и последующим формированием круговых передних синехий. Иногда, при люксации хрусталика можно наблюдать признаки вторичного увеита.
Использование мидриатиков короткого действия может помочь постановке диагноза, особенно на ранних стадиях заболевания, позволяя обнаружить тяжи стекловидного тела, край хрусталика и ранний и узкий афакичный полумесяц.
Глаукома, связанная с люксацией хрусталика, несомненно, вторична, хотя в противоположность этому, первичная глаукома, вызывающая люксацию хрусталика также может иметь место. Доказательством первичной роли люксации служит нормальное внутриглазное давление на ранних стадия заболевания и на глазу до люксации хрусталик; гониоскопия выявляет открытый иридо-корнеальный угол, а также большое значение имеет породная предрасположенность и возраст заболевшего животного. Клинические признаки глаукомы это: кровенаполнение (инъекция) эписклеральных сосудов, отек роговицы (обычно тотальный), слезотечение, блефароспазм и боль, часто очень тяжелые. При люксации хрусталика к его задней капсуле всегда прикреплено стекловидное тело.
При перемещении хрусталика вперед через отверстие зрачка, прикрепленное к хрусталику стекловидное тело входит в фильтрационный угол передней камеры, блокируя, таким образом, нормальный отток жидкости. Данный факт может быть подтвержден при хирургическом удалении сместившегося хрусталика, поскольку, при первом проникновении в переднюю камеру через парацентез рядом с лимбом, пузырек стекловидного тела часто уже присутствует в передней камере.
Широта распространения и наследование
От люксации хрусталика обычно страдают породы терьеров. В Великобритании и в других зарубежных странах, исторически, наиболее часто упоминались породы Фокс-терьер и Селихэм-терьер (Formston, 1945). На сегодняшний день, эти породы уже не являются столь популярными, как раньше, и в настоящее время, за рубежом, наиболее часто данную патологию встречают у породы Джек-Рассел-терьер. Породы, наиболее подверженные данному заболеванию можно расположить в следующем порядке: Джек-Рассел-терьер, Селихэм-терьер, Жесткошерстный фокс-терьер, Гладкошерстный фокс-терьер, Тибетский терьер, Лейкленд-терьер, Вельш-терьер, Норвич-терьер, Норфолк-терьер, Миниатюрный буль-терьер и совсем недавно стали упоминать и породу Ланкаширский хилер. Есть сообщения и о первичной люксации хрусталика у Бордер-колли (Foster et al, 1986). В России, к сожалению, подобной статистики не ведется. В нашей клинической практике, наиболее часто, первичную люксацию хрусталика мы наблюдаем у пород Фокс-терьер (гладко и жесткошерстный), Ягд-терьер, Вельш-терьер и Американский Стаффордшир-терьер.
Значительное беспокойство вызывает распространение заболевания у породы Миниатюрный Буль-терьер. В Великобритании и в Австралии, отмечено несколько случаев заболевания у этой, небольшой по численности породы. Данная патология никогда не была описана в стандарте Буль-терьера, и встречаемость данного наследственного глазного заболевания у Миниатюрного Буль-терьера может быть примером наследственной патологии, введенной в породу, путем скрещивания данной породы с другими; например в процессе уменьшения стандартного Буль-терьера с помощью гладкошерстного Джек-Рассел и Фокс-терьеров.
Наследственная люксация хрусталика не является врожденной патологией, но типично проявляется в среднем возрасте, обычно между 3 и 8 годами, в среднем, в 4-5 лет. При этом и порода и возраст собак с первичной люксацией отличается от случаев вторичной люксации.
Люксация хрусталика — аутосомная патология. Как сцепленное с полом, так и ограниченное полом типы наследования отвергаются исследователями. Однако, преобладание больных самок над самцами было отмечено множеством авторов. У Тибетского терьера было доказано рецессивное наследование (Willis et al, 1979), и данное утверждение было подтверждено скрещивание двух пораженных особей. Вероятно, рецессивный тип наследования также может иметь место в нескольких случаях, описанных у Бордер-колли, и аутосомное рецессивное наследование наиболее вероятно и для Миниатюрного буль-терьера. Однако, некоторые авторы предполагают и доминантное наследование, поскольку очевидно, что значительное число случаев заболевания у помесей терьеров, трудно объяснить рецессивным наследованием.
Вторичная люксация хрусталика
Вторичная люксация хрусталика может следовать за глаукомой, катарактой или травмой глазного яблока. Первичная глаукома, вызывающая увеличение давления на ресничные связки, или способствующая разрыву связок, вследствие ранней гидрофтальмии глазного яблока, может привести к частичному или полному смещению хрусталика. Хрусталик при этом обычно смещается медиально за радужной оболочкой (латеральный афакичный полумесяц) и данная патология может быть унилатеральной.
Вторичная люксация катарактального хрусталика, вероятно, связана с дегенерацией ресничных связок, связанной с формированием катаракты при различных типах катаракт.
Травма вызывает люксацию хрусталика относительно редко.
Люксация хрусталика (билатеральная) описана у человека при синдроме Ehlers-Danlos(Barnet and Cottrell, 1987). Перечень пород, у которых возможна вторичная люксация, значительно шире и значительно отличается от пород с первичной люксацией. Возраст возникновения данной патологии также отличается, вторичная люксация наиболее часто возникает у пожилых собак, обычно, старше 8 лет.
Лечение
Хирургическое удаление сместившегося хрусталика является методом выбора, особенно на ранних стадиях заболевания; причем, чем более ранняя стадия заболевания, тем лучше прогноз. Сублюксация хрусталика, не сопровождающаяся увеличением внутриглазного давления, является идеальной, с точки зрения операционного прогноза. Сложность удаления сместившегося при люксации хрусталика заключается в следующем: в большинстве случаев, удаление люксированного хрусталика методом экстракапсулярной экстракции не представляется возможным даже при частичном смещении хрусталика (сублюксации). При вскрытии передней капсулы и последующем выведении хрусталикового ядра, оставшиеся интактными ресничные связки, обычно, также разрываются и хрусталик выходит целиком, вместе с передней и задней капсулой. Учитывая тот факт, что существует кольцевая связь хрусталика со стекловидным телом (а точнее, с передней гиалоидной мембраной стекловидного тела), обусловленная включением коллагеновых фибрилл передней части стекловидного тела в заднюю капсулу хрусталика — связка Вигера, которая чрезвычайно прочна у собак и кошек, при интракапсулярном выведении хрусталика, происходит выпадение в переднюю камеру значительной части стекловидного тела. Полностью удалить выпавшее стекловидное тело из передней камеры и освободить фильтрационный угол чрезвычайно затруднительно, а в некоторых случаях — невозможно. Кроме того, самые задние порции ресничных связок идут непосредственно по передней гиалоидной мембране, прикрепляясь в зоне соединения сетчатки и ресничного тела (зубчатая линия сетчатки — оrа serrata у человека и прямая линия — оrа ciliaris retinae у большинства домашних животных), т.е, отрыв задних порций ресничных связок и повреждение передней гиалоидной мембраны может сопровождаться и таким тяжелейшим осложнением, как регматогенная отслойка сетчатки, что сводит на нет все усилия хирурга по спасению глаза, с целью сохранения зрения. Тем не менее, удаление сместившегося хрусталика — единственный возможный способ сохранения глаза, как органа, и возможного сохранения зрения а пораженном глазу. Теоретически, после удаления смещенного хрусталика у собак, показана имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) с дополнительной фиксацией ее в ресничной борозде. Однако, по имеющимся данным, имплантация такой линзы сопровождается высоким уровнем осложнений и данный метод лечения не подтвержден адекватным изучением клинических случаев в последующий послеоперационный период.
Поздние стадии заболевания с явной вторичной глаукомой и возможными периферическими круговыми синехиями могут потребовать дополнительного лечения глаукомы. При наличии сформированных передних периферических синехий, глаукома будет персистировать даже после удаления хрусталика, в случае, если не будет предпринято других шагов по восстановлению оттока внутриглазной жидкости. В данной ситуации имплантация внутриглазного протеза предпочтительней чем удаление хрусталика или криотерапия.
Удаление сместившегося назад хрусталика с некоторым количеством разжиженного стекловидного тела, также может легко вызвать осложнения, но «удерживание» сместившегося назад хрусталика в заднем сегменте глаза и предупреждение его выпадения через зрачок с помощью миотиков, в течение практически значимого периода времени невозможно и нежелательно. Поэтому, удаление хрусталика является лучшим выбором.
Источник