Заоболочечная гематома и беременность
Вовремя распознавать различные патологии в матке бывает довольно сложно. Одной из таких патологий является гематома. Эта статья поможет разобраться в том, как проводится диагностика и лечение гематомы в матке при беременности.
Что это такое?
По ряду самых разнообразных причин в матке во время беременности могут развиться гематомы. Гематомой врачи называют патологическое состояние, при котором кровь скапливается в каком-то замкнутом пространстве. От того, где скопилась кровь, зависит от клиническая форма гематомы.
Врачи выделяют несколько вариантов этой патологии. Каждый из них имеет свои особенности и определенным образом влияет на прогноз развития беременности. При некоторых видах гематом, локализованных в определенных участках матки, могут развиться опасные для будущей мамы и ее малыша осложнения.
Нужно отметить, что гематомы в матке могут появляться на разных сроках беременности. Некоторые патологии возникают только в первом триместре, другие же встречаются во второй половине беременности.
Степень тяжести возникающих нарушений при этом бывает разной. Порой возникающие симптомы могут настолько ухудшить общее состояние будущей мамы, что выносить ребенка до положенного срока ей становится крайне трудно.
Варианты
При определении диагноза и клинического вида патологии врачи пользуются разнообразными терминами. Такая специфическая медицинская терминология может запутать кого угодно. Сложное и длинное название диагноза может окончательно запутать и будущую маму. Стоит разобраться в том, какие чаще всего бывают гематомы, возникающие в матке во время беременности.
Субхориальная гематома – один из вариантов патологии. При этом кровь скапливается между хориальной оболочкой, покрывающей зародыша, и маточной стенкой. К сожалению, такая патология встречается в акушерской практике нередко. Опасность развития в этом случае самопроизвольного аборта довольно высока.
В медицине бывает так, что часто может использоваться несколько терминов для обозначения одного и того же процесса. Субхориальную гематому многие специалисты также называют ретрохориальной или заоболочечной. Диагностировать такую патологию врачи научились довольно хорошо. Заоболочная гематома в настоящее время определяется с помощью ультразвукового обследования.
Кровь может скапливаться в различных местах матки. Она может растекаться между оболочками хориона, а также полностью затекать за них. В этом случае развиваются межоболочная и подоболочечная гематомы. Скопление крови непосредственно за оболочками хориона может называться также ретрооболочечной гематомой.
Патологии, которые связаны с хорионом, развиваются обычно на самых ранних сроках беременности. Именно в это время хорион очень важен для внутриутробного развития плода. Затем он постепенно трансформируется в плаценту, которая уже «берет на себя» обеспечение ряда функций, необходимых для полноценного роста малыша в материнской утробе.
Еще одним уникальным органом, который появляется в женском организме только во время беременности, является амнион. Это водная оболочка, в которой находится малыш. Он обеспечивает особую водную среду, без которой невозможно внутриутробное развитие ребенка.
Кровоизлияния, возникающие по разным причинам, могут привести и к скоплению крови в области амниотической оболочки. В таком случае в разных участках матки появляются гематомы. Они могут быть субамниотическими, ретроамниотическими.
Патологии, связанные с зародышевыми оболочками, развиваются в первой половине беременности. Постепенно из эмбриональных оболочек начинает формироваться плацента. Такая особенность объясняет различия в названиях разных гематом.
При скоплении крови за плацентарными тканями появляется ретроплацентарная гематома. Это состояние может быть крайне опасным и даже привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. При этой патологии в детский организм поступает недостаточно кислорода и питательных веществ. Длительная фетоплацентарная недостаточность может привести даже к формированию различных дефектов и аномалий развития у малыша.
Скопление крови в матке может приводить к тому, что у беременной женщины развиваются неблагоприятные симптомы. Кровавые и темно-коричневые выделения из половых путей бывают от опорожнения гематомы. Скопившаяся кровь может изливаться, что и проводит к появлению специфических выделений из половых путей. Этот симптом может по-настоящему напугать будущую маму.
В такой ситуации беременной женщине следует обязательно обратиться за медицинской помощью. Только врач может определить точную причину, почему у будущей мамы кровит матка.
Как проводится диагностика?
В настоящее время благодаря развитию ультразвуковых обследований врачи могут установить опасный диагноз гематомы в матке довольно точно и просто. Современные аппараты имеют довольно высокую разрешающую способность. С их помощью можно определять даже небольшие скопления крови. Ультразвук помогает докторам выявлять даже сложные патологии, которые раньше выявить своевременно было невозможно.
Основным методом диагностики различных гематом, локализованных в матке, является УЗИ.
Основной метод
Отзывы многих женщин, которые уже стали мамами, но столкнулись с появлением у них гематомы в матке во время беременности, свидетельствуют о том, что диагноз им был установлен именно после проведения УЗИ. В большинстве случаев гематома в матке определяется во время проведения плановых или скрининговых обследований. Часто бывает так, что при данной патологии у женщины не развивается никаких дискомфортных симптомов. В таких случаях гематома обнаруживается только при проведении скрининга. Довольно часто ретроамниальная гематома диагностируется на 11-13 неделе беременности.
Современные ультразвуковые аппараты не только помогают точно определить локализацию и размер гематомы, но и выявляют развитие опасных осложнений. Специалист УЗИ может довольно легко определить начало отслойки плаценты – опасной патологии, которая может способствовать преждевременным родам или даже внутриутробной гибели плода.
Специалист УЗИ во время проведения анализа определяет локализацию плодного яйца, а также любые его деформации. Он оценивает и толщину маточных стенок. Утолщение станки матки может быть признаком наличия в ней гематомы.
При проведении исследования доктор обязательно оценивает не только общее развитие плода и состояние репродуктивных органов женщины. Он изучает строение плацентарных оболочек или плаценты. Такая подробная диагностика и позволяет врачу УЗИ выявить все дефекты и повреждения, а также скопления крови между оболочками.
Многие врачи считают, что прогноз течения беременности зависит от размера гематомы. Она может иметь самые разные размеры. Прогноз при гематоме размером 14 мм, как правило, лучше, чем при гематоме в 60-70 мм. Развитие беременности во многом зависит и от локализации гематомы в полости матки, а также от состояния организма беременной женщины.
Если будущая мама не имеет сопутствующих хронических заболеваний, а беременность до появления гематомы у нее протекала хорошо, то вероятность благоприятного исхода в этом случае довольно высокая.
Вспомогательные обследования
Важным исследованием, которое помогает оценить тяжесть возникших при гематоме в матке функциональных нарушений, является допплерография. Этот метод диагностики позволяет оценить кровоток в питающих плод кровеносных сосудах. Очень часто при гематоме, локализованной в матке, происходит развитие внутриутробной гипоксии – состояния, при котором в детский организм не поступает достаточного количества кислорода. Это патологическое состояние способствует тому, что формирование внутренних органов у ребенка может замедлиться. В такой ситуации довольно высок риск развития опасных аномалий.
Посредством доплерографии врачи могут довольно легко оценить показатели маточно-плацентарного кровотока, а также при необходимости их скорректировать (путем назначения лекарственной терапии). Доплерографические исследования женщин, имеющих гематому в матке, могут проводиться во время беременности несколько раз. Это необходимо для того, чтобы врачи могли оценить динамику развития патологии, а также при необходимости скорректировать выбранную тактику ведения беременности.
Доплерография – абсолютно безболезненный метод. Будущей маме не нужно проводить никакую специальную подготовку. Все полученные параметры кровотока доктор обязательно фиксирует в своем заключении, которое вклеивается в медицинскую карточку беременной женщины.
Гематома в матке может сопровождаться развитием ряда осложнений. Чтобы их не пропустить, врачи прибегают к назначению некоторых анализов. Простые лабораторные тесты также позволяют оценить степень возникших нарушений, а значит – подобрать правильную схему терапии.
Будущей маме, у которой во время беременности была обнаружена гематома в матке, могут быть назначены следующие обследования:
- общеклинические исследования (общие анализы крови и мочи);
- биохимический тест с определением свертываемости крови;
- забор материала из влагалища и половых путей (мазок) для проведения бактериологического исследования;
- определение уровня гормонов.
В каждом конкретном случае перечень анализов может изменяться. Схема обследования подбирается акушером-гинекологом индивидуально.
При необходимости врач может направить будущую маму к другим докторам (с целью проведения дополнительных консультаций). Если гематома в матке осложняется развитием нарушений в свертывающей системе крови, беременную женщину направляют на консультацию к гематологу. Этот специалист проведет более расширенную диагностику возникшего патологического состояния и подберет необходимую терапию для коррекции развившихся функциональных нарушений.
Терапия
Выбор тактики терапии при гематоме, локализованной в матке, зависит от разных условий. Доктора обязательно оценивают общее состояние беременной женщины и плода, определяют возможный риск возникновения осложнений, учитывают срок беременности. Лечить будущую маму могут как в стационаре, так и амбулаторно. Это зависит от того, насколько сильны развившиеся нарушения.
При гематоме в матке, которая протекает практически бессимптомно и не сопровождается появлением никаких неблагоприятных признаков, врачи обычно проводят амбулаторное наблюдение. При этом будущей маме сообщают, что она должна ограничить занятия в тренажерном зале и посещения бани или сауны. Женщине также категорически запрещается поднимать тяжелые предметы. В некоторых случаях доктора назначают и половой покой. Очень важно, чтобы будущая мама правильно питалась и употребляла достаточное количество белковых продуктов, а также высыпалась.
Часто бывает так, что женщины не прислушиваются к этим рекомендациям, считая их слишком банальными и неэффективными. Однако такое легкомысленное отношение к собственному здоровью и будущему ребенку может быть очень опасным и даже способствовать усугублению патологии.
Если врач порекомендовал будущей маме больше отдыхать и внимательнее относиться к своему самочувствию, то к этим рекомендациям все же стоит прислушаться. Появление неблагоприятных симптомов (кровянистых влагалищных выделений, болей в животе) должно стать поводом для срочного обращения к врачу. Будущей маме следует обращать внимание на то, как она выглядит. Иногда гематома в матке может осложняться развитием кровотечения, в этом случае у женщины может развиться анемия. Анемический синдром проявляется бледностью и сухостью кожных покровов.
Если будущая мама заметила, что ее кожа стала слишком бледной и даже приобрела синеватый оттенок, то ей следует также обязательно показаться своему акушеру-гинекологу и рассказать ему о появлении данного симптома.
Терапия гематомы в матке с использованием лекарственных препаратов подбирается индивидуально. При этом обязательно учитывается срок беременности. На ранних сроках довольно часто назначаются гормональные средства, в которых содержится аналог женского полового гормона – прогестерона. Они положительно влияют на маточно-плацентарный кровоток, уменьшая негативные проявления патологии.
Чтобы уменьшить количество излившейся крови, врачи могут назначать специальные лекарства. Прием таких препаратов способствует тому, что гематома в матке постепенно рассасывается.
Некоторые врачи назначают для такой цели препарат «Вобэнзим». Назначается он в таблетках. Курсовую дозировку и длительность лечения выбирает доктор, который ведет конкретную беременность и знает о ее особенностях.
В некоторых случаях при гематоме в матке появляется болевой синдром в животе. На ранних сроках боль обычно локализуется внизу живота. Она может и распространяться на область поясницы. Для снятия болевого синдрома врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Назначаться они могут в виде таблеток, внутримышечных инъекций или ректальных суппозиториев (свечей).
Улучшить общее состояние будущей мамы и малыша могут и поливитаминные комплексы. Крайне важно, чтобы в их составе присутствовала фолиевая кислота. Назначаются такие препараты обычно с самых ранних сроков беременности (и на довольно длительный срок).
Вспомогательными средствами для гематом, локализованных в матке, являются седативные (успокаивающие) препараты. Они назначаются женщинам, у которых довольно высокая тревожность или сильная склонность к переживаниям. Седативные средства помогают будущей маме справиться с подавленным состоянием, а также улучшают сон. Предпочтение во время беременности врачи отдают средствам, содержащим растительные компоненты. Часто назначаются препараты, содержащие пустырник или валериану.
О гематомах на ранних сроках беременности смотрите в следующем видео.
Источник
В рамках процесса беременности у женщины могут формироваться типичные патологии, повышающие риски выкидыша, в том числе на ранних сроках. Одной из них считается гравидарная или ретрохориальная гематома. Почему она появляется? Какой механизм развития? Насколько гематома в матке вредит женщине и плоду? Об этом вы прочитаете в статье.
Что такое ретрохориальная (заоболочечная) гематома при беременности и на каких сроках она встречается?
Ретрохориальная гематома в матке при беременности на ранних сроках – достаточно распространённая патология беременности в первом триместре. Базовый механизм проблемы связан с частичным отслаиванием хориальной пластинки от децидуальной оболочки, при этом генетически и биологочески плодной яйцо находится в норме.
Ретрохориальная гематома вызывает местное кровоизлияние с последующим скоплением биологической жидкости в ретрохориальном пространстве.
Заоболочечная гематома при беременности обнаруживается в среднем у 2,5 процентов всех беременных – это каждая пятая пациентка в первом триместре, обращающаяся к врачу с симптомами маточного кровотечения. Патология несет определенные риски, как для здоровья женщины, так и потенциальных шансов вынашивания плода.
Причины появления патологии на ранних сроках
Современная медицина не знает точной этиологии возникновения ретрохориальных кровотечений. Внешние и внутренние причины патологолического процесса вторичны и не вызывают гарантированного запуска отслойки с последующим скоплением крови. Однако существует ряд иммунологических, гормональных, гемостазиологичих и прочих обстоятельств, существенно повышающих риски образования.
Гематома при беременности на ранних сроках возникает, если есть:
- Прямые ушибы и прочие травмы области матки;
- Скрытые генетические аномалии развития плода, не диагностируемые современными методиками;
- Интенсивные физические нагрузки;
-
Регулярные стрессы; - Фоновые воспалительные процессы в органах малого таза;
- Местные половые или системные генерализированные инфекционные поражения;
- Внешнее воздействие излучения, вибраций, шума на регулярной основе;
- Проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- Заболевания аутоиммунного спектра;
- Ранние токсикозы беременной;
- Врожденные или приобретенные аномалии развития/функционирования половых органов женщины;
- Нарушение свертываемости крови.
Кто входит в группу риска?
В основную группу риска потенциального развития ретрохориальной патологии в матке входят женщины на первом триместре беременности, имеющие в анамнезе следующие проблемы:
- Высокий риск травмирования области живота и матки из-за разнообразных причин;
- Преобладание Th-1 ответа в общем иммунологическом профиле;
- Приобретенные или наследственные тромбофилии, в том числе вызванные анти-ХГЧ-сенсибилизацией или антифосфолипидным синдромом;
- ДВС-синдром хронического типа;
- Выраженная артериальная гипертензия любой природы;
- Совместимость матери и отца по HLA-антигенам второй группы;
- Регулярное бактериальное или вирусное инфицирование;
- Эндометрит хронического типа в любой стадии.
Симптомы появления гематомы
Ранние стадии развития гематомы зачастую не сопровождаются внешними клиническими симптомами и обнаруживаются лишь в результате планового осмотра с помощью аппарата УЗИ.
Женщина в целом чувствует себя нормально, как обычно, объективных жалоб не высказывает. При этом часть пациенток отмечают легкое тянущее чувство в проблемной области, однако оно никак не связывается с гематомой.
На средних стадиях развития патологического процесса основным внешним проявлением являются нехарактерные, нерегулярные и незначительные кровянистые выделения из влагалища. Они малоинтенсивны и имеют коричневый либо темно-красный оттенок.
При этом современные гинекологи отмечают, что подобное кровотечение при обязательном мониторинге и подтверждении ретрохориальной природы патологии являются нейтральным и даже благоприятным признаком, который свидетельствует о самопроизвольном освобождении полости от гематомы.
Основную опасность представляют интенсивные ярко-красные выделения, сопровождающиеся болевым синдромом внизу живота. Признаки указывают на активное вторичное маточное кровотечение и высокие риски выкидыша, женщина нуждается в срочной госпитализации.
Тяжелые степени гематом ретрохориальной природы требуют постоянного нахождения беременной в стационаре. В её отношении проводится комплексная терапия, направленная на недопущение развития осложнений и выкидыша.
Диагностика и необходимые анализы
До трети всех гематом ретрохориального типа обнаруживаются при плановом обследовании в рамках стандартных этапов регулярного мониторинга состояния здоровья беременной. Речь идёт о патологиях без клинических внешних признаков. При этом если есть первичные вышеописанные симптомы патологии и угроза выкидыша, то пациентка доставляется на обследование немедленно.
Ключевой признак ретрохориальной гематомы на УЗИ – наличие анэхогенной зоны в виде серпа между миометрием и хориальной оболочкой. Внутри наблюдаются слабые эхосигналы от сгустков крови, структура расположена корпорально или супрацервикально, может быть биполярной. Оценка размеров и потенциальной опасности:
- До 20 процентов плодного яйца – малая, относительно безопасна;
- От 20 до 50 процентов плодного яйца – средняя, требует терапии и постоянного наблюдения;
- Более 50 процентов – массивная, очень высокий риск для плода и здоровья матери.
Вторичные признаки:
- Утолщения маточных стенок как следствие развития тонуса;
- Изменение общей формы плодного яйца;
- Прочие визуально видимые патологии.
Кроме УЗИ врач назначает:
- Общие исследования мочи и крови;
- Тест на свертываемость крови;
- Биохимию крови;
- Анализы на ЗППП;
- Мазок на флору;
- Гормональные тесты;
- Кардиотокографию и доплерометрию плода на поздних сроках.
Лечение гематомы при беременности на ранних сроках
Процедура терапии внутреннего кровотечения проводится амбулаторно или стационарно исключительно под контролем гинеколога. Самолечение любыми препаратами противопоказано.
Несмотря на то, что ретрохориальная патология формируется только в первом триместре, базовые поддерживающие мероприятия выполняются весь период до родов. Основное лечение – весь период угрозы прерывания беременности (в среднем 1 месяц). На пиках повышения рисков выкидыша, преждевременных родов терапевтические мероприятия повторяются.
Консервативная терапия:
- Остановка кровотечения и стабилизация. Дицинон, викасол;
-
Индукция маточно-плацентарного обмена. Курантил, фолиевая кислота, витаминно-минеральные комплексы; - Гормональная превенция. Дюфастон, утрожестан;
- Расслабление тонуса матки. Магнезия, дротаверин, папаверин;
- Стабилизация эмоционального фона. Новопассит, седуксен.
Вторичные рекомендации:
- Корректировка системы питания. Исключаются все продукты и напитки, вызывающие газообразование, закрепление стула, усиливающие перистальтику кишечного тракта;
- Запреты. Половые контакты, физические нагрузки, подъемы тяжестей, стрессы;
- Постельный режим. Женщина преимущественно время находится горизонтально с приподнятыми ногами.
Чем патология грозит плоду, плаценте и беременности в целом?
При своевременном обнаружении гематомы, регулярном мониторинге её состояния, проведении необходимых превентивных медицинских действий, направленных на недопущение развития осложнений, ретрохориальная патология не представляет угрозы для течения беременности. Подавляющее большинство родов происходит естественным путем.
При наличии контролируемой гематомы, превышающей объем 50 кубических сантиметров или занимающей более 40 процентов общего размера плодного яйца, рекомендуется проведение кесаревого сечения.
В случае стремительного развития кровотечения, появлении болевого синдрома, вхождения матки в нестабильный тонус, возможны серьезные осложнения – выкидыш, замершая беременность, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития будущего ребенка.
Часто задаваемые вопросы
Ниже представлены наиболее животрепещущие вопросы, касающиеся распространённой патологии беременности и квалифицированные ответы на них.
Как выходит гематома при беременности?
Процесс естественного выхода ретрохориальной гематомы представляет собой формирование нерегулярных скудных выделений мажущего типа с темно-красными или коричневыми оттенками.
Если патология подтверждена лабораторными и инструментальными методиками диагностики, при этом регулярно контролируется, то подобные выделения являются нормой и положительным симптомом, свидетельствующим о запуске процесса опорожнения обозначенной локализации естественным путем.
При этом интенсивное кровотечение с яркими красными выделениями и вторичными проявлениями (тянущее чувство и боли в области живота) – это симптом, указывающий на необходимость немедленной госпитализации пациентки.
Может ли она сама рассосаться?
При незначительных размерах, стабильном состоянии и отсутствии внешней симптоматики, достаточно часто гематома остаётся незамеченной вплоть до родов, в особенности, если женщина по каким-либо причинам не проходила плановые УЗИ.
Однако это не означает, что патология «рассасывается». В любом случае скопление биологической жидкости выходит – либо естественным путем до/во время родов, либо в результате операции кесарева сечения.
Кладут ли на сохранение при гематоме в матке?
На сохранение отправляют в случае наличия рисков выкидыша или ранних родов, которые могут провоцироваться гематомой. Если патология стабильна, невелика в размерах, постепенно выходит естественным путем, то назначается амбулаторная терапия и регулярная диагностика, без необходимости перехода в условия стационара.
Основными показаниями к срочной госпитализации считаются:
- Наличие стабильного/нестабильного динамического тонуса основного полового органа женщины;
- Болевой синдром в области низа живота;
- Влагалищные выделения ярко-красных оттенков.
Источник