Вывихи и переломы таза и тазобедренного сустава
В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей – дисплазия ТБС.
Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.
Причины вывиха бедра у взрослых
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.
Возможные причины смещения:
- автомобильные аварии;
- стихийные бедствия;
- обвалы;
- падения с высоты;
- катастрофы.
Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.
В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.
Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.
Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.
Таблица 1. Классификация вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонный | Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой | Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу |
| Запирательный | Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах | Аналогичен предыдущему |
| Подвздошный | Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху – западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги | Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП |
| Седалищный | Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе | Аналогичен предыдущему |
Как распознать патологию
Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.
Симптомы вывиха бедра:
- невыносимая боль в месте проекции ТБС;
- выраженная деформация в области сустава;
- неестественное положение нижней конечности;
- усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
- неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияния в ягодичной или паховой области.
Елена Малышева о травме:
В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня – 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.
При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация – менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.
При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.
Оказание первой помощи пострадавшему
Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих – это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.
Вправление свежего вывиха
Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.
Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.
- Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
- вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.
Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде
Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.
В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.
Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.
Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.
Видео о пациентах после операции:
Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования – замены сустава искусственным протезом.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.
50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.
К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.
Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:
Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:
- видимое укорочение больной ноги;
- асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
- наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
- появление характерного хруста при отведении ножек;
- невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
- смещение головки бедренной кости при ощупывании.
У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.
Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.
Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Современная медицина определяет вывих тазобедренного сустава как смещение головки бедренной кости, которое сопровождается повреждением определенной капсулы в суставе. У взрослых причиной появления такой патологии является получение каких-либо травм, приводящих к смещению. У детей такое заболевание возникает из-за дисплазии тазобедренного сустава.
Бывают случаи, когда люди путают вывих тазобедренного сустава с подвывихом. На самом деле, эти два значения имеют большое различие. Подвывих подразумевает, что головка имеет неправильную ориентацию в пространстве, но не покидает определенные пределы вертлюжной впадины.
Вывих тазобедренного сустава в соответствии с МКБ-10 имеет специальный код обозначения — S73.1 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
В каких случаях возникает вывих бедра у взрослых?
Появление ТБС у взрослого человека является довольно редким случаем. Врачи объясняют это тем, что у сформировавшегося человека головка бедренной кости имеет достаточно прочную фиксацию в вертлюжной впадине. Кроме того, суставы имеют крепкое крепление благодаря связкам и мышцам. Но, несмотря на это, все же имеются случаи, когда происходит смещение бедренной кости. Для этого необходимо наличие травмирующего фактора. Выделяют основные причины, которые могут способствовать вывиху ТБС у взрослого человека. Среди них выделяют следующие:
- аварии на дорогах;
- падения с высоты;
- различные катастрофы и стихийные бедствия;
- обвалы.
Смещение может возникнуть только из-за непрямого воздействия различной внешней силы, которое приходится именно на тазобедренную кость. Именно она выполняет роль рычага. Если сильный воздействующий травматический фактор пришелся на бедренную кость, то следствием является перелом костей таза или шейки бедра. В медицине нередки случаи, когда вывихи ТБС могут сопровождаться еще переломами различных костей, защемлением запирательных нервных окончаний, сдавлением бедренных сосудов и ушибом седалищного нерва.
Больному, получившему травмы такого вида, требуется незамедлительное лечение. В противном случае его отсутствие может привести к различным формам осложнений, например, к полной гибели мягких тканей конечностей или полному их параличу.
Смещение тазобедренного сустава периодически случается у мужчин и женщин, находящихся в возрасте до 50 лет. В более пожилом возрасте люди сталкиваются с другой проблемой под названием остеопороз. Это заболевание приводит к тому, что кости человека становятся очень хрупкими и даже при небольшой травме могут легко сломаться. Поэтому в медицинской практике больше случаев вывихов ТСБ у пожилых людей.
Типы вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонного типа | Головка бедренной кости находится впереди подвздошной кости. Нога пациента находится в одном положении, она разогнута и развернута наружу. В области паха имеется свойственное выпуклое образование, а ягодичная мышца со стороны поврежденной конечности имеет некоторое уплощение. | Сильное и резкое падение с высоты на ногу, которая была в согнутом отведенном и развернутом наружу положении. |
| Запирательного типа | При таком вывихе головка тазобедренной кости находится вблизи лобковой кости. Нижняя конечность находится в сильно развернутом наружу, согнутом состоянии в месте коленного и тазобедренного сустава. | Аналогичны механизму развития как в надлонном. |
| Подвздошного типа | В случае такого вывиха, бедренная кость находится позади подвздошной. Нога находится в согнутом положении и развернута вовнутрь. В области ягодичных мышц имеется своеобразный выступ, а в области паха визуализируется западение. При медицинском осмотре травмы обращает на себя внимание укорочение ноги. | Образуется в результате ДТП, если нога претерпела внезапное сгибание или вращение в согнутом в коленном и тазобедренном суставе. |
| Седалищного типа | Головка бедра располагается вблизи седалищной кости. При медицинском осмотре выявляется деформация кости большой степени, чем при подвздошном вывихе | Также как и в предыдущем случае |
Симптомы данной патологии
Вывих тазобедренного сустава имеет четко выраженные симптомы. Врачи утверждают, что при получении такой травмы спутать ее с каким-либо другим заболеванием практически нереально. Данную патологию обычно диагностируют без проведения дополнительных обследований. Некоторым пациентам для исключения наличия переломов тазобереднной кости может быть назначена рентгенография ТБС, которая проводится в двух проекциях. Также назначается МРТ в тех случаях, когда лечащие врачи имеют сомнения при определении точного диагноза.
Существуют симптомы, которые точно позволяют определить наличие вывиха тазобедренного сустава у взрослых. Выделяют следующие наиболее выраженные признаки патологии:
- наличие сильной боли при каждой попытке движения нижней конечностью;
- в области сустава визуализируется выраженная деформация;
- нестерпимые болевые ощущения в месте проекции ТБС;
- нога имеет неестественное положение;
- невозможно передвигаться, сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияние в области паха и ягодиц.
В медицине вывихи ТБС классифицируются в зависимости от времени получения и возникновения травмы. Выделяют следующие вывихи:
- свежие — менее 3 дней;
- несвежие — от 3 дней до 3 недель;
- застарелые — более 3 недель.
Для последнего вида вывиха свойственно заметное утолщение капсулы ТБС. Также при получении такой патологии суставы соединительной ткани разрастаются в пространстве. Застарелые вывихи очень сложно поддаются лечению. Чаще всего, пациенту с такой патологией назначают операционное вмешательство. Если у больного застарелый вывих бедренной кости, то симптомы уже выражены менее ярко. Проходит сильная боль в бедре и паху, что позволяет пациенту немного расслабиться. Кроме того, полученная деформация визуализируется уже не так сильно.
При таком вывихе некоторые люди начинают ходить и передвигаться самостоятельно, но сустав все также остается травмированным. Такое игнорирование патологии приводит к более серьезным осложнениям. У больного с застарелым вывихом ТБС идет очень большая нагрузка на позвоночник. Это связано с асимметрией нижних конечностей, которая возникает как следствие смещения. Она приводит к перекосу кости таза.
При появлении первых признаков травмы бедренной кости, необходимо незамедлительно обращаться за помощью в медицинские учреждения. Лечение в домашних условиях абсолютно непригодно, такая патология требует наблюдения и лечения у профессиональных специалистов.
Вывих ТБС это не та болезнь, которую можно вылечить самостоятельно, она не пройдет сама собой. Несвоевременное обращение за скорой медицинской помощью может привести к очень неприятным последствиям. Также стоит помнить, что свежий вывих гораздо легче вылечить, нежели застарелый. От первого избавляются с помощью вправления бедренной кости, а для лечения застарелого вывиха придется ложиться на хирургический стол. Также некоторые врачи при наличии застарелого вывиха устанавливают специальный эндопротез.
Как лечится вывих ТБС у взрослых людей?
При получении травмы следует немедленно обращаться в медицинские учреждения. Свежие травматические вывихи требуют скорой госпитализации в стационар. Пациенту с такой травмой проводят тщательное обследование. Если после прохождения различных процедур у больного не обнаружено различных переломов, то ему вправляют свежий вывих. Также после такой манипуляции на тазобедренный сустав в обязательном порядке накладывается гипс. Это необходимо для того, чтобы зафиксировать сустав и избежать его повторного смещения. После прохождения определенного периода времени гипс снимают и пациенту назначается реабилитационный курс. Чаще всего его длительность составляет около 2 -3 месяцев.
Оказание первой помощи пострадавшему
При получении травмы бедренной кости требуется как можно быстрее доставить больного в стационар. Рекомендуется проводить госпитализацию на специальном автомобиле, чтобы в ее процессе избежать неприятных ситуаций. Именно поэтому при появлении первых признаков вывихов ТБС необходимо вызвать скорою медицинскую помощь. Пока она находится в пути, можно облегчить боль травмированному человеку с помощью льда или тряпочки, смоченной в холодной воде.
Прибывшая скорая медицинская помощь сразу на месте вкалывает потерпевшему укол с обезболивающим. После такой инъекции можно производить иммобилизацию конечности, которая была травмирована. Нога фиксируется таким образом, чтобы ее первоначальное положение во время травмы оставалось неизменным. Если данные манипуляции были выполнены, то пострадавшего в срочном порядке доставляют в отделение травматологии, где проводится последующее лечение.
Как вправляется свежий вывих?
Вправление свежеполученного вывиха можно отнести к одному из виду операций, так как данная процедура является очень болезненной. Она проводится после введения наркоза пострадавшему. Для смещения тазобедренного сустава характерно сильное сокращение мышц, которое происходит рефлекторно. Чтобы вправление было успешным, необходимо использовать миорелаксанты. С их помощью уменьшается мышечный спазм. Благодаря этому головку бедренной кости гораздо проще снова вернуть на прежнее место.
Вправлением вывиха должен заниматься только квалифицированный врач. Обычно его выполняет хирург-травматолог и его ассистент. Во время процедуры врач поворачивает бедренную кость в обратном порядке.
Существует несколько методов вправления:
- Вправление вывиха по методу Кохера. Оно может применяться исключительно при надлонных вывихах. Пострадавшего необходимо положить на спину. В процессе проведения манипуляции ассистент травматолога крепко держит таз больного, а врач воздействует с помощью сгибания на колено и бедро, после чего тянет ногу вверх и при этом одновременно разворачивает ее вовнутрь. Успешное вправление определяется с помощью характерного щелчка;
- Вправление по Джанелидзе. Его можно использовать для все оставшихся видов вывиха. Пострадавший укладывается на живот. Пострадавшая конечность должна свисать вниз. Так же, как и при первом методе вправления, помощник врача должен придерживать таз пациента. Хирург-травматолог сгибает травмированную ногу и на подколенную ямку ставит свое колено. После этого, он надавливает и поворачивает ногу наружу. Такая манипуляция производиться до щелчка.
После проведения вправления в обязательном порядке назначается рентген. Это необходимо для того, чтобы окончательно убедиться, что кость встала на место. После этого производится фиксация с помощью гипса.
Послеоперационный период: основные мероприятия
После того, как врач удостоверился в успешном вправлении вывиха, накладывается фиксирующая гипсовая лангета. Пострадавшему требуется в обязательном порядке постельный режим на 3 — 4 недели. В течение полтора-двух месяцев пациент может передвигаться только с помощью костылей. По истечении 2 месяцев врачи снимают гипс.
Есть случаи, когда пациенту проводили специальное скелетное вытяжение. Такая процедура может быть использована на протяжении 3-4 недель. Скелетное вытяжение подразумевает под собой вставление в большеберцовую кость спицы, на которую цепляют небольшой груз.
Полное качественное лечение смещения бедренной кости подразумевает прохождение пациентом обязательной реабилитации. На протяжении этого времени пострадавшему проводится массаж, также показана лечебная гимнастика. Как последствие такого лечения можно рассматривать полное возвращение человека к обычной жизни.
Как проводится лечение застарелых и осложненных вывихов ТБС?
Иногда в медицинской практике встречаются случаи, когда специалисты не могут вправить вывих закрытым способом. Тогда специалисты выполняют его открытым методом, то есть производится хирургическое вмешательство. Хирург выполняет разрез, через который проникает к поврежденному суставу.
С помощью рук он воздействует на головку бедренной кости, тем самым вправляя ее, после чего зашивает рану. Также иногда необходима операция при разрывах связок и массивных повреждениях.
Бывают случаи, когда пациентам не удается полностью излечить патологию. Вследствие этого развивается деформирующий остеоартроз. Данное заболевание сопровождается сильными болями и избавиться от него можно лишь только после установки искусственного протеза.
Как лечится вывих тазобедренного сустава у детей?
Дисплазия ТБС очень часто встречается у новорожденных детей. Статистика заболевания составляет около 3% от всех ортопедических болезней. Девочки рождаются с таким диагнозом в 5 раз чаще, чем мальчики. У грудничка, родившегося в тазовом предлежании, в 50% случае развивается дисплазия ТБС. Причиной появления такой патологии является неправильное формирование сустава ребенка в утробе матери.
Различают следующие группы дисплазии ТБС у детей:
- предвывих;
- подвывих;
- вывих;
- рентгенологически незрелый ТБС.
Данная патология диагностируется в раннем возрасте во время медицинских осмотров. Также такое заболевания может обнаружиться, когда ребенок начинает ходить. К основным признакам проявления паталогии относят следующее:
- заметная асимметрия ног;
- наличие щелчка при отведении ножек;
- асимметричное положение ягодичных, подколенных складок;
- при прощупывании ощущается смещение головки бедренной кости;
- наружная ротация конечности.
У детей в возрасте старше 1 года врожденный вывих тазобедренного сустава сопровождается хромотой. Также малыши с такой патологией начинают ходить гораздо позже здоровых детей.
С самого момента рождения начинается лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава. Для избавления от патологии применяют специальные лечебные шины. Не менее популярно широкое пеленание. Также детям назначаются общие упражнения лфк, лечебная гимнастика и массаж. Если во время лечения не наблюдается положительных изменений, то может быть назначено открытое вправление с артропластикой.
© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.
Источник