Вывихе голеностопного сустава массаж
- Какие связки голеностопа разрываются?
- Что делать при растяжении связок?
- Как делать массаж связок коленного сустава?
- Нужна ли диагностика?
- Эффективность массажа
- Массаж при застарелых травмах
- Массаж после разрыва связок голеностопа
- Массаж при растяжении связок коленного сустава
В восстановлении поврежденного связочного аппарата голеностопного сустава применяется множество различных методов. Это хирургические операции, клеточная терапия, иммобилизация конечности. Важнейшую роль играет процесс реабилитации после травмы или операции. Для восстановления пациента после разрыва связок голеностопного сустава массаж используется наряду с лечебной физкультурой и физиотерапевтическими мероприятиями.
Какие связки голеностопа разрываются?
В результате травмы голеностопа порваться могут связки:
дистального межберцового синдесмоза;
наружные;
дельтовидная.
Чаще всего страдают латеральные связка – две трети всех случаев. Они травмируются в результате избыточного поворота голени внутрь в сочетании с её подошвенным сгибанием. Наиболее подвержена травматизации передняя межберцовая связка. Разрыв может быть разным по степени тяжести:
1 степень. Разрывается только небольшая часть волокон. В быту этот вид травмы именуют растяжением. Массаж при растяжении связок голеностопного сустава может использоваться в качестве одного из основных методов лечения, так как хирургическое вмешательство в подобных ситуациях не требуется.
2 степень. Разрывается большая часть волокон. При этом разрыв остается неполным. Связка сохраняет свою функцию.
3 степень. Происходит полный разрыв связки. Функция голеностопного сустава резко нарушена.
Что делать при растяжении связок?
Если связки не разорваны полностью, то достаточно консервативных мероприятий для восстановления. Чаще всего имеет место небольшое растяжение. Оно проявляется болью, припухлостью сустава. Для восстановления нужно сделать следующее:
1. Приложите к месту повреждения холод. Он полезен в первые сутки после травмы, и особенно в первые часы, так как помогает уменьшить отек и боль.
2. Ходите. Щадить больную ногу нужно. Пиковых нагрузок давать не стоит. Но минимальные нагрузки необходимы для полноценного восстановления. Небольшие нагрузки улучшают кровообращение, обеспечивают отток лимфы и венозной крови. Это не только уменьшает боль и обеспечивает полноценную регенерацию тканей, но и уменьшает количество медиаторов воспаления в очаге поражения.
3. Получайте массаж голеностопа после растяжения. Лучше, чтобы его делал профессионал. Если это невозможно, делайте сами или попросите родственников. Плохой массаж всё же лучше, чем никакого.
Как делать массаж связок коленного сустава?
На начальном этапе массажа нужно обеспечить приток крови к поврежденной области. Для этого следует делать растирания.
Человек занимает положение сидя. Нога вытянута, лежит на возвышении. Например, пациент может сидеть на стуле или диване, а стопа поставлена на низкий табурет. Другой вариант: положение лежа, с подложенным под колено валиком.
Массажист разминает голеностопный сустав. Он осуществляет движения вдоль передней поверхности стопы и дистальной части голени. Этот прием называется растиранием. При этом травмированное место стоит обходить стороной. На него нельзя оказывать непосредственного давления, так как это приведет к болевым ощущениям.
Если человек делает себе массаж самостоятельно, определить для него проблемное место не составит труда. Оно отличается тем, что болит. Если же массаж делается другому человеку, стоит не только руководствоваться ощущениями пациента и спрашивать о них, но также обращать внимание на внешний вид голеностопного сустава. В местах поврежденных связок часто можно увидеть гематому. Если её нет, практически всегда присутствует отёк.
При выполнении поглаживаний:
массажист держит кисть расслабленной;
у него четыре пальца сомкнуты, а большой максимально отведен;
массируемые зоны охватываются ладонью максимально широко.
Через три минуты приступают к более активному массажному воздействию. При этом оно не должно быть чрезмерным. Если пациент жалуется на болевые ощущения, стоит обратить внимание как на силу воздействия, а так и на область приложения этой силы. Основные приемы, которые использует массажист:
Выжимание ребром ладони. Кисть ставится ребром на массируемый участок кожи. Пальцы находятся в расслабленном и полусогнутом состоянии. Кисть ставят поперек конечности. Выжимание делают с усилием, но движения медленные.
Растирание «щипцами». Четыре пальца ставят на массируемый участок. Они собраны в пучок. Большой палец находится с другой стороны ноги. Подушечками пальцев массажист делает растирание массируемой области.
Разминание подушечками пальцев. То же самое, что «щипцами». Только палец не упирается в ногу. Четыре пальца, собранные в пучок, осуществляют круговые движения. Они давят на мышцу, смещая её в сторону по время выполнения движений.
Разминание фалангами пальцев. Кисть массажиста сжата в кулак. Врач массирует мышцу, придавливая её к кости. Постепенно он двигается. В качестве точки опоры, относительно которой осуществляется поступательное движение, используется большой палец. Он помогает фиксировать кисть.
Затем снова делают поглаживание. Оно завершает любой сеанс массажа.
Процедуру можно делать после предварительного охлаждения проблемной области. Массаж выполняют два раза в день. В первые дни после получения травмы продолжительность сеанса не превышает 4-7 минут. В дальнейшем его увеличивают до 10-12 минут.
Нужна ли диагностика?
Приступать к массажу сразу не стоит. При травмах голеностопа, если нога опухла и болит, если появилась гематома, и особенно в ситуациях, когда пациент не может наступить на ногу или сустав стал нестабильным, нужна диагностика. Следует обратиться к врачу и как минимум сделать УЗИ сустава или рентген (а ещё лучше МРТ), чтобы понять:
частично разорвана связка или полностью;
есть ли сопутствующие воспалительные изменения соседних связок;
нет ли внутрисуставных переломов костей.
По итогам обследования врач сделает вывод о предпочтительном методе лечения. Возможно, вам нужна операция или иммобилизация конечности гипсовой повязкой. В такой ситуации проблему нельзя решить одним только массажем. Хотя он может быть использован позже – в период реабилитации.
Эффективность массажа
Массаж хорошо тем, что обеспечивает хорошие результаты практически при любых травмах или заболеваниях. Его используют при разрывах связок, вывихах, переломах лодыжки (на этапе восстановления), ушибах и любых других состояниях. Если проводится воздействие на колено или голеностоп, человеку даже не обязательно прибегать к помощи посторонних лиц. Он может делать самомассаж, и при наличии достаточных навыков и умений, такое воздействие окажется эффективным.
Но и переоценивать роль массажа в лечении и восстановлении пациента тоже не стоит. Эта процедура не поможет:
срастить полностью разорванные связки, если они требуют хирургической реконструкции;
вправить вывихи;
заставить переломанные кости занять правильное положение для полноценного сращивания;
восстановить функцию конечности после застарелых травм связочного аппарата.
Выдающихся результатов применения массажа ждать не стоит. Это один из вариантов симптоматической терапии, если он используется в острый период травмы, а также один из многих эффективных методов восстановления в реабилитационный период (в том числе после проведения хирургического вмешательства или снятия гипсовой повязки).
Основные эффекты, которые можно получить от массажа:
улучшение микроциркуляции;
нормализация трофики тканей, что может ускорить регенераторные процессы;
отток лимфы и венозной крови – снимает отек;
уменьшение количества медиаторов воспаления в зоне повреждения облегчает большинство симптомов;
нормализуется тонус мышц;
при длительном использовании быстрее восстанавливается функция сустава.
При этом массаж не оказывает влияния на исход травмы. Легкие повреждения, при которых происходит самовосстановление пациента, проходят сами, независимо от того, массируют вам мышцы или нет. Если же имеют место серьезные повреждения внутрисуставных структур, то один только массаж проблему не решит. Требуются дополнительные методы лечения, в том числе хирургические.
Массаж при застарелых травмах
До 50% пациентов, которые получили травмы голеностопного сустава, не обращаются к врачу, либо после обращения не получают адекватного лечения. С этим связана высокая частота неудовлетворительных исходов. Остаточные явления отмечаются у 30% пациентов в отдаленном периоде после повреждения голеностопа. В частности, это может быть хроническая нестабильность голеностопа.
При застарелых травмах одним только массажем вряд ли удастся обойтись. Если развилась нестабильность сустава, то в первые два месяца её в некоторых ситуациях можно лечить с применением аппаратов внешней фиксации. При повреждениях большей давности приходится прибегать к хирургическим операциям. Все они делятся на 3 группы:
пластика разорванной связки местными тканями;
восстановление её аллотрансплантатами (консервированными донорскими тканями);
пластика синтетическими протезами.
Если с момента травмы прошло много времени, но нога болит, опухает или подворачивается при нагрузках, стоит показаться врачу. Возможно, имеет место полный разрыв связок, который не был диагностирован и вылечен. Если же диагностика покажет, что восстановление может осуществляться консервативными методами, применяется массаж наряду с другими процедурами: лечебной физкультурой, физиотерапией, озонотерапией и прочими методиками, позволяющими снять боль и улучшить кровообращение.
Массаж после разрыва связок голеностопа
Тяжелые травмы голеностопа требуют хирургического вмешательства или длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Массаж не применяется в острый период. Но он используется в восстановительном периоде для ускорения реабилитации пациента и уменьшения симптомов.
Операции выполняются разные, в зависимости от особенностей травмы. После некоторых требуется иммобилизация. Многие реконструктивные хирургические вмешательства на связках не предполагают последующего наложения гипса. Поэтому уже с первых дней больным разрешают нагружать конечность, заниматься физкультурой. В первые две-три недели её нагружают минимально, при ходьбе с костылями. В дальнейшем в качестве опоры применяется трость.
Массаж может выполняться с первых дней после операции. Но массируют не сам сустав, а мягкие ткани рядом. В отдаленном периоде реабилитации массаж применяется с целью восстановления объема движений в голеностопном суставе.
Массаж при растяжении связок коленного сустава
Массаж применяется с целью уменьшения боли в колене, улучшения кровообращения и оттока лимфы. Он помогает быстрее восстановить функцию сустава.
Массаж начинают не раньше, чем через сутки после получения травмы. До этого времени рекомендуется полный функциональный покой. К колену можно прикладывать холод, чтобы уменьшить отечность и снизить болевые ощущения.
Начиная со вторых суток, можно проводить тепловые процедуры. Они сочетаются с массажем конечности. Выполнять его нужно таким образом, чтобы пациент не ощущал боли.
При растяжении связок колена массировать нужно бедро. Вначале массаж делают 1-2 раза в день, по 5-10 минут. Из них 2-3 минуты занимает подготовительный этап: поглаживание кожи бедра, разминание и растирание. Постепенно продолжительность каждого сеанса наращивается и достигает 15 минут.
После окончания острого периода травмы, если прикосновения к колену перестали быть болезненными, можно массировать непосредственно поврежденный сустав. Массажные движения осуществляются по боковых его поверхностях, реже – сзади ноги. Если массируют колено, то в это время пациент лежит, а под колено подкладывают валик. Преобладающие движения: прямолинейное и кругообразное растирание четырьмя пальцами и основанием ладони.
Если массируют заднюю поверхность колена, человек ложится на живот. Он сгибает ногу под углом 45 градусов. В основном используют круговое поглаживание и растирание. Стоит помнить, что в подколенной ямке проходят крупные нервы и сосуды. Поэтому движения в этой области не должны быть слишком интенсивными.
Массаж – хороший, простой и недорогой метод, помогающий уменьшить симптомы травмы голеностопа или других суставов нижней конечности. Он применяется уже на вторые сутки после повреждения. При помощи массажа человек лучше себя чувствует и быстрее восстанавливается. Но эта методика в большинстве случаев не может применяться без других лечебных мероприятий. Дополнительно используют лечебную физкультуру, физиотерапию и медицинские препараты, снимающие боль и отек. В некоторых ситуациях требуется длительная иммобилизация конечности гипсовой повязкой. Может возникнуть и потребность в хирургическом лечении. В таких случаях ограничиваться одним только массажем нельзя. При каждой травме стоит обращаться к врачу, проходит диагностику и получать полноценное лечение, при котором массаж может быть одним из элементов восстановления сустава после повреждения.
Источник
Голеностопный сустав, являясь главным опорным соединением организма, состоит из трёх основных костей. Лодыжки (костные «шишечки» сбоку стопы) являются выростами костей голени, соединяясь внизу, они формируют своеобразную «вилку». Опорой для них является таранная кость – внешне она почти незаметна, но занимает центральное значение на стопе и благодаря расположению, и по значимости.
В повседневной жизни все сталкивались с незначительными травмами голеностопного сустава, такими как растяжения и ушибы. Как правило, для их лечения не требуется специальных навыков и оказание первой помощи осуществимо на дому. Но существуют и более серьезные повреждения, при которых медицинская помощь необходима и обязательна.
Вывих голеностопного сустава
Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.
Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.
Причины
В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:
- прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
- падения на согнутую и подвернутую стопу;
- удара по голени в положении стоя.
Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.
Признаки
Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.
- Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
- Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
- Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
- Резкое выступание под кожей лодыжек.
- Полное отсутствие подвижности.
Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.
Лечение
Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.
После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).
- Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
- После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
- Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.
Оперативное лечение
При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.
Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.
Перелом лодыжек
Этот перелом голеностопного сустава чаще встречается при непрямом повреждении, когда сочетаются воздействие собственного веса человека и разворот стопы кнаружи.
Симптомы пронационного перелома
Считается травмой в типичном месте. Характерным признаком является вывернутое кнаружи положение стопы.
- Возникает отёк вокруг голеностопного сустава (зачастую значительных размеров).
- Боль распространяется по внутренней лодыжке и голени.
- Внешне можно увидеть смещение костных отломков под кожей и их подвижность при попытке пошевелить ногой.
Симптомы супинационного перелома
Возникает после значительной травмы конечности (удар тяжелым предметом). С точки зрения анатомии в этом случае происходит перелом обеих лодыжек.
- Отмечается смещение стопы внутрь и вперед.
- Вокруг голеностопного сустава появляется припухлость.
- Двусторонние боли в лодыжках и внешне определяется неровность их контура под кожей.
Независимо от признаков наличия того или иного перелома, нужно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя направить в травмпункт.
Лечение
Первой помощью при этих переломах является профилактика смещения отломков. В кратчайшие сроки необходимо произвести следующие мероприятия:
- Пострадавшего следует успокоить, дать таблетку обезболивающего.
- Большое значение имеет придание конечности неподвижного положения, осуществляемое с помощью подручных средств.
- Если имеются раны на коже, то необходимо прикрыть их чистой тканью или забинтовать.
После этих мероприятий требуется срочно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
В больнице выполняется адекватное обезболивание с помощью уколов анальгетиков или анестезии новокаином. После этого осуществляется сопоставление отломков ручным способом, для того чтобы заживление и восстановление произошли намного быстрее. Если сопоставление было удачным – то делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения костей. В итоге накладывают гипсовую повязку до нижней трети бедра.
Ношение гипса показано на срок до 10 недель, но уже через месяц можно его длину можно укоротить до колена. Это выполняется для возможности проведения укрепляющих упражнений и массажа. Но стоит помнить, что несоблюдение режима и излишняя уверенность в своих силах приводят к повторному смещению отломков.
Медицинская реабилитация начинается уже со 2 недели – назначается комплекс лечебных упражнений, массаж, сухое тепло, электромиостимуляция.
Хирургическое лечение
Обычно рекомендуется только в 2 случаях: при двукратном неэффективном сопоставлении и при повторном смещении отломков. Суть операции заключается в прикреплении фрагмента кости с помощью металлических стержней (винт, спица). После вмешательства также накладывают гипс на срок до недели. Вставать можно уже на 5 сутки.
Лечебные упражнения можно начинать с 7 дня, выполняя сгибание стопы в подошве. Постепенно объём движений увеличивают до максимально возможного. Дополнительно назначается массаж стоп и голеней, аппликации озокерита. В дальнейшем рекомендовано продолжать упражнения, а также использовать ортопедическую обувь и стельки-супинаторы.
Перелом таранной кости
Этот перелом голеностопного сустава редко встречается одиночно – характерно сочетание с переломами костей голени и бедра. Он возникает при автомобильных авариях, падениях на прямые ноги, ударе тяжелыми предметами по согнутому колену.
Трещины могут появляться в передней, центральной или задней части кости. Их возникновение зависит от чрезмерного разгибания в стопе, или, напротив, сгибания. Этот перелом часто осложняется подвывихом и сдавлением сосудов, проходящих рядом. Нарушение кровотока приводит к гибели окружающих тканей.
Симптомы
Являются специфичными и даже без рентгенологического исследования позволяют заподозрить перелом голеностопного сустава. К ним относятся:
- Возникновение отёка и кровоизлияний вокруг сустава (больше спереди).
- Отмечается подгибание пальцев внутрь и положение стопы как при ходьбе «на носочках».
- Попытка разогнуть пальцы или потрогать подошву вызывает резкую боль.
- Изменение формы стопы – кпереди под кожей резко выпирает костный отломок.
При определении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как нарастающий отёк уменьшает приток крови к стопе.
Лечение
Мероприятия первой помощи включают холод и покой.
- На место повреждения прикладывают пакет или грелку со льдом на 30–40 минут, предварительно обернув их полотенцем.
- Затем делают перекрещивающуюся повязку на стопу.
- Придается неподвижное положение конечности с помощью прикрепления досочек с 3 сторон на голень. Прочно закрепив их бинтом на ноге, необходимо отправиться в больницу.
Консервативные мероприятия отличаются – сопоставление не делают, а сразу выполняют наложение гипсовой повязки. Она тоже имеет свои особенности: очень точно моделируется по подошве и делается только до середины голени. Это направлено на профилактику плоскостопия после снятия гипса (через 3 месяца).
Реабилитация с использованием частичной нагрузки возможна только через 2 месяца. Начинают с физиотерапии и массажа. Спустя 4 недели начинают лечебные упражнения с постепенным увеличением нагрузки.
Гимнастика голеностопного сустава после перелома (лодыжки). Gymnastics
Источник