Заоболочная гематома при беременности что это такое
Заоболочечная гематома представляет собой скопление крови, локализованное в одном конкретном месте. Другими словами, это ограниченная полость, заполненная жидкостью. Возникает при закрытых и открытых травмах органов и тканей, когда происходит разрыв сосудистых стенок. При этом кровь может быть как в жидкой, так и в свернувшейся форме. Опасность гематомы во время беременности заключается в том, что о ее наличии женщина может даже не догадываться.
Во время беременности данная патология возникает по причине частичной отслойки плаценты. При минимальном повреждении кровь может не выделяться наружу, и появляется гематома. Бывают случаи, когда происходило полное ее рассасывание. В этом случае вреда для здоровья матери и ребенка нет. При больших размерах гематомы и ее длительном нахождении в матке могут возникнуть проблемы в протекании беременности, вплоть до преждевременных родов.
Почему возникает заоболочечная гематома при беременности
Выделяют несколько основных причин, которые чаще всего приводят к возникновению заоболочечной гематомы:
- чрезмерная физическая нагрузка и поднимание тяжестей,
- гормональный дисбаланс в женском организме, вызванный беременностью,
- нарушения со стороны системы свертываемости крови (повышение уровня тромбоцитов),
- острые и хронические инфекционные заболевания,
- токсикоз, сопровождающийся неукротимой рвотой,
- аномалии развития матки,
- гипертоническая болезнь,
- вредные привычки во время беременности,
- частые стрессовые ситуации.
Признаки гематомы
В большинстве случаев о существующей проблеме женщина узнает только на приеме у врача во время проведения ультразвукового исследования. Но бывают случаи, когда образование гематомы сопровождается конкретными признаками. К ним относятся:
- выделения из влагалища бурого цвета,
- боль тянущего характера внизу живота, которая распространяется на поясничную область.
Даже если у беременной женщины появился один из этих симптомов, ей немедленно нужно обратиться к врачу. Особенно опасным данное состояние считается на сроке беременности до 12 недель, так как может свидетельствовать об отторжении плодного яйца. Целостность сосудов повреждается, открывается кровотечение, сигнализирующее о начале самопроизвольного аборта. Плод можно спасти, но при условии оказания экстренной медицинской помощи.
Последствия заооболочечной гематомы во время беременности
Некоторые женщины ошибочно считают, что при отсутствии симптомов и хорошего самочувствия особой опасности от гематомы нет. Но все не так просто, как может казаться на первый взгляд. Необходимо выяснить причину, по которой произошло кровоизлияние, и приступить к лечению. Особенно, если гематома имеет значительные размеры.
Нельзя относиться к поставленному диагнозу несерьезно. Дело в том, что если проанализировать все случаи самопроизвольных абортов, преждевременных родов, внутриутробной гибели плода и материнской смерти, гематома занимает далеко не последнее место, как причина всего этого.
Появление патологии напрямую связано с отслойкой плаценты. Даже если нет видимых признаков, к примеру, кровотечения, существует риск увеличения гематомы в размерах. Со временем отслойка плаценты будет увеличиваться в площади, питание будущего малыша ухудшится. Это приводит к задержке внутриутробного развития, возникновению аномалий внутренних органов. Кроме этого, возрастает риск развития массивных кровотечений.
Часто после постановки диагноза беременную женщину охватывает паника. Но это неправильная реакция на сложившуюся ситуацию. Гематома — это не приговор, и своевременная диагностика дает возможность начать лечение и устранить проблему.
Как лечить гематому у беременных
После того, как женщине поставили диагноз заооболочечная гематома, ей рекомендуют лечь в стационар. Необходимо соблюдать строгий постельный режим. Кроме этого, потребуется соблюдение специальной диеты, чтобы исключить риск развития нарушений со стороны системы пищеварения (запор, понос, метеоризм). Все эти проблемы могут стать причиной повышения внутрибрюшного давления и тонуса матки. Исключить из рациона продукты, способствующие разжижению крови, так как это может спровоцировать развитие кровотечения.
Медикаментозная терапия назначается индивидуально, в зависимости от выраженности патологического процесса. Если женщину беспокоят боли, то ей прописывают спазмолитические препараты. Преимущество отдают ректальным суппозиториям Вибуркол, Папаверин. Помимо этого, в комплекс лечения входят седативные препараты, такие, как Ново Пассит, Валериана, Седафитон. При кровотечениях назначают Этамзилат, Транексамовую кислоту. Для поддержания нормального плацентарного кровообращения рекомендован Дипиридамол (Курантил). Женщина находится под постоянным врачебным наблюдением. Оценивается состояние плаценты и то, как ведет себя будущий малыш.
Видео по теме статьи
Можно ли выносить беременность при двурогой матке
Причины старения плаценты во время беременности
Почему во время беременности в матке появляется гематома
Почему появляется гематома на голове у новорожденного
Простой и надёжный способ коррекции фигуры в сложных местах
Низкое расположение плаценты
Гипоплазия плаценты
Все об ускоренном созревании плаценты
Источник
Гравидарная, или ретрохориальная, гематома — нередкое гинекологическое заболевание. Оно формируется при беременности на ранних сроках вынашивания, т.е. в 1 триместре. При отслаивании хориона от эндометрия происходит разрыв сосудов. Кровь изливается в образовавшееся пространство, что приводит к формированию гематомы (синяка).
Причины
У некоторых пациенток отслаивание хориона происходит в результате нарушения работы иммунной системы. Оболочку, в которой находится ребенок, организм женщины начинает отторгать. Иммунитет пытается избавиться от клеток, которые считает потенциально опасными для человека.
Заоболочечная гематома может появиться по таким причинам:
- врожденные аномалии строения детородного органа;
- заболевания эндокринной системы;
- недостаток прогестерона или другие гормональные сбои;
- пороки развития эмбриональной оболочки;
- инфекционные заболевания;
- интенсивные физические нагрузки;
- венерические заболевания;
- частые перепады артериального давления;
- стресс;
- новообразования, локализованные в органах малого таза;
- вредные условия проживания или труда;
- плохая свертываемость крови;
- сосудистые заболевания.
Кровоизлияние может произойти в результате отрыва ворсинок хориона от слизистой эндометрия по причине травмы живота.
Все причины, которые способствуют развитию гематомы в матке, пока неизвестны.
Признаки и симптомы
Признаки образования гематомы в матке при беременности способны проявлять себя так:
- постоянная слабость и усталость;
- периодические боли, которые появляются в области поясницы;
- ощущение дискомфорта внизу живота, как во время менструального кровотечения.
При ретрохориальной гематоме у женщины могут появиться нехарактерные выделения из влагалища. Они бывают мажущими или умеренными. Интенсивное кровотечение чаще всего свидетельствует о неполном или полном выкидыше.
Опасным симптомом считается алый цвет выделений, т.к. он характеризует образование сгустка крови и увеличение его размеров. Темно-красный, коричневый или черный влагалищный секрет является показателем того, что гравидарное кровоизлияние уменьшается.
Некоторые женщины узнают, что такое ретрохориальная гематома, только после родов, когда врач осматривает плаценту и выявляет на ее стенке участок, где было кровоизлияние. Чаще всего патология не диагностируется во время беременности по причине ее небольшого размера и отсутствия симптомов заболевания.
Диагностика
Появление симптомов, характеризующих ретрохориальную гематому при беременности, служит поводом для проведения обследования. Жалоб и гинекологического осмотра пациента недостаточно. Для подтверждения или опровержения патологического процесса женщине назначается ультразвуковое сканирование. Признаком образования кровяных сгустков между маткой и хорионом является:
- ладьевидная или каплевидная форма плодной оболочки (деформация происходит в результате сдавливания плодной оболочки сгустком крови);
- локальное уплотнение маточной стенки, которое свидетельствует о повышенном тонусе детородного органа;
- темное пятно, находящееся между маткой и хорионом;
Дополнительно врач может рекомендовать:
- мазок на флору из влагалища;
- анализ крови на свертываемость;
- исследование гормонального фона;
- биохимический анализ крови;
- анализ на ЗППП.
Если наличие гематомы было установлено только на последних месяцах вынашивания, т.к. отсутствовали симптомы заболевания и патология не фиксировалась аппаратом УЗИ, будущей маме рекомендуется провести доплерометрию плода и кардиотокографию. Но такое заболевание уже называется ретроплацентарной гематомой.
На основании полученных результатов диагностики врач принимает решение о вероятности прерывания беременности и способе лечения патологии.
Лечение
В большинстве случаев лечение ретрохориальной гематомы осуществляется в условиях стационара. Когда скопление крови небольшое и не представляет угрозы, беременной может быть разрешено пройти терапевтический курс в домашних условиях.
Чтобы расслабить мышечный тонус репродуктивного органа, женщине необходимо спокойно лежать в горизонтальном положении. Постельный режим необходим для того, что организм смог мобилизировать свои резервы и направить их на борьбу с патологией. Лечить гипертонус на ранних сроках беременности можно с помощью:
- Магне-В6;
- Папаверина;
- Но-шпы.
Если гематома располагается на дне матки, женщине рекомендуется лежать на спине с приподнятыми ногами. Такое положение нормализует процесс кровообращения в органах малого таза, а также способствует выходу сгустков крови.
Весь период вынашивания женщина не должна подвергать себя нервному перенапряжению. Улучшить самочувствие и укрепить здоровье помогает полноценный сон.
На период лечения пациентке противопоказаны любые физические нагрузки и половая близость. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают метеоризм и способствуют появлению запора.
Для остановки кровотечения могут быть назначены:
- Викасол;
- Аскорутин;
- Дицинон.
Если кровоизлияние было сформировано высоко у дна матки, что часто делает невозможным опорожнение гематомы через влагалище (в виде коричневых мажущих выделений), при правильно подобранном лечении происходит рассасывание синяка. Процесс заживления можно увидеть только с помощью УЗИ. По этой причине постоянно ведется мониторинг состояния пациента. Раз в неделю женщина проходит плановое ультразвуковое сканирование.
Если терапия дает положительные результаты, то рассасывание или опорожнение гематомы происходит в течение месяца. Весь оставшийся период вынашивания женщина должна регулярно посещать гинеколога.
Последствия и прогноз
Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, если во время диагностики у пациентки было обнаружено крупное кровоизлияние, при котором оболочка плодного яйца более чем на 50% отделилась от эндометрия. В большинстве случаев, если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью и соблюдает все рекомендации врача, ей удается выносить и родить здорового ребенка.
Ретрохориальная гематома при беременности может стать причиной таких осложнений:
- самопроизвольный аборт (выкидыш);
- замирание плода;
- внутриутробная гипоксия;
- задержка развития плода.
Большинство фармацевтических средств противопоказано женщинам в первом триместре беременности, что усложняет процесс лечения. Но при тяжелом течении патологического процесса, когда диагностируется большая гематома или она осложнена, например, инфекцией, врач может принять решение о необходимости использования потенциально опасных для развития плода лекарственных средств. Осложнения такой терапии предсказать сложно.
Оценивая последствия лечения гравидарного кровоизлияния для плода, если есть угроза патологий развития, врач может рекомендовать прервать беременность.
Если женщина прошла лечение и нет других противопоказаний к самостоятельному родоразрешению, появление ребенка на свет происходит естественным образом. При отслаивании плаценты на поздних сроках, чтобы сохранить жизнь ребенку и предотвратить появление осложнений у матери, врач может провести кесарево сечение.
Если во время вынашивания у женщины было диагностировано отслаивание хориона, перед планированием второго ребенка (чтобы снизить вероятность повторного появления гематомы) рекомендуется полное обследование организма и лечение обнаруженных патологий.
Источник
Вовремя распознавать различные патологии в матке бывает довольно сложно. Одной из таких патологий является гематома. Эта статья поможет разобраться в том, как проводится диагностика и лечение гематомы в матке при беременности.
Что это такое?
По ряду самых разнообразных причин в матке во время беременности могут развиться гематомы. Гематомой врачи называют патологическое состояние, при котором кровь скапливается в каком-то замкнутом пространстве. От того, где скопилась кровь, зависит от клиническая форма гематомы.
Врачи выделяют несколько вариантов этой патологии. Каждый из них имеет свои особенности и определенным образом влияет на прогноз развития беременности. При некоторых видах гематом, локализованных в определенных участках матки, могут развиться опасные для будущей мамы и ее малыша осложнения.
Нужно отметить, что гематомы в матке могут появляться на разных сроках беременности. Некоторые патологии возникают только в первом триместре, другие же встречаются во второй половине беременности.
Степень тяжести возникающих нарушений при этом бывает разной. Порой возникающие симптомы могут настолько ухудшить общее состояние будущей мамы, что выносить ребенка до положенного срока ей становится крайне трудно.
Варианты
При определении диагноза и клинического вида патологии врачи пользуются разнообразными терминами. Такая специфическая медицинская терминология может запутать кого угодно. Сложное и длинное название диагноза может окончательно запутать и будущую маму. Стоит разобраться в том, какие чаще всего бывают гематомы, возникающие в матке во время беременности.
Субхориальная гематома – один из вариантов патологии. При этом кровь скапливается между хориальной оболочкой, покрывающей зародыша, и маточной стенкой. К сожалению, такая патология встречается в акушерской практике нередко. Опасность развития в этом случае самопроизвольного аборта довольно высока.
В медицине бывает так, что часто может использоваться несколько терминов для обозначения одного и того же процесса. Субхориальную гематому многие специалисты также называют ретрохориальной или заоболочечной. Диагностировать такую патологию врачи научились довольно хорошо. Заоболочная гематома в настоящее время определяется с помощью ультразвукового обследования.
Кровь может скапливаться в различных местах матки. Она может растекаться между оболочками хориона, а также полностью затекать за них. В этом случае развиваются межоболочная и подоболочечная гематомы. Скопление крови непосредственно за оболочками хориона может называться также ретрооболочечной гематомой.
Патологии, которые связаны с хорионом, развиваются обычно на самых ранних сроках беременности. Именно в это время хорион очень важен для внутриутробного развития плода. Затем он постепенно трансформируется в плаценту, которая уже «берет на себя» обеспечение ряда функций, необходимых для полноценного роста малыша в материнской утробе.
Еще одним уникальным органом, который появляется в женском организме только во время беременности, является амнион. Это водная оболочка, в которой находится малыш. Он обеспечивает особую водную среду, без которой невозможно внутриутробное развитие ребенка.
Кровоизлияния, возникающие по разным причинам, могут привести и к скоплению крови в области амниотической оболочки. В таком случае в разных участках матки появляются гематомы. Они могут быть субамниотическими, ретроамниотическими.
Патологии, связанные с зародышевыми оболочками, развиваются в первой половине беременности. Постепенно из эмбриональных оболочек начинает формироваться плацента. Такая особенность объясняет различия в названиях разных гематом.
При скоплении крови за плацентарными тканями появляется ретроплацентарная гематома. Это состояние может быть крайне опасным и даже привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. При этой патологии в детский организм поступает недостаточно кислорода и питательных веществ. Длительная фетоплацентарная недостаточность может привести даже к формированию различных дефектов и аномалий развития у малыша.
Скопление крови в матке может приводить к тому, что у беременной женщины развиваются неблагоприятные симптомы. Кровавые и темно-коричневые выделения из половых путей бывают от опорожнения гематомы. Скопившаяся кровь может изливаться, что и проводит к появлению специфических выделений из половых путей. Этот симптом может по-настоящему напугать будущую маму.
В такой ситуации беременной женщине следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить точную причину, почему у будущей мамы кровит матка.
Как проводится диагностика?
В настоящее время благодаря развитию ультразвуковых обследований врачи могут установить опасный диагноз гематомы в матке довольно точно и просто. Современные аппараты имеют довольно высокую разрешающую способность. С их помощью можно определять даже небольшие скопления крови. Ультразвук помогает докторам выявлять даже сложные патологии, которые раньше выявить своевременно было невозможно.
Основным методом диагностики различных гематом, локализованных в матке, является УЗИ.
Основной метод
Отзывы многих женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с появлением у них гематомы в матке во время беременности, свидетельствуют о том, что диагноз им был установлен именно после проведения УЗИ. В большинстве случаев гематома в матке определяется во время проведения плановых или скрининговых обследований. Часто бывает так, что при данной патологии у женщины не развивается никаких дискомфортных симптомов. В таких случаях гематома обнаруживается только при проведении скрининга. Довольно часто ретроамниальная гематома диагностируется на 11-13 неделе беременности.
Современные ультразвуковые аппараты не только помогают точно определить локализацию и размер гематомы, но и выявляют развитие опасных осложнений. Специалист УЗИ может довольно легко определить начало отслойки плаценты – опасной патологии, которая может способствовать преждевременным родам или даже внутриутробной гибели плода.
Специалист УЗИ во время проведения анализа определяет локализацию плодного яйца, а также любые его деформации. Он оценивает и толщину маточных стенок. Утолщение станки матки может быть признаком наличия в ней гематомы.
При проведении исследования доктор обязательно оценивает не только общее развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Он изучает строение плацентарных оболочек или плаценты. Такая подробная диагностика и позволяет врачу УЗИ выявить все дефекты и повреждения, а также скопления крови между оболочками.
Многие врачи считают, что прогноз течения беременности зависит от размера гематомы. Она может иметь самые разные размеры. Прогноз при гематоме размером 14 мм, как правило, лучше, чем при гематоме в 60-70 мм. Развитие беременности во многом зависит и от локализации гематомы в полости матки, а также от состояния организма беременной женщины.
Если будущая мама не имеет сопутствующих хронических заболеваний, а беременность до появления гематомы у нее протекала хорошо, то вероятность благоприятного исхода в этом случае довольно высокая.
Вспомогательные обследования
Важным исследованием, которое помогает оценить тяжесть возникших при гематоме в матке функциональных нарушений, является допплерография. Этот метод диагностики позволяет оценить кровоток в питающих плод кровеносных сосудах. Очень часто при гематоме, локализованной в матке, происходит развитие внутриутробной гипоксии – состояния, при котором в детский организм не поступает достаточного количества кислорода. Это патологическое состояние способствует тому, что формирование внутренних органов у ребенка может замедлиться. В такой ситуации довольно высок риск развития опасных аномалий.
Посредством доплерографии врачи могут довольно легко оценить показатели маточно-плацентарного кровотока, а также при необходимости их скорректировать (путем назначения лекарственной терапии). Доплерографические исследования женщин, имеющих гематому в матке, могут проводиться во время беременности несколько раз. Это необходимо для того, чтобы врачи могли оценить динамику развития патологии, а также при необходимости скорректировать выбранную тактику ведения беременности.
Доплерография – абсолютно безболезненный метод. Будущей маме не нужно проводить никакую специальную подготовку. Все полученные параметры кровотока доктор обязательно фиксирует в своем заключении, которое вклеивается в медицинскую карточку беременной женщины.
Гематома в матке может сопровождаться развитием ряда осложнений. Чтобы их не пропустить, врачи прибегают к назначению некоторых анализов. Простые лабораторные тесты также позволяют оценить степень возникших нарушений, а значит – подобрать правильную схему терапии.
Будущей маме, у которой во время беременности была обнаружена гематома в матке, могут быть назначены следующие обследования:
- общеклинические исследования (общие анализы крови и мочи);
- биохимический тест с определением свертываемости крови;
- забор материала из влагалища и половых путей (мазок) для проведения бактериологического исследования;
- определение уровня гормонов.
В каждом конкретном случае перечень анализов может изменяться. Схема обследования подбирается акушером-гинекологом индивидуально.
При необходимости врач может направить будущую маму к другим докторам (с целью проведения дополнительных консультаций). Если гематома в матке осложняется развитием нарушений в свертывающей системе крови, беременную женщину направляют на консультацию к гематологу. Этот специалист проведет более расширенную диагностику возникшего патологического состояния и подберет необходимую терапию для коррекции развившихся функциональных нарушений.
Терапия
Выбор тактики терапии при гематоме, локализованной в матке, зависит от разных условий. Доктора обязательно оценивают общее состояние беременной женщины и плода, определяют возможный риск возникновения осложнений, учитывают срок беременности. Лечить будущую маму могут как в стационаре, так и амбулаторно. Это зависит от того, насколько сильны развившиеся нарушения.
При гематоме в матке, которая протекает практически бессимптомно и не сопровождается появлением никаких неблагоприятных признаков, врачи обычно проводят амбулаторное наблюдение. При этом будущей маме сообщают, что она должна ограничить занятия в тренажерном зале и посещения бани или сауны. Женщине также категорически запрещается поднимать тяжелые предметы. В некоторых случаях доктора назначают и половой покой. Очень важно, чтобы будущая мама правильно питалась и употребляла достаточное количество белковых продуктов, а также высыпалась.
Часто бывает так, что женщины не прислушиваются к этим рекомендациям, считая их слишком банальными и неэффективными. Однако такое легкомысленное отношение к собственному здоровью и будущему ребенку может быть очень опасным и даже способствовать усугублению патологии.
Если врач порекомендовал будущей маме больше отдыхать и внимательнее относиться к своему самочувствию, то к этим рекомендациям все же стоит прислушаться. Появление неблагоприятных симптомов (кровянистых влагалищных выделений, болей в животе) должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Будущей маме следует обращать внимание на то, как она выглядит. Иногда гематома в матке может осложняться развитием кровотечения, в этом случае у женщины может развиться анемия. Анемический синдром проявляется бледностью и сухостью кожных покровов.
Если будущая мама заметила, что ее кожа стала слишком бледной и даже приобрела синеватый оттенок, то ей следует также обязательно показаться своему акушеру-гинекологу и рассказать ему о появлении данного симптома.
Терапия гематомы в матке с использованием лекарственных препаратов подбирается индивидуально. При этом обязательно учитывается срок беременности. На ранних сроках довольно часто назначаются гормональные средства, в которых содержится аналог женского полового гормона – прогестерона. Они положительно влияют на маточно-плацентарный кровоток, уменьшая негативные проявления патологии.
Чтобы уменьшить количество излившейся крови, врачи могут назначать специальные лекарства. Прием таких препаратов способствует тому, что гематома в матке постепенно рассасывается.
Некоторые врачи назначают для такой цели препарат «Вобэнзим». Назначается он в таблетках. Курсовую дозировку и длительность лечения выбирает доктор, который ведет конкретную беременность и знает о ее особенностях.
В некоторых случаях при гематоме в матке появляется болевой синдром в животе. На ранних сроках боль обычно локализуется внизу живота. Она может и распространяться на область поясницы. Для снятия болевого синдрома врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Назначаться они могут в виде таблеток, внутримышечных инъекций или ректальных суппозиториев (свечей).
Улучшить общее состояние будущей мамы и малыша могут и поливитаминные комплексы. Крайне важно, чтобы в их составе присутствовала фолиевая кислота. Назначаются такие препараты обычно с самых ранних сроков беременности (и на довольно длительный срок).
Вспомогательными средствами для гематом, локализованных в матке, являются седативные (успокаивающие) препараты. Они назначаются женщинам, у которых довольно высокая тревожность или сильная склонность к переживаниям. Седативные средства помогают будущей маме справиться с подавленным состоянием, а также улучшают сон. Предпочтение во время беременности врачи отдают средствам, содержащим растительные компоненты. Часто назначаются препараты, содержащие пустырник или валериану.
О гематомах на ранних сроках беременности смотрите в следующем видео.
Источник