Забрюшинная гематома после коронарографии
Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко. Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного. Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.
Риски коронарографии для пациента
Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.
Риск осложнений повышается, если больной страдает:
- артериальной гипертензией;
- сахарным диабетом;
- распространенным атеросклерозом;
- острой коронарной недостаточностью;
- склонностью к аллергическим реакциям;
- патологией почек;
- слабостью сократительной функции сердца;
- нарушением ритма;
- ожирением или дефицитом массы тела;
- хроническим алкоголизмом;
- системным васкулитом;
- инфекционным заболеванием.
В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:
- пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
- контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
- введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
- проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.
Рекомендуем прочитать о коронарографии сосудов сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке и проведении коронарографии, рекомендациях в восстановительном периоде.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.
Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку
Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.
Воздушная эмболия
Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.
Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.
Гематома и другие сосудистые осложнения
Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:
- боли,
- учащению пульса,
- кровотечению,
- сдавлению нервных окончаний,
- тромбозу глубоких вен,
- закупорке легочной артерии.
Гематома в месте прокола после коронарографии
Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.
При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:
- отеком тканей в месте прокола сосуда;
- образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
- болезненностью при пальпации;
- шумом при аускультации.
Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.
Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ
Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.
Инфаркт
Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:
- образование кровяного сгустка на вершине катетера;
- разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
- длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
- рассечение венечной артерии;
- закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
- спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.
Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.
Аритмия
К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.
У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.
Инсульт
К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:
- закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
- расслоение стенок аорты;
- холестериновый эмбол;
- артериальная гипотензия;
- введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).
Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:
- слабость в конечностях,
- тошнота и рвота,
- головная боль,
- нарушение речи,
- головокружение,
- судороги,
- расстройство психики.
Нефропатия
На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:
- пожилой и старческий возраст;
- болезни почек в прошлом;
- сахарный диабет;
- обезвоживание;
- шок или сосудистый коллапс;
- недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
- инфаркт миокарда;
- анемия;
- использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
- введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.
Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.
Как можно избежать осложнений
Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:
- тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
- аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
- декомпенсированного течения сахарного диабета;
- бактериального эндокардита;
- злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
- аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
- дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
- облитерирующего поражения конечностей;
- острого периода инфаркта миокарда;
- обострения болезней внутренних органов;
- инфекционного процесса.
УЗИ сердца и периферических сосудов
Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:
- ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
- УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
- рентгенография грудной клетки;
- общеклинические анализы крови и мочи;
- анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.
Рекомендуем прочитать о катетеризации сердца.Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению катетеризации сердца, особенностях проведения, а также о возможных осложнениях и стоимости процедуры.
А здесь подробнее о КТ ангиографии.
Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.
Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.
Полезное видео
Смотрите на видео об ошибках при КТ-коронарографии:
Источник
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) абсолютный лидер в мире по количеству смертей. ИБС диагностируется, когда частично или полностью нарушается снабжение кровью сердца из-за поражения коронарных артерий. Чаще всего ИБС вызывается прогрессирующим атеросклерозом, нарушающим проходимость сосудов.
Методы исследования
В арсенале современной медицины имеются различные методы прижизненного изучения сосудов сердца человека. К числу наиболее информативных относятся:
- ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ),
- кардиография сосудов сердца с контрастным веществом,
- магнитно-резонансная томография (МРТ),
- ангиография кровеносных сосудов сердца,
- МСКТ коронарных сосудов (с контрастированием и без него).
В основе двух допплерографий и кардиографии находится ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). МРТ представляет собой сканирование сосудов с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов. Суть ангиографии в контрастном рентгенологическом обследовании сосудов сердца. МСКТ-обследование проводится с использованием мультиспирального компьютерного томографа.
Коронарография
Метод часть ангиографии. Название получил потому, что с его помощью можно изучать коронарные сосуды сердца. В медицинской литературе можно встретить другое название – коронароангиография.
Коронарография часто применяется при ИБС, потому что заслужила репутацию достоверного теста сосудов при данном заболевании.
В связи с этим у многих сердечников и у их родственников возникает вполне обоснованный интерес к тому, как проводится коронарография пораженных сосудов при ишемической болезни сердца. Интересуют возможные негативные последствия, которые может иметь для здоровья человека такая диагностика артериальных сосудов больного сердца.
Технология коронарографии
Проведение коронарографии состоит из двух этапов:
- подготовительного,
- диагностической процедуры.
Подготовка
Врач должен рассказать человеку, которому предстоит коронарография, о целях диагностики, процедуре выполнения, возможных осложнениях. Пациент должен проинформировать врача обо всех заболеваниях.
- Больному делают электрокардиограмму (ЭКГ).
- Необходимо сдать анализы крови:
- общий,
- биохимический,
- на свертываемость,
- на наличие ряда инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).
Обязательно сделать тесты на переносимость рентгенконтрастного препарата и лекарств, используемых в процедуре.
Противопоказания
При ряде заболеваний коронарографию нельзя делать:
- Противопоказана людям с неуправляемой гипертензией, у которых стресс во время процедуры коронарографии может вызвать гипертонический криз.
- Не проводится после недавно перенесенного инсульта, чтобы избежать повторного повреждения головного мозга.
- Еще один запрет связан с декомпенсированным сахарным диабетом, когда есть серьезные поражения внутренних органов и не исключается возможность сердечного приступа.
- Внутренние кровотечения или очень низкая свертываемость крови – еще одна причина для отказа от коронарографии.
- Поражения почек из-за различных заболеваний не позволяет сделать коронарографию, поскольку возможно резкое ухудшение состояние больного после ввода рентгенконтрастного препарата.
- Высокая температура также делает невозможной коронарографию.
- Непереносимость вещества, используемого для контраста при процедуре.
Процедура
Коронарография выполняется амбулаторно или стационарно в кардиологической палате больницы.
- Делается натощак, перед ней необходимо сходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
- Производится бритье тех мест, в которых делается прокол (пункция) сосуда (запястье, подмышечная впадина, пах и т.д.).
- Помимо хирурга, выполняющего операцию, в помещении присутствуют реаниматолог и анестезиолог.
- Перед процедурой пациент принимает седативный препарат, чтобы излишне не волноваться и сохранять сердцебиение в обычном режиме.
- Во время операции пациент лежит на операционном столе (на спине), его тело фиксируется, чтобы в результате непроизвольного движения не произошло повреждение сосуда.
- После применения местного наркоза делается прокол сосуда, через который будет обеспечиваться доступ к коронарным артериям.
- В место прокола вводится интродьюсер трубка из пластика. В него встроены гемостатический клапан, чтобы предотвратить обратный ток крови, дополнительный канал для забора крови на анализ и введения лекарств.
- Через интродьюсер хирург вводит катетер, который продвигается в участок артерии, подлежащей исследованию.
- После достижения необходимой позиции катетером вводится рентгенконтрастный препарат, содержащий изотопы йода.
- Компьютер на мониторе показывает теневое изображение сосуда, в котором присутствует рентгенконтрастное вещество.
- Исследование делается в нескольких ракурсах, чтобы получить максимум информации о состоянии сосуда или сосудов сердца.
- Результаты обследования записываются на цифровой носитель.
- После завершения процедуры хирург извлекает катетер и интродьюсер из кровеносной системы пациента и накладывает специальную повязку на место прокола, останавливающую кровь.
В зависимости от объема проводимого исследования длительность процедуры колеблется от 20 минут до часа.
Возможные осложнения
Современные высокотехнологичные методы изучения сосудов сердца достаточны безопасны. Однако коронарография сосудов сердца последствия может иметь и нежелательные, поскольку человеческий организм сложно устроен, и абсолютно все предусмотреть и просчитать невозможно даже при наличии опытного хирурга и совершенного медицинского оборудования.
Сердечно-сосудистая система
Наиболее тяжелыми последствиями для сердца, мозга и сосудов являются:
- инфаркт миокарда,
- инсульт,
- прободение сосудов или полости сердца.
Вероятность инфаркта оценивается в пропорции 1:1000. Риск инфаркта во время или после коронарографии выше у больных с тяжелыми поражениями венечных артерий.
Ниже вероятность инсульта (7 на 10000). Он может наступить у пациента, если движение крови к мозгу заблокируется тромбом, холестериновой бляшкой, воздухом.
В 3-6 случаях из 1000 возможна перфорация или расслоение коронарных сосудов или аорты. Вероятность повреждения подвздошной или бедренной артерии оценивается как 4:1000.
Травмы сосудов опасны тем, что может образоваться ретроперитонеальное кровотечение, при котором кровь постепенно накапливается в забрюшинном пространстве. Причем потеря крови происходит без видимых внешних проявлений.
Осложнения, не представляющие прямой угрозы для жизни человека, встречаются чаще.
У людей, страдающих сахарным диабетом, с узкими просветами сосудов на ноге при введении несоответствующего сосуду по размерам интродьюсера и катетера может развиться тромбоз сосуда нижней конечности. В данном случае потребуется дополнительное лечение либо операция по удалению тромба, либо медикаментозная терапия.
При одновременном повреждении иглой артерии и вены может образоваться артериовенозная фистула. Вероятность 1:100. Для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.
Нередко возникают на месте прокола гематомы. Если они небольших размеров, то рассасываются сами по себе.
При крупных размерах гематома может соединяться с просветом артерии, что ведет к появлению ложной аневризмы сосуда. В большинстве случаев хирургическая операция не требуется.
Возможно нарушение сердечного ритма во время диагностики. Чаще ритм снижается (брадикардия). Реже встречаются случаи учащения сердцебиения (тахикардия) и неравномерного ритма (аритмия).
Еще одно нередкое осложнение – падение артериального давления, которое могут вызвать разные причины, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы.
Аллергические реакции
Не исключено развитие аллергии в ответ на введение в организм рентгенконстрастного вещества, успокаивающих лекарств, антикоагулянтов или антиагрегантов, анестетиков. Поэтому подготовка к коронарографии включает тщательную проверку реакции пациента на все препараты, намеченные для процедуры.
Если проверка не сделана должным образом, возможен анафилактический шок, несущий угрозу жизни больного. Случается такое крайне редко, но чаще наблюдается кожная реакция (сыпь, зуд, покраснение).
Почки
Орган, который может пострадать при коронарографии. У людей с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом или преклонного возраста почки могут отреагировать на рентгенконтрастный препарат не лучшим образом. Может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелые осложнения требуют врачебной помощи, при небольшой дисфункции рекомендуется обильное питье после коронарографии.
Дыхательная система
Наиболее тяжелое последствие – отек легких. Может развиться из-за сердечной недостаточности и сильной аллергической реакции. Вероятность отека легких незначительная, особенно при добросовестной подготовке.
Тромбоцитопения
При коронарографии практикуется применение гепарина, понижающего свертываемость крови. Через несколько дней может развиться тромбоцитопения, спровоцированная гепарином. Тромбоцитопения патология, для которой характерно пониженное количество тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость.
Инфекции
Попадание патогенных возбудителей в организм больного происходит в месте прокола сосуда.
Чтобы снизить вероятность занесения инфекции, для бритья перед диагностикой лучше использовать электрическую бритву, а не бритвенные лезвия, которые могут оставить мелкие царапины.
Для медперсонала обязательно строгое соблюдение гигиенических требований в операционной.
После диагностики место пункции нельзя мочить водой минимум два дня.
После коронарографии
Самой легкой формой коронарографии считается, когда катетер вводится через лучевую артерию. Если нет осложнений, человек возвращается домой уже через несколько часов.
Когда доступ осуществляется через бедренную артерию, пациент на сутки остается в больнице.
Человек, перенесший коронарографию, должен контролировать самочувствие. При появлении тревожных симптомов (болей, слабости, снижения кровяного давления, опухания в месте прокола) необходимо обратиться к врачу, а не рассчитывать, что само пройдет, и не заниматься самолечением.
Дополнительную информацию о коронарографии можно получить из видео:
Больше узнать о патологиях коронарных артерий можно из видео:
Загрузка…
Источник