Жалобы пациентов при вывихе
а) на
вынужденное положение конечности;
б) на
деформацию области сустава;
в)
на резкую боль в суставе и невозможность
движений;
г) на
западение в области сустава;
д) на
«пружинящую фиксацию» конечности.
характер боли при вывихе:
а) разлитая, умеренная;
б) местная, нерезкая;
в) местная, резкая;
г) пульсирующая;
д) боль отсутствует.
Активные движения в суставах при вывихе:
а) отсутствуют;
б) возможны, резко болезненны;
в) возможны, в полном объеме, болезненны;
г) ограничены в объеме, безболезненны;
д) в полном объеме, безболезненны.
пассивные движения в суставах при
вывихе:
а) невозможны;
б) в полном объеме, безболезненны;
в) ограничены в объеме, безболезненны;
г) в полном объеме, болезненны;
д) ограничены в объеме, болезненны.
Патогномоничный признак вывиха:
а) боль;
б) отек;
в) пружинящая фиксация;
г) нарушение функции;
д) укорочение конечности.
повреждение, при котором определяется
симптом «клавиши»:
а) вывих
плеча;
б) вывих
бедра;
в) вывих
локтевой кости;
г) вывих
кисти;
д)
вывих ключицы.
сустав, вывих в котором сопровождается
Деформацией треугольника Гюнтера:
а) тазобедренный;
б) коленный;
в) голеностопный;
г) локтевой;
д) плечевой.
вывих,
не сопровождающийся разрывом суставной
капсулы:
а)
приобретенный;
б)
травматический;
в)
неосложненный;
г)
осложненный;
д)
врожденный.
срок несвежего вывиха:
а) до 3
суток с момента травмы;
б)
от 3 суток до 2-3 недель;
в) до 2
суток с момента травмы;
г) до 1
недели после травмы;
д) до
24 часов с момента травмы.
доврачебная помощь при вывихе:
а) наложение фиксирующей повязки;
б) наложение глухой гипсовой повязки;
в) транспортная
иммобилизация;
г) согревающие компрессы;
д) наложение гипсовой лонгеты.
Главное условие успеха при вправлении
вывиха:
а)
правильная укладка больного;
б)
полный подбор подручных и специальных
средств;
в)
адекватное обезболивание;
г)
психологическая подготовка больного;
д)
вправление после стихания острых
проявлений травмы.
оптимальный метод обезболивания при
вывихе бедра:
а) 1%-ный
раствор морфия подкожно;
б) 2%-ный
раствор новокаина в полость сустава;
в)
проводниковую блокаду
г)
сакральную анестезию;
д)
наркоз.
ЦЕЛЬ ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ:
а)
создание оптимальных условий для
консолидации перелома;
б)
репозиция костных отломков;
в)
профилактика инфицирования места
перелома;
г)
предотвращение дальнейшего смещения
костных отломков;
д)
возможность самостоятельного передвижения
пострадавшего.
ОСНОВНОЕ ПРАВИЛО
ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ:
а)
выполнить первичную репозицию;
б)
ввести новокаин в место перелома;
в)
включить в иммобилизацию два смежных
сустава;
г)
придать возвышенное положение конечности;
д)
транспортировать пострадавшего только
лежа.
СРЕДСТВО ТРАНСПОРТНОЙ
ИММОБИЛИЗАЦИИ:
а)
аппарат Илизарова;
б)
шина Крамера;
в)
гипсовая лонгета;
г) шина
Белера;
д) спицы
Киршнера.
СРЕДСТВО ДЛЯ
ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ:
а)
шина Крамера;
б) шина
ЦИТО;
в) шина
Белера;
г) шина
Дитерихса;
д)
давящая повязка.
шинА
для транспортной иммобилизации при
переломе бедра:
а) Кузьминского;
б) ЦИТО;
в) Белера;
г)
Дитерихса;
д) Крамера.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Особенности обследования пациентов с хирургической патологией
живота»
Студент должен получить представление:
— об основных симптомах и синдромах поражений костей и суставов и черепно-мозговой травмы;
— о симптомо- и синдромодиагностике хирургической патологии живота;
— о методических особенностях обследования пациентов с хирургической патологией костей и суставов, черепно-мозговой травмой, хирургической патологией живота;
С пациентами, имеющими заболевания и повреждения костей и суставов, фельдшеру приходится встречаться довольно часто ввиду распространённости данного вида патологии. В случае травмы ясно, что пациент должен лечиться у хирурга. При наличии же заболеваний костно-суставной системы нужно, помимо всего прочего, решить, к какому врачу направить больного для дальнейшего лечения, так как среди этих заболеваний есть формы, которые лечит врач терапевт. Например, ревматическое поражение суставов, при котором кроме местного лечения необходимо проводить специфическое противоревматическое лечение. Не всегда больной попадает сразу к врачу. Первым медицинским работником, к которому обращается за советом и помощью больной, может оказаться фельдшер и в этом случае он должен уметь грамотно обследовать пациента в пределах своих возможностей, проанализировать полученные данные, выставить предварительный диагноз (то есть предположить какое-то заболевание), если необходимо, оказать помощь и направить больного к соответствующему специалисту.
Какую же патологию костно-суставной системы лечит хирург?
1. Все повреждения костей и суставов, а именно, переломы, вывихи, ушибы, рас-
тяжения и разрывы связочного аппарата суставов
2. Острые воспаления суставов — артриты
3. Бурситы — воспаление синовиальных сумок суставов
4. Остеомиелиты — гнойное воспаление костного мозга
5. Новообразования костей и суставов
6. Врождённую патологию и уродства
ВЫВИХ (luxatio). Чаще всего встречаются травматические вывихи. Это стойкое смещение суставных концов костей, входящих в состав того или иного сустава, происходящее в результате травмы. Смещение сопровождается разрывом суставной капсулы, а иногда повреждением связочного аппарата, сосудов, нервов. Вывихи возникают под влиянием прямой травмы (удар по суставу), или непрямой, когда место приложения силы находится на расстоянии от сустава (например, вывих плеча при падении на кисть или локоть). Своё название вывих получает по той кости, которая выходит из суставной впадины, например, вывих плеча (а не плечевого сустава), вывих бедра (а не тазобедренного сустава) и т.д.
Распознавание травматического вывиха основывается на данных анамнеза, жалобах больного и характерных симптомах.
Из анамнеза удаётся выяснить обстоятельства несчастного случая (в анамнезе – травма)
Больные обычно предъявляют жалобы на боли в повреждённом суставе, его деформацию и невозможность пользоваться конечностью. Если вывихнутая кость сдавливает сосудисто-нервный пучок больные жалуются на чувство ползания мурашек или онемения конечности.
При осмотре повреждённую область сравнивают с симметричной неповреждённой, для этого больного необходимо осторожно раздеть.
Для некоторых травматических вывихов характерно вынужденное положение больного.
Так, больной с вывихом плеча часто поддерживает здоровой рукой вывихнутую, которая согнута в локтевом суставе, плечо несколько отведено от туловища. При вывихе в локтевом суставе предплечье неестественно, как плеть, повисает вдоль туловища и пострадавший поддерживает его здоровой рукой. При вывихе бедра из-за резкой боли и нарушения функции тазобедренного сустава пострадавший не может двигаться, лежит обычно только на здоровом боку и в зависимости от вида вывиха нога может быть приведена и повернута внутрь или наоборот, отведена и повернута (ротирована) кнаружи. То есть уже по положению больного при осмотре можно предположить предварительный диагноз.
В области повреждения можно увидеть следы травмы в виде кровоподтека, ссадин, ран, припухлости (отека) тканей.
Обычно изменяется внешний вид сустава, его контуры (это называется деформацией сустава): головка кости образует под кожей, в мягких тканях, бугорок рядом с суставом, а на месте сустава видна впадина (симптом «пустого сустава»). Отмечается также изменение длины конечности: укорочение или удлинение в зависимости от вида вывиха.
При пальпации (ощупывании) отмечается болезненность в области повреждённого сустава. При пальпации сустава в нём не обнаруживается головка, так как она располагается в необычном для неё месте (симптом «пустого сустава»). Отсутствуют и активные, и пассивные движения в суставе. При пассивных движениях выявляется симптом пружинящей фиксации конечности. Сущность симптома заключается в том, что при попытке пассивно отвести или привести к туловищу конечность ощущается пружинящее сопротивление. После прекращения пассивных движений конечность возвращается в исходное положение. В некоторых случаях, при вывихе плеча (когда головка плечевой кости сдавливает сосудисто-нервный пучок), не пальпируется пульс на лучевой артерии.
Метод аускультации и перкуссиипри исследовании больных с данной патологией не используется, так как
не может дать ценных для диагноза сведений.
Для уточнения диагноза вывиха и выявления сопутствующих повреждений больного необходимо направить на рентгенографию повреждённого сустава.
ПЕРЕЛОМ (fractura).Это нарушение целости кости, возникающее при ударе, давлении или сгибании. Несмотря на многообразие переломов и характера смещения отломков, все они имеют ряд общих признаков.
В анамнезе заболевания все пациенты отмечают наличие травмы.
Жалобы на локальную боль в месте перелома и ограничение функций повреждённой конечности.
При осмотре можно увидеть следы травмы в виде кровоподтёков, ссадин и отек в мягких тканях при закрытом переломе, или рану, если перелом открытый. При закрытом переломе со смещением отломков на глаз определяется деформация кости (искривление кости там, где его не должно быть). И, наконец, все пациенты занимают вынужденное положение: или прихрамывают, или поддерживают больную конечность здоровой рукой.
При пальпацииместа предполагаемого перелома определяется локальная болезненность, могут ощущаться костная крепитация (костный хруст) и патологическая (ненормальная) подвижность костных отломков в месте перелома. Пальпаторно можно определить и костную деформацию, если произошло смещение отломков относительно друг друга по ширине или длине.
В пользу перелома говорит и положительный симптом осевой нагрузки: усиление болей в месте перелома при попытке сдавить кость по её оси. Симптом проверяется в тех случаях, когда при исследовании больного определяется лишь локальная боль, другие симптомы отсутствуют.
При перкуссии по протяжению кости можно определить усиление болезненности в месте повреждения костной ткани, хотя не всегда это будет при переломе, достаточно и ушиба.
Метод аускультации для диагностики переломов не используется.
Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографии повреждённого участка кости в 2-х проекциях (прямой и боковой).
Источник
Вывих – это патологическое состояние, при котором наблюдается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.
Нормальная работа сустава возможна, если суставные поверхности сочленяющихся костей конгруэнтны друг другу (то есть их формы взаимно соответствуют). При вывихе конечности костей расходятся, конгруэнтность утрачивается, и движение в суставе становится невозможным. Медики говорят, что вывих – это стойкое и полное смещение; стойкое – потому что сместившие кости сами снова не сходятся, так и остаются смещенными, а полное означает, что поверхности, которые должны соприкасаться, не соприкасаются даже частично. Обычно при вывихе происходит разрыв капсулы сустава, и одна из суставных поверхностей выходит через этот разрыв. Если произошло частичное, а не полное смещение, такое состояние называют не вывихом, а подвывихом.
Причины вывиха
Вывих может произойти в любом суставе. Типичная ситуация возникновения вывиха – травма. Так, вывих происходит, если движение в суставе оказывается чрезмерным (выходящим за пределы нормальной подвижности). Как правило, это – принудительное движение (например, в результате падения: человек падает на отведенную назад руку и получает вывих плеча). Также к вывиху может привести удар в область сустава. Вывихи, возникшие по причине травмы, называются травматическими.
Вывих может иметь и нетравматическое происхождение. В этом случае он обусловлен разрушением суставных концов костей в результате таких заболеваний, как полиомиелит, остеомиелит, артрит, артроз, туберкулёз. Подобные вывихи называются патологическими.
Выделяют также врожденные вывихи. Патология в этом случае возникает ещё на внутриутробном этапе развития плода.
Особо рассматривают так называемые привычные вывихи. Привычным вывихом называется вывих, возникающий в одном и том же суставе даже при небольшом травматическом воздействии. Это происходит по причине слабости суставного аппарата (капсулы, связок, мышц) или изменения конфигурации суставных поверхностей. В большинстве случаев привычный вывих возникает в случае, если после вправления травматического вывиха суставу была слишком рано возвращена подвижность.
Симптомы вывиха
Вывих в результате травмы обычно сопровождается характерным хлопком. В области поврежденного сустава развивается отёк, пациент может ощущать покалывание, онемение, жар (пострадавший сустав «горит»).
Основными симптомами вывиха являются:
Боль в суставе
Боль усиливается при попытке движения. Больной обнаруживает невозможность или значительную ограниченность движения в суставе.
Деформация сустава
Сустав меняет свою форму. Обычно это видно при простом визуальном осмотре.
Методы диагностики вывиха
Основной диагностической процедурой в случае вывиха является рентгенография поврежденного сустава.
Записаться на диагностику
Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».
Методы лечения вывиха
Что надо делать при вывихе
При возникновении вывиха, прежде всего, следует обеспечить иммобилизацию пострадавшего сустава (то есть обеспечить его неподвижность). Лучше всего наложить шину, но если это невозможно, иммобилизация должна быть выполнена за счет подручных средств – платка, куска ткани и т.п. Для уменьшения отёка и снятия боли рекомендуется использовать холодный компресс. Подойдет измельченный лёд из морозильника, также можно использовать бутылку с холодной водой. Можно принять обезболивающий препарат.
Вывих надо вправить, и желательно это сделать быстро. Если вывих не вправить в течение 1-2-х дней, развившаяся отёчность сильно затруднит вправление, и для лечения вывиха может потребоваться хирургическая операция (разрез тканей). Но ни в коем случае не пытайтесь вправить вывих самостоятельно! Успешные случаи подобного самолечение довольно редки, а риск причинить себе дополнительную боль и ухудшить ситуацию – значителен.
Консультация специалиста
При вывихе следует как можно скорее обратиться в травмпункт или в поликлинику к врачу-травматологу. Квалифицированную помощь врача-травматолога или хирурга можно получить в любой из поликлиник «Семейного доктора».
Записаться на прием
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Оцените, насколько был полезен материал
Источник
Вывих – довольно неприятный инцидент, не предвещающий ничего хорошего. Вывихнутый сустав не в состоянии адекватно функционировать, к тому же в момент травмы часто повреждаются соседние ткани, но если не затягивать с визитом в травмпункт, функции конечности восстановятся. Народные средства тут не помогут и даже навредят – лечение вывиха должно быть профессиональным, иначе травмы будет повторяться.Вывихи, подвывихи и растяжение связок по симптоматике могут быть похоже: отёк, болезненность или ограниченность движения конечности.
Когда можно получить вывих
Риск вывиха заложен в самом строении суставов: подвижное соединение костей допускает возможность их смещения. Большинство вывихов имеют травматическую природу, вызванные приложением силы или сверхнормативным усилением мышечной тяги. Обстоятельства получения травмы довольно предсказуемы:
• прямой удар или толчок;
• резкие, размашистые или некоординированные движения;
• падение на вытянутую конечность.
Патологические вывихи, не связанные с силовым воздействием, случаются из-за ослабления суставной капсулы и связок. Наиболее распространен вывих бедра, возникающий на фоне дегенеративно-дистрофических изменениях в суставных структурах у лиц пожилого возраста. В числе предрасполагающих факторов значатся:
• врожденные аномалии костей и мышц;
• долгая фиксация конечности в гипсе или на растяжке;
• нарушения обмена веществ;
• паралич одной группы мышц;
• инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• новообразования.
У детей встречаются врожденные вывихи, обусловленные родовыми травмами или пороками опорно-двигательной системы. У девочек чаще наблюдают дисплазию тазобедренного сустава, у мальчиков – вывих колена или наколенника.
В каких случаях стоит опасаться осложнений
В целях верного подбора врачебной стратегии важно учитывать степень смещения суставных концов, уточняют обстоятельства и сроки получения травмы. Сопутствующие повреждения выявляют при помощи аппаратных исследований – рентгенографии, МРТ или УЗИ сустава.
Исходя из степени смещения суставных головок, различают полные и неполные вывихи. В первом случае головки костей полностью расходятся, во втором – хрящевые поверхности частично соприкасаются.
Для полных вывихов типичны обширные кровоизлияния в полость сустава и повреждения прилегающих тканей – суставной капсулы, связок, нервов, сосудов; не исключены внутрисуставные, околосуставные и краевые переломы. К примеру, вывих плеча нередко осложняется отрывом большого бугорка.
Проникновение костных отломков и фрагментированных мягких тканей в суставную полость приводит к компрессионным осложнениям. В частности, вывих сустава большого пальца может сопровождатьсяущемлением сухожилий, а вывих локтя – сдавливанием нервов.
Как отличить вывих от перелома и растяжения
Внешние признаки вывиха заметны даже неспециалисту: изменяется форма и длина конечности, в области сустава появляются деформации, отеки, гематомы и кровоподтеки. Смещение суставных концов заявляет о себе щелчком и резкой болью, которая усиливается при попытках движения.
Мышцы реагируют на изменение положения костей стойким рефлекторным сокращением. В результате конечность принимает вынужденное положение, активные движения в суставе становятся недоступны, а при попытке пассивного движения конечность возвращается в исходную позицию. При пальпации одна из суставных головок не прощупывается или обнаруживается в непривычном месте.
Появление парезов и парестезий свидетельствует о сдавливании нервных стволов. В частности, для вывихов локтевого сустава характерно ущемление трех нервов – радиального, медиального иульнарного, на которое указывает невозможность пошевелить пальцами, ощущение мурашек, онемения и жжения в запястье.
Чем помочь пострадавшему
Грамотная первая помощь при травматическом вывихе приблизит выздоровление и минимизирует негативные последствия. Вывихнутый сустав фиксируют тугой повязкой с задней шиной и доставляют потерпевшего в лечебное учреждение. Если травма локализуется в нижней части тела, пострадавшего транспортируют лежа, в остальных случаях пациент должен сидеть.
Для профилактики инфицирования суставов раны, образовавшиеся при открытых вывихах, нужно обработать антисептиками. Для снятия отека и остановки кровотечений прикладывают лед; сильные боли устраняют доступными анальгетиками.
Неспециалисту не стоит заниматься вправлением вывихов самостоятельно, этим вы только навредите потерпевшему. Закрытым способом вправляют исключительно свежие неосложненные травматические вывихи, когда после травмы прошло не более трех дней. Осложненные, застарелые и патологические случаи требуют хирургического вмешательства. После репозиции конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до полного заживления, а затем переходят к реабилитации – разработке сустава, массажу и физиотерапии.
Источник