Застарелая гематома головного мозга

Гематома головного мозга

Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.

Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.

Строение мозга

Симптомы и признаки

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

рост артериального давления,
судороги,
парезы и параличи,
нарушения дыхания,
потери сознания,
кома,
разная величина зрачков (анизокория),
головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

резкая головная боль, рвота,
сильное увеличение АД,
нарушение сердечного ритма,
угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы),
значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Мужчина сжал виски

Причины образования

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

Связанные с травмами головы.
Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

злоупотребляющие алкоголем люди,
люди пожилого возраста,
страдающие старческой деменцией,
перенесшие менингит и другие инфекции мозга,
лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Парень пьет алкоголь

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания,
нарушение свертываемости крови,
длительный прием препаратов-антикоагулянтов,
раковые опухоли.

Диагностика

МРТ При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Виды и классификация образований

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.

При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.

Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.

Эпидуральная

Субдуральная

Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.

При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).

Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Субдуральная

Внутримозговая

Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.

Внутримозговая

Лечение внутримозговых гематом

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Врачи делают операцию Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Таблетки Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит смещения их участков.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Последствия гематомы мозга

Коварство недуга состоит в том, что симптомы могут проявляться повторно спустя довольно продолжительное время. Неврологические расстройства могут сопровождать долгие годы человека, перенесшего гематомы с ушибом мозга, размозжением нервной ткани. Возможны инфекционные заболевания оболочек мозга (менингит, менингоэнцефалит), судороги конечностей. Нередко наблюдаются повышенная утомляемость, метео- и климатическая зависимость.

Гематомы головного мозга иногда «возвращаются». В случае рецидива заболевания проводится повторное хирургическое вмешательство по удалению сгустков крови. После перенесенного кровоизлияния могут остаться последствия психического, неврологического характера, которые в некоторых случаях приводят к неадекватности больного.

Источник

При травмах головы различного характера есть большой риск возникновения тяжелых последствий. Одним из самых распространенных считается внутримозговая гематома. Она появляется вследствие сильного удара по голове и может проявить симптомы лишь спустя некоторое время. Отсутствие лечения способно привести к инвалидности или летальному исходу.

Особенности

Гематома являет собой небольшую полость, внутри которой скапливается жидкая кровь с кровяными сгустками. Она может находиться в любой части мозга, вызывая при этом разные симптомы. Реже всего гематомы возникают сзади головы, так как при ударе в затылок вся механическая сила амортизируется с помощью широкой мозжечковой палатки. Чаще всего страдает от них лобный участок, при этом кровяные скопления смещаются в обе доли мозга. Количество крови в них может составлять до 100 мл. Изучает такие патологии отдельная наука под названием патанатомия. По МКБ они имеют код I61.

Возникают гематомы следующим образом: по голове наносится сильный удар, происходит первичный разрыв кровеносного сосуда, затем разрывается его стенка и кровь распространяется внутрь мозга. В некоторых случаях кровоизлияние может возникнуть не сразу. После образования гематомы все близлежащие ткани мозга ею сдавливаются и получают серьезные повреждения. Если она имеет очень большие размеры, то не исключено смещение отдельных мозговых структур, что вызывает еще больше нарушений. Поэтому эти образования представляют большую опасность для жизни.

Мозг

При развитии гематомы есть два периода. Первый характеризуется отсутствием каких-либо проявлений проблемы, что постепенно сменяется легким нарастанием расстройства сознания. Второй же отличается развитием полной симптоматики, что порой сопровождается коматозным состоянием.

Гематома может образоваться не только в головном, но и в спинном мозге.

Виды

Врачи выделяют несколько видов внутричерепных гематом. Первой классификацией определяется их генез. Гематомы головного мозга в результате удара или другого механического воздействия относятся к посттравматическим. Полученные иным путем называются нетравматическими.

Второй по важности классификацией учитывается локализация. От нее могут зависеть прогноз, терапия и срочность хирургического вмешательства. Выделяют три вида:

эпидуральные – промежуток от оболочки мозга до костной ткани;
субдуральные – пространство под мозговой оболочкой;
внутримозговые – внутри мозговых тканей.

По габаритам гематомы тоже делят на виды: до 50, до 100 и свыше 100 мл. Называются они малыми, средними и большими. По скорости развития выделяют также три подвида:

острые – развиваются в течение 3-х дней после начала образования;
подострые – формируются от 4-х до 15-ти дней;
хронические – сроки появления превышают 16-дневный период.

Данные образования могут быть множественными, причем у одного человека порой возникают сразу несколько типов таких кровяных скоплений на разных участках мозга. Иногда они появляются в зоне противоудара. Например, если человек ударился левым виском, то гематома разовьется на правом полушарии.

Причины

Возникать гематомы могут даже в том случае, если человек чувствует себя вполне нормально и не подозревает о развитии заболеваний. Но чаще всего они связаны с получением черепно-мозговой травмы, причем факт сотрясения не играет никакой роли. Это может стать следствием падения, автомобильной аварии, удара во время драки или случайного ушиба.

Существуют и другие причины:

патологии сосудов, приводящих к разрыву аневризмы или артериовенозной мальформации, геморрагический диатез;
кровотечение вследствие деструкции сосудов при опухолях, гипертензии, ревматизме или атеросклерозе;
изменения крови при болезнях, включая патологии печени, нарушение ее свертываемости;
токсическое поражение организма, последствия проведенных хирургами шунтирующих операций.

В группе риска находятся пожилые люди, так как они зачастую страдают от проблем с сосудами. Известны случаи, когда гематомы у них появлялись спонтанно без каких-либо причин. Высокий риск пострадать от этой проблемы также есть у новорожденных. Причиной такого исхода становятся травмы во время родов, преждевременные роды или гипоксия плода. Также грудничок может столкнуться с гематомой при травмах головы уже после рождения.

Падение

Симптомы

При любом типе внутричерепной гематомы проявляется общая симптоматика. Чаще всего она не несет в себе никаких страшных проявлений и может быть не замечена больным, если не возникает очаговых признаков проблем с мозгом. В нее входят:

сильные головные боли;
длительные головокружения;
тошнота, перерастающая в рвоту.

Ребенок может испытывать слабость, становиться сонливым и безразличным. Иногда появляются судороги, изменения зрачков. Возможно развитие коматозного состояния.

Эпидуральная гематома головного мозга обычно появляется после удара по голове. Локализуется чаще всего в области виска или темени. Преимущественно острая, перед развитием ярких симптомов есть короткий промежуток с проявлением общей симптоматики. На стороне, где образовалась гематома, расширяется зрачок, опускается веко, а на противоположной появляется мышечная слабость. У больного значительно повышается давление, замедляется сердцебиение, постепенно развивается кома. Если сдавлен ствол мозга, то могут возникнуть проблемы с дыханием или кровообращением, что приводит к летальному исходу.

Субдуральные гематомы часто «растекаются» по нескольким частям мозга. Светлый промежуток между их образованием и развитием симптомов может отсутствовать. У больного появляются общие признаки гематомы, теряется размерная симметричность зрачков, снижается чувствительность, появляется расстройство речи. Через некоторое время повышается давление, учащается дыхание и замедляется пульс, но вскоре эти симптомы сменяются противоположными. Хронические субдуральные гематомы могут возникать спустя месяцы после получения травмы. Иногда они напоминают обширный инсульт, что затрудняет постановку диагноза.

Боль

Внутримозговые гематомы чаще всего развиваются быстро. При травмах они располагаются в частях возле коры больших полушарий, а при болезнях локализация смещается вглубь мозга. Светлая стадия может полностью отсутствовать, из-за чего яркие симптомы возникают сразу. Больной перестает говорить или понимать речь, у него развивается парез, перекашивается лицо, теряется чувствительность кожи, выпадают поля зрения, проявляются психические расстройства, утрачивается координация. Если гематома затрагивает желудочки мозга, то у пострадавшего повышается температура, он впадает в кому. В таких случаях чаще всего наступает смерть.

При возникновении ярких симптомов больного не рекомендуется перемещать или давать ему лекарства. Нужно срочно вызвать скорую и уложить его на пол или кровать.

Диагностика

На этапе диагностики очень важно правильно определить тип гематомы в головном мозге и ее точное местоположение. Современное медицинское оборудование позволяет сделать это довольно быстро, причем чаще всего удается обнаружить и первопричину этой проблемы. Важность проведения обследований связана не только с разными способами лечения, но и с необходимостью дифференцировать патологию с ишемическим инсультом и различными опухолями.

Методы диагностики:

КТ;
МРТ;
церебральная ангиография.

Чаще всего врачи используют КТ и МРТ, несмотря на их функциональную схожесть. Это связано с тем, что оба метода на первых стадиях развития гематом могут показывать не совсем точные результаты. При использовании обоих риски ошибки снижаются практически до нуля. Церебральная ангиография же применяется для выявления нарушений, связанных с сосудами. Иногда ее заменяют обычным УЗИ, но его эффективность значительно ниже.

МРТ

Лечение

Если диаметр гематомы не превышает 3-х см, то врачи могут назначить консервативное лечение под наблюдением с помощью КТ. Чаще всего это применяется на ранних этапах при отсутствии яркой симптоматики. При таком варианте лечения больному вводят гемостатики и специальные препараты, которые уменьшают проницаемость сосудов. Дополнительно могут назначать диуретики. Через некоторое время гематома должна начать рассасываться.

Если традиционное лечение не дает необходимого эффекта или его применение невозможно, то врачи назначают проведение операции. Выбирает точный метод лечащий врач на основании проведенной диагностики. Всего существует три типа операций:

краниотомия – подразумевает проведение трепанации черепа с последующим удалением сгустка крови;
стереотаксическая операция – из гематомы берут пункцию, а потом аспирируют кровеносные скопления;
эндоскопическая эвакуация – сгустки крови удаляются через сделанное отверстие с помощью эндоскопических инструментов.

Когда удаление гематомы головного мозга будет завершено, в оставшуюся полость введут специальный газ. Затем в течение 20 секунд на ее поверхность будут воздействовать с помощью лазера под заданными параметрами. Лазерные лучи позволяют закрепить результат, повысив эффективность гемостаза.

Народная медицина

Предотвратить ухудшение состояния и снять некоторые симптомы можно с помощью народных методов. Лечить саму гематому ими не удастся, но в отдельных случаях их применение вполне оправдано. Тем не менее перед этим нужно консультироваться с врачом, так как даже взрослый может столкнуться с осложнениями, связанными с приемом неподходящих средств.

Прогноз

Точный прогноз зависит от того, какими характеристиками обладает гематома. Если она крупная, развивалась быстро и находится на опасном участке мозга, то смертность в таких случаях очень высокая. При незначительных повреждениях же выздороветь человек может практически всегда. Многие больные с гематомами средней тяжести остаются инвалидами, но врачам удается спасти им жизнь. Каждый случай индивидуален, а исход зависит от множества факторов.

Беседа

Существует большой риск развития осложнений. При гематоме головного мозга последствия после операции могут и отсутствовать, но порой больные испытывают проблемы. У них могут возникать нарушения речевой функции, снижение интеллекта, ухудшение работоспособности сосудов. Почти все испытывают регулярные головные боли. Наиболее опасным осложнением считается повторное кровотечение. Оно может привести к летальному исходу.

Важную роль играет реабилитация. В первые недели больному необходим полный покой. Родственники должны приходить к нему, общаться и поддерживать. Через некоторое время ему можно будет больше двигаться и гулять на свежем воздухе. Реабилитационный период длится несколько месяцев, пока не произойдет полное восстановление. В течение этого времени больному рекомендуется исключать из рациона: алкоголь, сладости, фастфуд, чеснок, имбирь, маргарин, рыбий жир. Остальные продукты допустимы, но иногда врачи дают дополнительные советы по питанию, которые тоже следует учитывать.

Гематома головного мозга – очень опасное явление, которое может привести к летальному исходу. Быстрое ее выявление с помощью комплексной диагностики позволяет повысить шансы на выживание и сразу же провести необходимую операцию. После этого, если не возникнет осложнений, больному останется лишь следовать рекомендациям доктора, касающимся реабилитационного периода.

Источник