Забрюшинная гематома на узи

К наиболее универсальным и безболезненным методам диагностики забрюшинного пространства относится ультразвуковое исследование, которое нередко проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости. Так происходит из-за того, что обе области расположены рядом, и медику не составит никакого труда, осматривая с помощью УЗ-датчика брюшную полость, “заглянуть” и в забрюшинную область.

Метод УЗИ считается одним из самых безопасных способов диагностики внутренних органов: он не применяет рентгеновское облучение, поэтому у него достаточно мало противопоказаний. Что касается степени информативности, медики отмечают, что она напрямую зависит от качества подготовки пациента.

УЗИ забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Ультразвуковое исследование внутренних тканей и органов применяет для получения изображения ультразвуковые волны определённой частоты колебаний (как правило, от 20000 и более колебаний в секунду). УЗ-волны имеют свойство поглощаться, отражаться или пропускаться тканями, в зависимости от плотности этих тканей.

Принцип работы ультразвукового излучения впервые начал применяться в медицине в 30-х годах прошлого столетия, а в 1949 году был сконструирован первый УЗИ-аппарат. В то время прибор был сложным, дорогим и громоздким, поэтому в таком виде не мог применяться повсеместно. Начиная с 1960-х годов, аппаратура для ультразвуковой диагностики стала более компактной, и её начали устанавливать в большинстве медицинских учреждений.

На сегодняшний день, ультразвуковое исследование – едва ли не самый популярный метод изучения состояния внутренних органов человека, их формы, расположения, и, что самое главное, внутренней структуры, которую никак невозможно определить визуальным или пальцевым осмотром. Эту процедуру назначают детям и взрослым, когда доктору необходимо провести первичное обследование для того, чтобы получить данные об общем состоянии пациента и решить, какие более узкие способы диагностики нужно применять далее.

Метод назначается для проверки ранее установленного и для определения первичного диагноза. Его также нередко включают в общие профилактические осмотры, призванные выявить скрытые патологии и нарушения на самых ранних стадиях появления. Результаты УЗИ дают возможность проверить, насколько эффективна выбранная схема лечения, или насколько качественно было проведено оперативное вмешательство.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

Забрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды. Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству. Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Почему важно проводить ультразвуковую диагностику забрюшинного пространства

Этот отдел человеческого тела подвержен специфическим патологиям и заболеваниям, определить которые “на глаз” практически невозможно.

Опасность для человеческой жизни представляет забрюшинная гематома, возникающая в результате механического травмирования. Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, напряжением и спазмированием мышц брюшной стенки. Гематома обширного объёма вызывает интенсивное нарастание пареза желудочно-кишечного тракта, провоцирует снижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов в крови.

Кроме того, в забрюшинном пространстве могут развиваться воспалительные процессы нескольких типов:

гнойного;
гнилостного;
серозного.

Воспалительные поражения проявляются как параколит, паранефрит или воспаление забрюшинной клетчатки.

Опухолевые заболевания могут появляться в тканях органов или в структурах вне органов. Они могут быть одиночными или множественными, а также иметь доброкачественную или злокачественную природу. Опухоли, разрастаясь, смещают внутренние органы с их нормального положения, нарушают лимфатический и венозный отток.

В случае с гематомой, чаще всего, пациент поступает в больницу после аварии, катастрофы или явного получения травмы, поэтому обследование назначается по объективной необходимости уточнить состояние органов, площадь поражения и начавшиеся из-за гематомы деструктивные изменения в забрюшинном пространстве.

Что касается воспалительных процессов, они имеют весьма характерные проявления, похожие на симптомы интоксикации организма. Впрочем, это справедливо, в большинстве случаев, для острых воспалений. Хронически протекающие процессы может обнаружить только диагностика, в том числе, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства.

Опухоли на начальных стадиях тоже никак себя не проявляют, однако, во время проведения УЗИ этой области, есть высокие шансы выявить опухолевые образования, которые только начинают своё развитие и рост. В случаях, когда опухоли приобретают большие размеры, УЗИ даёт возможность уточнить их количество, размеры, расположение, наличие метастазов.

Какие показания и противопоказания есть у процедуры

Медики, осуществляя приём пациента, устанавливают у него наличие специфических симптомов и проявлений, при которых больному необходимо пройти процедуру УЗИ забрюшинного пространства.

Среди показаний к обследованию:

нарушения процесса мочеиспускания, режущие боли в процессе, появление в моче посторонних примесей, например, крови;
болевые ощущения в области малого таза и поясничного отдела;
травмы области живота;
хронические инфекционные поражения;
значительные скачки температуры тела по невыясненным причинам;
почечная недостаточность;
подозрение на наличие новообразований любого характера;
вероятность мочекаменной болезни;
атеросклероз брюшной аорты;
гломелуронефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, гидронефроз.

Одним из основательных преимуществ метода УЗИ является незначительное количество противопоказаний. В данном случае, проведение процедуры невозможно, если у пациента присутствуют обширные раневые поражения живота, большие по площади нарушения целостности кожного покрова на животе. Осуществление ультразвуковой диагностики затрудняется, если кожа обследуемого поражена гнойничково-воспалительными процессами.

Что касается возрастных ограничений, у этого способа диагностики их нет: УЗИ забрюшинного пространства назначается и детям, и взрослым. Оно может проводиться и грудничкам.

Подготовка к диагностике: приём лекарственных средств и требования к питанию

Вся суть подготовительных манипуляций сводится к уменьшению процессов газообразования в пищеварительном тракте. Пациенту необходимо очень ответственно отнестись к процессу подготовки, иначе результаты УЗИ могут быть искажены помехами.

За несколько дней до назначенной даты исследования необходимо начать соблюдение бесшлаковой диеты.

В этот период нельзя употреблять:

свежие фрукты и овощи;
чёрный хлеб, кондитерскую сдобу;
жареную и жирную пищу;
молочные продукты;
бобовые;
алкоголь и газированные напитки.

После каждого приёма пищи рекомендуется принимать 2-3 таблетки активированного угля. Тем, кто страдает метеоризмом, врач может предложить приём Эспумизана.

Пациенты со склонностью к запорам за день до процедуры выпивают перед сном таблетку слабительного.

Обследование целесообразно осуществлять натощак, поэтому за 8-10 часов перед ним нельзя кушать. За 30 минут до начала следует выпить 500-700 миллилитров чистой воды, чтобы УЗ-датчик смог отобразить мочевыделительные органы.

Техника проведения УЗИ забрюшинного пространства

Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды область живота и поясницы. Исследуемая часть тела обрабатывается проводящим гелем. Во время перемещения датчика изменяется длина УЗ-волны, и на мониторе аппарата формируется картинка органов и тканей. Специалист изучает полученное изображение каждого органа, которые подлежит исследованию. При этом доктор может попросить пациента перевернуться на левый или правый бок, встать с кушетки.

В некоторых случаях исследование совмещается с допплерографией – УЗИ сосудов. Исследуя интенсивность кровотока по полостям сосудов, доктор оценивает степень питания органов.

Длительность обследования обычно не превышает 20-30 минут. Оно проходит абсолютно безболезненно, и после его окончания пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что показывает обследование забрюшинного пространства

Процедура даёт возможность изучить органы, не покрытые полностью или частично брюшиной, и получить изображение органов мочевыделительной системы. На изображении УЗИ можно выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, очаги воспалительных процессов, мочекаменную болезнь, карбункулы, кисты, аномалии роста и развития органов, гематомы и кровоизлияния.

Доктор-диагност изучает размеры, контуры, объёмы, расположение и структуры тканей органов, а также патологические изменения в забрюшиной клетчатке – абсцессы, новообразования, инфильтраты.

Вся информация, полученная во время УЗИ, оформляется в заключение диагноста, которое, вместе со снимками ультразвукового исследования, пациент передаёт лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства – современный, безболезненный и безопасный метод диагностики состояния внутренних органов и тканей. У этого способа обследования практически отсутствуют противопоказания, а его результаты показывают достаточно высокую степень информативности, особенно если пациент со всей ответственностью отнёсся к соблюдению правил подготовки.

УЗИ забрюшинного пространства отражает наличие опухолевых образований, кист, очагов воспалительного процесса, гематом и кровоизлияний, с его помощью доктор может определить и проанализировать патологии строения и развития органов. Выявив проблему и установив диагноз, врач определяет тактику лечения. Также этот метод диагностики используется в профилактических целях и для контроля за процессом лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Лучевая диагностика коагулопатического забрюшинного кровоизлияния

а) Определение:

• Кровоизлияние, возникающее в отделах забрюшинного пространства

• Термин «забрюшинное кровоизлияние» иногда применяют неправильно:

о В большинстве случаев кровоизлияние первоначально возникает в мускулатуре задней брюшной стенки

б) Визуализация:

1. Общие характеристики:

• Лучший диагностический критерий:

о Коагулопатическое кровоизлияние:

— Скопление жидкости высокой плотности в забрюшинном пространстве или брюшной стенке с уровнем раздела фаз жидкость-форменныеэлементы (симптом гематокрита)

о Разрыв аневризмы брюшной аорты:

— Крупная эксцентричная аневризма с гематомой; возможна активная экстравазация, прилегающая к аорте

о Травма:

— Травматическое кровоизлияние часто ограничено забрюшинными внутрифасциальными пространствами

— Кровоизлияние часто ассоциировано с травмой почки

2. Основные причины кровотечений и соответствующие КТ-признаки:

• Коагулопатическое кровоизлияние:

о Симптом гематокрита:

— Уровень раздела фаз жидкость — форменные элементы в гематоме:

Высокая чувствительность и специфичность для коагулопатий

о Классически возникаете собственно забрюшинном пространстве

о Возможно поражение нескольких пространств (например, стенки живота, мышцы)

о Кровотечение не соответствует степени повреждения

• Аневризма брюшной аорты:

о КТ-признаки угрожающего разрыва:

— Большой размер аневризмы (более 5 см, особенно увеличившийся в последнее время)

— Разрыв кольцевидных интрамуральных кальцинатов

— Симптом гиперденсного серпа в интрамуральных тромботических массах

— Симптом облегания аортой передней поверхности позвонков (нечеткая выступающая кнаружи задняя стенка аорты)

о КТ-признаки разрыва аневризмы брюшной аорты:

— Гематома вдоль протяженного участка аорты (более 3 см):

Может вскрываться в забрюшинное пространство или в брюшину

— Активная экстравазация из просвета аорты

— На свершившийся разрыв может указывать местная деформация контура аорты

• Опухоли почек:

о Неоднородное образование, замещающее часть почки

о Почечноклеточный рак (ПКР):

— Наиболее распространенная опухолевая причина забрюшинных кровоизлияний

— Как правило, неоднородное гиперваскуляризированное экзофитное образование

о Ангиомиолипома:

— В большинстве случаев содержит видимый жир и компоненты мягких тканей

— Опухоли надпочечника могут скрывать кровоизлияния или анатомические аномалии

о Рак надпочечника, феохромоцитома или метастазы

• Травма:

о Кровоизлияние классически распространяется в забрюшинные внутрифасциальные пространства:

— Крупные гематомы могут проникать в несколько пространств

о Кровоизлияние часто ассоциировано с повреждением почечной паренхимы или сосудов

о Ятрогенные причины-биопсии, абляции и литотрипсии

• Васкулиты:

о Учитывают при разнообразных симптомах или рецидивирующих болях в животе у молодых пациентов

о Обычно происходит поражение почек и кишечника

о Почки: клиновидная или пятнистая нефрограмма, возможно подкапсулярное или паранефральное кровоизлияние

о Кишечник: утолщение стенки или интрамуральные кровоизлияния на протяженном участке тонкого кишечника

3. КТ-признаки наличия крови:

• Активное кровотечение:

о Экстравазация внутривенного контраста (150-400 HU)

о Продольное в форме пламени или бесформенное изоденсное по отношению к контрастированным сосудам

• Острое кровоизлияние:

о Симптом пристеночного тромба:

— Неоднородный, высокой плотности (60-80 HU)

— Свежий сгусток скапливается в первую очередь вблизи места кровотечения

— Смежные области, как правило, имеют более низкую плотность, гематома более однородная

• Хроническое кровотечение, более низкой плотности (10-40 HU):

о Из-за лизиса и трансформации тромба

• Острое и хроническое кровотечение:

о Скопление смешанной плотности

• Кровоизлияние может возникнуть практически в любом пространстве брюшной полости или распространиться в него:

о Например, внутрибрюшинно, паранефрально или в полости малого таза

• Возможен эффект сдавления: смещение почки кпереди и/или к средней линии

4. МРТ коагулопатического забрюшинного кровоизлияния:

• ИС изменяется в зависимости от стадии трансформации продуктов крови

• Острейшая (первые 24 ч — внутриклеточный оксигемоглобин):

о Т1-ВИ и Т2-ВИ: изоинтенсивный

• Острая (- 1-2 дня-внутриклеточный дезоксигемоглобин):

о Т1-ВИ: от изоинтенсивного до слегка гипоинтенсивного

о Т2-ВИ: гипоинтенсивный

• Ранняя подострая (2-7 дней-внутриклеточный метгемоглобин):

о Т1-ВИ: гиперинтенсивный

о Т2-ВИ: гипоинтенсивный

• Поздняя подострая (7-28 дней — внеклеточный метгемоглобин):

о Т1-ВИ и Т2-ВИ: гиперинтенсивный

• Хроническая (более 14-28 дней):

о По периферии (внутриклеточный гемосидерин): Т1-ВИ и Т2-И-гипоинтенсивный

о В центре: Т1-ВИ-изоинтенсивный; Т2-ВИ — гиперинтенсивный

5. УЗИ коагулопатического забрюшинного кровоизлияния:

• Эхогенность изменяется в зависимости от стадии трансформации продуктов крови:

о Острая/подострая: эхо-позитивное в виде образования

о Хроническая: скопление жидкости от гипоэхогенного до анэхогенного

6. Советы по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о КТ с внутривенным контрастированием или без него; контраст может верифицировать активное кровоизлияние

• Совет по протоколу исследования:

о КТ с контрастированием:

— Контролируемое дозируемое введение (>3 мл/с, задержка 70 с)

— От диафрагмы до лонного сочленения используют величину коллимации <5 мм:

Возможно применение мультипланарной реконструкции

КТ, МРТ при коагулопатическом забрюшинном кровоизлиянии
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлены классические признаки коагулопатического распространенного кровоизлияния, включая левое околопочечное и правое внутрибрюшинное пространства, а также футляр правой подвздошно-поясничной мышцы. Обратите внимание на симптом гематокрита и активное (венозное) кровотечение в правую подвздошно-поясничную мышцу. Активная экстравазация вследствие каогулопатии была обусловлена венозным кровотечением и остановлена отменой антикоагулянтов.

(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: визуализированы расширение обоих фасциальных футляров прямых мышц живота и симптом гематокрита, соответствующий острому коагулопатическому кровотечению.

в) Дифференциальная диагностика коагулопатического забрюшинного кровоизлияния:

1. Забрюшинный абсцесс:

• Низкая вероятность обширного распространения из места возникновения по сравнению с внутрибрюшинными абсцессами

• Перфорация забрюшинного отдела кишечника или ободочной кишки:

о Например, аппендицит, дивертикулит, язва двенадцатиперстной кишки, травмы

• КТ с контрастированием: контрастный контур с содержимым низкой плотности, возможно наличие уровня газа

2. Саркома забрюшинного пространства:

• КТ или МРТ:

о Обычно расположена в околопочечном, собственно забрюшинном или околоободочном пространствах

о Крупное (более 10 см) неоднородное образование:

— Может содержать жир, мягкую ткань низкой плотности, возможно наличие очагов кальцификации

о Образование с нечеткими контурами или четко отграниченное и инкапсулированное

о Смещение, сжатие, деформация смежных структур (почек, кишечника, прямой кишки)

3. Асимметричные мышцы:

• Задней брюшной стенки:

о Например, полиомиелит или ампутация

• КТ: асимметричную увеличенную подвздошно-поясничную мышцу можно ошибочно принять за кровоизлияние в мышцу

КТ, МРТ при коагулопатическом забрюшинном кровоизлиянии
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: выявлены аневризма больших размеров вдоль аорты, а также недавний разрыв в правое забрюшинное пространство и подвздошно-поясничную мышцу . Аорта «облегает» позвоночник, и в месте экстравазации вдоль задней поверхности просвета аорты имеется дефект контура стенки.

(Справа) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: визуализированы острая гематома в правом забрюшинном пространстве и симптом гематокрита; в поясничной мышце в результате коагулопатического кровоизлияния.

г) Патология. Общие характеристики:

• Этиология:

о Ятрогенная (первая по распространенности причина):

— Прием лекарственных средств-варфарина, гепарина, антиагрегантов

— Катетеризация бедренной вены или артериография

— Чрескожная нефростомия, биопсия почки, дистанционная ударно-волновая литотрипсия, абляция опухоли

— Транслюмбальная аортография

о Аневризма аорты и аневризмы других артерий:

— Аневризма брюшной аорты (вторая по распространенности причина)

— Аневризма подвздошной артерии

— Аневризма почечных, печеночных, селезеночных артерий

— Аневризма нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии

— Аневризма яичниковой или маточной артерии

о Органные причины (третья по распространенности группа причин):

— Опухоли почек или надпочечников:

ПКР, ангиомиолипома, киста

Рак надпочечника, феохромоцитома, миелолипома, метастазы

о Травма:

— Травмы брюшной стенки, почек или надпочечников

— Верхнезадняя область седьмого сегмента (голая зона печени)

о Другие заболевания:

— Васкулиты (например, полиартрит или васкулит Вегенера)

— Панкреатит (геморрагический панкреатит или разрыв псевдоаневризмы)

КТ, МРТ при коагулопатическом забрюшинном кровоизлиянии
(Слева) MPT, Т1-ВИ, аксиальная проекция: у этого же пациента (через 16 дней после исходной бесконтрастной КТ) отмечены уменьшение размеров и сигнал высокой интенсивности от ретроперитонеальной гематомы, что обусловлено подострой стадией трансформации компонентов крови.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальная проекция: у этого же пациента (через 16 дней после исходной бесконтрастной КТ) отмечены уменьшение размеров и сигнал высокой интенсивности от ретроперитонеальной гематомы, что обусловлено подострой стадией трансформации компонентов крови.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Боли в боку, животе, пояснице, иррадиирующие в пах/бедро

о Артериальная гипотензия, шок, тошнота, рвота

о Увеличение живота, перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины)

о Слабость и снижение чувствительности в нижних конечностях

2. Демография:

• Возраст:

о Любой; вероятность заболевания выше у пациентов более старшего возраста

• Пол:

о Мужчины болеют чаще женщин

3. Течение и прогноз:

• Осложнения: парез, шок и смерть

• Прогноз: неблагоприятный, но зависит от причины

4. Лечение коагулопатического забрюшинного кровоизлияния:

• Прекращение медикаментозной терапии; в случае коагулопатических кровотечений возможно введение протамина сульфата

• Инфузия компонентов крови (плазмы, эритроцитов)

• Ангиографическая эмболизация в случае активного кровотечения

• Хирургическое лечение (например, разрыв аневризмы, опухоль, повреждения органов)

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Наиболее распространенная причина — ятрогения

2. Эталон интерпретации изображений:

• Симптом гематокрита и кровотечение в нескольких локализациях указывают на повышенную антикоагуляционную активность

• Спонтанное кровоизлияние в околопочечное пространство: в качестве причин рассматривают опухоли, васкулиты или коагулопатии:

о Необходимо повторное исследование после разрешения кровотечения для выявления скрытой патологии

ж) Список использованной литературы:

1. Kasotakis G: Retroperitoneal and rectus sheath hematomas. Surg Clin North Am. 94(1):71-6, 2014

2. Goenka AH et al: Imaging of the retroperitoneum. Radiol Clin North Am. 50(2):333—55, vii, 2012

3. Tonolini M et al: Hemorrhagic complications of anticoagulant therapy: role of multidetector computed tomography and spectrum of imaging findings from head to toe. Curr Probl Diagn Radiol. 41 (6):233—47, 2012

4. Furlan A et al: Spontaneous abdominal hemorrhage: causes, CT findings, and clinical implications. AJR Am J Roentgenol. 193(4): 1077-87, 2009

5. Chan YC et al: Management of spontaneous and iatrogenic retroperitoneal haemorrhage: conservative management, endovascular intervention or open surgery? Int J Clin Pract. 62(10):1604-13, 2008

6. Federle MP et al: CT criteria for differentiating abdominal hemorrhage: anticoagulation or aortic aneurysm rupture? AJR Am J Roentgenol. 188(5): 1324-30, 2007

7. Rakita D et al: Spectrum of CT findings in rupture and impending rupture of abdominal aortic aneurysms. Radiographics. 27(2):497-507, 2007

— Также рекомендуем «КТ, МРТ, УЗИ при послеоперационном лимфоцеле»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.9.2019

Источник