Вывихи головки малоберцовой кости
Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Вывихи головки малоберцовой кости довольно редки и встречаются, как правило, у парашютистов или у лиц, пострадавших при падении со значительной высоты. Необходимо напомнить, что малоберцовый нерв проходит как раз ниже головки малоберцовой кости и охватывает ее шейку. Lyle разработал следующую классификацию:
— передний вывих — наиболее частый,
— задний вывих — иногда называемый заднемедиальным вывихом,
— верхний вывих — всегда сопровождается смещением наружной лодыжки вверх
Передний вывих обычно возникает при падении на согнутую и приведенную ногу. Вторичный механизм заключается в резко скручивающем движении. Задний вывих обычно является следствием прямого удара по согнутому коленному суставу. Кроме того, сильное скручивание также может привести к разрыву связок и вывиху.
Вывихи в проксимальном межберцовом суставе
У больного могут быть лишь минимальные клинические проявления и характерный анамнез. При обследовании отмечается локализованное усиление боли при инверсии или эверсии стопы. Боль также усиливается при пальпации головки малоберцовой кости. При переднем вывихе отмечается выступание головки малоберцовой кости при сгибании голени. Кроме того, боль усиливается при тыльном сгибании и эверсии стопы. При верхнем вывихе наружная лодыжка смещается проксимально.
При подозрении на это повреждение рекомендуется сделать серию снимков в сравнительных проекциях. Это повреждение лучше всего выявляется в переднезадней и боковой проекциях.
Задние вывихи часто осложняются повреждением малоберцового нерва. Верхнему вывиху нередко сопутствует разрыв межкостной мембраны.
Лечение вывиха головки малоберцовой кости
Этот вид вывиха подлежит репозиции прямой манипуляцией при согнутом коленном суставе. Когда головка малоберцовой кости становится на место, нередко слышен щелчок. Задние вывихи с интерпозицией мягких тканей требуют оперативного лечения. После репозиции больной должен передвигаться на костылях с полной разгрузкой конечности в течение 2 нед. Затем ему разрешают постепенную нагрузку на конечность в течение последующих 6 нед.
Осложнения вывиха головки малоберцовой кости
В 5% вывихов в проксимальном межберцовом сочленении происходит повреждение малоберцового нерва, которое также может встречаться как осложнение в период выздоровления. Задний вывих имеет тенденцию оставаться нестабильным и переходить в рецидивирующий подвывих. После любого из этих видов вывиха может развиться дегенеративное заболевание сустава.
— Вернуться в раздел «травматология»
Оглавление темы «Травмы коленного сустава»:
- Механизмы повреждения связок коленного сустава. Патогенез травмы
- Классификация травм связок коленного сустава. Диагностика повреждений
- Лечение повреждений связок коленного сустава. Первая помощь
- Повреждение мениска коленного сустава. Диагностика и лечение
- Рассекающий остеохондрит коленного сустава — болезнь Кенига. Диагностика и лечение
- Хрящевые переломы коленного сустава и хондромаляция надколенника. Диагностика и лечение
- Хондромаляция надколенника — синдром смещения надколенника. Диагностика и лечение
- Болезни Ларсена—Юхансона и Осгуда-Шлаттера. Диагностика и лечение
- Вывих коленного сустава. Диагностика и лечение
- Вывих головки малоберцовой кости. Диагностика и лечение
Источник
содержание ..
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79 80
..
Вывихи головки малоберцовой кости
Головка малоберцовой кости сочленяется с суставной поверхностью
наружного мыщелка большеберцовой кости и образует полуподвижный сустав.
Вывих в этом суставе встречается чрезвычайно редко. Различают передние и
задние вывихи головки малоберцовой кости. Смещение головки кзади, как и
перелом ее, может осложниться повреждением малоберцового нерва; при этом
стопа и пальцы обычно остаются в положении подошвенного свисания.
Симптомы и распознавание.
Клинически и рентгенологически определяется смещение головки
малоберцовой кости. При надавливании головка легко вправляется и вновь
смещается в том же направлении, как только прекращается давление.
Лечение.
Вправить вывих головки малоберцовой кости легко, но удержать ее в
правильном положении в гипсовой повязке трудно, поэтому вывих головки в
большинстве случаев лечат оперативно. Делают продольный разрез по
переднему краю головки малоберцовой кости. Обнаженную головку легко
вправляют. Удерживают ее при помощи швов, наложенных на остатки
связочного аппарата, прикрепляющегося к обеим берцовым костям. Головку
малоберцовой кости можно также фиксировать к наружному мыщелку
большеберцовой кости небольшим металлическим гвоздем или винтом из
нержавеющей стали. Гвоздь через l,5-2 мес удаляют из небольшого разреза.
В. К. Бабич пользуется костным гвоздем длиной 4 см.
После операции накладывают глухую гипсовую повязку от середины бедра до
кончиков пальцев. Колено фиксируют под углом 5°, а голеностопный сустав
– под углом 90°. Через 10 дней пригипсовывают стремя и разрешают ходить
с полной нагрузкой на ногу. Гипсовую повязку снимают через месяц. В
дальнейшем больной начинает упражнять коленный сустав. При повреждении
малоберцового нерва назначают электротерапию и накладывают съемную
гипсовую шину, фиксирующую стопу под прямым углом, или предлагают
пользоваться специальной ортопедической обувью. В большинстве случаев
при вывихе головки малоберцовой кости имеется только ушиб малоберцового
нерва. В результате правильного лечения проводимость нерва и функция
стопы постепенно восстанавливаются.
Рис. 179. Остеосинтез мыщелков большеберцовой кости при помощи болта с
гайкой.
а — до операции; б — после операции.
Рис. 180. Оперативное восстановление мыщелков голени со смещением книзу
по способу Ситенко.
а — наружный мыщелок смещен и вклинен внизу; перелом малоберцовой кости
под головкой; разрыв внутренней боковой связки, вальгусное положение
голени; б — вальгусное положение голени выпрямлено, остеотомом приподнят
весь наружный мыщелок голени; в — в образовавшийся дефект под наружным
мыщелком голени пересажена клиновидной формы кость, которая удерживает
мыщелок в правильном положении.
Трудоспособность при вывихах головки малоберцовой кости, не осложненных
травмой малоберцового нерва, восстанавливается через 5-6 нед.
Переломы диафиза костей голени
Эти переломы встречаются часто. Поперечные переломы возникают при
воздействии прямой травмы, например при ударе по голени тяжелым
предметом или при падении и ушибе о край тротуара и т. п. Однако строго
поперечные переломы встречаются реже, чем переломы оскольчатые и
двойные; обычно они наблюдаются при переезде ноги пострадавшего колесом
автомашины и др. Иногда наблюдаются переломы от сгибания, когда на
вогнутой стороне выламывается треугольный осколок. Наиболее часто
встречаются винтообразные переломы, возникающие при воздействии
непрямого насилия (например, у лыжников при резком повороте тела и
падении при одновременно фиксированной стопе). Большеберцовая кость в
этих случаях ломается в наиболее слабом и истонченном месте, т. е. на
границе нижней и средней третей. Малоберцовая кость ломается выше, чаще
в верхней трети, реже — на одном уровне с большеберцовой костью и еще
реже — ниже этого уровня. При винтообразных переломах линия перелома
занимает значительную часть длиннике большеберцовой кости (4-8 см и
более) и обычно проходит сверху сзади книзу и кпереди. Нижний конец
верхнего отломка часто очень заострен и, так как он смещен кпереди,
легко может проколоть кожу изнутри или вызвать пролежень и превратить
закрытый перелом в открытый.
У взрослых чаще наблюдаются переломы обеих костей голени, реже —
переломы только большеберцовой кости и еще реже – переломы диафиза одной
малоберцовой кости. В преобладающем большинстве случаев переломов костей
голени, даже одной большеберцовой кости, отмечается смещение отломков.
Обычно центральный отломок, смещающийся по длине, располагается кнутри и
кпереди, а периферический смещается кзади и ротируется кнаружи. Переломы
диафиза костей голени могут быть на различных уровнях: в верхней,
средней и нижней третях. Чаще наблюдаются переломы в нижней и средней
третях голени.
Надлодыжечные переломы иногда выделяют в особую группу, так как
вследствие близости голеностопного сустава трещины при этих переломах
могут проникать в сустав.
У детей, помимо обычных переломов, часто встречаются поднадкостничные
винтообразные переломы и надломы большеберцовой кости. В старшем
возрасте наблюдаются разной степени эпифизеолизы в дистальном отделе
большеберцовой кости, нередко с отрывом отломка треугольной формы от
заднего края метафиза. Одновременно при эпифизеолизах со смещением
ломается малоберцовая кость над наружной лодыжкой. Смещение при
эпифизеолизах происходит вперед и кнаружи.
Поперечные переломы срастаются медленнее, чем другие переломы на том же
уровне. Переломы в нижней трети срастаются особенно долго, так как здесь
большёберцовая кость на передней и внутренней поверхностях покрыта
сухожилиями, а не мышцами и кровоснабжение надкостницы и кости на этом
уровне хуже, чем в вышележащих отделах. Повреждение кровеносных сосудов,
проникающих в кость, может служить причиной замедленного сращения.
В ряде случаев малоберцовая кость, обычно срастающаяся быстрее, чем
большеберцовая, при сохранении своей нормальной длины может служить
распоркой и препятствовать сближению и сращению отломков большеберцовой
кости.
Различают переломы диафиза одной большеберцовой или малоберцовой кости и
переломы обеих костей голени без смещения и со смещением отломков.
Симптомы и распознавание.
Диагноз перелома обеих костей голени со смещением отломков не труден.
Больной старается не двигать ногой. Часто имеются большая припухлость и
гематома голени. 2. При быстро нарастающей гематоме и значительном отеке
под эпидермисом образуются пузыри, содержащие кровянисто-серозную
жидкость. Голень в области перелома деформирована, ось ее искривлена,
обрадуется угол, открытый кпереди и кнаружи. Периферический отломок под
тяжестью стопы обычно повернут кнаружи. Укорочение в большинстве случаев
небольшое — в пределах 1-3 см. Измерять голень лучше всего от суставной
щели коленного сустава иди нижнего полюса надколенника до верхушки
внутренней лодыжки. При ощупывании переднего края большеберцовой кости
эта линия прерывается и ниже
отклоняется кнаружи и кзади. На уровне перерыва резкая болезненность при
надавливании. Выпирающий кпереди конец верхнего отломка часто хорошо
контурируется и прощупывается под кожей. Кожа над ним нередко бледна
вследствие сдавления кожных сосудов. Острый конец центрального отломка
может легко проколоть кожу или вызвать некроз ее в этой области. На
месте перелома определяются ненормальная подвижность и костная
крепитация, которую специально вызывать не следует.
Необходимо помнить, что при переломах диафиза костей голени уровень
перелома малоберцовой кости нередко выше уровня перелома большеберцовой.
Это нужно учесть при клиническом исследовании и рентгенографии, иначе
можно ошибочно диагностировать перелом только одной большеберцовой
кости.
Распознавание переломов костей голени без смещения затруднено, так как
при этом не все симптомы налицо, а некоторые выражены нерезко. При
целости малоберцовой кости нередко отмечаются небольшие смещения
отломков большеберцовой кости, которые, однако, не дают заметной
деформации. Больные могут поднимать ногу, но нагрузка на нее невозможна.
Надавливание в области перелома вызывает резкую боль; при поколачивании
по пятке боль также локализуется в области перелома диафиза
большеберцовой кости.
Изолированный перелом малоберцовой кости, особенно в верхнем и среднем
отделах, из-за большого массива мышц в этой области нередко не
распознается. Больные могут не только двигать ногой, но и наступать на
нее, хотя и испытывают боль. Ощупывание малоберцовой кости вызывает
острую боль на месте перелома. При болезненности в области головки этой
кости следует обратить внимание на движения пальцев и стопы, так как
нередко повреждается малоберцовый нерв.
Распознавание надлодыжечных переломов может представить некоторое
затруднение. Эти переломы следует дифференцировать от переломов лодыжек
и вывихов голеностопного сустава.
Переломы голени, особенно при расширении вен, сопровождаются большой
гематомой. В этих случаях реальна угроза тромбофлебита, чаще у лиц,
которые перенесли его в прошлом. Наблюдаются и случаи тромбоэмболии. У
одной нашей больной с переломом костей голени, когда она уже начала
ходить через 4 нед после травмы, произошла тромбоэмболия легочной
артерии. Поврежденная голень находилась в гипсовой повязке. На вскрытии
оказалось, что источником эмболии был тромб из вен поврежденной голени.
Необходимо помнить о возможности такого осложнения. В случаях, когда
исследования крови указывают на возможность тромбообразования, назначают
антикоагулянты при постоянном лабораторном контроле за кровью. Следует
учесть, что резкое снижение свертывания крови может привести к
кровотечениям; кроме того, антикоагулянты тормозят процесс сращения
перелома.
Решающее значение для диагноза имеют рентгенограммы, снятые в двух
проекциях. Они уточняют вид и уровень перелома, а также характер
смещения, что чрезвычайно важно для выбора метода лечения.
Лечение переломов диафиза костей голени
Особое внимание следует обращать на устранение смещения отломков и
восстановление правильной оси голени. У молодых людей, особенно женщин,
необходимо учитывать также некоторые косметические моменты. Если при
сращении перелома изменяется форма голени, например несколько
искривляется ось или образуется чрезмерно большая мозоль, или голень
истончается, это, несмотря на восстановление функции и отсутствие
укорочения, может принести немало огорчений пострадавшим.
содержание ..
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79 80
..
Источник
Головка малоберцовой кости сочленяется с боковой поверхностью наружного мыщелка большеберцовой кости. Изолированные вывихи ее встречаются крайне редко и происходят всегда вследствие прямой травмы. Смещения головки могут быть кпереди, что бывает чаще (Н. М. Волкович), и кзади. В клинической картине этого вывиха обращает на себя внимание выступание головки, в зависимости от смещения — то кпереди, то кзади.
Н. М. Волкович, кратко описывая этот вывих, обращает внимание на возможность повреждения малоберцового нерва при задних смещениях головки. Он также указывает на легкость вправления прямым надавливанием на головку и возможность удержания ее на месте наложением предложенной им шины для лечения переломов костей голени.
Под нашим наблюдением был офицер под которым была убита лошадь. При падении он получил сильный удар ногой лошади сзади по верхнему отделу левой голени, причем последняя была прижата к земле телом лошади. Он очень подробно рассказал, что сам поднялся, но полностью разогнуть ногу не смог, хотя и наступал на стопу пострадавшей ноги и сам дошел до ближайшего медицинского учреждения.
Вывихи в проксимальном межберцовом суставе
При осмотре его через шесть дней после травмы положение голени осталось присогнутым; активно разогнуть ее больной не мог из-за болей. Однако он сам надавливал на сместившуюся вперед головку и тогда полностью разгибал голень. Пальпаторно головка легко прощупывалась смещенной кпереди, тотчас сбоку от собственной связки надколенника. Она легко смещалась кзади и в меньшей степени кпереди, причем тотчас принимала прежнее положение, как только прекращалось пальцевое давление.
Клинически определялся паралич стопы, характерный для повреждения малоберцового нерва, то есть стопа была в положении пассивной подошвенной флексии. При пальпации сзади и ниже вывихнутой головки вызывались умеренные боли, иррадиирующие вниз до половины голени. Никакими приемами удержать легко вправленную головку не удалось. Поэтому была произведена операция. Из небольшого продольного разреза был открыт доступ к наружной поверхности вправленной и удерживаемой помощником головки.
Шилом было проделано тонкое отверстие через головку в мыщелок болыпеберцовой кости. В это отверстие был вбит штифт из бульонной косточки длиной в 4 см. Рану зашили наглухо. Конечность фиксировали циркулярной гипсовой повязкой. Через три недели повязку удалили. Назначены активные движения и постепенно возрастающая нагрузка. Стопой двигает свободно. Через пять недель после операции пострадавший вернулся к исполнению своих служебных обязанностей в строевую часть.
— Читать далее «Виды переломов костей голени — частота»
Оглавление темы «Травмы голени»:
- Анатомия коленного сустава — кости, связки, движения
- Виды вывихов голени — механизмы вывиха в коленном суставе
- Клиника вывиха голени — диагностика
- Лечение вывиха голени (коленного сустава) — вправление
- Вывих головки малоберцовой кости — диагностика, лечение
- Виды переломов костей голени — частота
- Переломы мыщелков большеберцовой кости — клиника, диагностика
- Лечение перелома мыщелка большеберцовой кости — техника вытяжения
- Операция при переломе мыщелка большеберцовой кости. Сроки нетрудоспособности
- Лечение перелома обоих мыщелков большеберцовой кости — вытяжение
Источник
Вывих коленного сустава – это термин, который подразумевает вывих голени или головки малоберцовой кости. Вывихи в коленном суставе возникают из‐за слабости его фиксирующего аппарата, или воздействия большой травматической силы в момент фиксации верхней половины ноги. При вывихе нарушается конгруэнтность (физиологическое положение) сустава, возникает компрессия сосудисто‐нервного пучка, который проходит в подколенной ямке.
Элементы сосудисто‐нервного пучка при вывихе часто повреждаются, провоцируя кровотечения или парезы нижней части ноги.
Что делать: первая помощь
Догоспитальная помощь при вывихе голени и головки малоберцовой кости сильно отличаются. В первом варианте состояние очень опасное, в 35% случаев сопровождается повреждением подколенной артерии.
В связи с опасностью возникновения геморрагического шока, догоспитальная помощь при вывихе голени должна включать в себя такие этапы:
- Обезболивание. При помощи перорального приёма Кетанова или Промедола. Зачастую боль очень сильная, плохо снимается при помощи НПВС (нестероидными противовоспалительными средствами). При выраженном болевом синдроме можно дать пациенту двойную дозу Ибупрофена (600 – 800 мг).
- Иммобилизация. Она должна быть выполнена при любых обстоятельствах, поскольку даже незначительные движения могут привести к повреждениям подколенных сосудов и нервов. Обездвижить ногу можно при помощи лестничных шин Крамера (конструкция из проволоки, которая трансформируется под форму ноги) или подручных средств. Если нет возможности провести иммобилизацию, постарайтесь максимально обездвижить пациента до приезда скорой помощи.
- Холод. В случае с вывихом голени – это единственное, что могут сделать люди без специальных знаний. Холод прикладывают к задней или боковой поверхности ноги, таким образом, чтобы её не смещать. Источником холода может быть лёд, снег, замороженные продукты или специальные охлаждающие спреи.
Первая помощь включает в себя проведение инфузионной терапии под контролем артериального давления. При сильном болевом синдроме и отсутствии наркотических анальгетиков, для профилактики болевого шока, проводят внутрисуставные новокаиновые или лидокаиновые блокады.
Никогда не пытайтесь вправить сустав самостоятельно, поскольку это может привести к развитию болевого шока, гемартроза, разрыву крестообразных и боковых связок. Вправление вывиха производится после рентгенографии сустава и его полного обезболивания.
Вывих голени – это ситуация, которая требует ургентного вмешательства и госпитализации пациента в стационар.
Первая помощь при вывихе головки малоберцовой кости отличается простотой и отсутствием необходимости иммобилизации. Но опасность заключается в том, что в одной трети случаев при таком вывихе повреждается малоберцовый нерв, который иннервирует часть голени и стопу.
Для первой помощи при вывихе головки малоберцовой кости необходимо:
- Провести иммобилизацию малоберцовой кости к большеберцовой (место фиксации может быть ниже шейки малоберцовой кости, в средней части верхней трети большеберцовой). Используют лестничные шины Крамера.
- Приложить холод для снятия болевого синдрома и отёка.
- Можно дать Ибупрофен или Диклофенак в средней терапевтической дозе (ибупрофен – 200–400 мг, диклофенак – 75 мг).
Вправление головки малоберцовой кости происходит легко, но сразу после вправления она опять выходит из своего физиологического ложа. Метод лечения такой патологии – операция.
Принципы оказания первой помощи при растяжении связок колена читайте здесь.
Варианты вывихов ноги в районе колена
Вывих колена происходит при воздействии силы на голень, в момент, когда верхняя часть ноги фиксирована. Также вывих колена возникает по однотипному механизму с разрывом боковых и крестообразных связок (скручивание на разогнутом колене, сильные удары по голени).
Существует закономерность: разрыв связок не всегда сопровождается вывихом голени, а вывих голени в 95% случаев сопровождается разрывом крестообразных или боковых связок.
Вывих головки малоберцовой кости возникает при разрыве проксимального межберцового синдесмоза. Такое явление развивается при получении травмы с внешней боковой стороны.
Второстепенную роль в формировании вывиха коленного сустава играют такие факторы:
- травмы связочного аппарата колена в анамнезе;
- травмы и вывихи надколенника в анамнезе;
- повреждения разгибательного аппарата колена;
- переломы малоберцовой и большеберцовой костей.
Плохо пролеченные разрывы могут быть причиной вывиха колена, даже при незначительном влиянии травматической силы.
Если механизм травмы спиральный (скручивание), есть большой риск повредить мениски.
Существует и такое понятие, как врожденный вывих колена. Под этим термином подразумевается рождение ребёнка с отклонением голени от вертикальной оси в сторону. Явление часто связывают с недоразвитием капсулы или связок коленного сустава. Также состояние возникает из‐за неправильного размещения ног плода в утробе матери.
Классификация патологии
По отношению смещения голени выделяют такие вывихи:
- передний;
- задний;
- боковой;
- ротационный.
Вывих колена, как и перелом, может быть открытым или закрытым. В лечении вывиха важную роль занимает этиология заболевания. По причинному фактору выделяют такие вывихи колена:
- травматический (из‐за воздействия большой силы);
- привычный вывих коленного сустава (вывих, который повторяется более трех раз и возникает из‐за слабости фиксирующего аппарата колена);
- патологический (причина – дистрофические или аутоиммунные заболевания коленного сустава);
- застарелый.
По отношению суставных поверхностей выделяют полный и неполный вывих. При втором варианте патологии сохраняется зона контакта между суставными хрящами обоих костей. Целостность связочного аппарата нарушается не всегда.
Симптомы и признаки
Клиническая картина вывиха коленного сустава зависит от того, какая кость подверглась патологии. При вывихе голени: общее состояние пациента тяжёлое, присутствуют жалобы на резкую боль и невозможность пошевелить конечностью.
Объективно при осмотре колена отмечается деформация, в травматологии такой симптом называется «штыкообразная деформация колена». Сустав резко болезненный при пальпации. Могут быть признаки подкожной гематомы и гемартроза. Травмированная голень кажется короче, чем здоровая. Активные движения невозможны.
ВАЖНО! Нельзя проверять пассивные движения в голени, поскольку вы увеличите риск повреждения сосудисто-нервного пучка колена.
При вывихе головки малоберцовой кости в латеральной части ноги, определяется отек, баллотирующая часть малоберцовой кости. При попытке вернуть кость на место, она легко поддаётся и возвращается в своё физиологическое ложе, но при отпускании опять выпирает. При нажатии на головку кости в момент её возвращения в ложе, возникает сильная болезненность.
При повреждении большеберцового нерва, будет патогномонический (симптом характерный для конкретного заболевания) признак – подошвенное свисание стопы. На коже в месте травмы возникают гематомы или ссадины.
Симптомы подвывиха колена не такие выраженные, как при полном вывихе. Подвывих – это патология большеберцовой кости. Клинически проявляется деформацией сустава (наличие выпячивания при переднем вывихе, западения при заднем вывихе). Активные движения отсутствуют или резко ограничены. Пассивные движения в суставе вызывают боль и хруст.
Подробнее о вывихе надколенника читайте здесь.
Фото
Клиническая картина разновидностей вывиха коленного сустава.
Диагностика
Диагноз вывиха колена устанавливается на основе данных анамнеза, объективного и лучевого исследования. Рентгенография проводится в обязательном порядке в двух стандартных проекциях.
ВАЖНО! Диагностика разрыва связок проводится только после вправления колена.
Проводят дополнительные исследования для визуализации сосудисто‐нервного пучка. С этой целью подходит КТ, УЗИ, прямая артроскопия. Подробнее о методах диагностики травм коленного сустава читайте здесь.
Как лечить вывих или подвывих
Алгоритм лечения состоит из таких пунктов:
- вправление сустава;
- оперативное вмешательство (при необходимости);
- иммобилизация конечности;
- приём НПВС и хондропротекторов;
- ранне начало ЛФК.
Оперативное вмешательство проводится всегда при вывихе головки малоберцовой кости. А при вывихе голени – практически всегда, за исключением случаев, когда связки не разрываются полностью.
Вправление и иммобилизация в стационаре
Учитывая то, что состояние является ургентным, вправление вывиха проводят сразу после поступления в больницу. На вопрос, больно ли вправлять вывих колена, врач всегда отвечает отрицательно. Для обезболивания используют наркоз или местную анестезию.
У детей манипуляции проводят только под общим наркозом!
Врач сгибает ногу в тазобедренном суставе и проводит её тракцию по вертикальной оси нижней конечности. После вытяжения ноги, врач надавливает на надмыщелки бедра и большеберцовую кость, стараясь вернуть последним физиологическое положение.
Никогда нельзя нажимать на подколенную ямку, поскольку это чревато новыми повреждениями связок, нервов и сосудов. После того, как произведено успешное вправление, необходимо проверить наличие пульса возле медиальной косточки и под коленом. В случаях отсутствия пульсации, в экстренном порядке выполняют доступ к подколенной ямке, ушивают дефекты сосудов.
Если пульс после вправления прощупывается нормально, пациенту назначают диагностические мероприятия с целью определения сопутствующих повреждений. В случае их отсутствия, пациенту показан глубокий гипс от паховой складки и до стопы сроком 7–9 недель. Через 3–5 дней разрешают ходить при помощи костылей, без нагрузки на больную ногу.
Вывих головки малоберцовой кости вправляют интраоперационно (во время операции). После чего её необходимо зафиксировать при помощи остеометаллосинтеза или специальных швов через кость.
Вправление подвывиха происходит по тому же сценарию, но вместо гипсовой повязки рекомендуют использовать ортез. Необходимо выяснить причину вывиха. Если она связана с нестабильностью вследствие разрыва боковых или крестообразных связок, дефект устраняют хирургически. Подробнее о лечении разрыва боковых связок колена читайте здесь.
Продолжение лечения в домашних условиях
Для домашнего лечения пациенту необходим покой, режим сна и правильное питание. Пожилым людям (после 40 лет) требуется дополнительно принимать биодобавки и витамины. Хорошими отзывами пользуются такие БАДы:
- Глюкозамин и хондроитинсульфат. Эти вещества стимулируют рост хрящевой ткани.
- Коллаген и метилсульфонилметан. Используются с целью ускорения регенерации соединительной ткани (связки, сухожилья).
- Витамин С. Необходим для обменных процессов коллагена в организме. Без этого компонента не происходит окисление предшественников коллагена в соединительной ткани.
- Витамины группы В. Витамины группы В используются в организме для деления клеток, ускоряют регенераторные возможности всех тканей.
После снятия гипса, для стимуляции кровообращения в суставе и профилактики посттравматического артроза, можно использовать мази, приготовленные в домашних условиях. Рецепты:
- Взять 2 столовых ложки топленного свиного жира, чайную ложку прополиса и чайную ложку пчелиного воска. Ингредиенты нужно смешать и наносить на колено 1 раз в день (утром). Потом необходимо положить марлю, и замотать ногу эластическим бинтом.
- Взять 1 столовую ложку мёда, чайную ложку глицерина, 2 столовых ложки спирта и чайную ложку горчичного порошка. Тщательно все перемешать, и наносить на колено 1 раз в день.
Если в период реабилитации возникают ощущения жжения и дискомфорта в колене, можно принимать блюда с добавлением приправы куркумы. Куркума обладает противовоспалительными свойствами за счет инактивации лейкотриенов.
Подробнее о лечении колена народными средствами читайте здесь.
Операция
Оперативное вмешательство при вывихе голени из коленного сустава проводится по таким показаниям:
- разрыв боковых и крестообразных связок;
- повреждение связок надколенника;
- повреждение капсулы сустава с разрывом разгибательного аппарата.
Дополнительные вмешательства могут быть проведены при комбинированных травмах с повреждением менисков и хрящевой поверхности.
Помимо травматологов, оперативное вмешательство могут проводить нейрохирурги и сосудистые хирурги, если есть повреждения подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нервов.
При вывихе головки малоберцовой кости, операция заключается в фиксировании малоберцовой кости к месту её физиологического ложа. После оперативного вмешательства ногу иммобилизуют на 4–6 недель.
ЛФК и физпроцедуры
Лечебная физкультура проводится уже на 3–4 день после наложения гипса. Первое упражнение – это сгибание пальцев, небольшое напряжение мышц голени. Спустя 10–12 дней можно сокращать мышцы бедра. Такие нагрузки делаются с целью предупреждения атрофии мышц нижней конечности, улучшения кровоснабжения поврежденных участков.
После снятия гипса можно приступать к минимальным нагрузкам. Сначала необходимо хорошо расхаживаться, можно ходить на месте или делать прогулки. Для укрепления связочного аппарата, с целью профилактики повторных (привычных) вывихов колена, назначают разгибательные упражнения:
- Разгибание колена без веса в положении на спине. Лежа на спине, согните ноги в бедренном, и медленно разгибайте ногу в коленном суставе. Через 3–4 дня можно делать упражнение с дополнительными утяжелителями или при помощи гимнастической резины.
- Разгибание коленей сидя. Упражнение необходимо начинать медленно с ощущением нагрузки от сокращения мышц бедра. Через 3–4 дня можно добавлять небольшой вес.
Существуют большие комплексы, направленные на укрепление фиксирующего аппарата колена, но все они должны подбираться индивидуально, исходя из объёма травм и времени после их получения.
Подробнее о том, как избежать пожизненной нетрудоспособности при разрыве связок колена, читайте здесь.
К физиопроцедурам относят:
- электрофорез с Новокаином или Лидазой (для снятия болевого синдрома);
- рефлексотерапию при помощи тактильных методов и иглоукалывания;
- грязевые и гидропроцедуры.
Физиореабилитация назначается в позднем посттравматическом периоде, после устранения симптомов повреждения тканей. Подробнее о упражнениях при травмах колена читайте здесь.
Сроки выздоровления
Сам по себе вывих считается вылеченным сразу после вправления. Гипс накладывается с целью регенерации капсулы сустава и его связок. Срок восстановления без разрыва крестообразных связок занимает 3–4 месяца. Для того, чтобы приступить к физическим нагрузкам, необходимо ещё около 2–3 месяцев.
При сопутствующем разрыве боковых и крестообразных связок, срок восстановления занимает 2–3 месяца, а возвращение к физическим нагрузкам после операции происходит спустя 4–6 месяцев.
Вывих головки малоберцовой кости требует около 2–3 месяцев для реабилитации, при условии, что был проведён остеометаллосинтез, или наложены внутрикостные швы.
Срок восстановления при повреждении нервных волокон занимает от 6 до 18 месяцев.
Осложнения и последствия
Чаще осложнения возникают при открытом вывихе коленного сустава. В силу того, что нарушается биологический барьер, в кровь попадают инфекционные агенты. На фоне отёка и снижения кровотока угнетается иммунный ответ, бактерии формируют абсцессы или флегмоны. Бывает, что процесс локализуется в полости сустава.
Если не проводить ЛФК, одним из осложнений является атрофия мышц бедра. Если отёк и боль не уменьшаются на фоне лечения, это может говорить о хронизации процесса. Во время этого в суставе скапливается большое количество недоокисленных продуктов, выпадающих в осадок. На фоне такого процесса возникает артроз и дистрофия суставного хряща.
После вывиха часто сохраняются невралгии, которые связаны с повреждением миелиновой оболочки нервных волокон. Следует принимать витамин В12 для ускорения её регенерации.
Разрывы и растяжения связок приводят к формированию вагинита, тендинита и бурсита. На сухожилиях и связках могут формироваться кальцинаты, которые ещё больше провоцируют болевой синдром.
О лечении болевого синдрома после перелома и вывиха читайте здесь.
Как избежать травмы
Необходимо тренировать связочный аппарат коленного сустава. Активные игры и упражнения на колени необходимо проводить с использованием эластического бинта. При наличии вывиха в анамнезе, следует пройти консультацию у травматолога и узнать, нет ли необходимости в хирургическом лечении.
Итоги
- Вывих колена состоит из вывиха голени и вывиха малоберцовой кости