Вывихи фаланг пальцев ног

Вывихи фаланг пальцев стопы — относительно редкое повреждение опорно-двигательного аппарата. Исход травмы в большой степени зависит от своевременной диагностики и лечения. Различают два вида вывиха: в межфаланговом и в плюснефаланговом суставах. Механизм указанных повреждений в большинстве случаев непрямой (падение с высоты на разогнутую стопу, удар стопой о твердый предмет). Направление смещения при вывихе — к тылу, к подошве и в сторону. Диагностик а вывихов пальцев основывается на анамнезе, характерной деформации и положении пальца, его укорочении, ограничении функции, пружинящей неподвижности, а также на данных рентгенографии.

У наших больных на первом месте по частоте оказались вывихи фаланг I пальца, преимущественно дистальной фаланги, чему способствует большая свобода движений в этом суставе и значительная функциональная нагрузка на I палец. Второе место по частоте занимают вывихи фаланг IV пальца. Случаи вывихов средних пальцев более редки, что можно объяснить их защищенностью благодаря центральному положению.

Чаще наблюдаются вывихи фаланг пальцев к тылу и в сторону (рис. 5.7). Вывихи в подошвенную сторону крайне редки, повидимому, благодаря мощному связочно-сумочному аппарату подошвенной области.

Рис. 5.7. Виды вывихов фаланг пальцев стопы.

а — вывих проксимальной фаланги I пальца к тылу; б — вывих дистальной фаланги к тылу; в — вывих дистальной фаланги I пальца кнаружи; г — вывих проксимальной фаланги II пальца кнаружи.

Лечение

Вправлять вывих пальца следует по возможности до появления отека мягких тканей. При развившемся отеке шансы на успех вправления уменьшаются, особенно при вывихах средней фаланги в подошвенную сторону и вывихах в проксимальном межфаланговом суставе.

Лечение закрытых вывихов фаланг пальцев стопы осуществляется в основном в амбулаторных условиях, в том числе в травматологических пунктах. Здесь оказывают полный объем помощи, проводят дальнейшее наблюдение и лечение до восстановления опорной функции поврежденной части стопы и выписки больного на работу.

При закрытых вывихах фаланг пальцев стопы мы придерживаемся следующей лечебной тактики. После обработки поврежденного пальца спиртовым раствором йода осуществляют местную анестезию 10 мл 1 % раствора новокаина, вводя его в область вывиха пальца и дистальной фаланги. При трудновправимых вывихах проводят через дистальную фалангу тонкую спицу, фиксируют ее в маленькой дуге или используют цапку нашей конструкции; это безопасная и несложная процедура.

Далее врач производит тягу по длине за поврежденный палец; противотягу за голеностопный сустав осуществляет помощник. Затем, не ослабляя тяги рукой по длине, большим пальцем другой руки приступает к вправлению вывиха путем надавливания на основание смещенной фаланги в сторону, противоположную смещению. После вправления осторожно проверяют сгибательные и разгибательные движения в пальце и накладывают лейкопластырную повязку, делают контрольную рентгенографию. С помощью указанных приемов нам удалось вправить вывих двухнедельной давности. В отдельных случаях прибегают к трансартикулярному проведению спиц. Затем поврежденную фалангу бинтуют лейкопластырем в несколько слоев — этого достаточно для иммобилизации. На 2—3-й день повязку, если она ослабла, вновь укрепляют лейкопластырем. Пластырь дает возможность пострадавшему с первых дней после травмы выполнять активные движения в суставах поврежденного пальца, что благоприятно влияет на его функции.

При множественных вывихах фаланг пальцев стопы в сочетании с переломами иммобилизацию производят гипсовой повязкой типа «ботинка». Сроки иммобилизации в зависимости от числа вывихнутых пальцев составляют 1—3 нед. Трудоспособность пострадавших восстанавливается через 3—4 нед.

Приводим наблюдение.

Больной Е., 40 лет, оступился и ударился пальцами правой стопы о камень, почувствовал резкую боль в I и II пальцах. В тот же день обратился на травматологический пункт больницы № 33, где на основании клинических и рентгенологических данных у него диагностирован тыльный вывих проксимальных фаланг I и II пальцев правой стопы в плюснефаланговом суставе (рис. 5.8,а). Под местной анестезией 1 % раствором новокаина произведено вправление вывихов, наложена лейкопластырная повязка; через 2 нед после ее снятия назначены лечебная физкультура, массаж, ванночки. Больной осмотрен через 6 мес: жалоб нет, на контрольной рентгенограмме (рис. 5.8,6) соотношение костей, образующих первый и второй плюснефаланговые суставы, правильное, походка нормальная.

Несвежие и застарелые вывихи пальцев следует лечить оперативным способом. При проведении операции в сроки 2—3 нед после травмы возможно восстановление удовлетворительного объема движений в плюснефаланговом суставе и переката стопы при ходьбе. При более длительных сроках после травмы даже открытое вправление не всегда дает благоприятные результаты. В таких случаях рекомендуется резекция основания проксимальной фаланги с последующим скелетным вытяжением шиной нашей конструкции для исправления контрагированных мягких тканей, создания необходимого диастаза между резецированной частью основания фаланги и головкой плюсневой кости и правильного положения пальца.

В одном случае мы наблюдали привычный вывих II пальца стопы. При этом вывихнутый палец легко вправлялся и так же легко выводился в состояние вывиха, причем без боли. От операции больной отказался, так как вывих не причинял боли и работа больного не связана с длительной нагрузкой на ноги.

Подводя итог, хотим подчеркнуть, что основным методом лечения закрытых вывихов фаланг пальцев стопы является консервативный: после вправления вывиха лечение лейкопластырной повязкой дает благоприятные анатомические и функциональные результаты.

Рис. 5.8. Вывих проксимальной фаланги I пальца правой стопы у больного Е. (рентгенограммы).

а — до вправления вывиха; б — после вправления вывиха.

Всем больным с неудавшейся попыткой закрытого вправления и с застарелыми вывихами фаланг пальцев стопы показано оперативное лечение.

Хирургия стопы

Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Вывих пальца – устойчивое смещение суставных поверхностей костей, образующих один из суставов пальца. В результате смещения суставные поверхности утрачивают конгруэнтность (перестают совпадать друг с другом), движения в суставе становятся невозможными. Вывихи пальцев рук наблюдаются достаточно часто. Вывихи пальцев ног встречаются редко. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Причиной повреждения пальца руки обычно становится бытовая или спортивная травма: насильственное переразгибание или удар в область пальца. Вывих пальца ноги возникает вследствие прыжка или падения. .

В зависимости от уровня повреждения вывихи пальцев рук подразделяются на вывихи основной, средней и ногтевой фаланги. При вывихе основной фаланги ее суставная поверхность смещается относительно головки соответствующей пястной кости. При вывихе средней и ногтевой фаланги суставная поверхность дистально расположенной фаланги смещается по отношению к проксимальной. В зависимости от направления смещения выделяют тыльные, ладонные и боковые вывихи. Чаще всего наблюдается смещение кости в тыльную сторону. При вывихах пальцев стопы возможно повреждение в области межфалангового и плюснефалангового сустава. Дистальный сегмент может смещаться в подошвенную, тыльную или боковую сторону.

Вывих I пальца кисти

Может быть тыльным и ладонным, полным и неполным. Смещение к тылу образуется при разгибательном механизме травмы, смещение к ладони – при сгибательном. При тыльном вывихе сухожилие длинного сгибателя может смещаться и ущемляться между суставной поверхностью проксимальной фаланги и головкой пястной кости, затрудняя вправление. В момент травмы возникает резкая боль. Палец отечен, деформирован в области пястнофалангового сустава. Активные движения невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление.

При тыльном вывихе палец укорочен, согнут в пястнофаланговом и разогнут в межфаланговом суставе. Область тенара выбухает, по ладонной поверхности прощупывается головка I пястной кости, по тыльной – суставная поверхность основной фаланги. При ладонном вывихе палец разогнут в обоих суставах и смещен в ладонную сторону. По тыльной поверхности пальпируется головка I пястной кости. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию I пальца. При подозрении на ущемление сухожилия длинного сгибателя может быть назначена МРТ или КТ сустава.

Лечение свежего вывиха пальца амбулаторное, проводится в условиях травмпункта. Устранение вывиха пальца руки выполняют под местной анестезией. При тыльном вывихе травматолог несколько отводит палец и тянет его по оси, одновременно сдвигая проксимальную фалангу на головку пястной кости. Тяга может осуществляться при помощи петли из бинта или с использованием обычного захвата. Для того чтобы устранить ущемление сухожилия, палец поворачивают в локтевую сторону, одновременно сгибая ногтевую фалангу. После вправления осуществляют иммобилизацию лонгетой в течение 3 недель.

Если тыльный вывих не удается вправить из-за ущемившегося сухожилия, больного направляют в травматологическое отделение для открытого вправления. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией с использованием тыльно-лучевого доступа. Ущемленную капсулу рассекают, сухожилие сдвигают элеватором в сторону, после чего палец легко вправляется. Рану послойно ушивают и дренируют резиновым выпускником. Накладывают лонгету на 3 недели. Швы снимают через 10 дней.

Закрытое вправление ладонного вывиха также осуществляют с использованием тяги по оси. Палец вытягивают, разгибают и надавливают на головку пястной кости, сдвигая ее в ладонную сторону. Срок иммобилизации составляет 3 недели. После вправления при всех вывихах пальца, как ладонных, так и тыльных, назначают УВЧ. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.

Вывихи проксимальных фаланг II-V пальцев

Обычно возникают тыльные вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией, отеком мягких тканей. Движения в пястнофаланговом суставе невозможны, определяется пружинящее сопротивление. На ладони пальпируется головка соответствующей пястной кости, на тыле – суставная поверхность основной фаланги. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографии пальцев кисти. Лечение амбулаторное – закрытое вправление под местной анестезией с последующей иммобилизацией в течение 3 недель. В этом периоде назначается УВЧ и функциональная терапия. Больничный лист закрывают через 4-5 недель.

Вывихи ногтевых и средних фаланг пальцев кисти

Обычно бывают тыльными, реже – боковыми. Пациента беспокоит резкая боль. Палец отечен, выявляется штыкообразная деформация в области поврежденного сустава. Движения невозможны. Иногда вывих сопровождается отрывом сухожилия разгибателя, при этом сухожилие обычно отрывается от места прикрепления вместе с небольшим костным фрагментом. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию пальцев кисти, при подозрении на отрыв сухожилия больного могут направить на КТ или МРТ кости. Лечение неосложненных вывихов амбулаторное. Палец вправляют под местной анестезией и накладывают гипс на 3 недели. Лечение осложненных вывихов осуществляют в стационаре. Поврежденное сухожилие разгибателя подшивают к кости в месте прикрепления, используя трансоссальные швы. Вывих пальца вправляют, рану ушивают. Иммобилизацию также проводят в течение 3 недель.

Прогноз при вывихах пальцев руки благоприятный, в абсолютном большинстве случаев объем движений полностью восстанавливается, боли в отдаленном периоде отсутствуют. Привычные вывихи пальцев возникают чрезвычайно редко. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может приводить к развитию застарелого вывиха. В таких случаях одномоментное вправление невозможно, для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей, стабилизации и разработки сустава приходится накладывать аппарат Волкова-Оганесяна. Исходом застарелого вывиха может стать артроз поврежденного сустава.

Вывихи пальцев стопы

Вывих пальцев стопы – достаточно редкая травма. Чаще наблюдаются вывихи дистальной фаланги I пальца, второе место занимают повреждения IV пальца, реже всего страдает III палец. Травма обычно возникает в результате непрямого воздействия (удар о твердый предмет, падение с высоты). Возникает резкая боль, характерная деформация, отек, ограничение функции, укорочение пальца и симптом пружинящей неподвижности. Диагноз подтверждается данными рентгенографии пальцев стопы. Лечение обычно амбулаторное – закрытое вправление вывиха пальца ноги. Манипуляцию по возможности следует провести до появления выраженного отека. Под местной анестезией травматолог осуществляет тягу по длине, используя захват, марлевую петлю или тонкую спицу, проведенную через дистальную фалангу. Одновременно врач давит на основание смещенной фаланги в направлении, противоположном смещению.

Если вывих не удается устранить, прибегают к открытому вправлению в условиях стационара. При нестабильности проводят трансартикулярную фиксацию спицей. При единичном вывихе для иммобилизации достаточно повязки, состоящей из нескольких слоев лейкопластыря. При множественных повреждениях необходимо наложение гипсовой повязки. Пациенту назначают УВЧ. Фиксацию продолжают 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели. Прогноз благоприятный, в большинстве случаев движения сохраняются в полном объеме, опора не страдает, боли в отдаленном периоде отсутствуют.

Источник

Вывих пальца на ноге – дело немудреное, особенно если человек по роду деятельности связан с футболом, к примеру, или просто человек предпочитает активный образ жизни. Да что там, даже родное кресло или стул могут превратиться в источник указанной проблемы.

Если говорить серьезно, то вывих пальца – достаточно серьезный диагноз, связанный со смещением суставных поверхностей костей. Происходит оно за счет резкого и сильного сокращения мышц соответствующего участка тела. Из-за того, что в пальцах стоп находится много нервных окончаний, вывих сопровождается сильнейшей болью, проигнорировать которую просто невозможно.

Чаще всего смещение суставов касается большого пальца и мизинца. Первый подвергается опасности, потому что является подвижным и выступает вперед больше, чем остальные. Ну а второму «перепадает» из-за слаборазвитого связочного и мышечного аппарата.

Вывих пальца на ноге сопровождается следующими симптомами:

деформацией;
припухлостью;
отеком;
сильным болевым синдромом;
утратой подвижности пальца;
сменой оттенка кожного покрова на синюшный, багровый и красный.

Вывих сопровождается сильнейшей болью, вынуждающей человека немедленно обратить внимание на ее источник. Палец приобретает неприродное расположение относительно стопы и своих «соседей», а кожа на нем сильно краснеет.

Немногим позже кожный покров бледнеет, а мягкие ткани отекают. Все попытки пошевелить пальцем заканчиваются сильной болью.

Вывих пальца на ноге может быть результатом нижеуказанных обстоятельств:

неаккуратного движения;
контакта с жесткой плоскостью;
падения;
неумелого или неудавшегося прыжка.

Медики рекомендуют начинать лечение смещения как можно раньше. Но не все обращаются в больницу в первый же день получения травмы.

Наверное, именно это стало причиной появления классификации, в соответствии с которой вывих пальца на любой ноге бывает:

свежим, то есть, случившимся пару дней назад;
несвежим, приключившимся месяц назад;
застарелым, коему больше 30 дней.

Если обратиться к специалистам со свежей или хотя бы несвежей травмой, вывих можно будет вправить, и сопутствующие симптомы уйдут уже через пару дней. С застарелой деформацией все обстоит намного сложней, и без вмешательства хирургов уже не обойтись.

Помимо этого, вывих пальца на ноге бывает:

полным, сопровождающимся полным смещением суставной ткани;
неполным, когда суставы смещаются частично, и их ткани все еще немного касаются друг друга;
переломом-вывихом, согласно которому травма усложняется нарушением целостности еще и костной ткани.

Все нетрадиционные рецепты врачевания вывиха пальца на ноге направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятие отечности.

Вправлять сустав может только врач, хотя известны неодиночные случаи самостоятельного вправления.

Никто не говорит, что абсолютно невозможно проделать подобную процедуру своими силами, вот только чем закончится подобная инициатива – не знает никто.

Рецепт 1

Начнем с того, что травму большого пальца или того же мизинца можно немного облегчить с помощью теста и травы полыни.

Весь способ выглядит следующим образом:

Из муки и столового уксуса делается густое тесто. Из него формируется лепешка, которая оборачивается вокруг поврежденного участка и закрепляется бинтом.
Держать ее следует до подсыхания, а потом сменить аппликацию на кашицу из свежесорванной полыни. Не используйте траву, растущую вдоль дорог.

Рецепт 2

Домашнее лавандовое масло – еще один действенный болеутоляющий продукт, который готовится по следующему рецепту:

Свежая лаванда измельчается.
Растительное сырье заливается постным маслом в соотношении 1:5.
Настаивать средство нужно долго, целых два месяца. Из-за этого оно рекомендовано людям, часто сталкивающимся с вывихом пальца на ноге.

Симптомы, сопутствующие смещению суставов, реально устранить за счет следующих народных снадобий:

Компрессов на основе девясила. Корешок растения натирается на терке и заливается стаканом только что закипевшей воды. После 20 минут настаивания жидкостью пропитывается бинт или вата, а сама аппликация плотно приматывается к месту смещения.
Компрессов на основе пижмы, репешка и скрученного василька. Остановившись на первом средстве, нужно взять ст.л. сырья, залить его кипятком и настаивать на протяжении часа. Репешок в количестве 3 ст.л. нужно заливать уже двумя стаканами кипящей воды, а потом томить на пару еще 20 мин. С васильком поступают точно так же, как и с пижмой.
Аппликациями на основе подогретого молока. Смоченную тряпицу прикладывают к травмированной фаланге, последнюю оборачивают промасленной бумагой и утепляют шерстяной тканью.
Луковыми компрессами. Симптомы смещения врачуются кашицей из печеного/свежего лука, смешанного с сахарным песком. Указанные ингредиенты смешиваются в соотношении 1:10, накладываются на поверхность пальца, а саму аппликацию необходимо менять на свежую каждый час до появления видимых улучшений.

Занимаясь самолечением, крайне важно помнить следующее: все теплые компрессы накладываются только после того, как сустав будет вправлен. Если делать их до этого момента, отек только усилится.

Вывих пальца на ноге – секундное дело, которое может случиться с каждым и в любой момент. Поскольку очень желательно вправить сустав сразу же, предотвратив отекание, нужно немедленно вызывать врача. А пока он едет, на поврежденную фалангу необходимо положить что-то холодное, а саму конечность пристроить на возвышенность (подушку, стул и т.д.).

Категорически воспрещено греть вывих, даже если тепло уменьшает болезненные симптомы. И еще: недопустимо самостоятельно устранять болезненные симптомы с помощью холода, если у пострадавшего человека диагностирован диабет.

Амбулаторная терапия вывиха осуществляется только после рентгена и подтверждения диагноза. Поврежденный участок на ноге обильно смазывается йодом, делается местное обезболивание, после чего врач собственноручно вправляет палец и проверяет его способность беспроблемно сгибаться и разгибаться . Затем снова делается просвечивание и накладывается фиксирующая повязка из лейкопластыря. Как правило, она послабляется уже спустя пару дней, и укреплять ее придется уже дома. Учтите, что подобным образом лечится вывих максимум двухнедельной давности.

Застарелые травмы фаланг на ноге устраняются исключительно хирургическим путем, и после процедуры человек получает возможность нормально передвигаться только спустя 1-3 недели (зависит от сложности операции и самого диагноза).

Если симптомы смещения игнорировались очень давно, то операция заканчивается накладыванием специальной шины. Она будет способствовать созданию диастаза. Последний служит гарантом дальнейшего правильного положения пальца.

Предупредить смещение суставов можно только путем соблюдения техники личной безопасности и ношения обуви, соответствующей роду занятости.

Что касается уже пережитой травмы, то не стоит снимать гипс или лейкопластырь после того, как пройдут первые болезненные симптомы.

Несоблюдение врачебных рекомендаций чревато привычным вывихом, бороться с которым уже намного сложней и дольше.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник