Заоболочная гематома что это

Гравидарная, или ретрохориальная, гематома — нередкое гинекологическое заболевание. Оно формируется при беременности на ранних сроках вынашивания, т.е. в 1 триместре. При отслаивании хориона от эндометрия происходит разрыв сосудов. Кровь изливается в образовавшееся пространство, что приводит к формированию гематомы (синяка).

Причины

У некоторых пациенток отслаивание хориона происходит в результате нарушения работы иммунной системы. Оболочку, в которой находится ребенок, организм женщины начинает отторгать. Иммунитет пытается избавиться от клеток, которые считает потенциально опасными для человека.

Заоболочечная гематома может появиться по таким причинам:

• врожденные аномалии строения детородного органа;
• заболевания эндокринной системы;
• недостаток прогестерона или другие гормональные сбои;
• пороки развития эмбриональной оболочки;
• инфекционные заболевания;
• интенсивные физические нагрузки;
• венерические заболевания;
• частые перепады артериального давления;
• стресс;
• новообразования, локализованные в органах малого таза;
• вредные условия проживания или труда;
• плохая свертываемость крови;
• сосудистые заболевания.

Кровоизлияние может произойти в результате отрыва ворсинок хориона от слизистой эндометрия по причине травмы живота.

Все причины, которые способствуют развитию гематомы в матке, пока неизвестны.

Признаки и симптомы

Признаки образования гематомы в матке при беременности способны проявлять себя так:

• постоянная слабость и усталость;
• периодические боли, которые появляются в области поясницы;
• ощущение дискомфорта внизу живота, как во время менструального кровотечения.

При ретрохориальной гематоме у женщины могут появиться нехарактерные выделения из влагалища. Они бывают мажущими или умеренными. Интенсивное кровотечение чаще всего свидетельствует о неполном или полном выкидыше.

Опасным симптомом считается алый цвет выделений, т.к. он характеризует образование сгустка крови и увеличение его размеров. Темно-красный, коричневый или черный влагалищный секрет является показателем того, что гравидарное кровоизлияние уменьшается.

Некоторые женщины узнают, что такое ретрохориальная гематома, только после родов, когда врач осматривает плаценту и выявляет на ее стенке участок, где было кровоизлияние. Чаще всего патология не диагностируется во время беременности по причине ее небольшого размера и отсутствия симптомов заболевания.

Диагностика

Появление симптомов, характеризующих ретрохориальную гематому при беременности, служит поводом для проведения обследования. Жалоб и гинекологического осмотра пациента недостаточно. Для подтверждения или опровержения патологического процесса женщине назначается ультразвуковое сканирование. Признаком образования кровяных сгустков между маткой и хорионом является:

• ладьевидная или каплевидная форма плодной оболочки (деформация происходит в результате сдавливания плодной оболочки сгустком крови);
• локальное уплотнение маточной стенки, которое свидетельствует о повышенном тонусе детородного органа;
• темное пятно, находящееся между маткой и хорионом;

Дополнительно врач может рекомендовать:

• мазок на флору из влагалища;
• анализ крови на свертываемость;
• исследование гормонального фона;
• биохимический анализ крови;
• анализ на ЗППП.

Если наличие гематомы было установлено только на последних месяцах вынашивания, т.к. отсутствовали симптомы заболевания и патология не фиксировалась аппаратом УЗИ, будущей маме рекомендуется провести доплерометрию плода и кардиотокографию. Но такое заболевание уже называется ретроплацентарной гематомой.

На основании полученных результатов диагностики врач принимает решение о вероятности прерывания беременности и способе лечения патологии.

Лечение

В большинстве случаев лечение ретрохориальной гематомы осуществляется в условиях стационара. Когда скопление крови небольшое и не представляет угрозы, беременной может быть разрешено пройти терапевтический курс в домашних условиях.

Чтобы расслабить мышечный тонус репродуктивного органа, женщине необходимо спокойно лежать в горизонтальном положении. Постельный режим необходим для того, что организм смог мобилизировать свои резервы и направить их на борьбу с патологией. Лечить гипертонус на ранних сроках беременности можно с помощью:

• Магне-В6;
• Папаверина;
• Но-шпы.

Если гематома располагается на дне матки, женщине рекомендуется лежать на спине с приподнятыми ногами. Такое положение нормализует процесс кровообращения в органах малого таза, а также способствует выходу сгустков крови.

Весь период вынашивания женщина не должна подвергать себя нервному перенапряжению. Улучшить самочувствие и укрепить здоровье помогает полноценный сон.

На период лечения пациентке противопоказаны любые физические нагрузки и половая близость. Необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают метеоризм и способствуют появлению запора.

Для остановки кровотечения могут быть назначены:

• Викасол;
• Аскорутин;
• Дицинон.

Если кровоизлияние было сформировано высоко у дна матки, что часто делает невозможным опорожнение гематомы через влагалище (в виде коричневых мажущих выделений), при правильно подобранном лечении происходит рассасывание синяка. Процесс заживления можно увидеть только с помощью УЗИ. По этой причине постоянно ведется мониторинг состояния пациента. Раз в неделю женщина проходит плановое ультразвуковое сканирование.

Если терапия дает положительные результаты, то рассасывание или опорожнение гематомы происходит в течение месяца. Весь оставшийся период вынашивания женщина должна регулярно посещать гинеколога.

Последствия и прогноз

Вероятность неблагоприятного исхода возрастает, если во время диагностики у пациентки было обнаружено крупное кровоизлияние, при котором оболочка плодного яйца более чем на 50% отделилась от эндометрия. В большинстве случаев, если женщина своевременно обратилась за медицинской помощью и соблюдает все рекомендации врача, ей удается выносить и родить здорового ребенка.

Ретрохориальная гематома при беременности может стать причиной таких осложнений:

• самопроизвольный аборт (выкидыш);
• замирание плода;
• внутриутробная гипоксия;
• задержка развития плода.

Большинство фармацевтических средств противопоказано женщинам в первом триместре беременности, что усложняет процесс лечения. Но при тяжелом течении патологического процесса, когда диагностируется большая гематома или она осложнена, например, инфекцией, врач может принять решение о необходимости использования потенциально опасных для развития плода лекарственных средств. Осложнения такой терапии предсказать сложно.

Оценивая последствия лечения гравидарного кровоизлияния для плода, если есть угроза патологий развития, врач может рекомендовать прервать беременность.

Если женщина прошла лечение и нет других противопоказаний к самостоятельному родоразрешению, появление ребенка на свет происходит естественным образом. При отслаивании плаценты на поздних сроках, чтобы сохранить жизнь ребенку и предотвратить появление осложнений у матери, врач может провести кесарево сечение.

Если во время вынашивания у женщины было диагностировано отслаивание хориона, перед планированием второго ребенка (чтобы снизить вероятность повторного появления гематомы) рекомендуется полное обследование организма и лечение обнаруженных патологий.

Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка — гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.

Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться

Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.

Гематома на матке при беременности: определение

Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.

Причины

Причиной появления гематомы может быть:

1. Дисбаланс гормонов. Превышение одного, снижение другого или систематическое их колебание негативным образом влияют на организм. Отсюда возникают различные отклонения. В том числе и гематома матки.
2. Болезни мочевыводящей системы и половых органов инфекционного характера. Обычно сюда относятся циститы, уретриты, вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и пр. Заболевания имеют определенную симптоматику, которую сложно не заметить. Поэтому при первых же недомоганиях бейте тревогу и лечитесь. Промедление чревато серьезными отношениями.
3. Наличие токсикоза, который протекает в тяжелой форме. Облегчить состояние помогут прогулки на свежем воздухе, покой. Иные рекомендации сообщит врач в индивидуальном порядке.
4. Скачки АД. Повышенное или пониженное давление весь организм держит в постоянном стрессе. Нарушенное кровообращение способствует развитию гематом.
5. Регулярные стрессовые состояния. Нельзя нервничать, обходите стороной любые скандалы, выяснения отношений. Депрессии также плохо влияют на самочувствие.
6. Чрезмерная физическая нагрузка. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Не носите тяжелые сумки, коробки, книги. Если в семье растет ребенок, не берите его на руки. Пусть всем перечисленным займется вторая половина или другие родственники.
7. Напряжение мускулатуры живота. Такое может происходить при усиленных тренировках, занятиях какой-то деятельностью (возможно издержки производства). Все подобное полностью исключите.
8. Травматизм живота. Старайтесь аккуратно передвигаться, чтобы вы ни на что не наткнулись и не упали. Все это чревато последствиями.
9. Плохой обмен веществ. Нормализовать его помогут опытные квалифицированные специалисты. Тут нужно пересмотреть рацион и придерживаться всех рекомендаций и запретов.
10. Тромбофилия, гемофилия в анамнезе и иные патологические состояния, при которых отмечается плохая свертываемость крови.
11. Злоупотребление спиртными напитками. Эту вредную привычку любой человек должен искоренять, а беременные, тем более. В организм не должно поступать вредных веществ еще задолго до зачатия, чтобы эмбрион развивался так как нужно.
12. Увлечение табакокурением. Табак способен не только повлиять на мутацию плода, но и поспособствовать отслоению плодного яйца.
13. Употребление наркотических веществ.
14. Врожденные дефекты матки. О них обычно женщины узнают заранее. Поэтому о возможных проблемах при беременности их предупреждают сразу.
15. Плохая экология, влияние внешних факторов.
16. Воздействие химических веществ на организм женщины.
17. Присутствие воспалений в репродуктивных органах и пр.

Симптомы

К симптоматике маточной гематомы относят:

• тянущую болезненность в области низа живота;
• коричневатые выделения из половых путей.

Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.

При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие — разрастание отслойки.

Виды гематомы в матке при беременности

Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома — результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.

Характерно это отклонение для дам, которые:

• вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
• имеют в анамнезе тромбофилию;
• страдают повышенным давлением;
• получили удар в живот;
• ходят с многоплодной беременностью;
• имеют большое количество околоплодных вод.

Признаки ретрохориальных гематом:

• болевой синдром в районе живота;
• незначительная коричневая мазня на белье.

Ретроплацентарная гематома

Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.

Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.

Признаками является:

• плохое самочувствие (слабость);
• болевой синдром.

Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.

Опасность гематомы при беременности

Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:

• возникновения кровотечения;
• торможения в развитии эмбриона;
• выкидыша или преждевременных родов.

Чтобы все протекало и дальше нормально, следует начать лечение на начальном этапе.

Всегда ли проявляется с выделениями

Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании — УЗИ.

Какой вид гематомы отмечается без выделений

Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.

Болевая симптоматика

Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.

Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.

Определение гематомы в матке

Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.

Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:

• сдачу общего анализа крови и мочи;
• коагулограмму;
• доплерометрию;
• гормональную диагностику.

Исследования мочи и крови

Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.

Как выглядит на УЗИ

Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.

Коагулограмма

под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.

Мазок и определение инфекций

Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища — мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.

Допплерометрия

Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.

Гормональная диагностика

Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.

Лечение

Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.

Врач выпишет:

• средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
• препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
• прогестерон;
• успокоительные;
• витамины;
• фолиевую кислоту.

Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.

Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.

Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.

Рассасывается ли маточная гематома?

Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:

• принимать по схеме все назначенные препараты;
• забыть о вредных привычках;
• ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
• не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
• придерживаться постельного режима;
• сбалансированно питаться.

Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.

Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома

За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения — это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:

• каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
• сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
• вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
• стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
• уйдите с вредного производства;
• не используйте в быту химические средства;
• откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
• старайтесь больше спать;
• категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
• исключите любую физическую работу;
• употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
• при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.

Неотложные опасные состояния

Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).

В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.

В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.

Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.

Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.

Полезное видео